北中大伤寒论药方串讲

1未是草070203伤寒论第十一讲下面的两页讲义其实是草稿，我并不认为这份讲义会带给大家多大的方便。下面这份讲义我觉得编得真烂喔！第一页看起来还有点主证可以抓，第二页的小柴胡汤，不如把书背下来算了。难怪大家还是觉得看「良方十帖」比较容易。那的确是方便法门。只是我不太喜欢用方便法门。因为很多东西一旦讲细了就等于没讲，因为太详细了，等于《伤寒论》该背的还是要背。所以变成并没有方便法门存在。我觉得我教书教到这里，原先想给大家一个方便法门，但结论是我也找不出来，有些辨证点还是等我真的教了小柴胡汤、或吴茱萸汤再了解它会比较有意思。现在如果先带大家看看这些主证，对大家也许不是真的很有用。我在编这份讲义时一边有点火大、又有点郁卒，因为我觉得一个平面的表格无法让人便利的运用，应该有一份立体的表格。怎样立体呢？比如发烧了，就要问他说你有没有拉肚子？如果没有拉子，再问他是怕风还是怕冷？其实《伤寒论》的主证里不太提到有没有流鼻水。所以如果是流鼻水的话，你要问他有没有发烧，如果会把脉，还要问他脉怎样？……很多选项。如果这种立体化功能的结构可以做出来，可以发给大家玩玩。刚开始做一个治愈率百分之六十的程序，以后再慢慢修，说不定可以发展保用一千七百年的程序。基本上《伤寒论》的问症结构差不多就有点像电动玩具。风气或寒气侵入太阳经，太阳经的主证通常就是后颈、后脑杓不舒服。但你也可以不感觉后颈、后脑杓不舒服，只感觉到风气或寒气侵入营气或卫气的不舒服。营气比较指血管、卫气指血管外。如果风气渗到卫分，身体在抵抗病邪时，脉一定会浮，浮成一片的脉，就要辨别到底攻进来的是风气还是寒气。太阳伤寒桂枝汤证：风气侵入卫分。风气是一种比较不直冲的气，比较是兜圈圈、渗透进来的，所以脉浮缓。不怕冷，但很怕吹到风。身体的僵硬感是微微有点酸痛感，或者不酸痛。其实刚得到桂枝汤证，不一定会有感冒的感觉，只是好像鼻水忽然变多、多打几个喷嚏、身体有点累。这时赶快去吹点风，看是不是怕风？或把一下脉，通常可以发现是桂枝汤证。未是草2脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗桂枝汤浮缓恶风微痠痛／后脑僵加葛根不渴太阳伤寒麻黄汤证：寒邪从毛孔钻进来，往骨头、血管攻，钻过之处毛孔全部束紧，所以寒邪进来脉会浮紧，但这还是太阳经的寒气。流不出汗，身体酸痛。三阴经的病也会怕冷，但三阴经怕冷是钝钝温温的，连自己都不太知道；不像太阳经的怕冷这么明显。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗麻黄汤浮紧怕冷肢体痠痛不渴无汗太陽膀胱經少陽膽經表少陰腎經厥陰肝經裹三阳经都是腑的经，三阴经都是脏的经。太阳膀胱经底下是少阴肾经；阳明胃经为表，太阴脾经为里；少阳胆经为表，厥阴肝经为里。疾病的传变有可能在阳经传，有可能掉到三阴经。传变的过程有很多变化。太陽膀胱經少陽膽經表少陰腎經厥陰肝經裹阳明胃经太阴脾经大青龙汤证：受到严重的寒邪或风邪攻击。若是寒邪攻击很强，身体已经束住，里面有些内热，内热发不出来的时候，就会处在完全具有麻黄汤的症状，脉浮紧、身体痛、怕冷。可是却会出现喉咙、嘴巴、眼睛的「三干」症状，或者吐出来的痰是黄的，代表有内热。以及手、脚、心烦的「三烦」症状。手脚放哪里都不舒服，谁讲什么听起来都不爽快。这种症状就要用大青龙汤发出来。大青龙汤最好用煎剂，因为科中的力道很弱。未是草3大青龙汤证还有一个症状是，脉是浮缓的中风，可是人太虚，中风把人整个压垮掉了。症状是「身重乍有轻时」，这人躺在床上觉得身体好重好重不能动，有的时候忽然觉得轻一下但马上又觉得身体很重。这是整个人被风邪压倒的状态。先决条件是没有少阴症才用大青龙汤。因为在少阴病的真武汤证时，是躺在床上身体重重的不会动，两者如何区分？大青龙汤证是太阳病，脉是浮的；真武汤的脉比较沈，或者是，所有的脉都沈细，只有尺脉是浮的。若以病症来看，太阳表症时神智是清楚的；真武汤证时，人是笨笨的。但是当自己生病时那就完了，因为笨的人并不会觉得自己笨。有一次我病了三次天才发现自己是真武汤证，我以为我累了。因为真武汤证会发烧而不知道自己发烧，身体痛也不知道身体痛。大青龙汤无汗、会渴。桂枝汤、麻黄汤都不会渴。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗浮紧怕冷肢体痠痛烦眼鼻干黄褐痰渴无汗浮缓身重乍有轻时／神智清楚无汗小青龙汤证是身体原本就是水毒型体质，身体本来就有一些没有生命能的死水积在那里，寒邪与之同气相求，与体内死水合一。病毒是一种能量，寒邪进来与哪一区块的死水合一，就会产生那个区块的病变，例如肋膜积水会引发肋膜发炎。小青龙汤主要的病机是说，如果肺的区块有太多死水，寒邪进来与之合一，于是就开始寒咳。这就需要一些药味把肺中积水代谢掉，顺便把邪气排掉，所以要用小青龙汤，把跟寒邪聚在一起的死水代谢掉。当然小青龙汤也可能会有热症，小青龙汤的鼻涕是清的、鼻涕是白的，痰是泡泡痰。但小青龙汤也可能有热症，热症就要加石膏。也就是如果痰是黄的还是可以用小青龙汤。但要看准。小青龙汤的辨证点就是咳。因为肺里面有很多湿湿的东西让你咳，所以咳的声音就听得出有很多的水跟痰。而不是干咳。感冒之后邪气没有去干净，有些邪气残留在肺里面，肺里面并没有什么水，以致于在为了抗病而发热时，把肺烧得热烘烘的，这时候肺会又热又干，所以会干咳，小青龙汤是水咳，通常是躺下来咳得比较厉害，坐起来好一点。麻杏甘石汤那种肺又热又干的咳，躺下坐起都没什么差别。因为有热在烧，或许有些黄痰。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗小青龙汤浮弦微痠痛不渴4麻杏甘石汤吃下去会把肺的热邪发掉，但因为有麻黄，麻黄用太重会伤阳，有可能造成心阳虚损，倘若吃了有点心悸，可以补一点生脉散或者用其他附子剂调和。麻杏甘石汤如果肺有点发炎，以致有黄痰要咳出来，我们说过麻杏甘石汤的肺脉有点尖尖的，或有点饱满，就是右手寸口有一坨，有热包在里面，所以用麻杏甘石汤把热泻掉。如果要把痰排除掉，如果有尖尖的脉表示肺在发炎，麻杏甘石汤可以加一味药叫做桑白皮，桑白皮是肺很好的消炎药。加了桑白皮就叫做五虎汤。如果是肺烧干了痰黏在里面咳不出来，有个方剂叫做「二陈汤」，就是陈半夏跟陈皮，可以把痰化出来，所以可以在五虎汤里面加二陈汤，让痰容易排出来。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗麻杏甘石汤浮数肺脉实气管热烘烘咽喉肿痛干咳喘黄痰渴风气渗进来是桂枝汤；寒气钻进来是麻黄汤；寒气钻进来以后跟体内的水邪合一是小青龙汤；风气或寒气太强而人太虚，病毒像八国联军一样打进来，这是大青龙汤；如果身体因为津液受伤，所以把风寒勾引进来，那是葛根汤。葛根汤就是桂枝汤里面加葛根和麻黄。基本上它不一定是中风或中寒，中风或中寒都会恶风；可是葛根汤的前提是，津液已先受损，就算是恶风或恶寒，抵抗病邪产生的热量身体不易吸纳，所以，恶风、恶寒的感觉跟躁热的感觉会混在一起。大青龙汤是被寒邪包住，里面在热，所以会烦；葛根汤的风邪寒邪也没那么强，但抗病时有点燥热。所以葛根汤常常有点「风温」。太阳经表症的伤寒是非常怕冷。阳明实热是不但怕热而且出大汗；但是葛根汤证是中间的状态，就是在怕冷、怕风的同时有点燥热，所以加起来有点不是那么怕冷。葛根汤的辨证，若从脉证会不太清楚，有些初学中医的人觉得麻黄、桂枝不容易分，就用兼有麻黄、桂枝的葛根汤，但我觉得该用桂枝汤时，如果用了有麻黄的葛根汤，人会满虚的。桂枝汤是吃了之后盖被，会有汗流得出来；麻黄汤是不管怎么盖被，一滴汗都流不出来。因为汗孔已经闭住了。葛根汤是汗也流不太出来，但人有点燥热，葛根汤的辨证点我们通常是抓病因，就是「热」感冒。先伤到津液之后感冒，例如大熬夜之后感冒，这时候把到脉是浮的，在恶风恶寒里，又掺杂着燥热感。这就是葛根汤证。又如在海边晒太阳、出大汗，归程中吹到冷气感冒，这就是热感冒的葛根汤证；又或者在飞机上所有的水都被抽干了，再稍微受寒，就变成葛根汤证。吃了葛根汤之后，葛根可以把水气拉上来输布，让经络比较舒服；就症状言，有点像麻黄汤的脉，像桂枝加葛根汤一样后脑杓有点僵。津液受伤的人身体也有点燥的感觉。这是葛根汤。因为津液受损，很容易把外面的邪气吸进来。我的葛根汤证常常是熬夜之后帮人把5脉然后中镖，因为津液受损容易受邪。这也有点带到「冬不藏精，春必温病」的思考。从前教本草的时候也谈过葛根是阳明经的引经药，能从阳明胃经把邪气拖到太阳表发掉，把胃当作一个中轴，把身体的水抓起来拖到体表发出去，这水也非真水，而是水气。葛根还有一个情况是太阳、阳明两经同时生病的时候，这人通常会拉肚子，这时候拉肚子通常是一种热利。为什么伤到津液会跟太阳、阳明同感的热利这么类似？因为如果伤寒论的条文你一条一条地读过，你会发现说，人为什么会变成阳明病？为什么会发高烧？发高烧的理由通常是津液不够，所以发汗也发不完，感冒之后营卫的水分已不足以承载病邪，病邪就会把肌肉当作第二战场，肌肉生热，全身发高烧、出大汗，不怕风、不怕冷，那时候就变成阳明病了。葛根汤证就很符合因为津液不够而从太阳转到阳明的机制，所以太阳、阳明合并常用葛根汤。这种两阳合病的辨证点，我放在拉肚子那个表。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗浮缓浮紧冷后脑僵身体燥热微渴五苓散症：当病邪在太阳经上面时，主要的作用点在营卫之气跟水分；如果它钻到底，足太阳到底是膀胱经，邪气钻到膀胱以后，可能在膀胱这个有形的腑上面，形成第二战场，就会有所谓的膀胱腑症，就再也不是经症了。膀胱腑症第一个是蓄水，膀胱气化机能不利整个人的水都不通了，尿不出来、口渴，或者一喝水就吐，这是五苓散症。这是身体的水循环不通畅，下表所列是最粗糙的五苓散症辨证，有一种五苓散症是一喝水就吐，因为全身的水循环当掉了。另外就是看起来像桂枝汤证，但尿不出来。通常是伴随口渴，我用五苓散，通常是看到那人液体东西一进口就吐出来，这就是五苓散症。这是太阳腑病。脉身体感发烧咳渴汗五苓散浮A一喝水就吐。B似桂枝汤证而小便不利。多半6另一个太阳腑病因为较罕见，我并未列入下表。膀胱腑症一是损伤了膀胱气化，会产生五苓散症；一方面也可能将膀胱当作战场，让膀胱开始发烧，膀胱突然烧起来，旁边的血管就突然被烧干了，血就淤在那边，当血在膀胱附近淤塞时就会产生蓄血。膀胱附近的血都被烧到瘀血时，附近的区块，小腹旁边按起来就会有痛感，那就要用桃核承气汤把瘀血打掉。有趣的是，桃核承气汤的主证是什么？除了按血海穴，或小腹附近区块就会有痛点，这就要用桃核承气汤之外，典型的桃核承气汤主证是「其人如狂」。当一个人的血在下焦有积蓄时，按黄帝内经的说法，这人就会发狂。所谓「如狂」就是平常也不会多没耐心，但突然跟人讲话就越来越没耐心，随时会发飙的感觉，如果一个人的精神不怎么样，发飙率很高的时候，可能是下焦蓄血。这是蛮典型的辨证点，在中医临床上蛮常验证到的病例。太阳经比较主轴的方子如上述，其他如栀子豆豉汤、泻心汤，那不是感冒过程直接会碰到的，我们先跳过。太阳经一条的方剂大概的方向应该可以知道了。接下来是阳明病：足阳明胃经从身体前面绕到脸颊，太阳病的头痛一般会是偏头痛，但阳明经的头痛常会痛到前额眉稜骨上。不是每个人，但白虎汤证的人常会痛在此处（前额）。进入阳明之后，因为战场在全身肌肉里，所以会发高热。虽然太阳病也会发高热，但太阳病的高热还是会怕冷，麻黄、桂枝、青龙汤都可能烧到三十九度以上，但人会怕风或怕冷。阳明病则不然，汗孔都开了，出汗、口渴，所以阳明病舌苔都偏黄，有裂痕，是比较燥的舌苔。肌肉里能量是够的，所以脉洪大，非常有力。在脉洪大的主轴上分一下，什么样是白虎汤证、什么样是白虎加人参汤证、承气汤证。其实承气汤有三个，大、小承气汤和调胃承气汤。这先不细说，因为阳明病顺利的话，可以一辈子不用到承气汤。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗洪大很热高烧渴洪大实似白虎汤证而多日大便不通，高烧大渴大汗首先，如果一个人头痛痛在前额（当然，头痛是或症很热、脉洪大、发高烧，通常这还在阳明经上，如果阳明传进腑，手阳明大肠未是草7经会干掉，所以会便秘。如果阳明病好几天大不出大便，这才叫做「入腑」，不然还是经症。因为白虎汤的石膏会让病邪从皮肤表面发出来，但如果入腑之后用承气汤的话，就把病邪从肠道内侧吸出来，所以没有入腑不要用承气汤。一般的阳明病就是发高烧、口渴、汗很多，脉洪大，脉非常有力，跟太阳病的脉浮不一样。白虎汤的石膏要放够，如果怕伤胃，可以把较寒的知母换成玄参。吃了白虎汤后，第一瞬间前额的头痛不见了，身上微微出一身薄汗，烧就退了，非常快。如果石膏用得够的话。这是病邪在阳明经上就被打出去了。如果阳明经的病邪没有被打出去而入了腑，就会大便干涩。承气汤用的大黄、芒硝、枳实、厚朴就是要把大便通下来的同时，还要芒硝之类的东西从肠道内侧把病邪吸出来，因为芒硝是一种会从肠道倒吸一点水分出来，让大便滑下去的。等于是从内侧发肠子的汗，所以如果有严重的便秘，几天之后可能会变成承气汤证。但如果白虎汤证用得顺利，用白虎汤就可以把大便打下来，不用到承气汤。至于白虎加人参汤，就是白虎汤证很渴，那就加人参补津液。伤寒方的人参就加党参就好。大陆就有白虎加参汤治糖尿病的例子。因为有些人的糖尿病就是一天到晚出大汗、而且很渴。这样吃白虎加参，血糖就下来了。但绝不是每一个糖尿病都是这样医喔！台湾阳虚的人很多，那要另外的方子。这是阳明病的主要治疗。三、少阳感冒常用方与辨别表格脉发烧咳渴汗小柴胡汤弦为主A往来寒热/B想吐无胃口，鬰卒。/C口苦咽干目眩，体侧有压痛或淋巴肿中耳发炎/D胸满脇痛，脉浮细/E呕而发热/F脉浮大，爱睡，但一睡着就一身汗/G病好后又烧起来/H女生月经期感冒，脉偏弦微汗大柴胡汤弦而有力同上A至D而更想吐或大吐大便不通心烦有汗少阳病是很好玩的。因为手太阳小肠腑跟足太阳膀胱经是有点距离的；手阳明大肠跟足阳明胃也有点距离；但是手少阳三焦，就是人的膜网系统，刚好最密集的地方就是足少阳胆经经过之处（脇肋）。所以足少阳胆经的病，很容易直接跟淋巴系统起关连，就是手足少未是草8阳会一起病。承气汤的高烧有一个潮热的现象，像海潮一样，到黄昏时会烧得特别高，这是承气汤的特征。到了少阳的区块，如果三阴是脏，如果以三阳、三个腑的表里关系，我们通常会说，太阳是比较偏表，阳明比较偏里，少阳是不表不里；也就是到了少阳，病毒瀰漫在淋巴系统，或者病毒的邪气是在少阳经上，所以少阳经很难分经病或腑病，通常是少阳经与三焦腑同病，硬要说的话就是胆腑。病到胆腑，有时候会用到大柴胡汤。肝胆相表里，胆郁到了，跟肝郁到了感觉很像，胆经不顺畅，人有些特征，好比说，最直接的少阳病是口苦、咽干目眩，其实在临床上抓这个主证不太好抓。少阳病有很多主证，但是只要看到一个就可以用小柴胡汤。皮肤底下的膜网跟淋巴，跟中耳的平衡有关，所以当少阳有病，除了口苦咽干，因为胆经经过之处有点被烧到的东西，然后有点眼睛花的感觉，这是因为平衡能力乱掉了。通常中耳有些不对劲的东西如中耳炎等，我们会用柴胡汤去退。因为柴胡汤清淋巴。当肝胆之气郁结不通时的身体感，会非常像生气而不敢发脾气的感觉，就是病的身体感跟生气的身体感很像。所以得了少阳病，或许会有一种生闷气的感觉。而且肝胆有郁会克到脾，所以会有胃口不开的感觉。也许是吃饭时间人家叫你吃饭，而你突然不高兴不理人，就是跟人相处有不太爽快的感觉。阳明是潮热高烧，太阳是不一定烧不烧；少阳的烧就是往来寒热，就是烧一烧又不烧，当然比较典型的少阳往来寒热，是以一天为单位，但我也听说有些少阳病会忽然发冷发热。我们说胆是中正之官，让你决断事情的；胆有毛病的人，控制体温的中枢无法顺利运作，抵抗力是摇摆不定的，所以会有往来寒热的现象。当然很多人的少阳病会感觉到身体侧面有压痛，或者不压就会痛，这是因为胆经不通。再如果有胸满脇痛，脉浮细，就是如果胸口很闷很胀，身体侧面很痛，而且脉是浮细的，这也是少阳病。因为少阳病主要的脉是弦脉。但有些例外，如「胸满脇痛脉浮细、呕而发热」，刘渡舟先生在治疗化学工厂中毒时就靠这句话，用小柴胡汤就把人医好了。就是又吐又在发烧，只有这两个主证时常常是小柴胡汤证。然后还有脉浮大、爱睡，睡起来又一身汗的，这也是小柴胡汤。病好之后第二天上班又烧起来，也是小柴胡汤，因为身体还没有决定要不要继续病。另外比较典型的柴胡汤证就是女生在感冒的时候刚好月经要来，因为肝经经过人的性器官，病邪推到胆经，沿着胆经传到肝经下去，再顺着月经排出去。所以在女生月经时，任何感冒只要月经一来，很高的机率是脉立刻变成弦脉，身体把病邪整个转交给少阳经排掉。这是搭顺风车。我们说麻黄汤证只要流血就好了，有血要离开身体，顺便把病邪逼到那里排出去。未是草9但现在很多女生的月经是很不顺畅的，有时候月经又不顺、又排不干净，病邪又一直留在少阳经上面，所要吃小柴胡汤。或者是病邪丢到少阳经，少阳经充满了病邪，然后热，因为经血排不干净，子宫里面就变成瘀血，所以要吃桃核承气汤破瘀血。所以，女生月经期间感冒，通常感冒会转到少阳，那就可以用柴胡汤，那就很好打，因为所有的邪气都凝聚在少阳经。大柴胡汤的作用比较偏在胆腑，所以胆结石可以用大柴胡汤打出来。大柴胡汤是把阳明病的承气汤里面的大黄、枳实加到小柴胡汤里面。小柴胡汤本来的结构，除了有特别的加减，小柴胡汤不加白芍，但大柴胡汤有白芍。白芍会把气血都收在中焦区块。大柴胡汤比较靠近胆腑，白芍把病邪拔到肠胃道。不加甘草，药味分成两组各做各的事，一路去清三焦和少阳经，一路把胆腑和肠胃道通泻下来。大柴胡汤通常比小柴胡汤的症状更热。小柴胡汤通常是不想讲话、不爱吃东西、想吐。但大柴胡汤往往是大吐。而且有热、心烦、大便不通。比小柴胡汤的柴胡症更严重，而且大便不通。用大柴胡汤把大便通下去时，少阳症就可以顺便解掉。附录：小柴胡汤大柴胡汤小承气汤大承气汤以上是少阳病大概的医法。就像大青龙汤建议用煎剂，小柴胡汤亦然。因为小柴胡汤的柴胡若按照《伤寒论》是非常大量的，如果用对了柴胡，又用了生半夏，淋巴腺的肿一下就消掉了。可是如果柴胡用得不多，力量就会弱一点。小柴胡汤用煎剂，因为病邪在半表半里的淋巴里，汗法也不对，下法也不对，所以要用和解法，所以小柴胡汤里面又有寒药例如黄芩，又有热药例如半夏，把这些寒热的药丢到一起，让它在淋巴里面乱斗一场，病邪就会被打烂了，不用往外面排。所以小柴胡汤是用一种非常强烈的内部震荡的药物结构，把病邪在少阳经里面消灭掉，不往外面丢。这是少阳大略的特征。小柴胡汤有时候会发汗、有时候不发汗。科学中药的力道通常不太够，偶尔有什么胸脇不舒服可以吃小柴胡的科中，平常都用煎剂。因为他用的是和解法。煎法如：用十二碗水煎到六碗水时，把渣渣捞掉，再煎到剩下三碗水。他有去渣重煎的过程。以科学的成分检未是草验，重煎的成分会不一样，但以中医的观点，因为他是和解剂，这个方法可以让药性达到最调和的状态，才能刚好在不表不里的地方作用。小柴胡汤是非常伟大的方，看起来有热药如半夏，也有寒药如黄芩。小柴胡汤里有三两黄芩。三两黄芩若用在在黄芩汤里面你会知道它有多寒，半夏亦然。但加在一起组成小柴胡汤，你完全感觉不到它们的冲击，实际上冲击力很大，但因为平衡得非常好，病就好了。这种方剂的结构是后代人开方很难到达的水平。药味非常极端，但是却非常的稳。接下来感冒再往里面的经走，渐渐会入脏了。在三阳脏时都还有点发热的现象，入到三阴脏以后当然也会发烧，但病较偏虚寒，少阳传完之后，三阴脏通常会先传太阴。当病邪传到足太阴脾经，消化能力就毁掉了，通常到太阴脾经就会拉肚子、吐。脉沈缓，或者沈又弱。太阴脾经的标准方就是理中汤。三阴经里面太阴或少阴都可能会拉肚子，在处理拉肚子的问题时记得要分辨寒热。如果是热的，脉则偏浮、偏洪；若偏寒，脉则偏沈、偏慢。过去我都问拉肚子会不会烫屁股？不会烫屁股就是寒，可是有西医告诉我，肠道的温度都是一样的，照理说无法感觉到拉肚子是热的还是寒的。可是我一直觉得还是可以分辨的。如果觉得特别热、特别臭，这是偏热；这是葛根芩连汤证或黄芩汤证。比较偏寒就是理中汤证。脉泻吐腹痛发烧理中汤沈迟沈迟或沈细下利完谷不化理中汤证是水泻。肚子是或痛、或不痛。当脾虚不能运化时当然是水泻。但这个水泻并不是最虚的状态，还有一种最虚的状态是，当肾阳不够时，那是四逆汤证。因为脾胃要消化，需要肾阳的命门火。有命门火则可以让脾胃把营养抓进来，食物会分解；如果命门火不够，没有腐熟水谷的能量，就会下利清谷。这就是四逆汤证。未是草单纯的寒的水泻是理中汤；理中汤若不够力，就用附子理中汤。吃什么拉什么还有食物原来的形状的，那就四逆汤。四逆汤或理中汤证都有可能会肚子痛，也可能不痛。理中汤有可能伴随着吐。四逆汤多半不会吐。或者也可以丢一个枕头给他抱一抱，若他觉得多抱一下枕头比较舒服，那多半是寒。若想拿掉枕头，通常就是热。寒利拉稀是理中汤，下利清谷是四逆汤。太阴病还有些复杂的花样日后再说。目前谈的是最大公约数的状况。但现在很多人感冒到第五、六天就开始又吐又拉，如果不晓得是太阴病，不知道该怎么医，就只好送到医院吊点滴，以免把你拉干掉。如果用理中汤或附子理中汤、四逆汤，在家里是很好医的。省得出去给人家折腾。刚刚提到小柴胡汤是呕而发热，一面吐一面发热发烧，有人问：如果食物中毒，也可以用小柴胡汤吗？我会说，如果有拉，就以腹泻为主证。脉泻吐腹痛发烧浮偏洪兼吐则加半夏微浮热且臭浮洪或兼弦热微带黏液绞痛多半有在伤寒论的脉络里，葛根汤证原是燥热型的热感冒，但有时候葛根汤的病症是会下痢。而这下痢一般称之为太阳、阳明两经合病，这时候下痢的主因是身体的抵抗力都在两条经上打，已经没有抵抗力留下来顾护肠胃了，而葛根汤证本来就是津液不足，本来是热水之气过后脑杓冷下来再灌溉全身；但现在水精之气被截断，这股热水就直接掉下来了。所以葛根汤证的下痢是有点偏热的拉稀。但因为是太阳、阳明合病，主证比较是微微有点恶风、或者脉偏洪大。葛根汤可以把阳明的风邪推到太阳表，下痢就会停。但是原来要上头顶的热水之气被风邪截断掉下来，这是太阳病的热痢，好像是热的水精之气直接掉下来砸到肠胃上，有点象是足太阳膀胱经的热打到手太阳小肠经。葛根芩连汤的热痢就是一般说的急性肠胃炎的热痢，拉出来的是又烫屁股又臭，这就是葛根芩连汤主治。它跟黄芩汤的差别是，黄芩汤有肚子绞痛，葛根芩连汤是纯粹热痢，比较没有肚子绞痛。所以是黄芩、黄连下去消毒杀菌清热，未是草葛根用两倍，把水拉上来推回到原来该有的位置。这下痢就停了。充分体现葛根的药性。黄芩汤证：汤液经法里面的小阴旦汤就是黄芩汤的前身，小阴旦汤比黄芩汤多一味生姜，可是黄芩汤证如果吐，就要加生姜、半夏。生姜有没有都可以。为什么叫做「小阴旦汤」？桂枝汤（桂、芍、草、姜、枣）和黄芩汤（芩、芍、草、姜、枣）的差别是（如果都有生姜的话）桂枝汤是桂枝，黄芩汤是黄芩。把桂枝汤里的桂枝换成黄芩会发生什么影响？在中医的定义，黄芩汤是太、少合病。在中医的推论是说，太、少两经合病时，跟太阳、阳明合病是不一样的。太阳、阳明合病时，可以用葛根汤那种发汗的药让病邪从外面转出去，可是当它是太、少两经有病时，就要用和解法。因为太阳、少阳的邪气一起作用时，少阳的肝胆有毛病会作用在脾胃上，少阳的邪气会有一种冲动要往里面掉，所以就要用黄芩汤来处理。黄芩汤很好玩，他没有桂枝，三两芍药在没有桂枝的前提下，可以让腹部绞痛松开，而芍药又是一种增加腹部容量的药，用了黄芩汤，一吃下去，黄芩的寒性一下子就被芍药拉到肠胃里去，所以可以让热痢的肠胃很快就凉下来。伤寒论里的黄芩是黄芩三两，其他都二两；汤液经法的黄芩比例上没那么多。科中的黄芩汤是黄芩比较多的，在一个治疗腹部绞痛痛黄芩汤一用下去，原来的脉是洪大的（因为肚子在发热，至于是否有发炎？我们中医不管，但拉的话或许会有热、会有黏液，肚子绞痛、脉洪大有力服下黄芩汤，在三分钟之内变回原来的脉。有力跟没力差很多倍。之后腹部绞痛就会慢慢松弛下来，大约第二天、第三天人就比较有精神了。2007年的第一段气本来就比较容易病到少阳，太、少两感时就会形成黄芩汤证。张仲景很厉害的是，今年春天要流行什么感冒，一千七百年前就决定了。当然不一定这时候都是黄芩汤证，有时候可能会偏葛根芩连汤。这次黄芩汤证比较麻烦的是，在第一时间要认出这是感冒，而非食物中毒。其实，食物中毒一定是在饭后一两个小时内发作。感冒的肠胃病不会跟着吃饭的时间。未是草我这次是第一次开黄芩汤，过去不容易遇到，2007年春天却非常流行。就像2006年尾是大青龙汤证跟麻黄汤证大流行。脉泻吐腹痛发烧浮偏洪兼吐则加半夏微浮热且臭浮洪或兼弦热微带黏液绞痛多半有理中汤沈迟沈迟或沈细下利完谷不化桃花汤沈细便脓血黄连阿胶汤沈细下血片如鸡鸭肝刺痛烦燥不得眠沈细热利下重沈细久利不止五苓散B浮水入则吐※白头翁汤与黄芩汤可合方；五苓散与其中任一方都可合方。「白头翁汤与黄芩汤可合方；五苓散与其中任一方都可合方。」这一小段文字是说，不管是食物中毒或寒、热下痢，五苓散都可以用。因为五苓散是让水代谢正常的药，会拉肚子是因为肠道不吸水，五苓散可以把水分到尿液那边去，相对来讲肠道的水就比较少，拉肚子就比较不严重。所以几乎每种拉肚子的药掺一点五苓散都无所谓，科中掺个两、三克都行。食物中毒时五苓散可以帮忙把毒性分消掉，寒泻或热痢都可以拔掉一点。所以五苓散搭配各种拉肚子的药，是常用的方法。白头翁汤本来是厥阴病的药，但它也治拉肚子。它的拉肚子是热痢下重，就是拉肚子时热气下坠到很下面了，那时候葛根芩连汤要拉水也拉不到，黄芩汤要消炎清热也清不到，白头翁汤是更沈到底下的清热的药，如果很虚，还可以加阿胶、甘草。伤寒论本身有加减方。白头翁汤的特征就是「后重」，常会觉得肛门有一坨东西，好像大便没有拉干净，赶快去拉；坐上马桶又觉得挤不出东西来，这是白头翁汤的辨证点。就是每天都在拉肚子，拉的量不一定很大的时候也可以用。白头翁汤也是热痢，所以大便臭臭、烫屁股的。未是草2007春天的感冒有时候不是黄芩汤可以收工的，有时候黄芩汤会变成白头翁汤。桃花汤：桃花汤是少阴病的一个汤剂。少阴病是足少阴肾经和手少阴心经，都关系到灵魂的思考中枢，少阴病的特色是「脉沈细，旦也不是肚子痛，但大便带有点血。可用桃花汤止血。黄连阿胶汤：黄连阿胶汤本来是要治失眠的，但它同时也治阴虚下痢，人在太过阴虚时会发燥热，那时候会便血，所以它的特征是下血片，暗红色的、鸡鸭肝一样的血片，肚子刺痛，烦躁不得眠。这是大滋阴的药，同时可以清热。乌梅丸是厥阴经的主方。乌梅丸到底要怎么用至今成谜，很多人、包括我都还不太会用。乌梅丸有治一种病，就是每天都在拉肚子，那已经不是上述任何一种型症，每天大便都是稀的，那就是厥阴病，要用乌梅丸。一紧张就拉肚子可不是感冒，那是肝乘脾。肾经的病最直接跟扁桃腺同进退。少阴病一开始最轻的时候通常用麻黄附子细辛汤，细辛是少阴经引经药，麻黄发出来，附子在里面暖肾，三味药成一条箭，把少阴病邪逼出来。麻黄附子细辛汤的主证，首先是因为少阴病一开始的病情根本不明显，因为少阴病常是太阳感冒直接掉下来的，所以它会好像是太阳表症突然变成少阴病。少阴病主要是脉沈细。麻黄附子细辛汤可以治很多病，例如平常很虚的人一感冒就先微微的咳嗽、流鼻涕；另外就是还没有感冒症状，第一件是就是扁桃腺刺痛。这是少阴病的特征。在刺痛的当下，马上吃麻黄附子细辛汤，马上就会好。若等它烂了再吃，就来不及了。也可加点黄芩或黄连帮忙消炎。脉身体感发烧咳渴麻黄附子细沈细A平常就很虚的人，一感冒先微咳流清涕。/B未有感冒证状，扁桃腺先发炎。/C爱睡得不得了。/D一感冒就尿不出来，但很爱喝水。/E一感冒就背发冷我通常不用成方，都是自己调。成方的麻黄跟细辛比较多，附子比较少，我喜欢附子多一点。未是草另外少阴病的主证是「脉沈细，旦欲寐」，平常不是那么爱睡，突然好像得了嗜睡症一样，那也可能是感冒，要用麻黄附子细辛汤。另外一种感冒是肾经受邪，气化功能不良，一感冒就尿不出来，口很渴、爱喝水。当然这也有可能是五苓散症。我有一次不觉得自己感冒，又拼命灌水，可是一点尿意都没有，不是小便不利，是一点尿意都没有。后来吃了麻黄附子细辛汤，尿就通了。少阴病会弄到一个人懒懒的，没有斗志，在学校或工作场合都会很讨人厌，如果没有在第一时间医好，变成少阴病了，糊里糊涂去上班，上到大家都很讨厌他。一感冒就觉得背上好冷，有时候是太阳经要挡不住的样子，这时候要用麻黄附子细辛汤。当然如果是少阴的脏病，那是真武汤。麻黄附子细辛汤是少阴的经病，太阴经病跟太阳表症有时会非常像。那几个方我很少用，所以不说。少阴的脏病是真武汤证，因为辨证点太多，只能先谈最粗略的。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗真武汤A沈细尺脉浮钝钝的发冷发烧，可是不太觉得自己在烧身体沈重四肢重痛钝钝的感冒好几天，见床就想仆真武汤的脉是什么？不一定。可能是一般的少阴脉，脉沈细；也可能是尺脉特别浮。因为病邪集中在肾。还是会偏冷要裹被子，但不但真武汤的发烧是，烧得可能会满高，但本人不知道。对自己的温度感钝钝的，以为自己只是比较累。这一点可以让你辨别是真武汤，因为真武汤还有很多主证不好抓。有些太阳经的表症发过之后，像桂枝汤证、大青龙汤证发过之后还有些残余的邪气内陷到少阴，发完汗又烧起来，你本人觉得好像没有烧，那就是真武汤证。另外，真武汤证有一个心理上的表现，就是「振振欲擗地」，很想把自己往床上甩下去，所以真武汤证有的时候有一个很强烈的症状，就是「好想往床上扑」。这跟发烧想躺下不一样，而且通常是感冒到第十天左右，病邪慢慢传到少阴的症状表现。这真武汤证。我希望各位不要病到厥阴，如果病到厥阴，当归四逆汤，是少阴、厥阴都可以用的药。当归四逆汤证的特色是，因为少阴病是肾不行，水代谢不行；因为心不行，所以心也会特别笨。厥阴是到达生命最后的夹缝，阴阳的交界。少阴或太阴的四逆汤证，有人说是手脚冰脚是冰冷的，要用白通汤把阳气收回来。脉身体感-1身体感-2发烧咳渴汗沈细A手脚冰冷／即使发烧发热也要盖被B发烧头痛身痛，但脉沈沈细脸红脚冷下利五苓散浮A一喝水就吐。B似桂枝汤证而小便不利。多半猪苓汤浮洪似前白虎加参汤证而小便不利。大渴有汗脉身体感发烧咳渴汗当归四逆汤沈细微A一动就身体扯痛。/B手指冰冷。/C侧腹闷痛厥阴的冰冷，四逆汤证会觉得手脚冰冷，手到手肘、脚到膝盖这一段觉得好冷，这是四逆汤。平常天气冷也可以用四逆汤保养。当归未是草四逆汤的冷比较是手指头冰冷。因为一旦病到厥阴，人的阴气阳气离厥，阴经要经过手指尖传到阳经，到厥阴病时，阴经、阳经无法接通，所以手指尖都是冰冷的，脉又很沈细。当然这也不是绝对的。当归四逆汤证不是四逆汤证。当归四逆汤四逆汤当归四逆汤是桂枝汤加大枣、细辛、当归而成，四逆汤是人参、甘草、干姜、附子这些补充阳气的。当归四逆汤这种从血分补进去的暖药，好像手指头冰冰的，而本人也不太知道。有人说「手足厥逆」是四伤一样，自己没有感觉。当归四逆汤的身体感是身体一动会扯痛。比较是血脉里面有寒气。有时候是厥阴经会痛，侧腹部厥阴肝经经过之处，闷痛闷痛的不舒服；不管怎么按都没有压痛点，因为已经不在肉体上了，那是灵魂上的痛。这时候吃当归四逆汤、或当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤我喜欢用的主证是手足厥寒，脉细欲绝，这样比较好分辨。腹部特别的痛有时候会有，吃了以后会比较可以调整厥阴经。平常手指容易冰冷的人，吃当归四逆汤可以当作保养。再来就是不太直接是感冒，但感冒有时候会遇上的吴茱萸汤。发烧咳渴吴茱萸汤A一吃饭就想吐（胃冷）/B胃脉微而弦，便秘而腋下痛/C烦躁到要发狂，手脚冰、吐、下利/D呕而胸满/E一面呕酸水一面头很痛吴茱萸汤这味药很单纯，就是吴茱萸、生姜、大枣、人参。这味药非常暖、而且满辣的，它可以把身体的阴浊之气、不属于阳的部分都压下去的药，所以还蛮厉害的。这个汤证比如说一吃饭就想吐，有时候是胃太冷，如果想把这个冷气泻掉，就要用吴茱萸汤。此外「胃脉微而弦，便秘而腋下痛」这个比较少见，吴茱萸汤的一个特征是因为胃和肝都很寒，以致于消化机能非常恶劣，在胃寒的前提下，会有诸如不断的吐酸水、同时头痛得想去撞墙，就是又头痛、又想吐，头痛、想吐一起来的时候，通常是胃太阴寒吴茱萸汤证，可以买最生的高山茶，每天泡一直喝，喝到胃发寒的时候，你就知道什么是又头痛、又想吐。这种头痛不是头部受风、驱风就可以解决的，那种头痛是偏头痛你想去撞墙。一面痛到烦躁得不得了。另外在少阴病的时候，就是随时烦躁到要发狂，在床上未是草怎么样都不舒服到极点，那是胃太寒的吴茱萸汤证，还有就是手脚冰、吐、下痢。还有就是小柴胡汤是呕而发热，吴茱萸汤是呕而胸满，一吐就觉得整个胸口被什么塞到，吐但不能把胃的阴浊之气排掉，反而一吐阳就更虚了，阴浊之气就更巨大。所以呕而发热、呕而胸闷、又呕又拉肚子，一点点不同就换一个汤证。仲景的医术是分得很细的，所以我觉得最后还是要一条一条慢慢教，大家懂了这个道理，以后就可以凭直觉开药。真正要把伤寒论用得好，要背的辨证点还满多的。一般感冒最常用的感冒药即如上述。到此大家大概可以了解伤寒论这个部分的整个蓝图是怎么勾勒的，以后即可以根据自己的人生体验想想，哪一次感冒病在哪一个区块，你慢慢就会认识自己的体质。如果每次感冒都发在这条经，代表这条经真的很烂，那就要用这条经的药去调补，那就不只是感冒了。因为感冒都在六经上，张仲景的感冒药就可以帮助你的六经好起来的药。如果六经的感冒药你都可以用得很好，六经都可以调得比较强。抓主证的概念还是满重要而艰难，例如发烧、吐、又烦躁欲死，那是吴茱萸汤证还是什么？问：麻黄附子细辛汤是体质很虚的人才容易得到这种病症吗？答：通常一中就中少阴的人，是比较虚的人，比较壮实的人一发通常是麻黄汤证或大青龙汤证。就是病毒借用他的抵抗力来发作的类型。麻黄附子细辛汤通常是偏虚；壮实的人要得此病，就是天气很冷去冬泳，跳到水里起来后，发现你聋了或瞎了，因为太冷而把七窍都封住，造成暴聋暴盲，这是麻黄附子细辛汤可以救的。但还是要看病毒的种类，有些病毒就是专门喜欢找少阴经