上海市龙柏社区老年人心理健康状况测评

上海市龙柏社区老年人心理健康状况测评

按照WHO对健康的“生理-心理-社会”的整体观的定义，老年人的心理健康是反

映老年人的生活质量的重要纽成方面。根据有关部门统计，到2015年，我国老年人口约4.

5亿，我国完全进入老年型国家，所以，研究老年群体的心理危险因素的分布特点，筛查出高风

险的影响因子，有助于探究出相应的心理干预策略来延长老年人的预期寿命，并且有着增加主

观幸福感的深远时代意义。本课题以新的医学模式为基点，从多层面对上海市龙柏社区的老

年人心理健康状况进行测评，筛选出强或极强的高危因素作为预警标识，为将来社区老年人心

理健康管理和促进提供明确的预防和治疗的方向。

1、资料与方法

1.1调查对象采用随机分层系统抽样的现况调查方法，对2013年1—12月上海市龙

柏社区所属团队管辖的常住人口中60岁及以上老年人进行调查。所有被调查者知情同意，

并排除精神疾病及脑器质性疾病者。

1.2调查工具（1）一般资料问卷：自行设计的社区老年人一般资料调查问卷，内容包

括一般人口学特征（年龄、文化程度、婚姻状况及月收入等）、健康行为特征（吸烟、饮

酒、体育锻炼）、心身疾病类型。（2）状态-特质焦虑问卷（STAI）：由CharlesD.

Spielbergcr等人编制。本研究选取特质焦虑（T-AI）部分，用来描述相对稳定的、作为

一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向。量表由40题组成，描述正、负面情绪条目各一

半；将836人的焦虑特质分值排序分成四等分，1/4的高分人群定义为焦虑特质高值组，1/4

的低分人群为焦虑特质低值组，中间2/4为焦虑特质中值组。（3）生活事件评定量表问卷：

共19个条目，反映生活事件发生对身心健康影响程度的评价。（4）家庭亲密度与适应性量

表中文版（FACESII）：由Olson等1982年编制的自评量表,30个项目包括两个分量表，

主要评价两方面的家庭功能：①亲密度（cohesion）,即家庭成员之间的情感联系和支持；②

适应性（adaptability），即家庭体系随家庭处境和家庭不同发展阶段出现问题时，家庭成员

相适应、改变、应付的能力。本量表信度较高，效度高，并有常模；共计16种家庭类型，其

中6、7、10、11型为平衡型（标记为0）;1、4、13、16型为极端型（标记为1）,其余

为中间型（标记为2）o（5）社会支持评定量表（SSRS）：由肖水源在1986年编制，1990

年根据实际修订。量表包括10个条目，反映了客观支持、主观支持和对社会支持的利用度

三个维度。重测相关系数为0.92,内部一致性系数为0.89,即具有较好的预测效度。（6）

症状白评量表（5CL-90）：90条项目10因子，涉及思维、情感、行为、人际关系、生活习

惯等多方面心理问题。目前已被广泛用于评定不同人群的心理卫生状况。量表采用5级评

分法，分数越高说明心理健康水平越低，任一因子>2分，或总分超过160分，或阳性项目总

数》43项者为筛查阳性。

1.3调查方法调查前由专业的心理咨询师及经培训的全科医生用统一指导语详细向各

社区居委会干部和老年人讲解本次研究的目的内容和填写要求，承诺资料的匿名性和保密性

并取得他们的同意后，由研究者亲自发放问卷独立完成并当场收回。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行描述性统计、t检验及相

关分析、非参数检验、多元逐步回归及多因素的Logistic回归，以P<0.05为差异有统

计学意义。

2、结果

2.1一般人口学特征共发放问卷850份，回收836份，最终有效问卷836份，有效回

收率为98.35%o社区老年人共836人，其中男344名(41.15%)，女492名(58.

85%)；年龄为60~91岁，平均年龄(69.5±0.3)岁，男性平均年龄(70.0±8.0)

岁，女性(69.2±8.0)岁。60飞4岁、65、69岁、70~74岁、75~79岁、80岁及以

上的人数分别是269人(32.18%)、224人(26.80%)、120人(14.35%)、101人

(12.08%)、122人(14.59%)。慢性疾病共统计13类，计1344种，9类为心身疾病，其

中心身疾病位于前三位的是高血压418人(31.1%)、糖尿病139人(10.34%)、失眠

122人(9.08%)；后二位为神经衰弱49人(3.65%)、神经性皮炎40人(2.98%)、

溃疡性肠炎27人(2.01%)o

2.2SCL-90结果分析该社区老年群体SCL-90症状指数(症状指数=因子得分/

总得分)与中国常模比较得出:SCL-90总分值、总因子症状指数、阳性项目数均低于中

国常模，差异有统计学意义(P<0.01)o躯体化、抑郁、恐怖因子症状指数高于中国常

模，余因子的症状指数低于中国常模，差异有统计学意义(P<0.01)o不同性别老年人

SCL-90症状指数比较得出：躯体化、抑郁、焦虑、恐怖症状指数的性别比较，差异有统计

学意义(P<0.05)。其中躯体化、抑郁因子女性高于男性；焦虑、恐怖因子男性高于女

性(P<0.05,见表1)o

2.3SCL-90总症状指数的单、多因素分析

2.3.1SCL-90总症状指数的单因素分析在社区老年人的一般资料中，不同的婚姻

状况、退休前的职业、家庭月收入.慢性病，吸烟.饮酒、体育锻炼焦虑特质，家庭和睦

程度、家庭类型、社会支持的总症状指数比较，差异有统计学意义(P<0.01),而不同性

别、文化程度的老年人总症状指数比较，差异无统计学意义(P>0.05,见表2)o

2.3.2SCL-90总症状指数的多元回归分析以SCL-90的总症状指数作为因变量,

对其影响因素进行多元逐步回归分析。

结果显示：婚姻状况、年龄与SCL-90总症状指数呈负相关(P<0.05)；家庭月收

入、吸烟、体育锻炼、焦虑特质、心身疾病种类、生活事件与之呈正相关(P<0.01,见表

3)o同时,将社会支持中三维度(主观支持、客观支持及对支持的利用度)与SCL-90总症

状指数行多元线性回归(Y=1.553-0.012X主观支持+0.013X客观支持)。

ft1flnJtt别的性仅也年出馀SU.-90症次报・。中国常候比较('FA.)

Tabk(1C<»m|Mn«<iiiof<,<immunilvrldrrfy*sSCL-90IIMlet<i(diffrrriUuilhOiinriM*mifin

A60弋以卜Y.人'，中㈤常线的疗状后11(比/

E14Q别的gq人二状拈油比殿

&以r.者年人厂中国苗案征状，依

pm男(n=344)女(・=492)，何Pffl

状宿一《.・136)388)

流状困了

曲体化2.!2±1.251.37±0.4848.861<0.011.85±1.362.31t1.14-5.1050.000

抑制2.10±1.J91.64/0.6043.745<0.011.95±1.442.20±1.34-2.5390.010

强迫I.12±1.921.62±0.5816.922<0.011.17±1.931.09全!.9I0.5630.570

ft®1.46全1.J4L52金0.5231.407<0.011.68/1.271.30±1.374.050O.(X)O

故时0.4X±1.141.46±0.5511.716<0.010.53金1.230.45±1.150.9720.330

恐怖1.2512.451.2310.41I4.7H9<0.011.48>2.6()1.09t2.332.2390.()30

偏执0.5411.J71.4310.5711.476<0.010.6211.450.49t1.311.3230.190

伙曾琳岷0.69t1.J2---O.5941.230.75t1.38-1.8120.070

人际关系0.87±2.161.50±0.5911.635<0.010.93±2.260.83±2.100.7080.480

精神病性0.57±1J6L29±0.429.383<0.010.66±1.850.51±!.691.1750.240

SCL-90总分值125.73±21.55129.96±3H.76168.721<0.01125.97±21.69125.55±21.46-0.4100.682

阳性网ma21.76±10.2424.92±18.4061.457<0.0121.68±10.5521.82殳10.030.2750.7S4

疝状指数1.40t0.241.4410.43168.721<0.()11.40*0.241.40t0.240.2750.784

注：SCL-9O*疫状自评・我•■不存在

2.4以年龄段界定的老年人躯体化与抑郁二元Logistic回归分析按照SCL-90诊

断标准筛查各因子阳性数，分别将各因子与年龄行t检验，结果表明：躯体化、抑郁、焦

虑、恐怖、敌对、强迫、精神病性七种因子与年龄相关(P<0.01)o然后将七因子的阴

阳性数标记为(0/1)并以此为因变量，一般资料内容、生活事件、社会支持为自变量进行二

元Logistic回归分析，名年龄段躯体化、抑郁与危险因素的关系结果见表4。结果表明：

老年人躯体化与年龄呈负相关的为60~64岁、70~74岁以及80岁及以上组；与婚姻

呈负相关的为75~79岁组：其余危险因素与躯体化、抑郁均呈正相关。

在2社区老年人•段资料对SCL-90总症状箱数的也响

Table2Therff<x,lsc»fr<m)inunityrldrrlyA「nrrdiiifomiatioi<»n”mp*un”

ofSCL-90toUinciri

例教总旋状指数r/(«tfP(ft

人口学特征

性别0.2750.784

男3441.40±0.24

女4921.40±0.24

婚则状况2.6560.008

善峭1711.44±0.26

己焰6651.3910.23

文化程度（年）0.262,0.770

W51791.39±0.23

6-H5471.40±0.24

至121101.41±0.26

退休前职业3.104,0.009

农民311.46±0.24

工人5211.39±0.23

教师411.4640.26

医生521.4740.29

机关干部741.34±0.23

共他1171.38±0.23

家庭月收入（元）5.076,0.000

1000-M)1.4010.24

2000-3111.3610.23

3000-1421.3940.23

4000-1481.4740.25

5000-1551.40±0.25

慢件病22.452*0.000

3、讨论

3.1社区老年人的心理健康状况的分布特点根据SCL-90的总症状指数与中国常模

相比，本社区老年人整体心理健康水平低于中国整体水平，在躯体化、抑郁、恐怖因子方面的

心理痛苦水平则高于中国整体水平。女性在焦虑、恐怖、精神病性上的心理健康水平低于男

性。施鸣骞等的研究也表明：男性群体的心理健康状况得分的中位数明显高于女性群体。这

可能与女性的特质有关，因为女性相对于男性来说属于情感性为主，较易出现心理问题。

3.2筛查影响社区老年人群体的心理健康的高风险人群以SCL-90的总症状指数为

因变量，收入高、不锻炼、合并3种慢性病、人格特质为焦虑高值状态、面对生活事件造呈

的精神紧张度分值、社会支持总分低与之呈正相关，说明符合这些特征的老年人心理健康状

况不良，易呈现心理失衡。婚姻、年龄与SCL-90总症状指数呈负相关，说明非婚状态、接

近60岁的老年人易出现心理障碍。同时，社会支持中的客观支持大于主观支持，即社区机构

（医院、居委会、朋友等）对老年人的心理支持大于老年人自身对社会的主动寻求，而且当老

年人出现心理障碍时不善于向社会寻求帮助，易加重并导致心理疾患的形成和发展。

3.3以年龄为界定的老年人躯体化、抑郁与高或极高优势值(OR/RR)的危险因素的关

系(1)慢性病种类多对65~69岁组躯体化及75~79岁组抑郁影响程度为最明显。而慢性

病主要参照心理治疗学中社区常见的心身疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、胃十二指肠

溃疡、克罗恩病、风湿性关巧炎、神经性皮炎等设计。本研究统计出其中心身疾病位于前三

位的是高血压(31.1%)、糖尿病(10.34%)、失眠(9.08%)o所谓心身疾病是一组表

现为躯体症状，但其发病、发展、转归和防治都与心理社会因素密切相关的心理生理疾病。

狭义观点认为，心身疾病只是一类精神与躯体相关性疾病，心理因素起重要作用，而广义观点

认为，心理和躯体现象是同一生命过程的2个方面。项祖闯曾就心身疾病提出了循环叠加机

制学说，即心理社会刺激引起不良躯体反应(内生应激原)，加之焦虑易患特质敏感度增加产

生不良认知而引起不良情绪，如焦虑、疑病、恐惧等(内生情志因素)，伴随时间的推移和内

生应激原、内生情志因素的重叠递增而形成。国内外的多项研究都表明：1/3的高血压和

1/5的心脏病是由不良睡眠引发，而睡眠时间减少会增加患高血压及II型糖尿病的风险，本研

究用实证验证了这种学术观点。

(2)老年人躯体化与性别强相关发生在60飞4岁组，与抑郁强相关发生在65~69及

70~74岁组；与年龄强相关的是70~74岁组。这可能与女性的围绝经期一般发生在40

~60岁有关，围绝经期的主要表现为自主神经功能紊乱、潮热、出汗，伴有全身多系统的症

状，如心悸、头晕、腰背酸痛等躯体化表现。70~74岁组的躯体化与年龄呈负相关，这与男

性更年期的年龄为4070岁相关。因为该年龄区域部分男性随着雄性激素的功能逐渐衰

退，特别是睾固酮的分泌减少，出现与女性更年期综合征类似的症状。彭汉珍研究表明：中老

年男性更年期综合征患者在应激过程采用积极应对方式减弱，倾向于采取消极应对方式，这也

是老年人易产生抑郁的原因所在。

(3)焦虑特质高值是60~64岁、65~69岁和75〜79岁组老年人抑郁的强或极强

的危险因素。焦虑特质作为一种人格特征且具有个体差异的焦虑倾向，反映的是被试者一贯

或平时的焦虑情况。高焦虑个体经常出现较强的焦虑心境，一旦发现威胁，他们将密切关注，

不会轻易转移，这就成为他们难以摆脱负性情绪反应而引起情绪低落等长期的抑郁症状。在

我国，＞60岁的男性处于退休期，在心理上可能会出现退休后的失落感、不适感，于淼等总结

老年人心理健康的研究进展，指出：离退休老年人的生活内容、社会地位、人际交往会发生

很大变化，不适应环境的突然改变而出现情绪上的消沉和偏离常态行为，被称为“离退休综

合征”，其中影响最大的是抑郁情绪，严重时可转化为老年抑郁症。这种现象在本课题的研究

也得以呈现出来。

（4）在65飞9岁组老年人的抑郁与婚姻状态呈强相关，说明独居、丧偶、单身的老年

人容易引起情绪的低落。

Theeke对美国的65岁乂上老年人的研究也表明：19.3%的被试者在承受孤独，婚姻

状况、健康状况、患长期疾病数量、日常生活能力受损程度以及进行健康咨询的频率等是孤

独感产生的影响因素。所谓孤独是指当个人感觉到缺乏令人满意的人际关系，自己对交往的

渴望与实际水平产生差距时而引起的一种主观心理感受或体验，常伴有寂寞、孤立无助、郁

闷等不良情绪反应和难耐的精神落空。此组可能的原因在于这些群体在家庭中的情感沟通缺

乏，加之社会性的活动锐减，能更加体会到孤独感、寂寞感。因此，建议该群体老年人多和子

女同住，尽可能的积极或由社区居委主动邀请社区举办的各种娱乐活动，以充实自己的生活空

间而避免过度的独处。

（5）在高龄老年人中不存在高强度的危险因素，这可能与老年人随着增龄，社会阅历的增

加，更多老年人心情开始趋向平和、平静有关。内心的满足更多来自于家庭的温暖和和睦。

在280岁组的老年人躯体化与家庭类型与中间型正相关，中间型的家庭类型表现在亲密度和

家庭适应性的不平衡状态，即家庭亲密度为亲密、自由，家庭的适应性则无规律或僵硬；家庭

适应性表现为灵活和有规律，但家庭亲密度为松散或纠缠。因此,本研究再次证明人类在家庭

生活中也应当适度保持理性行为，用中国“尊老爱幼”的传统文化背景来武装自己的认知并

付诸行为，可以有效地增加高龄老年人的心理安全感，提高老年人晚年的幸福指数，延长高龄

老年人的预期寿命。

（6）以年龄划分的导致老年人躯体化、抑郁的高危人群为：女性（60"74岁组）、非

婚状态（65~69岁组）、焦虑特质高值（60、79岁纽）、处于更年期（60飞4、70~74

岁组）、慢性病病种多（65“69、70~74岁组）。心理异常的高危因素除了焦虑特质为稳

定的因素外，其余大多集中在6070岁组，这与国内报道相似。因为70岁以后大多数老年

人的心理适应性已经进入稳定阶段。

ft4e:航巩处的M年人厚体化.仙的，取防闪点的为质

Table4Thrrrljti<inUiipbeturrnrldcrhMimatiMlion•dvpir*i【，nd<4inrdbyafrandriwkGrt<ii»

年舲段影峋强度分缎症状因f夕值OR95*Cl

60-64岁无翼体化侵性物0.5175.5K20.018I.67H(1.091.2.577)

抑郁生活*件0.0476.3770.012l.(MK(1.010.1.086)

弱抑他年龄0.34610.67!0.0011.413(1.14J.I.738)

中阴体化年静-0.47016.7100.()(X)().625(0.49^.0.7«3)

抑他偿性病0.67411.3230.00!1.961(1.32J.2.9(M)

强整体化性别1.82133.01C0.0006.177(3.319.11.496)

抑他处电特版1.17329.9210.0(X)3.231(2.122.4.9IK)

65-692中胡体化年的0.61913.0W0.0001.t57(1.321.2.596)

抑他慢性病0.8649.0240.0032.373(1.350.4.171)

'»乐体化鱼，特质1.(M4IU.M23U.OOI2.卬(1.550.5.M3)

侵件病1.25411.4920.0013.504(1.691.7.234)

抑他性别1.71516.2240.0005.557(2412.12.802)

婚明状况1.3137.1520.0073.717(1.420.9.730)

此比特质1.72926.0250.(X)05.637(2.901.10.953)

70-74岁无抑他生活事件0.0794.3760.0361.082(l.OOJ.L164)

副期体化生活Mfl0.2275.3490.0211.254(I.03J.I.520)

'»朗体化年的-1.4610.6(M0.0010.232(0.096.0.559)

抑他慢性病L20614.340.(XX)3.341(1.813.6.159)

75-79»中期体化崎刎状况-1.0334.2(M0.(MO0.356(0.133.0.955)

慢件病0.5554.6210.0321.742(1.050.2.M9)

很会抑佛性别2.62512.052O.(X)!13.803(3.136.60.751)

,住比特既2.