儿童龋病 培训课件

儿童龋病

CariesforchildrenPediatricsdentaldepartmentContents乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的危害性乳牙龋病的治疗年轻恒牙龋病的治疗幼儿期龋病的预防第一节

乳牙龋病的患病情况儿童龋病主要的流行特点

儿童患龋率高，

患病年龄小，

波及多个牙齿和牙面。

患病现状与分类在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。

发达国家,儿童龋病的患病率↓

发展中国家,儿童龋病的患病率↑（一）、患病现状患病现状与分类（一）乳牙患龋率和龋均患龋率龋均1987年7岁组1995年5岁组2005年5岁组1987年7岁组1995年5岁组2005年5岁组城市农村城市农村城市农村城市农村城市农村城市农村83.65%61.6%4.782.6361.9%70.2%75.69%78.28%76.55%

4.324.803.13.94.483.53.7072.63%

66.0%患病现状与分类

2000年6岁儿童无龋率（%）

WHO >50

美国 65

北欧 90

中国城市20农村30

患病现状与分类我国儿童龋病的状况

患龋率仍很高，

患龋率和龋均有所下降

城市下降明显，农村有上升的趋势。患病现状与分类患病现状与分类患病现状与分类患病现状与分类患病现状与分类患病现状与分类患病现状与分类发病年龄

龋病发病高峰

第一个高峰为6—8岁，乳牙龋。

第二个高峰为15—18岁，恒牙龋。

患病现状与分类不同年龄好发部位的特点

1-2岁上颌乳前牙的唇面和邻面

3-4岁乳磨牙合面的窝沟

4-5岁乳磨牙的邻面患病现状与分类好发牙齿和部位好发牙位顺序为：

上颌乳切牙、下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙少见。除非是猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。患病现状与分类好发牙面顺序为：

上颌：乳中切牙近中面，远中及唇面；乳侧切牙近中及唇面；乳尖牙唇面，远中面；第一乳磨牙颌面，远中面；第二乳磨牙颌面及近中面。下颌：乳中切牙及侧切牙:近中；乳尖牙：唇面，远中和近中；第一乳磨牙的合面，远中面；第二乳磨牙颌面及近中面。

患病现状与分类（二）、患龋类型及分类急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分为浅、中、深龋。乳牙牙体硬组织矿化低，易脱钙，常见龋蚀进展快，呈急性龋、湿性龋；牙冠广泛崩坏时，牙髓仍属正常，龋蚀可以停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，称静止龋。患病现状与分类低龄儿童龋1.定义；小于6岁儿童，只要任何一颗乳牙出现一个或一个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面。重度低龄儿童龋：小于6岁儿童所患的严重龋齿：3周岁或更小儿童出现光滑面龋；或患儿口内龋失补牙面≥4（3岁），≥5（4岁），≥6（5岁）。2病因：不良喂养习惯和（或)延长母乳/奶瓶喂养，加上不良口腔卫生保健习惯及乳牙解剖组织结构特点。低龄儿童龋3表现：3岁/4岁儿童具有典型特征：部位：上前牙，逐渐上下第一乳磨牙、下尖牙，下切牙不受影响（猛性龋）。6个月内发生具有临床此种特征的称为低龄儿童龋（年龄、患牙位置）

特殊类型

（EarlyChildhoodCariesECC）

奶瓶龋（milkbottlecaries）

又叫喂养龋（NursingbottleCaries）

1）由于长期用奶瓶人工喂养；含奶瓶入睡；牙齿萌出后喂夜奶；延长母乳或奶瓶喂养时间，过多饮用含糖饮料。瓶塞贴附于上颌乳前牙，而奶瓶中多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，乳牙又是刚萌出不久，牙表面结构不成熟，易受酸的作用而脱矿。

可较快发展成广泛性龋。

患病现状与分类

喂养龋临床表现-环状龋

[定义]：

乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。

[原因]

：

1）乳牙新生线矿化薄弱

2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低

3）局部食物易滞留及自洁作用差

患病现状与分类（环状龋）患病现状与分类（环状龋）患病现状与分类（环状龋）患病现状与分类（奶瓶龋）患病现状与分类（奶瓶龋）患病现状与分类（奶瓶龋）患病现状与分类（奶瓶龋）患病现状与分类（奶瓶龋）3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为儿童早期龋（奶瓶龋），它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。患病现状与分类（奶瓶龋）奶瓶龋致病因素（询问病史）：

1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，

奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，

奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；

2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供

了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量

减少，自洁作用减弱，因此导致了奶瓶龋

的发生。患病现状与分类（奶瓶龋）

猖獗龋

（RampantDentalCaries）

[定义]：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下前牙唇面和近切端部位。

患病现状与分类（猖獗龋）[病因]：a.喜好食用含糖量高的食物又不注意口腔卫生幼儿；b.严重牙釉质发育不全；c.头颈部肿瘤放疗或其他疾病导致唾液腺破坏，唾液分泌下降者。

[临床表现]：同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短期内全部患龋，同一牙上多个牙面患龋，牙冠很快破坏，形成残根残冠。患病现状与分类（猖獗龋）患病现状与分类（猖獗龋）猖獗龋伴口腔卫生不良患病现状与分类（猖獗龋）患病现状与分类（猖獗龋）患病现状与分类（猖獗龋）

（一）乳牙龋病的特点

1、患龋率高，发病时间早.

2、龋齿发展速度快.

3、自觉症状不明显，易忽略.

4、龋齿多发，龋坏范围广.

5、修复性牙本质形成活跃.乳牙龋蚀特点及易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素

1、乳牙形态解剖特点.

2、乳牙组织结构脆弱.

3、儿童饮食特点.

4、口腔自洁和清洁作用差.

5、早发现、早治疗较困难.

乳牙龋蚀特点及易患龋的因素

乳牙龋病的危害乳牙龋病感染性疾病非感染性疾病全身性局部性全身性局部性病灶感染（肾炎、风湿病等）特纳牙等食物咀嚼功能下降，消化吸收影响，生长发育影响不正常咬合，偏侧咀嚼

局部影响（一）、影响咀嚼功能

局部影响局部影响

（二）、引起恒牙萌出异常

局部影响（三）、引起继承恒牙发育异常：

特奈氏牙（TurnerTooth）

局部影响

（四）、诱发不正常咬合：

1）近远中关系异常

2）垂直关系异常

局部影响

（五）、损伤口腔粘膜等软组织

局部影响局部影响局部影响

（六）、影响颜面发育

局部影响局部影响局部影响

（一）、影响全身发育

（二）、全身抵抗力减弱

（三）、牙源性病灶感染

（四）、对儿童身心发育影响

(发音和美观)

对全身的影响乳牙龋齿的检查1问诊：自觉症状；龋齿发生有关因素：喂养史、饮食习惯、口腔卫生习惯等；2视诊：清洁：有无龋洞，颜色、光泽改变。部位：窝沟点隙、边缘嵴。3探针：光滑面龋：正常牙面-龋洞；邻面：粗糙、连续性消失、卡住、牙组织变软；注意保护窝沟、早期龋。4叩诊X线影响检查：翼颌片（平行投照根尖片）：龋齿；洞底和髓腔关系牙髓活力测试：很少。

乳牙龋病治疗乳牙龋病治疗的目的：

1)终止病变发展，保护牙髓的正常活力

2)避免引起牙髓和根尖病变。

3)维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。

乳牙龋病的治疗方法（一）药物治疗（二）修复治疗

1、成形充填：使用可塑性充填材料充填窝洞。

1）.银汞合金充填

2）.复合树脂修复复合体充填

3）.玻璃离子粘固剂充填

4）.水门汀充填：聚羧酸水门汀，ART

2、嵌体修复

1.金属嵌体

2.复合树脂嵌体：3、冠修复

（一）药物治疗1、适应症：距离替换期较近的乳切牙等。龋蚀面广泛的浅龋

乳牙龋病的药物治疗2、常用药：

(1).2%氟化钠溶液，

(2).1.23%酸性氟磷酸钠溶液，

(3).8%氟化亚锡溶液，

(4).75%氟化钠甘油糊剂，

(5).10%硝酸银溶液，

(6).38%氟化氨银溶液，

(7).氟保护漆。

乳牙龋病的药物治疗3、作用原理

A、氟+羟磷灰石：

1）氟化钙，再矿化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

B、银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。

C、氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力

4、操作和注意

乳牙龋病的药物治疗氟化物涂布操作：乳牙龋病的药物治疗乳牙龋病的药物治疗乳牙龋病的药物治疗硝酸银涂布：乳牙龋病的药物治疗乳牙龋病的药物治疗乳牙龋病的药物治疗氟保护漆涂布乳牙龋病的药物治疗1、操作方法:(1).

牙面清洁(去除腐质）、抛光

(2).

吹干

(3).

涂布

(4).

吹干2、注意事项

(1).

一分钟内不能喝水

(2).

45分钟内不能刷牙，进食乳牙龋病的药物治疗（二）修复治疗1、目的：

1）恢复咀嚼功能

2）抑制龋病发展

3）保护乳牙牙髓

乳牙龋病的修复治疗4）咬合诱导：

A：保持侧方牙颌牙冠的近远中宽度

B：调整咬合关系

C：保证乳恒牙正常替换

5）保持口腔清洁

6）恢复发音机能

7）审美要求

乳牙龋病的修复治疗

2、修复方法：

1）成形充填：使用可塑性充填

材料充填窝洞

充填材料种类：

1.银汞合金充填

2.复合树脂修复

复合体充填

3.玻璃离子粘固剂充填

4.水门汀充填：聚羧酸水门汀，ART

乳牙龋病的修复治疗

2）嵌体修复

1.金属嵌体

2.复合树脂嵌体：直接法

间接法

3）冠修复乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗注意事项1取得家长对治疗方案的认同和患儿的配合。2操作时应注意a去腐和备洞避免刺激牙髓、漏髓；b深龋护髓；c深龋近髓充填时考虑牙髓感染；d垫底材料不刺激牙髓，充填材料有一定厚度。3乳牙颈部缩窄，磨牙颌面颊舌径小：轴髓壁作成倾斜状避免漏髓，使用楔子避免悬突。4临床使用粘结剂针对恒牙开发，乳牙釉质表层为无釉柱层且有机质含量高，影响效果。5修复外形，考虑生理间隙，不必勉强回复接触点；尽可能恢复外形不拘泥于牙尖嵌合；恢复咬合高度。6材料：刺激性小易操作、释放氟；大面积缺损：预成冠。橡皮障有点1节省时间；2便于行为管理、操作。3隔湿效果4提供保护5有利于医师指导家长。

1．银汞合金制备洞形的原则

充填材料选用银汞合金时，洞形的制备应注重其固位与抗力。由于乳牙解剖组织的特点，应掌握对乳牙各类洞形制备的原则。乳牙龋病的修复治疗

在乳磨牙I类洞时，He面窝分别发生龋者，若嵴完整，相隔之窝可分别形成各自的洞形。嵴已受损而不明显，应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。乳牙龋病的修复治疗(1)I类洞

若龋蚀扩展到He面沟时，应形成颌-颊或颌-舌复面洞形。

由于乳磨牙颌面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。

乳牙龋病的修复治疗(1)I类洞

颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之1／3-1／2、又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作Ⅱ类洞修复.乳牙龋病的修复治疗(1)I类洞操作时，应先用裂钻去除洞口之游离釉质，使视野清楚。禁忌先用圆钻在洞壁或深处转动，以免在洞壁形成无基釉，以及因视野不清而造成意外穿髓。制作颌面I类洞时，应避免在髓角突出区制作倒凹。龋洞较深时，颊壁、舌壁和髓壁所形成之线角应稍圆钝，以免穿髓。乳牙龋病的修复治疗(1)I类洞

He髓壁处若局部龋蚀特别深时，为避免意外穿髓，不必强调底平。洞形也不能过浅，特别于颌面中央窝处，过浅则充填体呈薄片而易折裂.乳牙龋病的修复治疗(1)I类洞乳前牙一类洞乳牙龋病的修复治疗单面洞乳磨牙邻面龋于接触点以下，且邻牙缺失或邻牙相接邻面亦有龋蚀，牙钻可以达到时，可制成单面洞形。颊壁与舌壁应达自洁区，龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。操作时应注意龈壁与轴髓壁。乳牙龋病的修复治疗(2)Ⅱ类洞乳牙龋病的修复治疗(2)Ⅱ类洞乳牙龋病的修复治疗(2)Ⅱ类洞

复面洞He面洞形制备的原则与工类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的1／3左右。由于乳牙颈部收缩明显，故龈壁越近牙颈方向，轴壁越近牙髓易露髓。为避免露髓，轴壁可作成倾斜状与牙髓保持一定的距离。

复面洞乳牙龋病的修复治疗(2)Ⅱ类洞轴髓壁与He髓壁所形成之线角应修整成圆钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。乳磨牙牙颈部之釉柱多为水平向，龈壁亦作成水平状。乳牙龋病的修复治疗(2)Ⅱ类洞有台阶的复面洞乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗二类洞乳牙龋病的修复治疗颊、舌壁向邻面处与牙表面相交处以90为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填体或牙体发生折裂，导致充填失败

(3)Ⅲ类洞：

单面洞

乳前牙邻面龋在邻牙缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸,各壁与轴壁呈直角相交，为增加固位，可加倒凹。唇、舌轴点角处应注意，倒凹过度易致折裂。近切端比近龈端部离牙髓腔近，应避免露髓。乳牙龋病的修复治疗复面洞

在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面时，可制备复面洞形。由于乳牙对美观的要求可低于恒牙，除由舌面扩洞作固位外，若龋蚀近唇面时，亦可由唇面扩大作成唇—邻面复面洞形。乳牙龋病的修复治疗

(4)Ⅳ类洞：

乳牙的Ⅳ类洞，甚至广泛性龋或切端缺损时，均可用复合树脂修复，不用银汞合金。

乳牙龋病的修复治疗(5)V类洞：

制备乳牙V类洞形时，在龈壁及颌壁可稍作倒凹近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜，牙颈部环状龋时，不宜作银汞合金修复，可用复合树脂修复。乳牙龋病的修复治疗去除感染软化牙本质1牙本质硬度：探针或挖匙2牙本质色泽：正常淡黄色；龋蚀黑褐色或褐色3龋蚀检知液：1.0%酸性品红丙二醇。深红色：龋蚀；无染色或淡红色：保留。(深染色由于局部无机质溶解，有机质受酸、细菌酶或外来物质影响变性）1.制备洞形

2.去除感染的软化牙本质

3.窝洞的消毒

脑酚液、麝香草酚酒精、氟

化氨银和75％乙醇等

4.窝洞垫底乳牙的釉质和牙本质薄，氧化锌丁香油粘

固粉，聚羧酸粘固粉

5．充填

(1)玻璃离子粘固粉充填

适用于乳前牙工类、Ⅲ类和V类洞形，乳磨牙颊、

舌面之I类和V类洞形。

乳牙龋病的修复治疗

(2)银汞合金充填：是一很古老的方法

乳牙用银汞充填法的充填、雕刻及磨光的原则和要求与恒牙充填术相同，在充填后24小时进行磨光能降低继发龋的发生。乳牙龋病的修复治疗

银汞合金充填

修复前修复后

(3)复合树脂

乳前牙和乳磨牙均可选用。适用于乳前牙I类、Ⅲ类、Ⅳ类和ⅴ类洞形的修复。多牙面龋、环状龋以及牙冠折断等的修复治疗乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗注意事项1一二类洞型：去龋和无机釉为原则，不做倒凹；三、四类洞，唇、舌洞缘釉质斜面，但不能到切缘。2髓壁处垫底。3酸蚀：时间；清洗、吸唾；吹干。4粘结：乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合适的成品塑料冠套辅助充填，以达到完美的目的。(三)嵌体修复法

复合树脂嵌体

金属嵌体

[优点]：能很好地恢复患牙的解剖形态，尤其是邻面、牙颈部等较难恢复完善的部分，能恢复理想的牙间接触点。可修复范围较大又因其物理强度强而不易折裂，

修复体保持率高，修复后继发龋少。乳牙龋病的修复治疗[缺点]：牙体制备时需去除的牙质较充填法多，做金属嵌体者修复体颜色与牙体不协调。

又因材料与牙体之不一，而使修复体与牙体的磨耗度不一。金属嵌体尚需技工和技工室的配合及配备。

适用于乳磨牙工类复合洞形和Ⅱ类复合洞形。乳牙龋病的修复治疗金属嵌体树脂嵌体

(四)金属成品冠修复

1．适应证（1）大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复（2）不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全（3）遗传性牙齿畸形的修复，牙本质发育缺陷及釉质发育缺陷。（4）牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙、年轻恒牙（5）不良习惯矫治器固位体；（6）冠折牙齿修复。（7）在间隙保持器中作固位体等。乳牙龋病的修复治疗2．[优点]：牙体制备所去除的组织较少，较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能，操作比较简单。3、[缺点]：

成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响.成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。乳牙龋病的修复治疗

3.操作步骤

(1)牙体制备：

邻面的制备，经牙体的切割使近远中面相平行，或使牙体呈很轻微的圆锥形。若第二乳磨牙为牙列中最后一个牙时，远中面的制备比近中面稍深达龈下。乳牙龋病的修复治疗

颊舌面制备，注意颊面近颈部1／3处特别隆起，此处应较多地切削，但应掌握适度，以免使牙体与成品冠间的空隙过大。颊舌面与邻面相交处应制备成圆钝状移行。He面制备注意对颌关系，着重切割颌面嵴。在He面一般以去除1.0mm的牙体表面为佳。牙颈部不能有台阶。

乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗(2)成品冠的选择：按牙类及其大小选择合适的成品冠。测修复牙之近远中径；测量常欠精确，故临床操作时需反复试比，才能最终选定。

乳牙龋病的修复治疗乳牙龋病的修复治疗

(3)修整成品冠

乳牙龋病的修复治疗(4)磨光颈缘、试戴合适：

乳牙龋病的修复治疗(5)粘固：经确认为适用的成品冠后，

用复合树脂或磷酸锌粘固粉等粘固。（完成）乳牙龋病的修复治疗三、治疗中应注意的问题（实习）(一)取得家长的认同和患儿的配合（二）强调定期检查。乳牙龋病的修复治疗

(三)继发龋

继发龋指充填或冠修复后，与修复体相接之洞壁或洞底发生龋蚀。乳牙继发龋的特点为发展快、范围广并有多发的倾向。乳牙易产生继发龋的原因是：乳牙龋病的修复治疗乳牙易产生继发龋的原因：

1．乳牙的矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差。2．制备洞形时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽。3．受乳牙解剖形态的限制，在制备洞形时,不易达到预防性扩展抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或充填体折裂，而引起继发龋。乳牙龋病的修复治疗

4．乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或成品冠的周缘难以与牙体密合。5．牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘接材料不密合6．治疗时幼儿不合作或是充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。乳牙龋病的修复治疗(五)充填后疼痛

(六)充填体折裂和脱落

(七)牙体折裂

(八)冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎乳牙龋病的修复治疗

年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙定义：

恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

年轻恒牙的龋病治疗

一、年轻恒牙龋病特点：

1、发病早

2、耐酸性差易患龋

3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎

4、受乳牙患龋状态的影响

5、第一恒磨牙常出现潜行性龋。

年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗二、好发部位

1、第一、二恒磨牙合面，邻面

2、上颌中切牙邻面

年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗

恒牙，随着在口腔萌出，龋齿也就开始发生了。因为牙齿萌出时，釉质矿化不完全，而萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的2年内易患龋。年轻恒牙的龋病治疗

第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。当干燥情况下，用探针将食物碎片及菌