2025产科危急重症早期识别中国专家共识

2025产科危急重症早期识别中国专家共识一、引言产科危急重症是导致孕产妇死亡和严重并发症的主要原因，早期识别对于改善孕产妇和围产儿结局至关重要。本专家共识旨在为临床医生提供全面、实用的产科危急重症早期识别指导，以提高产科医疗质量，降低孕产妇死亡率和严重并发症的发生率。二、基本概念和术语产科危急重症是指在妊娠期、分娩期和产褥期发生的严重威胁孕产妇生命安全的急性疾病或并发症，包括但不限于严重产后出血、妊娠期高血压疾病（子痫前期子痫）、羊水栓塞、子宫破裂、严重感染等。早期识别是指在疾病或并发症发展至严重阶段之前，通过对孕产妇的病史、症状、体征及相关辅助检查结果进行综合分析，及时发现潜在的危险因素和异常情况。三、早期识别的重要性早期识别产科危急重症可以使临床医生在疾病的早期阶段采取有效的干预措施，阻止病情的进一步发展，降低孕产妇死亡和严重并发症的风险。同时，早期识别还可以为患者及其家属提供及时的信息和心理支持，提高患者的治疗依从性和满意度。四、产科危急重症早期识别的方法和流程（一）病史采集详细的病史采集是早期识别产科危急重症的重要基础。应重点询问既往史（如慢性疾病、手术史、输血史等）、家族史（遗传性疾病、高血压、糖尿病等）、本次妊娠经过（孕期检查情况、有无异常症状等）、分娩史（分娩方式、有无产后出血等并发症）等。（二）体格检查全面、系统的体格检查可以发现许多潜在的异常情况。包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部检查（子宫大小、有无压痛等）、阴道检查（有无出血、宫颈情况等）、神经系统检查等。特别要注意观察孕产妇的精神状态、面色、尿量等。（三）实验室检查1.血常规：监测血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，了解有无贫血、血小板减少等情况。2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估凝血功能状态。3.肝肾功能检查：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐、尿素氮等指标，了解肝肾功能情况。4.血型及抗体筛查：确定血型，筛查不规则抗体，为可能的输血治疗做好准备。5.其他检查：根据具体情况，还可进行电解质、血气分析、D二聚体等检查。（四）影像学检查1.超声检查：是产科常用的影像学检查方法，可用于评估胎儿情况、胎盘位置、有无宫腔内积血等。2.CT或MRI：在怀疑有严重脏器损伤、脑血管意外等情况时，可考虑进行CT或MRI检查，但应注意其对胎儿的潜在影响。（五）风险评估根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，对孕产妇发生产科危急重症的风险进行评估。可采用一些常用的风险评估工具，如孕产妇死亡风险评估量表等。五、常见产科危急重症的早期识别要点（一）严重产后出血1.定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。2.早期识别：观察阴道出血量，注意有无凝血块。监测生命体征，如心率增快、血压下降等。检查子宫收缩情况，子宫软、轮廓不清提示子宫收缩乏力。注意有无软产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤等。评估凝血功能，警惕凝血功能障碍导致的出血。（二）妊娠期高血压疾病（子痫前期子痫）1.定义：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿或其他器官功能损害。子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。2.早期识别：定期测量血压，注意血压的变化趋势。检测尿蛋白，如尿蛋白阳性或定量≥0.3g/24h，提示可能存在子痫前期。观察有无头痛、眼花、胸闷、上腹部疼痛等自觉症状，这些症状可能是子痫发作的先兆。监测血小板计数、肝肾功能等指标，了解有无器官功能损害。（三）羊水栓塞1.定义：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列严重症状的综合征。2.早期识别：分娩过程中或产后短时间内，孕产妇突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、低血压等症状，应高度怀疑羊水栓塞。观察有无出血倾向，如阴道出血不凝、皮肤瘀斑等，可能提示DIC发生。实验室检查可发现凝血功能异常、D二聚体升高、血小板减少等。（四）子宫破裂1.定义：是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂。2.早期识别：有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）的孕产妇，在妊娠晚期或分娩过程中出现腹痛，应警惕子宫破裂的可能。观察宫缩情况，如宫缩过强、不协调性宫缩等，可能增加子宫破裂的风险。监测胎心变化，胎心异常可能是子宫破裂的早期表现之一。检查腹部有无压痛、反跳痛等体征，子宫轮廓是否清楚。（五）严重感染1.定义：包括产褥感染、绒毛膜羊膜炎等，是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。2.早期识别：监测体温，产后体温≥38℃持续24小时以上，应考虑感染的可能。观察恶露的量、颜色、气味，如恶露增多、有异味，提示可能存在感染。检查腹部有无压痛、反跳痛等体征，子宫有无压痛。实验室检查可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等。六、多学科团队协作在早期识别中的作用产科危急重症的早期识别和处理需要多学科团队的协作，包括产科医生、麻醉科医生、重症医学科医生、输血科医生、检验科医生等。各学科之间应密切沟通、相互协作，共同制定治疗方案。例如，在处理严重产后出血时，输血科医生应及时提供合适的血液制品，麻醉科医生应保障患者的呼吸和循环稳定，重症医学科医生可参与患者的后续监护和治疗。七、培训和教育加强对产科医护人员的培训和教育是提高产科危急重症早期识别能力的关键。应定期组织相关的业务学习和技能培训，包括病史采集、体格检查、实验室检查结果解读、影像学检查判读等方面的内容。同时，还应开展