儿科学9化脓性脑膜炎

神经系统疾病

江汉大学医学院李爱晖

化脓性脑膜炎

多见于婴幼儿（90%为<5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。

一、病因及感染途径病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感杆菌等

血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、

途径

化脓性骨髓炎邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素或免疫抑制剂者

二、病理

软脑膜、蛛网膜受累、蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物菌

脑

脑实质受累，充血、水肿、变化、坏死，脑膜脑炎

颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫三、临床表现

（一）共同的表现

起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。

体征：神萎，双目凝视脑膜刺激征（+）：（<3个月不典型）颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟钝、呼吸不规→呼衰

三、临床表现

（二）不同表现1、不同年龄A、年长儿——头痛、肌肉关节痛、精神萎靡B、小婴儿——易激惹、不安、吐奶、眨眼、目光凝视等

三、临床表现

（二）不同表现2、不同病原体：A、肺炎双球菌——<1岁最多见，冬春易发常继发于：中耳炎、肺炎、败血症等特点：早期脑膜刺激征不明显，易反复迁延、复发，易产生并发症

三、临床表现

（二）不同表现2、不同病原体B、脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克和皮肤瘀点、瘀斑C、大肠杆菌——<3个月（新生儿最多见）D、葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也可发生，夏季多E、嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季易发，易产生并发症

三、临床表现

（三）并发症：1、硬脑膜下积液----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。

特点（诊断依据）：A、有效抗生素治疗2～3天后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。B、颅骨透照试验阳性C、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质>400mg/LD、B超、CT确诊三、临床表现

（三）并发症：

2、脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致）

特点：发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。B超可确诊。

三、临床表现

（三）并发症：

3、脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗液逆行而上所致（也可由败血症所致）表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满，呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。培养（+）确诊：脑室穿刺WBC>50×106/L糖<1.6mmol/L蛋白质>400mg/L三、临床表现（三）并发症：4、其他——脑性低钠血症智力落后、癫痫（脑实质受损）耳聋、失明（颅N受损）

四、实验室检查1、血象----WBC↑↑，N↑>80%2、脑脊液----压力↑、混浊白细胞>1000×106/L，中性为主糖<1.1mmol/L，蛋白>1000mg/L涂片可找到细菌细菌培养(+)四、诊断及鉴别

（一）诊断1、临床表现2、实验室检查

但年龄越小，表现越不典型

凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查：A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、不安、易激惹等

四、诊断及鉴别（二）鉴别：1、结核性脑膜炎2、病毒性脑膜炎

五、治疗

（一）一般治疗1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、抗休克等2、支持——保证足够液量数营养（二）抗生素原则：尽早、有效、足量足程（静脉给药，必要时鞘内给药）

停药指征：脑脊液完全正常2周左右，临床症状消失

（G-菌及绿脓杆菌感染者，需延长4周或更长）

五、治疗（推荐用药）

病原菌

推荐抗生素嗜血流感杆菌氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠肺炎球菌青霉素-G，头孢噻肟钠脑膜炎双球菌青霉素-G

革兰阴性菌头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素金黄色葡萄球菌乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平（新生儿脑膜炎）氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头孢曲松钠

五、治疗（三）激素：A、中毒症状重B、高热持续不退当C、颅内高压D、脑水肿E、微循环障碍可酌情选用，地塞米松

0.2~0.5mg/kg/天ivq6h×3~5天五、治疗（四）并发症的处理：1、硬膜下积液：少量---不处理，量多---可穿刺放液迁延不愈---需外科手术引流2、脑室管膜炎：侧脑室引流+抗生素脑室内注入

3、脑积水：手术五、治疗（四）并发症的处理：

3、脑积水：手术病案分析

患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次，惊厥3次”入院。入院查体：T40℃，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。血常规：WBC18×109/L,N75%,L25%。胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。病案分析请分析该患儿病情并写出1、初步诊断（及依据）2、处理方案脑积水1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字