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文档简介

第六节胃癌胃癌（gastriccancer）：起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。最常见的恶性肿瘤之一胃癌发病率在不同年龄、各国家地区和种族间有较大差异概述病因与发病机制环境和饮食因素环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性；牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向病因与发病机制幽门螺杆菌感染HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌癌前状态癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化

病理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌

①直接蔓延：直接侵入邻近器官

②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结

③血行播散：以累及肝脏多见

④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，（如Krukenberg瘤）病理侵袭与转移临床表现症状

早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症：上消化道出血、贲门或幽门梗阻、穿孔体征上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水

实验室及其他检查实验室检查：Hb↓，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损。恶性溃疡直径多＞2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂，伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润诊断要点确诊主要依赖胃镜和活组织检查及X线钡餐检查。高危患者应定期胃镜随访：①慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者；②良性溃疡经正规治疗2个月无效；③胃切除术后10年以上者。治疗要点1．手术治疗目前唯一有可能根治胃癌的方法，治疗效果取决于胃癌的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围2．化学治疗应用抗肿瘤药物辅助手术治疗3．内镜下治疗早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术常用护理诊断/问题、措施及依据疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关（1）观察疼痛特点（2）止痛治疗的护理药物止痛病人自控镇痛（PCA）（3）心理护理（4）使用化疗药的护理（5）其他护理措施常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调：低于机体需要量

与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。（1）饮食护理（2）静脉营养支持（3）营养监测健康指导1．疾病预防指导健康饮食，根除幽门螺杆菌治疗，定

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