带状疱疹诊疗规范（2021年版）

汇报人:XXXX2026.04.27带状疱疹诊疗规范（2021年版）CONTENTS目录01

疾病概述02

临床表现03

诊断标准与检查04

治疗原则与方案CONTENTS目录05

局部与物理治疗06

特殊人群管理07

并发症防治08

预防策略疾病概述01带状疱疹的定义带状疱疹（HZ）系由潜伏体内水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发，以沿身体一侧周围神经呈带状分布的簇集性水疱及显著神经痛为特征的常见皮肤病。全球发病率概况大约三分之一的人一生中至少会患一次带状疱疹，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。中国发病数据中国2023年带状疱疹新发病例已超1500万例，50岁及以上中老年人每年新增病例约156万人，全人群总经济负担增长至每年869亿元。主要高危人群50岁及以上中老年人、慢性病患者（如糖尿病、高血压等）以及免疫功能低下人群（如HIV感染、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂者）是带状疱疹的三类高风险人群。定义与流行病学特征发病机制与危险因素

病毒潜伏与再激活机制水痘-带状疱疹病毒初次感染表现为水痘，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节；当机体免疫力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经下行至皮肤复制，产生水疱及神经痛。

主要危险因素：年龄因素高龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁及以上人群发病率显著上升，年龄愈大，神经痛愈重，后遗神经痛风险也越高。

主要危险因素：免疫功能低下细胞免疫缺陷、HIV感染、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂或化疗药物等导致免疫功能低下者，易发生带状疱疹，且可能出现播散性感染。

其他诱发因素机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、高血压等）、近期精神压力大、劳累等也可能诱发带状疱疹。疾病负担与临床意义流行病学数据与经济负担中国2023年带状疱疹新发病例已超1500万例，全人群总经济负担增长至每年869亿元，40岁以上人群和慢性病患者经济负担尤为突出。患者生活质量影响带状疱疹以剧烈神经痛为特征，部分患者疼痛可持续数月甚至数年（带状疱疹后遗神经痛），严重影响睡眠、情绪及日常活动，降低生活质量。重点防控人群50岁及以上中老年人、慢性病患者（如糖尿病、高血压）以及免疫功能低下人群（如HIV感染、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂者）是带状疱疹的三类高风险人群。规范诊疗的临床价值遵循诊疗指南可提高诊断准确性，通过早期（发病72小时内）足量抗病毒治疗及疼痛管理，缩短病程、减轻症状、降低后遗神经痛发生率，改善患者预后。临床表现02前驱期症状表现发疹前1-5天，部分患者可出现轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感。发疹期皮损特点患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，沿单侧周围神经呈带状排列，一般不超过正中线。神经痛核心特征神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛、跳痛、刀割样痛等，老年患者常较为剧烈。病程自然演变过程病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着；免疫缺陷者可能呈慢性病程，持续数月反复出现小水疱。典型症状与病程分期特殊临床类型（眼/耳带状疱疹）眼带状疱疹的临床特征多见于老年人，单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。病毒侵犯三叉神经眼支，严重者可影响视力。眼带状疱疹的治疗要点需立即眼科会诊，局部予阿昔洛韦眼膏（5次/日）、糖皮质激素眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液，需根据病情调整），全身抗病毒疗程延长至14~21天，必要时加用丙种球蛋白。耳带状疱疹的临床特征系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。当膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。耳带状疱疹的治疗要点需早期联用抗病毒（伐昔洛韦1000mg/次，3次/日）、糖皮质激素（泼尼松60mg/d，7天递减）、营养神经（甲钴胺1mg/次，3次/日），同时耳鼻喉科评估听力及前庭功能。带状疱疹后遗神经痛（PHN）

PHN定义与流行病学特征带状疱疹皮疹愈合后神经痛持续超过1个月者定义为PHN。多见于高龄、免疫低下人群，中国50岁以上人群每年新增带状疱疹病例约156万人，PHN发生率随年龄增长显著升高。

PHN临床表现与疼痛特点疼痛性质多样，可为持续性钝痛、跳痛、刺痛、刀割痛等，严重影响患者生活质量。部分患者疼痛可持续数月甚至数年，老年患者疼痛更为剧烈。

PHN治疗原则与药物选择治疗以多模式镇痛为主，一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等钙离子通道调节剂；二线药物有阿米替林等三环类抗抑郁药及曲马多等阿片类镇痛药。外用药物如利多卡因贴剂、辣椒素软膏可辅助缓解局部疼痛。

PHN非药物治疗与预防策略非药物治疗包括神经阻滞、物理治疗（如紫外线、红外线照射）等。预防PHN的关键在于带状疱疹发病72小时内早期启动抗病毒治疗，50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗可降低PHN风险达90%以上。不典型表现与鉴别要点

无疹性带状疱疹仅表现为神经痛，无皮肤水疱，易误诊为胸膜炎、心绞痛、肋间神经痛等，需结合病史（如既往水痘史、免疫状态）及辅助检查确诊。

顿挫型带状疱疹仅出现红斑、丘疹，无明显水疱，易与接触性皮炎混淆。

播散性带状疱疹免疫低下者（如HIV、恶性肿瘤）可出现全身多部位水疱（>20个），伴发热、肺炎、脑炎等系统受累，病情凶险。

与单纯疱疹的鉴别单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、生殖器部位等，皮疹为簇集性小水疱，常易复发，一般不伴有神经痛，病程较短，约1周左右可自愈。

与接触性皮炎的鉴别接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，去除接触物后，经适当处理皮损可逐渐消退，一般无神经痛症状。诊断标准与检查03临床诊断依据典型临床表现皮疹为单侧性，沿周围神经分布排列成带状、簇集成群的水疱，可伴有神经痛。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感。实验室检查血常规一般无明显异常，部分患者可能出现白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主。病毒学检查中，疱液涂片可查见多核巨细胞和核内包涵体，聚合酶链反应（PCR）技术检测疱液、皮损刮取物或血液中的VZVDNA具有较高的敏感性和特异性。诊断标准根据典型的临床表现，如单侧沿神经分布的簇集性水疱伴明显神经痛，诊断一般不难。对于不典型病例，如无疹性带状疱疹，可结合实验室检查结果进行诊断。实验室检查项目

必需检查项目包括血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片、心电图。

病毒学检查疱液涂片检查可查见多核巨细胞和核内包涵体；核酸检测（PCR）技术检测疱液、皮损刮取物或血液中的VZVDNA，具有较高的敏感性和特异性，可用于早期诊断；病毒培养操作复杂、耗时较长，一般不作为常规检查。

其他选择检查项目根据患者病情选择肿瘤相关筛查，如肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；必要时进行创面细菌培养及药敏试验。常规实验室检查血常规一般无明显异常，部分患者可见白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主；必要时需检查肝肾功能、电解质、血糖等评估全身状况。病原学检测方法聚合酶链反应（PCR）技术检测疱液、皮损刮取物或血液中的VZVDNA，具有较高的敏感性和特异性，可用于早期诊断；病毒培养操作复杂、耗时较长，一般不作为常规检查。影像学检查指征一般无需影像学检查，对于播散性带状疱疹怀疑有内脏受累者，可根据具体情况选择胸部X线、CT、腹部超声等检查，以排除相应脏器的病变。影像学与病原学检测鉴别诊断（单纯疱疹/接触性皮炎等）单纯疱疹

好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、生殖器部位，皮疹为簇集性小水疱，常易复发，一般不伴有神经痛，病程较短，约1周左右可自愈。接触性皮炎

有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱等，边界清楚，去除接触物后，经适当处理皮损可逐渐消退，一般无神经痛症状。肋间神经痛、胸膜炎

无疹性带状疱疹在出疹前可能被误诊为此类疾病。但这些疾病一般无皮肤损害，且相关的辅助检查如胸部X线、心电图等可发现相应的异常，而带状疱疹患者在随后的病程中可出现典型的皮疹。丹毒

皮肤红肿热痛，呈网状红斑，边界清晰，伴发热、白细胞升高，无神经痛及水疱。治疗原则与方案04总体治疗目标缓解急性期疼痛通过使用非甾体类抗炎药、抗癫痫药物、抗抑郁药物及阿片类药物等，减轻患者在带状疱疹急性期的疼痛症状，提高生活质量。缩短皮疹持续时间早期、足量、足疗程使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，抑制病毒复制，促进皮疹干涸、结痂，缩短病程。防止皮疹扩散及时进行抗病毒治疗，避免病毒进一步扩散，减少播散性带状疱疹的发生风险，尤其对于免疫功能低下患者更为重要。预防并发症积极治疗以预防带状疱疹后遗神经痛、眼部并发症（如溃疡性角膜炎）、耳部并发症（如RamsayHunt综合征）等并发症的出现。一线抗病毒药物选择阿昔洛韦：口服每次800mg，每日5次，疗程7-10天；重症或播散性病例静脉滴注，每次5-10mg/kg，每8小时1次，疗程7-14天。伐昔洛韦：口服每次1000mg，每日3次，疗程7天。泛昔洛韦：口服每次500mg，每日3次，疗程7天。用药时机与疗程发疹72小时内启动抗病毒治疗疗效最佳，可有效缩短病程、减轻神经痛、降低后遗神经痛发生率。超过72小时但皮疹仍进展、疼痛明显者仍可获益。一般疗程为7-10天，免疫低下或重症患者可延长至14-21天。特殊人群用药调整肾功能不全患者使用阿昔洛韦需根据肌酐清除率调整剂量，避免肾损害。免疫缺陷患者（如HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者）优先选择静脉用阿昔洛韦，剂量为每次10mg/kg，每8小时1次，疗程14-21天。药物不良反应及监测常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，静脉使用阿昔洛韦可能出现静脉炎、肾功能损害，用药期间需监测肾功能。伐昔洛韦和泛昔洛韦不良反应相对较少，主要有头痛、头晕等。抗病毒药物应用规范止痛药物分阶梯治疗

轻度疼痛：非甾体类抗炎药适用于轻中度疼痛，如对乙酰氨基酚每次0.3-1.0g，每日3-4次；布洛芬每次0.3-0.6g，每日3-4次，通过抑制前列腺素合成减轻疼痛。

中度疼痛：钙离子通道调节剂加巴喷丁起始剂量为每次300mg，每日1次，可逐渐增加至最大剂量每日1800mg，分3次服用；普瑞巴林起始剂量为每日150mg，分2次服用，最大剂量可至每日600mg。

重度疼痛：阿片类药物用于中重度疼痛，如曲马多每次50-100mg，必要时每4-6小时重复给药；羟考酮需根据患者疼痛程度和个体差异调整剂量，注意成瘾性和呼吸抑制等不良反应。

辅助止痛：三环类抗抑郁药如阿米替林，初始剂量为每晚10mg，可根据病情逐渐增加剂量，最大剂量不超过每晚150mg，通过调节神经递质改善疼痛症状，常见口干、便秘等不良反应。糖皮质激素使用指征与方法

适用人群与时机适用于病程早期（发病72小时内）、年龄较大（＞50岁）、无禁忌证且伴有中重度神经痛的患者，可减轻神经水肿，缓解疼痛。

药物选择与剂量常用药物为泼尼松，一般初始剂量为每日30-40mg，晨起顿服，连用7天，之后逐渐减量停药，总疗程通常为3-10天。

联合用药原则必须与抗病毒药物联合使用，避免单独使用导致病毒扩散，同时需严格评估患者基础疾病，排除感染、消化道溃疡、严重高血压等禁忌证。

不良反应监测使用期间需监测血糖、血压变化，注意预防感染、骨质疏松等不良反应，老年患者及合并基础疾病者应谨慎使用并密切随访。神经营养与免疫调节治疗

神经营养药物的应用常用药物包括甲钴胺、腺苷钴胺及维生素B1等，可促进神经修复，减轻神经痛。用药时间根据病情而定，需持续使用以改善神经功能。

免疫增强剂的选择如胸腺肽、丙种球蛋白等，适用于免疫功能低下患者，可增强机体抗病毒能力，用药时间需依据患者免疫状态及病情严重程度调整。

治疗时机与疗程把控神经营养药物应尽早使用，贯穿病程始终；免疫增强剂在明确免疫缺陷或重症患者中早期应用，疗程视疗效及耐受性而定，一般需数周至数月。局部与物理治疗05外用药物选择与创面护理

未破溃水疱期用药可外用炉甘石洗剂收敛止痒，每日多次；联合阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏抗病毒，每日4-6次，促进水疱干涸。

水疱破溃期处理采用3％硼酸溶液湿敷创面，每日2-3次，清洁并减少渗出；后外用莫匹罗星软膏等抗生素制剂，预防继发细菌感染。

局部止痛药物应用5%利多卡因贴剂贴于疼痛区域，12小时/次，缓解局部神经痛；0.025%-0.075%辣椒素软膏每日3-4次涂抹，通过耗竭P物质减轻痛觉传导。

创面护理要点保持皮损清洁干燥，穿宽松衣物避免摩擦；避免搔抓，防止水疱破溃感染；结痂期不可强行剥脱痂皮，待其自然脱落，减少瘢痕形成。物理治疗技术应用

01紫外线照射治疗采用紫外线红斑量照射皮损部位，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。一般每周照射2-3次，根据患者的耐受情况调整照射剂量。

02红外线照射治疗通过红外线的温热作用，改善局部血液循环，促进炎症吸收和神经功能恢复。每次照射20-30分钟，每日1-2次。

03激光治疗氦氖激光、半导体激光等照射治疗可降低神经末梢的兴奋性，改善局部血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。每次照射15-20分钟，每日1次，10次为一疗程。刺络拔罐疗法医师运用梅花针敲打患处至微微出血，然后用火罐拔出黑血，约数分钟后起罐，即刻疼痛缓解，次日结痂痊愈；带状疱疹收尾及疱疹密集处，针刺或逐一挑破疱疹后拔以血罐，局部消毒后涂阿昔洛韦乳膏，一般1-2次可结痂，3-5次后疼痛多能消失。艾灸疗法此法效果显著，部分病例灸1次即愈，一般灸后10多小时痛止，疱疹停止发展，第5天脱痂痊愈；灸时不拘前后部位顺序，不需内外药物，大人小孩均适用，疱疹面积较大、症状较重者可作深灸，一般灸至皮肤潮红即可。循经针灸疗法直接对着患处针灸，患者感觉先疼后痒，针刺同侧阳陵泉，针感上传至胁肋并扩布于病区；还可根据病情选择体针、穴位注射、火针、热敏灸、埋针等方法，以温通经络、调和气血、止痛。三商穴放血疗法选取少商、中商（拇指爪甲正中根部下一分许处）、老商（拇指爪甲角尺侧一分处）三穴进行放血，可有效减轻症状，促进疱疹干燥结痂，降低后遗神经痛发生风险。中医外治法（针灸/拔罐等）特殊人群管理06老年患者诊疗要点早期抗病毒治疗策略老年患者应在发疹72小时内启动抗病毒治疗，优先选择伐昔洛韦1000mg每日3次或泛昔洛韦500mg每日3次，疗程7-10天，可显著降低后遗神经痛发生率。疼痛管理多模式干预采用阶梯止痛方案：轻中度疼痛选用加巴喷丁起始300mg/日，逐渐增至1800mg/日；重度疼痛联合普瑞巴林75mg每日2次及5%利多卡因贴剂，同时评估阿片类药物使用需求。糖皮质激素谨慎应用对年龄＞50岁、无禁忌证的急性期患者，在抗病毒基础上短期使用泼尼松30-40mg/日，疗程7天，可减轻神经水肿，但需监测血糖、血压及感染风险。并发症预防与监测重点关注眼部带状疱疹（累及三叉神经眼支）及RamsayHunt综合征，需早期眼科/耳鼻喉科会诊；定期复查肝肾功能，避免肾毒性药物联用。疫苗接种与长期随访推荐50岁以上老年患者痊愈后接种重组带状疱疹疫苗（Shingrix），降低复发风险；对后遗神经痛患者建立3-6个月随访机制，调整镇痛方案及心理干预。免疫缺陷患者处理策略抗病毒治疗方案强化免疫缺陷患者（如HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者）发生带状疱疹时，病情往往较重，易出现播散性感染。治疗上应早期、足量使用抗病毒药物，可考虑静脉滴注阿昔洛韦，按体重每次5-10mg/kg，每8小时1次，疗程延长至14-21天。并发症预防与监测免疫低下者带状疱疹可表现为除典型部位外，身体其他部位出现散在或成群的水疱，可伴有高热、肺炎、脑炎等全身症状。需预防性使用抗生素（如莫匹罗星软膏），监测病毒载量及免疫功能，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。特殊人群疫苗接种建议自2026年起，重组带状疱疹疫苗的适用人群已拓展至18岁及以上因已知疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制（如自身免疫性疾病、肿瘤、HIV/AIDS、使用免疫抑制剂等）从而增加带状疱疹风险的成人。对于此类高风险人群，只要病情稳定，经专业医生评估后即可接种。妊娠期与儿童患者治疗原则

妊娠期患者治疗原则妊娠期带状疱疹治疗需谨慎，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。一般可选用外用药物治疗，如炉甘石洗剂等。对于病情较重的患者，可在权衡利弊后，在医生的指导下使用相对安全的抗病毒药物，如阿昔洛韦，同时密切监测胎儿的发育情况。

儿童患者治疗原则儿童带状疱疹罕见（多为既往水痘感染后），症状轻，水疱少，疼痛不明显。抗病毒首选阿昔洛韦（口服，20mg/kg/次，4次/日，疗程7天），局部护理为主，避免搔抓。并发症防治07眼部并发症处理01立即眼科会诊眼部带状疱疹可累及角膜、结膜等，导致视力下降甚至失明，需及时请眼科医师会诊评估病情。02局部抗病毒治疗使用阿昔洛韦眼膏，每日5次，或更昔洛韦眼用凝胶，抑制病毒复制，减轻眼部损害。03糖皮质激素眼液使用在医生指导下使用糖皮质激素滴眼液，如妥布霉素地塞米松滴眼液，减轻炎症反应，注意防止激素性青光眼、白内障等并发症。04眼部护理与修复保持眼部清洁，避免揉眼；如有角膜病变，可使用促进角膜修复的药物，促进眼部组织恢复。05全身抗病毒疗程延长全身抗病毒疗程延长至14~21天，必要时加用丙种球蛋白，增强抗病毒效果，降低并发症风险。临床特征与诊断要点系水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。治疗原则与方案需早期联用抗病毒药物（如伐昔洛韦1000mg/次，3次/日）、糖皮质激素（如泼尼松60mg/d，7天递减）及营养神经药物（如甲钴胺1mg/次，3次/日）。多学科协作与评估应同时由耳鼻喉科评估听力及前庭功能，监测面瘫恢复情况，必要时进行面神经减压术等介入治疗，以减少后遗症风险。耳部并发症（RamsayHunt综合征）继发感染与系统并发症防治

01继发感染的预防与处理保持皮损清洁干燥，未破溃水疱可外用炉甘石洗剂收敛，破溃后用3％硼酸溶液湿敷，再外涂莫匹罗星软膏等抗生素预防感染。必要时根据创面细菌培养及药敏试验结果调整抗菌药物。

02眼部并发症的诊疗要点眼带状疱疹需及时眼科会诊，局部使用阿昔洛韦眼膏、糖皮质激素眼液（遵医嘱），全身抗病毒疗程延长至14-21天，警惕溃疡性角膜炎、葡萄膜炎等，必要时加用丙种球蛋白。

03耳部RamsayHunt综合征管理表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，早期联用抗病毒药物（如伐昔洛韦1000mg/次，3次/日）、糖皮质激素（泼尼松60mg/d，7天递减）及营养神经药物（甲钴胺），同时耳鼻喉科评估听力及前庭功能。

04播散性带状疱疹的重症处理免疫低下者易出现全身多部位水疱、高热及肺炎、脑炎等系统受累，需早期足量静脉应用阿昔洛韦（10mg/kg/次，每8小时1次），疗程14-21天，监测病毒载量及免疫功能，加强支持治疗。预防策略08国内已上市疫苗种类国内已上市两款带状疱疹疫苗，分别为葛兰素史克的“欣安立适”（重组疫苗，需接种2剂，间隔2个月，保护效率达90%以上）和百克生物的“感维”（减毒活疫苗，只需接种1剂）。推荐接种人群50岁及以上中老年人、慢性病患者以及免疫功能低下人群是带状疱疹的三类高风险人群，临床推荐尤其适用于此类人群