长中医大推拿手法学讲义

推拿手法学讲义推拿发展简史推拿的起源起源：无证可考。现一致认为是早期人类的一种无意识的、自我的保护反应、自我治疗手段的发展和健全。人类先认识到按摩的治疗作用，后才发展理论。然后理论指导实践，逐渐发展而成。文献记载：俞跗最早将按摩应用于临床推拿古称按摩、按跷、按杌、导引。是指用手、其他部位（肘、臂、膝、足、背、臀）或工具，在人体体表的部位或特定的穴位，运用力的技巧性变换，作用于人体以防治疾病的外治方法。对于按摩一词，许多人都很熟悉，不仅听说过甚至用过，如急救时掐人中、胸外按压；劳累时按揉肌肉关节、叩打肩背等等。它是古老的医治疾病的方法，众所周知原始社会生产力水平低下，人们为了生存要找寻野果、捕猎动物充饥，这样就不可避免的要同野兽进行搏斗，同大自然作斗争，因此在人类早期的生产劳动中，必然会有些损伤和疾病，通过用手抚摸、按揉却收到良好的效果。人类本能的重复应用这些能够去除疾病的方法，经过几千年的延续，这些手法得到发展和积累，逐步形成了现代的按摩术、推拿疗法。其中具有代表性的理论依据主要有以下三个方面：1.医案：春秋战国时期的第一本医学专著《黄帝内经》对按摩术早有记载，其中《素问·异法方宜论》“中央者，其地平以湿，天地所以生万物者众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引、按跷，故导引、按跷者，亦从中央出也”。这里的中央即指我国的中部地区，相当于今之河南省洛阳市一带。从上可知，我国的按摩术最早起源于河南洛阳一带黄河流域。世界各国的古代文明也是如此，例如欧洲最早的按摩记载16世纪欧洲探险家在其游记里所提到的，波利尼西亚群岛的原始土著人虽然还不知道药物治疗方法，却利用一种独特的外治法来减轻疼痛，当土人患病时，就俯卧在地上，令其小孩不断地在其背上踩踏，通过这一方法，往往患者很快地感到病情好转。土人以为小孩不断地踩踏背部，将驱除鬼魂逃离病人躯体，但科学的解释是小孩身体的重力，作用于患者背部的督脉、两侧膀胱经循行线上，能激发经络系统的调整作用，从而治疗疾病。由上也不难看出，按摩最早起源于中国，和欧洲相比较时间上就要早很多。现存最早的《内经》：推拿治疗痹症、痿症、口眼歪斜。2.病例：春秋战国时期的神医扁鹊，用按摩、针灸的方法成功的抢救了尸厥的患者。据记载扁鹊过虢境，见太子尸厥，；令其弟子子明炊汤、子仪脉神、子游按摩，数法并下，成功的治愈了太子病。3.工具：推拿与针灸的渊源关系：在同时期出现了最早的推拿工具，即针灸九针中的圆针、鍉针。按摩与推拿的区别：按摩——目前认为多数属于保健行业的范畴。如美容、洗浴、休闲、旅游、手足等按摩。在国内主要为按摩师操作，在国外多为护士、按摩师操作。推拿——现多数属于医学治疗行业领域。如脊柱推拿、旋转手法、内功流派等。无论在国内外主要为医生操作。二、推拿的形成由于原始社会生产力和水平低下，文化不发达，所以一些抚摸的手法，形成了早期的医疗雏形。随着原始社会的瓦解，以及奴隶社会的的形成，在当时的医事制度管理方面，按摩术已成为了一个专科。夏商时期生产力水平提高，医事有所发展，出现了中药，此时按摩术和中药成为这一时期的两个主要医疗方法。如《黄帝内经》中多篇记载了按摩可以治疗痹证、痿证、口眼歪斜、胃痛、高热谵妄等。并描述了推拿工具针灸九针中的圆针、鍉针。《韩非子》、《老子》、《墨子》、《史记·扁鹊传》等对按摩术都有记载，并且形成了一些手法。秦汉时期随着中国的统一和封建制度的形成，祖国医学体系也随之形成。按摩术也日趋完善，此时出现了我国的第一部按摩专著《黄帝岐伯按摩经》，此书十卷，与当时的《黄帝内经》、《华佗别传》等著作军大量的记载了数十种的按摩手法，确定了按摩术在医学中的地位。其中值得一提的是先秦两汉时期，这一时期是按摩理论的体系化形成时期，按摩术对于当时医学的贡献最大。如：1.名医·淳于意——用寒水推治疗头痛、身热、神昏、谵语等症。2.医圣·张仲景——提倡使用膏摩；并首创手法抢救呼吸、心跳骤停等病症的方法。3.西汉·马王堆三号墓出土的《导引图》共计44幅，描绘了捶背、抚胸、按腰等情形，是现存最早的按摩图谱，从图中可以看出当时自我按摩很盛行。人类在逐渐认识了按摩作用的基础上，有目的把按摩用于医疗实践，并不断加以总结，逐渐形成了按摩治疗体系，因此可以说按摩是人类最古老而又年轻的科学，是中医学的一个重要组成部分。从内经等书可知人类最早的治疗手段是属于物理性质的疗法，推拿、针灸、热敷。随着社会的进步，人们逐渐发现自然药物→化学药物（明、炼丹术）→生物药物，医学发展进步（有副作用、危害性大）。目前国际医学界对人类古老的物理手段重视，无副作用、优点多，但这不是倒退，而是螺旋式上升，故是一门年轻的有发展前途的未来科学。三、推拿的发展中医推拿的历史悠久，源远流长，经过几千年的漫长岁月，按摩术在我国逐渐得到了发展，魏晋隋唐时期，是封建社会的强盛时期，也是按摩术发展的鼎盛阶段，按摩手法不断发展，出现了小儿推拿，并设有按摩专科。特别是各个时期的典型事例代表性很强：1.晋代：葛洪1）介绍了世界上最早的颞颌关节脱位的整复手法“令人两手牵其颐（面颊、腮）己，暂推之，急出大指或咋伤也”。2）推拿用于急救》3）发明了小儿捏脊疗法晋·抱朴子《内篇·遐览》；隋·巢元方《诸病源候论》均有记载自我按摩盛行。说明按摩疗法重视预防为主，注意发挥病人与疾病作斗争的主观能动性。2.唐代：1）有关医著及医政的设置：按摩医政设置和按摩教学始于这一时期。众多著作：晋代的《抱仆子》著有《按摩经导引经十卷》、《诸病源候论》等。将按摩医生分为按摩博士、按摩师、按摩工的不同等级；按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教授按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者以正之”。开展教学工作。2）治疗范围的扩大和治疗方法上的发展。在人体体表按摩时，涂上中药制成的膏，一方面可以起到润滑作用，防止体表皮肤损伤；另一方面可以使手法与药物有机地结合，增进手法的疗效。同时膏摩法在当时也有了进一步的发展。此外按摩治疗的范围也有所增大，如《唐六典》中的“按摩除八疾，风寒暑湿饥饱劳逸”。3）隋唐时期经济、文化、交通发达，对外交流不断增多，按摩术先后传入到朝鲜、日本、印度等国家。在日本此法称为手技三法。4）推拿与导引、伤科的关系。3.宋金元：1）按摩术治疗范围更广。首创按摩催产法。宋代医家·庞安时，为人治病十愈八九，有民家妇孕将产，七日而子不下，百术无所效。令其家人以汤温其腰腹自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛呻吟间生一男子。2）重视手法分析，根据具体情况选用不同手法3）开创按摩治眼病方法。4）有关著作及其对后世推拿发展的影响4.明代：1）医政设置有按摩科、小儿按摩发展较快，形成了完整的小儿推拿治疗体系。大量小儿推拿专著的问世。现存最早的推拿书籍《小儿按摩经》2）“按摩”首次改名叫“推拿”，推拿一词从此时期而得名。3）“有疾者手摸之辄愈，人呼之摸先生”。是当时最早的民间推拿医生。5.清代：1）医政设置：太医院不设推拿科，但推拿在民间仍有一定发展，出版了一些推拿专著。众多的推拿流派：一指禅流派、滚法流派、脏腑点穴流派等开始于这一时期。2）《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提出推拿手法治疗伤科病症，“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”为伤科八法。6.解放前：推拿医学处于沉没时期、国民党政府提出废止旧医，由于当时社会制度等原因限制，因此推拿学发展较慢。7.解放后：推拿医学发展迅速1）1956年—正式进入国家教育体系—上海开设了推拿训练班。1958年—上海成立推拿专科门诊、开设推拿专科学校，著名专家任教，正规化教学，成立中医院校。50年代推拿治疗内、外、妇、儿、伤、五官等各科疾病，并开展生理、病理、治疗机理等方面的研究。开始整理推拿历史，归类统一推拿手法，总结推拿手法技术要求（持久、有力、均匀、柔和、深透），并且得到认可。出版专著10余部，发表论文70余篇。2）60年代开始成立推拿专门研究机构，并进行现代实验研究。如推拿麻醉等。3）60年代后期和70年代前期，由于文化大革命运动的影响，推拿学发展受到严重的阻碍，多数院校关闭此专业，学术活动多半都停止。尽管如此推拿仍然以其独特的疗效用于治疗三种病症（扭伤、漏肩风、腰椎间盘突出症），可见其学术影响之巨大，当然推拿不仅只是对于这三种病疗效好，而是这三种病其他疗法效果都不如推拿效果好。4）70年代后期，文化大革命结束，推拿学发展出现了新的契机，首先是在1974年上海中药学院率先成立了针灸推拿骨伤专业，1979年又成立了针灸推拿系。同年在上海召开《首届全国推拿学术经验交流会》，27个省市、108位代表参加了会议，发表学术论文98篇。在全国首次正式确立了推拿学的学术地位，建立了专门的机构，为推拿学的发展做出了重要的贡献。5）80年代推拿学发展开始在全国复苏，1982年北京中医学院成立了针灸推拿系，1987年国家教委正式将推拿专业列入招生计划，全国多数中医院校相继成立此专业。并开展了推拿治疗慢性非特异性心脏病、糖尿病等100多种病症的实验研究。如推拿改变冠心病病人的心电图中的ST—T波和左心功能，提高腰腿痛病人血中内啡肽含量、影响5—羟色胺含量、降低去甲肾上腺素的含量等等。6）90年代是推拿学发展的高峰时期。各大中医院校开始招收针灸推拿专业的研究生，开展深一层的科研工作，同时出版发行了大量的推拿专著，发表了大量的推拿学术论文。推拿学会、推拿研究所等机构相继成立，为推拿学的发展提供了必备的条件。7）2000年以后，推拿学出现空前的热潮，不仅国内而且国外都有了推拿专业的博士研究生，从细胞分子生物学角度进行推拿的基础与临床的研究。推拿专著有如汗牛充栋，学术论文水平明显提高，对外交流日益增多，推拿学日益引起国际上的重视，日本、南非、以色列、韩国、美国、俄罗斯等国家的医务人员和学生来中国学习推拿技术，我国的推拿专业人员走出国门，先后到美国、英国、法国、德国、意大利、西班牙、墨西哥、日本、韩国、马来西亚、新加坡、科威特、俄罗斯等国家和地区进行交流。各种专科医院、专科门诊相继成立，保健按摩场所相继扩大，各种按摩器械走入家庭，这些都对推拿学的发展是十分有利的。学习继承这门独具特色的古老而又年轻的科学决不能单独的仿古和复古，而应发扬和光大。推拿学是门科学，因此必须掌握医学基础知识及有关疾病的发生发展规律，手法操作方法，治疗方法等。既重视实践经验的积累，又要注意手法训练和临床实践的结合，辨证施治，按证施法，方可奏效。推拿的特点：简（手续简便）、便（操作方便）、验（效果明显）、廉（价格便宜）。推拿的作用原理：纠正解剖位置的异常—适用于关节错位、肌腱滑脱、关节脱位。增强血液循环：1）扩张毛细血管，推拿可以使细胞内蛋白分解，产生组织胺、类组织胺等物质，进而使血管扩张，每1mm2肌肉断面可以显示：推拿前31个——推拿后1400个。2）重建毛细血管网，推拿使跟腱断端小血管大量生成。3）恢复血管壁弹性，推拿使血管壁大量脂质类物质下降，血管硬化减少，血管弹性提高。4）心脏做功减少，耗氧减少，心肌缺血缺氧改善。5）血液流动加快（手法挤压后压力增高，流动加快），推拿使血液粘稠度降低（血流加快，血液粘稠度下降，良性循环状态）。3.提高局部组织温度，血管扩张，开放，血流加快，皮肤温度升高。4.闸门学说：脊髓后角有疼痛的闸门控制系统。若细神经纤维兴奋，打开闸门，疼痛信息通过。若粗神经纤维兴奋，关闭闸门，疼痛信号不通过。粗神经纤维可以抑制细神经纤维，已经成为神经学一般原则。其镇痛机理在于手法激活了大量的外周粗神经纤维，传入脊髓后角，抑制细神经纤维，关闭闸门，从而起到镇痛的作用。5.系统内能：能量的转换，手法的有用功，转变为各种内能，进而起到治疗作用。6.信息学说：手法刺激产生某种信息，通过传递系统到达有关脏腑，对失常信息系统进行调整。7.生物全息学说：人体某一局部是全身各器官的缩影，其原理为生物全息诊疗法。如第二掌骨诊疗法、足部按摩等。推拿的适应证：骨伤科：颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、关节脱位、四肢关节软组织损伤等。内科：高血压、冠心病、中风后遗症、胃炎、糖尿病、类风湿性关节炎、头痛、面瘫等。妇科：月经不调、痛经、产后耻骨联合分离。外科：下肢静脉曲张、慢性阑尾炎。五官科：鼻咽、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛。儿科：小儿疳积、肌性斜颈、佝偻病、小儿发热、惊风、咳嗽、遗尿、腹痛、便秘等。推拿的禁忌证：诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者（腰椎肿瘤）。各种骨肿瘤、骨结核、老年骨质疏松症、骨髓炎、骨折初期、关节脱位复位后初期。严重的心、脑血管疾患者，体质过虚者，不能承受推拿手法刺激，易造成昏厥。传染病如结核、肝炎。急性胃、十二指肠溃疡、穿孔者。出血性疾患，如白血病、再障、过敏性紫癜等。手法刺激后可导致再出血。。治疗部位皮肤破损或有皮肤病者，如湿疹、脓肿、皮肤冻伤、皮裂伤、烫伤。月经期及妇女妊娠3个月以上者，腹部和腰骶部不可以使用手法。精神病患者。极度疲劳、醉酒者。年老体弱者、经不起手法刺激者。一推拿名称演变：按跷、案扤、导引、按摩、推拿（明清）源于小儿推拿。西方：Massage我国：早期ChineseMassage现在Tuina日本：手技推拿学：研究运用推拿来防治疾病的一门科学。二理论基础：中医基础理论三推拿特点：⒈简便：简单便捷。⑴简单易学，容易掌握是它的一大特点。大多数手法操作简单，能够被大多数人掌握，是民间用以进行身体保健、防病治病的重要方法，民间广为流传，并依此形成了众多的推拿流派。⑵便捷：手操作（本质的特点），“有理走遍天下”，对于按摩师，则是双手走遍天下。⒉局部接触，手操作为主：手法作用于人体体表的特定部位，为人体的一部分。⒊重经穴、明解剖：推拿与针灸密切相关，但又有诸多不同之处：①穴位：大多是沿用针灸的穴位，但与针灸又有所不同，有其独特之处。针灸穴位以“点”为主，推拿点、线、面结合如：线项部天柱骨项后发际正中至大椎成一直线（P180）前臂三关前臂桡侧，阳池至曲骨成一直线（P204）面五个手指的罗纹面脾、肝、心、肺、肾拇指、食指、中指、无名指、小指（190）②操作：穴位治疗：针灸以针刺和灸法为主。而推拿可运用多种方法（手法）如：神阙针灸禁针，只灸。推拿可以揉、摸、震颤、捏挤多种方法。强调解剖：风池下一寸脑供血增强脑部的供血⒋诊治合一，具有良好疗效：具有卓越的疗效相对而言推拿特色病种推拿三大病：漏肩风、颈椎病、腰椎间盘突出症⒌与气血直接相关：直接作用于改变气血运行的系统内能，激荡气血，最终达到促进气血运行、气血调和的目的，从而治疗疾病，促进微细血管的微循环，在此基础上促进损伤引起的血肿、水肿的吸收；促进营养物质的吸收，达到修复软组织的目的。四治疗范围：适用范围广：内外妇儿。但主要用于伤筋（软组织损伤），头、颈、肩、腰、腿疼痛等。推拿三大病症：漏肩风、颈椎病、腰椎间盘突出症。随着生活水平的提高，人们自我保健意识的增强，推拿现逐渐应用于保健按摩。五推拿的术前准备手的准备—洁净、温暖适宜、指甲不长不短、手部力量的练习如握握力器、抓拳弹指、抓沙袋、俯卧撑等。推拿工具的准备：推拿床、床单、枕头、按摩棒等。体位：患者仰卧位、俯卧位、坐位。医者站位（丁字步，便于移动）、坐位。时间：根据治疗的具体情况而定。病情复杂的时间长一些；病情简单的时间短一些。局部病症的时间短；全身病症的时间长。手法的准备：根据不同的的病症虚实状况，使用补泻手法。一般情况下，柔和、力量轻、时间长、顺时针方向、频率慢为补；反之为泻。力量的准备：腕关节放松灵活，双上臂及前臂屈伸及牵拉锻炼；双下肢的力量练习。医学基础知识的准备（解剖、检查、神经、穴位、各科病症等。推拿手法的作用原理一．推拿治疗的基本原理：力功能1．纠正解剖位置的异常2．改变有关的系统内能3．信息调整4．纠正解剖位置与改变系统内能的结合5．纠正解剖位置与改变系统内能、信息调整的结合位移产生作为信息的载体推拿作用于人体（力）功能（热能、生物能等）信息转换传递纠正解剖位置的异常改变有关的系统内能信息调整

结合结合结合二．现代医学对推拿治疗原理的认识消除肌肉痉挛，促进无菌性炎症的吸收。改善局部血运。纠正关节错位，恢复关节功能。促进局部及周身血液循环：通过推拿手法可促进局部血液循环，加快局部代谢，治疗局部炎症、肿胀。促进神经功能的恢复。调节各脏器的功能：推拿：①加快胃肠蠕动，胃液分泌减少②提高疳积儿童的小肠吸收功能③对肺部的通气、换气、肺活量的影响④促进胆汁排泄，降低胆囊张力、抑制胆道平滑肌痉挛―――缓解胆绞痛⑤下降血糖――――糖尿病患者6．促进皮肤的新陈代谢：头面部的推拿具有美化姿容，润泽皮肤，消除衰亡的上皮细胞、改善皮肤的呼吸，利于汗腺和皮脂腺的分泌，增强皮肤的光泽和弹性，同时可使局部组织需氧量增加，氮和二氧化碳排泄量增加，从而促进皮肤的新陈代谢。因此现在推拿广泛用于美容保健按摩。三推拿对伤筋的治疗原理伤筋（定义）：伤筋：在各种损伤因素的作用下，造成身体关节、筋络、肌肉等软组织的损伤，而无骨折、脱位及皮肉破损的，均称为伤筋。治疗原理：舒筋通络理筋整复活血祛瘀治疗目标：两个主要关键疼痛和肌紧张推拿直接放松肌肉的机理：加强局部循环，使局部组织温度上升；在适当的刺激下，提高了局部组织的痛阈，将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其肌紧张痉挛，以消除疼痛。推拿消除导致肌肉紧张的病机的几个方面加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复;在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收；对软组织有粘连者，可帮助松解粘连。在推拿治疗中抓住原发性压痛点是关键，因为最敏感的压痛点一般是筋膜、肌肉的起止点，两肌交界或相互交错的部位，而这些部位在损伤后可有肌纤维断裂、韧带剥离、软骨挫伤等病理变化，也可有因损伤而致的创伤性炎症所造成的软组织粘连、纤维化、疤痕化等病理变化。推拿可通过各种手法，给以恰当的治疗，这些病理变化大都可以治愈。大多数压痛点是损伤的部位，同时也是推拿治疗的关键部位。四推拿对调整气血及内脏功能的基本原理1．对气血的作用：推拿通过补脾健胃，促进人体气血的生成，同时通过疏通经络加强肝的疏泄功能，促进气机的调畅，以加强气生血、行血、摄血的功能，促进或改善人体的生理循环使气血充盈而调畅。通过对脾主升、胃主降的调整，加强其对气血循环的作用，主要是通过加强胃腑功能、调畅气机而实现的。另外，还可通过手法的直接作用来改变气血循环的系统内能。由此看来推拿可直接作用于改变气血运行的系统内能，激荡气血，最终达到促进气血运行、气血调和的目的，从而治疗疾病。从西医角度来看推拿可以促进微细血管的微循环，在此基础上促进损伤引起的血肿、水肿的吸收；促进营养物质的吸收，达到修复软组织的目的。2．推拿的补泻作用对内脏功能的作用调节⑴手法的刺激性质与量泻：作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能补：作用时间较长的轻刺激，活跃兴奋脏器生理功能⑵手法的频率和方向：高频率为泻，低频率为补（缓摩为补，急摩为泻）手法方向顺时针为补，逆时针为泻灵活掌握，如向下直推为泻，向上直推为补⑶古籍中对推拿补泻的论述：周于蕃：“缓摩为泻，急摩为泻”、《小儿按摩经》：“掐脾土，曲指左转为补，直推为泻”、《小儿推拿广义》：“运太阳往耳转为泻，往眼转为补”、《幼科推拿秘书：》“右转补兮，左转泄”。3．治疗部位的选择五现代医学对有关推拿调节内脏功能原理的解释：书本上P13-P17，同学自习。第三章推拿治疗原则及治法推拿治疗原则治疗原则（定义）：是在整体观念和辨证论治基本精神指导下，对临床病证制定的具有普遍指导意义的治疗规律。治病求本：“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一。扶正祛邪调整阴阳因时、因地、因人制宜（三因制宜）二推拿基本治法推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。因此手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质和量，二是被刺激部位或穴位的特异性。根据手法的性质和作用量，结合治疗和部位，推拿治疗有温、补、通、泻、汗、和、散、清八法。1．温法2．通法3．补法4．泻法5．汗法6．和法7．散法8．清法温法：适用于虚寒症的一种疗法。它使用摆动、摩擦、挤压等手法，用较缓慢而柔和的节律性操作。在每一个治疗部位或穴位，手法连续作用时间要稍长，患者有较深沉的温热等刺激感，有补益阳气的作用，适用于阴寒虚冷的病症。通法：有祛除病邪壅滞之作用，用于经络不通所引起的病症。临床治疗时常用挤压类和摩擦类手法，手法要刚柔兼施。补法：补者，即滋补，补气血津液之不足，脏腑机能之衰弱。通常以摆动类、摩擦类为主，但手法要轻而柔，不宜过量刺激。泻法：一般用于下焦实证。临床一般可用摆动类、摩擦类、挤压类手法治疗。手法的力量要稍重，手法频率由慢而逐渐加快。汗法：汗法是发汗，发散的意思，使病邪从表而解。汗法大致适用于风寒外感和风热外感两类病症。汗法多注重于挤压类和摆动类手法中的拿法、按法、一指禅推法等。在施用推拿手法时，对风寒外感，用先轻后重的拿法加强刺激，步步深入，因重则解表，使全身汗透，达到祛风散寒的目的。风热外感，则用轻拿法，宜柔和轻快。和法：和法即和解之法，含有调和之意，凡病在半表半里，在不宜汗，不宜吐，不宜下的情况下，可应用和解之法。推拿运用此法，手法应平稳而柔和，频率稍缓，常运用振动类及摩擦类手法治疗。在临床应用中和法又可分为和气血，和脾胃，疏肝气等三个方面。散法：散者即消散，疏散之意。能使结聚疏通，不论有形或无形的积滞，散法都可使用。推拿所用的散法一般以摆动类、摩擦类手法为主，手法要求轻快柔和。清法：清法是运用刚中有柔的手法。治疗时应鉴别病在里在表，病在里者还需辨别是属气分热或血分热，是实火还是虚火，然后方可根据不同情况，采取相应的手法。推拿一般用摩擦类手法。推拿常用诊断方法一．四诊八纲在推拿学中的运用二．特殊检查脊柱部1．（压顶）叩顶试验（椎间孔挤压试验）：正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。2．臂丛神经牵拉试验：患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。3．屈颈试验：患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。4．挺腹试验：仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。5．双膝双髋屈曲试验：仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。6．骨盆分离或挤压试验：仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶恰髂关节病变，或骨盆骨折。7．“4”字试验：仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。8．直腿抬高试验与加强试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。9．床边试验：仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。若产生疼痛，提示病变。10．跟臀试验：俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。上肢部1．搭肩试验（杜加式试验）：肘关节不能紧靠胸蓖，为阳性，提示肩关节脱位。2．肩关节功能丧失，并有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。3．从外展到上举皆有疼痛，可能为肩关节炎。4．外展开始时不痛，越近水平位越痛，可能为肩关节粘连。5．外展时疼痛，上举时不痛，可能为三角肌下滑囊炎。6．疼痛弧：外展至上举60~120°有疼痛，超越此范围反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。7．外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。8．肩关节内旋试验：肩关节极度内旋，肱二头肌长头腱鞘炎。9．抗阻力试验：阳性为肱二头肌长头腱鞘炎。下肢部1．压痛点检查：髌骨边缘压痛多为髌骨软化症；髌韧带两侧压痛多为髌下脂肪垫损伤；关节间隙疼痛多为半月板损伤；胫骨结节压痛多为胫骨结节软骨炎；侧副韧带附着点压痛多为侧副韧带损伤；髌骨下极压痛多为髌下韧带病.2．浮髌试验：平卧位，患肢伸直放松，医者一手将髌骨上方囊内液体向下压入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如有波动感即提示关节腔内积液。3．侧向活动：仰卧位，患肢伸直放松，作膝关节被动内翻或被动外翻活动，正常时无侧向活动，如韧带完全断裂，可有侧向异常活动；如韧带犛伤或部分撕裂则引起疼痛。4．抽屉试验：仰卧位，屈膝90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前或向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，提示后交叉韧带损伤。5．膝关节旋转试验：仰卧位，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛为阳性，为半月板损伤。6．研磨试验：仰卧位，髖关节伸直，患膝屈曲90°医者将大腿固定，双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示半月板损伤;反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，引起疼痛，则为侧副韧带损伤。7．膝反射：膝关节放松，轻扣膝下股四头肌腱，反应为伸膝活动，反射中枢在腰2－4。推拿手法第一节概述1．推拿手法的定义和基本要求推拿手法（定义）：用手或肢体的其他部分，按各种特定的技巧动作，在体表操作的方法。基本要求：要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透持久：指手法能够按照要求持续运用一定的时间。有力：手法要有一定的力量。力量随病人的体质、病症、部位等情况而言均匀：手法要有节奏性,速度不要时快时慢,力量不要时轻时重。匀速匀量柔和：手法要轻而不浮,重而不滞,不可暴力及蛮力,变换动作要自然。渗透：手法力量要深达体内,使机体得气。2．手法的命名原则和分类命名原则：以手法的动作形态作为手法的命名原则分类：按动作形态来分类，分为六大类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类常用手法（一）摆动类手法一．一指禅推法[定义]以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于人体的一定部位,以肘为支点,以前臂摆动带动腕部，拇指关节作屈伸动作的一种推拿手法。传说一：梁武帝时达摩菩提取旧有推拿按摩加入搓擦滚捻缠揉六法。传说二：佛教禅宗用语,意为万物归一。传说为达摩创始.宋朝俱阺和尚向天龙和尚询问佛教教义,天龙竖起一个指头而令俱阺大悟。今可考者:为清咸丰武举人李鉴臣客居扬州传予丁凤山。今之朱春霆与王纪松为李之第四代传人。一指禅推拿手法常用十四法即：推拿按摩滚捻搓抄缠揉摇抖抹勾。其特点是循经,技巧,取穴准适合内妇儿杂病.著作：《一指定禅》《一指阳春》[动作要领]归纳为十字诀：沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚。吸定部位：拇指指端、罗纹面或偏峰操作技能：肘关节低于腕关节,肘为支点,前臂摆动带动腕关节和拇指关节屈伸动作，摆动时前臂尺侧要低于桡侧。注意事项：压力轻重要适宜，摆动时幅度要均匀,动作要灵活紧推慢移，频率120–160次∕分[功效及应用]接触面积小,压力较大,渗透较强.舒筋活络调和营卫行气活血健脾和胃适用于人体各个穴位,头面、胸腹、四肢等部位。[分类]一指禅推法偏峰推跪推(缠法)较强的消散作用[局限]一指禅不足之处:1操作复杂,不易掌握。2.接触面积小。3.力量小。常用手法（一）摆动类手法二．滚法上世纪40年代,上海丁季峰所创“丁氏滚法”。丁氏在一指禅的基础上创立而成。中医原有滚法1：腕关节屈伸—拳面—背部，2前臂旋转运动--小鱼际。丁氏受一指禅影响,在两种滚法基础上创立滚法。滚法推拿创始人丁季峰原为一指禅推拿门人,临床以滚法为主要手段,配合揉按拿捻搓和肢体被动运动而发明滚法。其特点是:①以经络学说为基础,结合有关生理、解剖、病理等理论为实践依据。②经周密检查之后,以轻巧灵活手法治疗。因其接触面积大,压力也大而又柔和舒适有利于疏通经络,行气活血。其适应范围主要有半身不遂、小儿麻痹、颈肩腰臀及四肢关节软组织扭挫伤等。滚法优点：接触面大，均匀有力,刚柔相济,柔和舒适,疗效显著。[定义]小鱼际侧部或掌指关节部附着于人体的一定部位上,通过腕关节的屈伸动作及前臂的旋转运动,连续往返活动的一种推拿手法。[动作要领]肩臂放松,沉肩,垂肘,腕关节微屈120°。吸定部位：小指掌指关节背侧即4.5掌指关节背侧或小鱼际侧面为吸定点。腕关节的屈伸（直滚）和前臂的旋转（横滚）结合而成。两个轴：2–4掌指关节背侧为轴；手背的尺侧为轴紧滚慢移—滚动要快,而移动要慢,移动幅度要小。4.出手方向与胸前呈45°夹角，手腕要放松,五指要微屈。[功效及应用]①接触面积大,压力大,深透强,多用于颈项,肩背,腰臀及四肢等肌肉丰厚部位.具有舒筋活血,通络止痛,滑利关节,缓解痉挛,改善血液循环及消除肌肉疲劳等作用,临床常用于软组织损伤和骨关节退变引起的疼痛和功能障碍等。一般作为推拿的起式。②根据施治部位的大小和肌肉的丰厚程度,选择适当的手法着力点:治疗部位较大,肌肉丰厚处,如背腰,臀部及下肢,多以手背近小指侧1/3-1/2部为着力点,刺激量中等。②肌肉特别丰厚者,可以掌指关节为着力点,刺激量较大。③颈项、上肢等肌肉较薄弱处,接触面较小,多以手背小指部为着力点,滚动幅度和刺激量较小；④若治疗部位为某一痛点或穴位,则可以小指掌指关节部为着力点,滚动幅度宜小,频率稍快,使功力集中。[程序]肩井部:1.滚颈肩区:从颈根部沿肩外俞—肩中俞—秉风一线两侧同时滚2.滚肩井:5—10分钟3.滚天宗腰背部:沿两侧膀胱经第1,2侧线从上向下或从下向上---称为滚膂肌,也可以定点揉(俞穴)。四肢:沿肢体经脉分布走向顺/逆经滚。[分类]掌指滚法：侧滚法：以小鱼际为吸定点立拳滚法：2–5掌指关节背侧至远端指间关节部着力三．揉法[定义]以手掌大鱼际,掌根或手指螺纹面吸定于一定部位或穴位,前臂作主动摆动,带动该处的皮下组织作轻快柔和的环行回旋运动,称为揉法.[动作要领]“皮动肉不动”—(吸定,带动深层组织运动,但不要在皮肤上摩擦,移动。)1.沉肩垂肘,腕关节放松,腕关节连同前臂做小幅度的回旋摆动。2.吸定,动作轻快柔和,均匀深透,不可滑动和摩擦。3.紧揉慢移。[功效及应用]“揉以和之”—揉法是和法的代表手法可以调和气血,调和阴阳,舒筋活络本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于脘腹痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾病，以及因外伤引起的红肿疼痛等症。传统中医认为:左转(顺时针)揉—补右转(逆时针)揉—泻[分类]大鱼际揉:头面,颈项,胸腹指揉:拇指/三指揉—头面,四肢,颈项,穴位掌根揉:肩背,腰臀,下肢前臂揉:项背,腰臀肌肉丰厚处总结摆动类手法:共同点①均要求吸定②动作要领均要求沉肩垂肘,都有前臂的摆动(此类手法的由来)③均要求紧做慢移（二）摩擦类手法一．摩法[定义]：以手掌掌面或指腹着力于一定的部位或穴位,以腕关节连同前臂做均匀而有节奏的摩动,称为摩法。[动作要领]“皮动肉不动”—不能带动皮下组织(与揉法比较)紧贴皮肤轨迹要圆力度轻(皮动肉不动)频率慢(周于藩认为:缓摩为补/急摩为泻)一般为120-160次/分方向:腹部。顺时针为泻—便秘(疗效好,无副作用)，逆时针为补—腹泻(频率缓)[功效及应用]本法轻柔缓和,和中理气,消积导滞,特别适用于消化系统疾病。唐代百龄名医孙思邈的益寿之道“食后行百步,常以手摩腹”。[分类]1.指摩:三指/拇指为吸定点，多用于穴位,譬如百会(升阳举陷),囟门(刺激大脑组织,力度轻,良性刺激,促进生长发育,神经系统发育),中脘(化积),神阙(温肾助阳),肾俞(拇指外旋)。2.掌摩法:摩全腹,不少于300圈。顺时针和逆时针。二．擦法[定义]：以手掌掌面,大鱼际或小鱼际着力于体表一定部位,做直线来回摩擦。又称平推法[动作要领]1.暴露皮肤、紧贴皮肤2.线路要直,腕关节和前臂要成一条直线。3.频率快,急速。120-160次/分。4.一般运用介质:按摩油,润滑剂.药物制成,药力借热度深入组织。避免擦破皮肤。[临床应用]擦能生热:是一种柔和温热的刺激。寒症,痹症,痛症。温经通络、行气活血、消肿止痛、活血祛瘀尤甚。(血遇寒则凝,遇热则行,痛则不通,通则不痛)。重擦又能散热---热症,应用时间宜长,擦至局部潮红或瘀血产生。皮肤感觉异常:麻木,蚁行感。收功手法:伤筋在推拿结束时,损伤局部用擦法,使热力深透,加强疗效。三．推法[定义]：用指、掌或肘着力于机体的特定部位,向下按压向前呈单方向的直线移动。[动作要临]操作时要紧贴皮肤,用力要稳,随身体的曲线而起伏,速度要缓慢,用力要均匀。[临床应用]主要应用于四肢胸腹腰背,舒经活络,促进血液循环,加速代谢。[分类]1.拇指推2.掌根推3.大鱼际推4.肘推:操作者屈肘,以鹰嘴突出部着力5.拳推:手握成拳,以拇指的的桡侧面和食中无名小指的近端指间关节着力6.分推法:用双手的大鱼际部按压在施治部位,由内向外沿相反的方向,同时分别推动的方法四．搓法[定义]用双手掌面挾住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返移动，成为搓法[动作要领]掌面挾住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。[临床应用]主要应用于四肢、腰背、胁肋,以上肢部最为常用。一般作为推拿治疗的结束手法。具有调和气血，疏通经络的作用。五．抹法抹者，涂也，拂也。[定义]用单手或双手拇指螺纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，称为抹法。路径略同与擦法。[动作要领]作移动时不要停留太长时间，要快，一带而过。力度轻，应用指腹（罗纹面）。不要过度摩擦，不能产热。[临床应用]本法常用于头面部及颈项部，有开窍镇静，醒脑明目等作用。临床上抹法已突破了教材：常用大鱼际、指腹或全掌作弧形或不规则的轻快运动。部位上的应用：头面部―――祛风、明目、醒脑、美容颈部―――利咽胸胁―――疏肝理气腹部―――化积导滞（三）振动类手法以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体，称振动类手法。本类手法包括抖法、振法等。抖法[动作要领]用双手握住患肢的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。频率要快振幅总体上而言小。小――用于放松；大――松解粘连。力度轻[临床应用]多应用于四肢，以上肢为常用。与搓法配合作为收功手法之一。治疗作用与搓法相同。振法[动作要领]用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的频率较高，着力稍重。向下按（点）＋水平方向振动用力柔和促使力均匀分布治疗层面[临床应用]本法深透力强，适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。指振（拇指、中指）：太阳、风府、印堂指间关节（强度大）：肩井、委中、环跳、夹脊掌振：应用于脊柱，调整脊柱。振百会：用于治疗顽固性头痛，失眠。（四）挤压类手法用指、掌或肢体其他部分按压或对称性挤压体表，称为挤压类手法。本类手法包括按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。一．按法[定义]以手指指腹或手掌着力于一定的部位或穴位上，沿体表垂直方向向深部逐渐用力，按而留之，称为按法。[动作要领]紧贴皮肤按压方向要垂直用力由轻到重，稳而持续，使刺激充分透达组织深部。[分类]指按法：医者手握空拳，拇指伸直，以拇指指腹着力于施治部位，用腕、臂的力量由轻到重逐渐向下按压，待刺激深达组织深部后，逐渐减轻压力，然后再重复以上动作。掌按法：以单手或双手掌叠放于施治部位，用掌跟着力下按，得气后减轻压力，然后重复以上动作。[临床应用]临床上常与揉法结合使用，组成“按揉”复合手法。指按法接触面积小，刺激较强。适用于全身各部穴位，有较强止痛作用。常用于各种通症的治疗，常用穴位：太阳、肩井、背俞穴、中脘、天枢。（按压时可配合小幅度缓缓揉动，肌肉特别丰厚处也可用肘按，如：环跳）掌按法接触面积大，压力亦大。适用于腰背和腹部、脊柱部。注意：在胸腹部操作时，施术手掌应随患者呼吸而起伏，即呼气时徐徐按下，吸气时缓缓放松，胸胁部操作时禁用暴力，用力过大可致肋骨骨折。操作：1．穴位：太阳、肩井、背俞、中脘、天枢、委中2．振按百会、四方、胸、脊柱。附：西方“按脊疗法”：认为各种原因（外伤、椎间盘退变、体位不当、先天性病变、炎症）―――脊柱关节，半脱位―――椎间孔、横突孔、椎管狭窄―――躯体神经、内脏神经―――诸多病症，并通过调整脊柱关节，治疗各种疾病。参考书目：《脊柱推拿的基础与临床》、《脊柱手疗法大全》二．点法[定义]以手指指端或指间关节突起部着力于一定的部位或穴位上向下点压，称为点法。[动作要领]接触部位：“点”拇指端点∕指间关节着力点固定，向下按压时不可移动。力度由轻到重，再逐渐减力。（垂直用力）禁用暴力。点而留之，要停留一定时间。动作要点基本与按法类似，但与按法又有区别。有的推拿专著将点法归为按法。[临床应用]本法方便易行，刺激较强，力量强弱易控制，常应用于全身经络的穴位。由于接触部位的特点，多用于点穴。有放松肌肉、镇痛活血之功效。常用于颈、肩、腰、腿痛，胃腕痛、肢体麻木等疾病。[分类]主要分为拇指点、屈指点两种，仅仅是接触面积的不同而已。三．捏法[动作要领]接触部位：指腹（三指、五指指腹）肩肘关节放松对称性的用力挤压动作（一松一紧的挤压动作），用力均匀适宜，动作要轻快柔和，有连贯性，速度可快可慢。移动时要连贯而有节律性，不可呆滞。[临床应用]调和阴阳、疏通经脉、行气活血、消积化瘀、调理脾胃多用于头面、腰背、胸胁和四肢部。施术时间不宜过长，遍数不宜过多，常以温热红润为度。捏脊法：捏法应用于脊柱部。拇指桡侧顶住皮肤，食中二指面前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替向前推进。常应用于小儿消化不良。又可称为捏积法。四．拿法[定义]捏而提起谓之拿[动作要领]以指腹面着力，提拿方向与肌肉垂直，在拿起肌肉组织后应稍待片刻再松手。力度由轻到重，不可突然用力。以局部酸胀、微痛或放松感觉舒适为度，动作应连绵不断。即对称性相对挤压的同时，作提拿的动作。[临床应用]拿法刺激量较轻，适用于颈项、肩背、四肢等肌肉丰厚处。祛风散寒、开窍止痛、疏经活络、缓解痉挛。[分类]二指、三指、五指拿。五．捻法[定义]用拇指、食指罗纹面或拇指与食指桡侧缘捏住一定部位，作对称性的相对搓揉动作。[动作要领]肩、肘、腕关节放松捻动时要灵活快速，用力均匀，不可呆滞，又不可浮动。状如捻线。移动时要缓慢而有连贯性。为避免损伤皮肤，可使用介质。[临床应用]本法刺激量较轻，动作较小，滑力关节、畅通气血、消肿止痛。适用于指间小关节，主治关节的肿胀酸痛、麻木不仁、屈伸不利。搓法和捻法动作要领大致相同，搓法着力部位为手掌，所挾部位较大，如上下肢，胸胁，用力亦较大。捻法着力部位为手指，所挾持部位较小，用于指、趾关节，用力不宜太大。捻动时，可略带牵扯，更能理筋、顺筋。六．踩跷法[定义]踩跷法是通过吊环、吊杆或床边两侧扶杆，控制医者的体重，以医者的体重作为按摩的力量，采用特殊的脚法，作用于患者某些特定部位，以达到防病和治病的目的的推拿方法。[动作要领]1．足压法：医者以足跟、足掌、足趾在施术部位踩压，可定点踩压，亦可交替走动踩压，持续用力踩压，使力量渗透肌肉深部，力度以患者能耐受为度，切忌用力过猛，过急。以免造成肌肉组织或骨骼的损伤。多用于肩背腰，大腿后侧。2．足揉法：医者以足掌或足跟在施术部位做顺时针或逆时针旋转揉动，勿在皮肤上移动。力深达肌肉，穴位深处，患者有酸、麻、胀、热感。可双足同时揉动，亦可一足踩床，一足揉动。用于肩背，腰骶，下肢。3．足搓法：医者以足掌或全足底在施术部位上进行有节奏往来搓动，滚动；足底与皮肤之间勿滑动，力量深透皮下组织，患者有酸、胀、热感，用于四肢。4．足拨法：医者以足跟或足拇指沿筋垂直方向左右拨动，力量深透，足勿在皮肤上移动，拨动频率不宜过大，用于腰背，臀部，下肢。足叩击法：医者以足跟或足拇指，在施术部位或腧穴上进行叩击产生酸、麻、胀感，力量先轻后重，亦可忍受为度。用于腰臀部。足颤法：医者双足或单足置于施术部位，足由上至下行有节律的颤动，小腿肌肉静止收缩，收缩颤动均匀柔和，由轻至重，由慢到快。用于四肢，腰背。足加压法：医者将双足跟置于施术部位，逐渐下压，然后抬起足跟双拇指下压，并颤动。力量持续，协调连贯。用于腰背大腿后侧。足跟蹬法：医者以足跟在患者施术部位上用力做与水平方向呈一定角度的斜向深压，使作用力达深层。有酸胀麻感。用于肩腰下肢。全足直腿法：医者以全足置于施术部位，向下深压，向前推移，用力均匀、缓和、,深透，用于四肢、腰背，根据施术部位，亦可采用足掌部或足跟部直推。10．足滑推法：医者以双足自项部，沿背部、下肢、膀胱经路线缓缓推至踝部。或至项－背－肩－上臂滑动。或于腰两侧肌肉滑推，双足落于床上，或于双臀部滑推至床上。用于肩背腰，臀部。[临床应用]1．舒筋活络,活血化瘀,祛风除湿散寒.2．解除粘连,促进血液循环,加快代谢,纠正错位.3．放松肌肉,消除肌肉紧张,增强对疾病的抵抗力,有益身心健康.适应症1．腰痛症:如腰椎间盘突出症.腰椎管狭窄症,腰椎性关节病,腰肌劳损2．颈.肩.背.痛症:如颈椎病,肩背肌筋膜炎等3．下肢痛症:如坐骨神经痛,下肢肌肉扭伤4．运动后疲劳及运动后肌肉痛全身保健按摩.禁忌症1．儿童.年老体弱者2．严重心脑血管疾病者3．严重骨质疏松者,肿瘤患者.4．传染性疾病,感染性疾病,如骨髓炎,肝炎,肺结核等5．出血性疾病,极度疲劳者.6．孕妇禁用,月经期慎用.注意事项1．做好初诊者治疗前说明,解释工作2．踩床床垫宜厚软,治疗时采用俯卧位3．开始踩压力量宜小,频率宜慢,逐渐加大.频率加快,使患者适应.4．观察.询问患者反应,出现异常反应,应立即停止治疗.医者操作要熟练.得心应手.附：腰痛病的踩跷治疗腰痛病主要包括腰椎间盘突出症.腰椎管狭窄症,增生性关节炎,腰肌劳损等1．双足横踩压脊柱正中，从骶骨至胸椎，双足纵踩压腰两侧肌肉，双足跟踩压，揉腰两侧肌肉。以痛点为主，滑推腰两侧肌肉，尤其是痛点处，采用足加压踩压法。2．如有坐骨神经刺激征，可采用以下方法：一足踏床，另一足直推患肢后肌肉，搓患肢肌肉，踩压患肢肌肉，足跟踩大腿后侧肌肉，拇指轻踩小腿三角肌，足掌轻踩跟腱，拇指压环跳、承扶、殷门、委中、承山。（五）叩击类手法一．拍法[定义]五指并拢，用虚掌平稳而有节奏地拍打体表，称为拍法。[动作要领]手指自然并拢，掌指关节微屈。腕关节自然屈伸动作，手腕发力，用力时轻巧而有弹力。动作协调灵活，频率80－160次∕分[临床应用]疏筋通络、活血化瘀、缓急止痛、消除疲劳，强壮作用。适用于肩背、腰臀及下肢。主治风湿，局部感觉迟钝或肌肉痉挛。二．击法[定义]用手的不同部位或器具有节律的叩击体表的一定区域，称为击法。[动作要领]接触部位：①拳背：手握空拳，腕伸直。②掌根：手指自然放松，腕伸直。③小鱼际：手自然伸直，腕略背屈④指端⑤手掌尺侧：手握空拳（捶打）⑥器具：桑枝棒击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏。用力适宜，有节奏。快速击打时，弹力要大，着力要小，轻重适度，动作协调。[临床应用]功效：舒筋活络、行气和血、提神解疲。拳击法常用于腰背部；掌击法常用于头顶、腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部；指尖击法常用于头面部、胸腹部；棒击法常用于头顶、腰背及四肢部。主治风湿、局部感觉迟钝或肌肉痉挛或头痛等症。三．弹法[动作要领]用一手指的指腹紧压住另一手的指甲，用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，每分钟弹击120－160次。[临床应用]本法可适用于全身各部，尤以头面部、颈项部最为常用，具有疏筋通络，祛风散寒的作用。对项强、头痛等症，常用本法配合治疗。（六）运动关节类手法对关节作被动性活动的一类手法称为运动类手法。本法包括摇法、背法、扳法、拔伸法。一．摇法[定义]使关节作被动的环转活动，称摇法。[动作要领]用一手握住或按住患者某一关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋转动。动作要和缓，手力宜适度，不可用力过猛，活动范围的大小须在各关节生理功能许可的范围内进行。逐渐加大旋转范围，由小到大，由轻到重，自慢而快。摇颈：一手扶住患者头顶后部，另一手托住下颌，作左右旋转摇动。摇肩：①小幅度摇法：一手扶住患者肩部，另一手握住手腕或托住肘部，作环转摇动。②大幅度摇法：大云手（太极推手摇法）髋关节摇法：患者仰卧位，髋膝屈曲，医者一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，作髋关节环转摇动。踝关节摇法：一手托住足跟或跖骨部，另一手握住大拇指部，作踝关节环转摇动。摇前臂法：坐位，一手握肘（屈肘位下，）一手握腕，以握腕之手为定位，握腕之手向前向后旋转摇法。摇腕法：一手握住前臂远端，另一手握掌指关节，以近端之手为定点，远端之手旋转摇动，顺时针交替。[临床应用]滑利关节、疏理筋肉、恢复关节功能。适用于四肢关节及颈项、腰部等。用于关节功能障碍，关节错缝、韧带损伤等疾病。二．背法[动作要领]医者和患者背靠背站立，双肘套住患者肘部，臀部抵住患者臀部，弯腰屈膝挺臀，将患者背起，以牵拉脊柱，再作快速伸膝挺臀，同时配合臀部的颤动或摇动。［临床应用］背法可以使腰椎及两侧肌肉受到牵拉（拔伸＋摇颤），具有舒筋通络，缓解痉挛，理筋整复的作用。主要治疗腰椎间盘突出，腰椎小关节紊乱。注意：1．嘱患者全身肌肉放松。2．老年患者及骨质疏松者慎用。3．背起后应着力于摇动、颤动，不可忽略。三．扳法[定义]医者用双手同时用力作相反方向或同一方向用力扳动，称为扳法。［动作要领］1.颈项部扳法（1）斜扳法：患者坐位，头部略前倾，医者立于其身后，一手扶住头顶后部，一手托住对侧下颏部，当旋转至最大限度稍有阻力感时，双手同时用力作相反方向的小幅度快速扳动，后迅速松手，施术时有时可有弹响声。（也可以卧位操作。）（2）旋转定位扳法（又称定点斜扳法）：患者坐位，颈微前屈，医者立于患者侧身后，一手拇指顶按住病变颈椎棘突旁，另一的手肘部托住患者的下颌部，手扶后枕部，使头部向患侧被动旋转至最大限度，感觉手下有阻力感时，托下颏之手略向上提，顶按棘突的手同时用力向对侧外上方推动，作小幅度的快速扳动，施术时可有关节弹响声。（3侧扳法）2.胸背部扳法（1）扩胸牵引扳法：患者坐位，两手十指交叉扣住放于顶后部，医者立于其后，双手托住患者两肘部，膝部顶在病变胸椎棘突上，嘱患者主动向后扩胸至最大限度并深呼吸，在患者呼气时，两手快速小幅度将两肘向后扳动，同时膝部前顶。施术时可有关节弹响声，主要适用于上胸段。（2）胸椎对抗复位法：患者坐位，身体略前倾，两手十指交叉扣住放于顶后部，医者立于其后，双手从腋下伸入其上臂之前，前臂之后，握住前臂下段，同时膝部顶在病变胸椎棘突上，两手向后上方扳动，同时膝部前顶。3.腰部扳法（1）斜扳法：患者侧卧，上面下肢屈髋屈膝，下面下肢自然伸直，医者面对患者而立，一手抵住肩部（或前或后），另一手臀部或髂前上棘部，先缓缓地作相反方向的摇动，达到最大限度时，突然用力向相反方向扳动，可听到弹响声。（2）腰部旋转扳法：①直腰旋转扳法：患者坐位，医者用腿夹住患者下肢，一手抵住近医者肩后部，另一手从另一侧腋下伸入抵住肩前部，两手用力作相反方向扳动。②弯腰旋转扳法：患者坐位，腰微前屈，一助手固定患者下肢及骨盆。医者一手拇指抵按病变腰椎棘突（向左旋用右手，右旋亦然），另一手从腋下伸入托住肩后部（向左旋用左手）略向上提，旋转之最大限度时，两手用力作相反方向扳动。（3）腰部后伸扳法：患者俯卧位，医者一手托住两膝上部，另一手按住腰部患侧，使腰部后伸之最大限度，两手用力作相反方向扳动。［临床应用］扳法具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。应用于颈椎，胸椎，腰椎，骶髂关节。治疗关节错位，关节功能障碍，颈椎病，腰椎间盘突出，骶髂关节错位，胸，腰椎小关节紊乱等疾病。［注意事项］患者肌肉要放松，不可抵抗用力。医者动作轻巧准确，用力稳妥着实，不可硬扳，更不可施以暴力。（稳，准，巧）扳动因人，因部而宜，不能超过关节的生理范围，扳动脊柱时不可强求弹响声。附：关于弹响的认识：⑴摩擦弹动学说：⑵关节吻合不良学说：⑶压力骤变学说：4．对于关节或脊柱强直畸形，骨质疏松，脊柱滑脱，年老体弱，久病体虚等慎用。四．拔伸法［定义］医者以一手或双手固定肢体或关节的一端，沿肢体纵轴牵拉另一端，称为拔伸法。［动作要领］头部拔伸法：患者坐位，医者立于患者背后，双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住下颌角下方，两前臂下压住患者两肩，两手向上用力拔伸，配合肩关节的前屈，后伸，内收，外展，上举。肩关节拔伸法：患者坐位，一手握住腕上部或肘部，另一手扶住肩部或助手帮助固定患者身体，对抗牵引。腕关节拔伸法：医者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，两手对抗牵引，同时配合腕关节的背伸，掌屈，左右侧屈。指间关节拔伸法：一手握住被拔伸的关节的近侧端，另一手握住远端，两手对抗牵引，配合关节的屈伸。［临床应用］拔伸法具有舒筋通络，理筋整复，松解粘连等作用，主治关节错位，伤筋，颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，肩肘腕指各关节外伤后遗症等疾病。［注意事项］拔伸力量应循序渐进，以患者能忍受为度。牵拉时要固定一端。第七节复合类手法复合类手法是指由两种或两种以上手法有机地结合到一起，进而构成一种新的手法。其特点是手法构成成份比较复杂，有的是相结合到一起的两种手法成份均等，有的是以一种手法成份为主，另一种手法成份为辅，有的甚至是三种或多种手法的复合。由于复合类手法构成成份的复杂性，所以在手法操作上均有一定的难度，需反复练习才能掌握。临床常用的复合类手法主要有按揉法、弹拨法、推摩法、勾点法、扫散法、揉捏法、捏脊法等。一、按揉法按揉法是由按法与揉法复合而成，包括拇指按揉法和掌按揉法两种，临床应用频度较高。【操作】１．拇指按揉法：分为单拇指按揉法和双拇指按揉法两种。（1）单拇指按揉法：以拇指罗纹面置于施术部位，余四指置于其对侧或相应的位置上以助力。拇指主动施力，进行节律性按压揉动，见图4-80。单拇指按揉法在四肢及颈项部操作时，外形酷似拿法，但拿法是拇指与其它四指两侧对称性用力，而拇指按揉法的力点是在拇指侧，余四指仅起到助力、助动的作用。（2）双拇指按揉法：以双手拇指罗纹面并列或重叠置于施术部位，余指置于对侧或相应的位置以助力，腕关节屈曲约60°。双拇指和前臂主动用力，进行节律性按压揉动，见图4-81。双拇指按揉法在操作时,与双手拿法外形相似，其区别在于前者的施力重点在双手拇指,而后者是双拇指与余指均等用力。2．掌按揉法：掌按揉法可分为单掌按揉法和双掌按揉法两种。（1）单掌按揉法：以掌根部置于施术部位，余指自然伸直，前臂与上臂主动用力，进行节律性按压揉动，见图4-82。（2）双掌按揉法：双掌并列或重叠，置于施术部位。以掌中部或掌根部着力，以肩关节为支点，身体上半部小幅度节律性前倾后移，于前倾时将身体上半部的重量经肩关节、上、前臂传至手部，从而产生节律性按压揉动，见图4-83（1），图4-83（2）。【动作要领】1．指按揉法腕宜悬：拇指按揉法可以直腕操作，但多数情况下应悬腕操作。当悬腕角度达60°左右，前臂与拇指易于发力，同时腕关节容易做出一个小的旋动，余指也易于助力。2．单掌按揉法以肘和肩为支点：单掌按揉法发力部位主要在前臂和上臂，所以应以肘关节和肩关节为支点。操作时压力不可过大，过大则手法易僵，应以柔和为主。3．双掌按揉法宜巧用身体上半部重量：双掌按揉法是以肩关节为支点，将身体上半部的重量依节律性的前倾后移，通过上、前臂传到手部，忌手臂部单独用力。双掌按揉法操作时身体的前倾后移幅度不可过大，手掌部不可离开施术部位。4．按中含揉、揉中寓按：按揉法宜按揉并重，将按法和揉法有机结合，做到按中含揉，揉中寓按，刚柔并济，缠绵不绝。【注意事项】按揉法属于刚柔并济手法，操作时不可失之偏颇，即既不可偏重于按，又不可偏重于揉；注意按揉法的节奏性，既不要过快，又不可过慢。【适用部位】单拇指按揉法适于全身各部经络俞穴，尤以颈项部、头面部、上肢部常用;双拇指按揉法适用于颈项部、背部、腰部、臀部和下肢部。单掌按揉法适于背部、下肢后侧和肩部；双掌按揉法适于背部、腰部、臀部、下肢后侧。【作用】按揉法主要用于颈椎病、肩周炎、头痛、腰背筋膜劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病症。颈椎病，用拇指按揉法按揉颈项部三条线路。即从哑门穴沿颈脊柱正中向下至大椎穴为第一条线路，其余两条线路为从颈部两侧的风池穴直下沿颈肌外缘至颈根部。具有解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛，加强气血循行的作用，可配合颈项部拿法、捏法、扳法等手法使用；肩周炎，用拇指按揉法分别按揉天宗、肩贞、秉风、肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，以活血化瘀，解痉止痛，可配合肩部拿法、揉法、扌衮法、拔伸法、扳法等手法使用。头痛，用拇指按揉法分别按揉太阳、印堂、睛明、百会、风池、肝俞、脾俞、胃俞、太冲等穴，以疏经活血，调肝理脾，升清降浊，镇静止痛，可配合拇指按百会法、大鱼际揉太阳法等手法使用。腰背筋膜劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症，可根据症状轻重，分别选用单掌按揉法或双掌按揉法，沿脊柱两侧按揉背部或腰部，有下肢疼痛者，按揉下肢后侧，以通调背腰部经脉,活血散瘀,柔筋止痛，可配合背腰部及下肢后侧掌按法、点法、扌衮法、扳法等手法应用.。二、弹拨法弹拨法是指在拨法的基础上，施以弹动之力，拨而弹之，弹而拨之。分为拇指弹拨法和食指弹拨法两种。【操作】1.拇指弹拨法：将拇指端置于施术部位，余四指置于其对侧以助力。沉肩、垂肘、悬腕，将着力的拇指端插入肌间隙或肌肉韧带的起止点处，拇指主动发力，腕关节微微旋转并轻度摆动，用力由轻而重，速度由慢而快地拨而弹之，有如拨弦弹琴，“哒哒”作响有声，见图4-84。2．食指弹拨法：以拇指端抵于食指远侧指间关节的腹侧面，中指屈曲，第二、第三节指骨抵于拇指桡侧缘以固定，将被拇指与中指固定好的食指端置于施术部位，并着力插入肌间隙或肌肉韧带的起止点处。食指主动发力，用力由轻而重，速度由慢而快地拨而弹之，有如拨弦弹琴，“哒哒”作响有声，见图4-85。【动作要领】1．拇指弹拨法的肩、肘、腕姿势与一指禅推法相似，要沉肩、垂肘、悬腕,腕关节要保持桡侧高于尺侧，以利于腕关节的微微旋动和轻度摆动。除拇指外的其余四指应固定不移,起到一个稳定的支架作用。2．食指弹拨法关键是要用拇指和中指将食指固定好，以保证食指挺而有力。3．弹拨法弹拨的方向是所用弹拨手指的腹侧面方向，用力须由轻而重，速度宜由慢而快，手法操作要轻巧、灵活。【注意事项】弹拨法在弹拨时指端和施术部位的皮肤有快速的擦动，应注意不要因多次而反复的弹拨而擦破皮肤。此外，骨折的愈合期、急性软组织损伤者禁用。【适用部位】肌间隙、肌肉韧带的起止点处或结节状物、条索状物等阳性反应物。【作用】主要用于治疗颈椎病、肩周炎、腰背筋膜劳损等病症,一般多作为配合手法应用。颈椎病，自上而下反复弹拨项韧带和两侧颈肌，以解痉止痛，可与颈项部按揉法、拿法等手法配合应用；肩周炎，弹拨三角肌与肱三头肌间隙处，以松肌止痛，可与肩部拿法、按揉法等手法配合应用；腰背筋膜劳损，如背部劳损者，可弹拨肩胛内缘、菱形肌及棘上韧带。如腰部劳损者,可弹拨两侧腰肌,尤其是第三腰椎横突处，以松解肌筋，止痛除酸，可配合背腰部按揉法、扌衮法、揉法、擦法等手法应用。三、推摩法推摩法是由一指禅偏峰推法与指摩法复合而成，即一指禅偏峰推法与其余四指的摩动同时操作，手法难度较高。【操作】将拇指桡侧偏峰着力于体表穴位或经络线路上，其余四指并拢，掌指部自然伸直，将食、中、无名、小指的四个手指的指面着力于相应的施术部位上，腕关节放松，屈曲25°左右。前臂主动运动，使腕关节做旋转运动并同时左右摆动，以带动拇指做缠绵的一指禅偏峰推法，并使其余四指指面在施术部位上同时做环形的摩动，见图4-86。【动作要领】1．拇指要以桡侧偏峰着力，余四指指面要贴于施术部位皮肤，不可悬空。2．在前臂进行主动运动带动腕部运动时，腕部的活动一定要包含旋动和摆动两种运动形式。如果腕部仅是摆动，则只能形成拇指的偏峰推同其余四指的擦动，在增加旋动的情形下才形成四指的摩动。3．推摩的速度不宜过快，用力不宜过大，以自然下压力为度。【注意事项】推摩法较难于操作，要注意动作的连贯性，协调性，宜经久习练，方可熟能生巧。【运用部位】胸腹部，胁肋部和项背部。【作用】推摩法可用于咳嗽、脘腹胀满，消化不良，月经不调等病症。咳嗽，可一指禅推中府、云门穴，同时摩胸部，以宽胸理气，化痰止咳。可配合胸部按法、揉捏胸肌法等方法应用；脘腹胀痛，消化不良，可一指禅推上、中、下三脘，同时摩脘腹部，以健脾和胃，消胀除满，可配合胃脘部揉法等方法应用；月经不调，可一指禅推关元、气海穴，同时摩下腹部，以活血调经，可与下腹部揉法等配合应用。四、勾点法勾点法是由勾法和点法复合而成，实属指按法的临床变化应用，是指用中指端勾住治疗部位做点压。【操作】中指掌指关节伸直或微屈，指间关节屈曲，使中指形如勾状，其它手指相握。以中指端勾住施术部位或穴位，掌指部主动用力，使中指端做持续点按。点按方向应视治疗部位而定，见图4-87。【动作要领】1．中指形如勾状，指间关节宜屈。掌指关节宜直，亦可略屈。2．除中指外其余四指要握紧，以使掌部紧张坚挺。3．当所需勾点的力量较小时，仅中指部施力屈曲按压即可，力量较大时，掌指部需同时用力。4．勾点时施力的方向应视治疗部位而定，或上或下，或左或右。【注意事项】勾点法所施的部位或穴位，多是人体不显露的部位或较隐蔽的穴位，这些部位或穴位均较敏感，所以不可突施暴力，要遵循点按法的施力原则进行操作。【适用部位】天突、廉泉等穴位。【作用】勾点法多用于舌强语蹇、口噤失语和喘、咳、喉痹等病症。舌强语蹇，口噤失语，勾点廉泉穴，具有开音利咽的作用，可配合按下关、揉颊车等方法应用；喘、咳、喉痹，勾点天突穴，以宣肺导气，可配合胸部擦法等方法使用。五、扫散法扫散法，是指以拇指偏峰及其余四指指端在颞、枕部进行轻快的擦动。实质上是一种变相的应用拇指桡侧缘和其它指端做快速的指擦法。但这种指擦法，必须在颞枕部操作，不可用于它处。【操作】以一手扶按受术者一侧头部以固定，另一手拇指伸直，以桡侧面置于额角发际头维穴处；其余四指并拢、微屈，指端置于耳后高骨处，食指与耳上缘平齐。前臂主动运动，腕关节挺劲，使拇指桡侧缘在头颞部做较快的单向擦动，范围是额角至耳上，同时，其余四指在耳后至乳突范围内快速擦动。左右两侧交替进行，每侧扫散约50次，见图4-88。【动作要领】1.拇指偏峰与其余四指指端宜贴紧皮肤，但不可施用压力。2.以肘为支点，前臂主动运动。腕关节要保持一定的紧张度，即所谓的挺劲，这样有利于力的快速传导。3.动作宜平稳，轻度刺激。4.对长发者，须将手指插入发间操作，以避免牵拉头发作痛。【注意事项】1．手法刺激不宜过重，要体现“扫散”之意。2．操作时要固定好头部，避免受术者头部随手法操作而出现俯仰晃动。【适用部位】颞、枕部。【作用】扫散法多作为治疗高血压、偏头痛、神经衰弱、外感等病症的辅助治疗手法。扫散法，用于治疗高血压，常与推桥弓配合应用；治疗偏头痛，常与按揉太阳、印堂、睛明及拿五经等配合应用；治疗神经衰弱，多与抹面、揉太阳、按百会、拿风池等配合应用；治疗风寒感冒，常与拿肩井、揉风池、擦膀胱经等配合应用。具有平肝潜阳，镇静安神，祛风散寒等作用。六、揉捏法揉捏法由揉法和捏法复合组成，可单手揉捏，亦可双手操作。【操作】拇指自然外展，其余四指并拢，以拇指与其余四指指腹部或罗纹面对捏于施术部位。指、掌与前臂部主动运动，带动腕关节做轻度旋转运动，使拇指与其余四指对合施力，捏而揉之，揉而捏之，捏中含揉，揉中含捏，从而产生节律性的揉捏动作，见图4-89。在揉捏动作中，揉以拇指为主，余四指为辅，而捏则以拇指为辅，余四指为主。【动作要领】1．要以拇指与其余四指指腹或罗纹面为着力面，不可用指端着力，否则即变为它法。2．指掌部为揉捏法的主要发力部位，所以腕关节为揉捏法的第一支点，前臂宜轻度发力，故肘关节为第二支点。前臂部所以要成为一个次要发力部位，目的是要使腕关节产生一个旋动，只有腕关节产生了旋动，拇指与其余四指才会产生协调的揉捏复合动作。【注意事项】1．注意手法操作的准确性，要与拿法、按揉法区分开来。2．用力要适中，避免过度轻柔和使用浊力。【适用部位】四肢部、颈项部、肩背部及胸部。【作用】揉捏法主要用于治疗颈椎病、落枕、运动性疲劳及胸闷、胸痛等病症，可作为主要手法使用。颈椎病，宜揉捏两侧颈肌及患侧上肢部，以舒筋活络，化瘀止痛。其中在揉捏患侧上肢的肱三头肌和肱二头肌时，要以手指的罗纹面着力。可配合颈项部按揉法、捏颈项法、颈项部拔伸牵引及扳法等手法使用。落枕，用揉捏法揉捏胸锁乳突肌和斜方肌，以解痉止痛。在揉提捏胸锁乳突肌时，可使用变化了的揉捏法，即拇指的罗纹面和食指桡侧缘作为揉捏的着力面进行操作。可配合点按同侧拇趾根部法施治。对运动性疲劳所造成的四肢酸痛，用揉捏法自四肢的近端向远端操作，以舒筋活血，松肌除酸，常与四肢部拿法、抖法等配合使用。对于胸闷、胸痛，应自胸大肌走行方向由内而外反复揉捏胸肌，以理气宽胸，常与胸部按法、摩胸法等配合使用。七、捏脊法捏脊法由捏法、捻法、提法、推法等多种手