第12节 原发性支气管肺癌

第十二节原发性支气管肺癌定义原发性支气管肺癌：（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌（lungcancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

肺癌发病率为肿瘤的首位，且由于早期诊断不足致使预后差。流行病学肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症首位是我国癌症死亡的首要病因英国著名肿瘤学家R.Peto曾预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。病因及发病机制1.吸烟吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁和亚硝胺等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌的发生。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均增加9～10倍，重度吸烟者可达10～25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。

病因及发病机制2．职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚及烟草的加热产物，以及铀、镭等放射物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。

病因及发病机制3．空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程均能产生致癌物。室外大环境污染包括城市中汽车尾气、工业废气、沥青等都含有致癌物质，其中主要是苯并芘。病因及发病机制4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ6.其它结核病、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等7.遗传和基因改变病理和分类1.按解剖学部位分类2.按组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌腺癌大细胞癌其他小细胞肺癌（SCLC）临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1．咳嗽

为早期症状2．血痰或咯血

多见于中央型肺癌3．气短或喘鸣4．发热5．体重下降

消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一临床表现（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征

1．胸痛2．声音嘶哑3．咽下困难4．胸腔积液5．上腔静脉阻塞综合征6．Horner综合征临床表现（三）胸外转移引起的症状和体征

1．转移至中枢神经系统2．转移至骨骼3．转移至腹部4．转移至淋巴结临床表现（三）胸外表现

指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征（paraneoplasticsyndrome）。临床表现常见表现：

杵状指（趾）和肥大性骨关节病。男性乳房发育和增生性骨关节病。促肾上腺皮质激素增高。低钠、低渗。小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。嗜睡、厌食、恶心、呕吐等。实验室及其他检查1.胸部X线检查

是发现肺癌的最重要的方法之一。2.CT检查

可以发现普通X线检查所不能发现的病变。3.磁共振显像（MRI）

在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于CT。4.正电子发射体层显像（PET）

用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。5.纤维支气管镜检查

对诊断、明确手术指征与方式有帮助。6.痰脱落细胞检查7.其他治疗要点（一）非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗Ⅲb期放疗为主的综合治疗Ⅳ期化疗为主的综合治疗（二）小细胞癌（SCLC）

化疗为主，辅以手术、放疗（三）生物反应调节剂作为辅助治疗（四）中医中药治疗在巩固、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。常用护理诊断/问题、措施1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。（1）加强沟通（2）讨论病情（3）心理与社会支持常用护理诊断/问题、措施2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。（1）疼痛的观察、评估（2）避免加重疼痛因素（3）心理护理（4）用药护理（5）病人自控镇痛（PCA）①疼痛明显、影响日常生活时，应及早建议使用有效的止痛药物。尽量口服给药②止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。给药时应遵循WHO推荐的按阶梯给药③注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况常用护理诊断/问题、措施3．营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。（1）饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。（2）其他支持疗法其他护理诊断/问题1．有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。2．潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。健康指导1．疾病预防指导

指导肺癌高危人群定期进行体检，以早期发现，早期治疗。2．疾病治疗指导3．心理指导健康指导①无明显诱因的刺激性干咳持续2～3周，治疗无效；②原有慢性肺部疾病，咳嗽性质改变者；③持续或反复无其他原因可解释的短期内痰中带血者；④反复发作的同一部位的肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无明显症状，无异物吸入史，

抗感染治疗效果不佳者；对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应怀疑肺癌，并进行有关排除检查：