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文档简介

占用、迁移、拆除城市道路照明设施

申请表

申请单位__________________________

法人代表__________________________

填表时间__________________________

重庆市渝北区城市管理局制

填表说明

1、本申请表由重庆市渝北区城市管理局统一印制，统一编号。

2、本表适用于占用、迁移、拆除城市道路照明设施申请。

3、填报内容必须客观真实。

4、城市道路照明设施迁移、拆除应提交以下资料：

1）、占用、迁移、拆除城市照明设施申请表

2）、事故预警和应急抢险方案

3）、管线、迁移等设计图纸

4）、安全评估报告（涉及桥梁、涵洞；存在安全隐患的项目）

5）、施工组织设计方案

6）、占用或工程建设项目的建设工程规划许可证

7）、安全施工措施审查意见

以上资料均应交2份，原件用于审核，留加盖鲜章的复印件存档。

5、本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能

随意涂改。

联系地址：渝北区辖区市政环卫所

回兴巾政环1J所联系电话：67450981龙溪市政环所联系电话：86834228

空港市政环卫所联系电话：86017516两路市政环卫所联系电话：67808268

仙桃市政环卫所联系电话：88959280玉峰山市政环卫所^系电话：88958566

占用、迁移、拆除城市道路照明设施审批表

申请单位联系电话

（盖章）人

地址

移位地址

统一社会

信用代码

移位灯型

及盏数

移动

原因

移位

小忠图

申请单位承诺：

本表填报的内容及提交的所有材料原件或复印件及其内容是

真实的。如因虚假引致的法律责任，概由申请单位承担，

与审核机关无关。

申请单位：（签章）

设施管理部门现场查勘意见:

签章:

日期:

设施管理部门审批意见：

签章：

日期：

发证时间年月日发证号

年月日起

批准施工时

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