《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南(2025)》解读

《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南(2025)》解读早产是全球范围内重要的公共卫生问题，对新生儿的健康构成严重威胁。糖皮质激素应用于有早产风险的孕妇，能有效促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生风险。《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南(2025)》在既往指南基础上结合最新研究成果进行了更新和完善，以下对其关键内容进行详细解读。糖皮质激素应用的循证依据大量研究证实，产前应用糖皮质激素可显著改善早产儿预后。多项随机对照试验和系统评价表明，糖皮质激素能促进胎儿肺表面活性物质的合成与释放，加速肺成熟，减少呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎等疾病的发生。同时，还能降低早产儿的死亡率。《指南(2025)》强调了这些循证医学证据的重要性，为临床实践中糖皮质激素的合理应用提供了坚实的理论基础。适用人群《指南(2025)》明确了糖皮质激素应用的适用人群。对于妊娠2434⁺⁶周有早产风险的孕妇，推荐使用糖皮质激素。有早产风险是指出现规律宫缩伴有宫颈管进行性缩短，或宫颈扩张等情况。对于妊娠小于24周的孕妇，虽然应用糖皮质激素可能有潜在益处，但由于目前证据尚不充分，需综合考虑孕妇及家属意愿、当地新生儿救治水平等因素后决定是否使用。而对于妊娠3536⁺⁶周有早产风险且有临床证据提示胎儿肺尚未成熟的孕妇，也可考虑使用糖皮质激素。药物选择指南推荐使用的糖皮质激素为倍他米松和地塞米松。倍他米松具有更强的抗炎和促肺成熟作用，且在胎儿体内的代谢相对较慢，能更持久地发挥作用。具体用法为肌肉注射倍他米松12mg，每24小时1次，共2次。地塞米松也是常用药物，用法为肌肉注射地塞米松6mg，每12小时1次，共4次。在选择药物时，应根据孕妇的具体情况、药物的可及性等因素综合考虑。给药时机糖皮质激素的给药时机非常关键。《指南(2025)》指出，应在有早产风险诊断明确后尽早给药。一般来说，在分娩前24小时至7天内应用糖皮质激素效果最佳。如果孕妇在应用糖皮质激素后7天内未分娩，且仍有早产风险，可考虑重复疗程。但重复疗程的应用需要谨慎评估，因为过多使用糖皮质激素可能会对胎儿的生长发育产生一定影响。特殊情况处理1.多胎妊娠：多胎妊娠孕妇发生早产的风险更高。指南建议，对于多胎妊娠有早产风险的孕妇，同样应按照单胎妊娠的原则使用糖皮质激素。但由于多胎妊娠胎儿的情况更为复杂，在应用过程中需要密切监测孕妇和胎儿的情况。2.胎膜早破：胎膜早破是早产的常见原因之一。对于妊娠2434⁺⁶周胎膜早破且无绒毛膜羊膜炎的孕妇，推荐使用糖皮质激素。若孕妇有绒毛膜羊膜炎，则不建议使用糖皮质激素，因为使用糖皮质激素可能会掩盖感染症状，加重感染病情。3.合并其他疾病：对于合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病的有早产风险孕妇，在使用糖皮质激素时需要特别关注。糖皮质激素可能会影响血糖、血压的控制，因此在用药期间应加强对血糖、血压的监测，并及时调整治疗方案。监测与随访在应用糖皮质激素期间，需要对孕妇和胎儿进行密切监测。孕妇方面，应监测生命体征、宫缩情况、有无感染等。胎儿方面，应监测胎心、胎动、胎儿生长发育情况等。分娩后，应对新生儿进行评估，观察有无呼吸窘迫综合征等并发症的发生。同时，对新生儿进行长期随访，了解其生长发育情况，以便及时发现并处理可能出现的问题。《早产风险孕妇糖皮质激素应用指南(2025)》为临床医生在处理有早产风险孕妇时提供了全面、科学的指导。临床医生应严格遵循指南的建议