中医肺病护理规范

中医肺病护理规范第一章入院评估要点1.1中医四诊评估入院24小时内完成完整中医四诊评估，明确证候性质，为后续护理提供依据。望诊：首先观察患者神色形态，多数慢性肺病患者表现为面色萎黄或㿠白，急性发作期痰热患者可见面色潮红，缺氧日久者可见面色晦暗、唇甲紫绀，晚期肺病患者可见大肉尽脱、形瘦骨立。其次观察咳痰性状，白色泡沫痰多属寒属虚，黄稠脓痰多属热属实，痰中带血多属热伤肺络或阴虚灼肺，干咳无痰多属肺阴不足。观察舌象变化，舌淡苔白多为肺气虚，舌红苔黄多为痰热，舌红少苔多为肺阴虚，舌暗有瘀斑多为气滞血瘀，舌苔厚腻多为痰湿内停。闻诊：辨别咳嗽声音，咳嗽声重有力多为实证，咳嗽声低气怯多为虚证，喉中哮鸣如水鸡声多为哮喘发作，咳声如犬吠多为喉源性咳嗽，合并肺痈者可闻及痰腥臭味。问诊：询问发病诱因，是否有外感受凉、接触过敏原、情志刺激、劳累过度等诱发因素；询问既往病史，是否有长期吸烟史、粉尘/化学物质职业接触史、家族肺病病史；询问当前主要症状，咳嗽发作时间（晨起/夜间/活动后）、是否伴随喘促、能否平卧、有无胸痛咯血、有无发热汗出、饮食睡眠及二便情况；对于缓解期患者，询问发作频率、诱发因素、既往用药情况及疾病对日常生活的影响。切诊：触摸脉象，浮脉多为表证，滑脉多为痰湿，数脉多为热证，弱脉多为虚证，涩脉多为血瘀；触摸患者四肢肤温，虚寒证患者多四肢发凉，阴虚热证多手足心发热；合并下肢水肿的患者，按压胫前皮肤，评估水肿程度。1.2风险与个体情况评估除证候评估外，还需完成综合风险评估：评估误吸风险，老年肺病患者多合并吞咽功能减退，容易发生误吸，通过洼田饮水试验明确风险等级；评估跌倒风险，缺氧患者多存在头晕乏力，长期服用平喘药物也可能导致体位性低血压，需评估跌倒风险，落实防跌倒措施；评估压疮风险，长期卧床、营养不良的肺病患者，压疮风险明显升高，需针对性落实护理措施；同时评估患者对疾病的认知程度、治疗依从性、生活习惯、家庭支持情况，为个性化护理方案制定提供依据。第二章辨证施护规范辨证施护是中医肺病护理的核心，针对不同证候类型采取差异化护理措施，常见证型的辨证施护要点如下：辨证分型证候要点核心护理原则个性化护理要点风寒束肺证咳嗽声重，咽痒咳痰稀白，恶寒发热无汗，舌苔薄白，脉浮紧疏风散寒，宣肺止咳病室内保持温度偏暖，避免患者直吹冷风，可予生姜3片加葱白2段煮水温服，服药后可盖薄被取微汗，以全身微微汗出为宜，严禁大汗淋漓，防止耗伤肺气，饮食严格禁止生冷瓜果、冰镇饮品风热犯肺证咳嗽频剧，咳痰黄稠，咽痛口干，发热微恶寒，舌红苔薄黄，脉浮数疏风清热，宣肺化痰病室保持通风，温度可适当偏低，避免高温闷热，可予金银花5g、菊花5g代茶饮频服，发热体温不超过38.5℃者，可予薄荷煎水擦拭大椎、曲池穴物理降温，禁止食用辛辣温燥、温补类食物痰浊阻肺证咳嗽痰多，痰白粘稠易咳出，胸脘痞闷，纳差体倦，舌淡苔白腻，脉滑燥湿化痰，宣肺理气饮食严格控制肥甘厚味、甜腻食物摄入，防止助湿生痰，可予陈皮3g、茯苓5g代茶饮，日常保持大便通畅，便秘者可顺时针按揉腹部，促进痰湿下行排出痰热郁肺证咳嗽气促，咳痰黄稠或腥臭，身热口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数清热化痰，肃肺止咳病室保持空气湿润，可予荸荠汁、鲜梨汁频服，痰多难咳出者及时协助排痰，保持大便通畅，遵医嘱通腑泻热，通过通大便达到泻肺热的效果，禁止烟酒、辛辣烧烤类食物肺气虚证咳喘日久，声低气怯，动辄喘甚，自汗畏风，反复感冒，舌淡苔白，脉弱补益肺气，固表护卫日常注意保暖，换季时提前增减衣物，避免外感，饮食可多食黄芪粥、山药粥健脾补肺，指导患者每日按揉足三里、肺俞穴补益正气，秋冬季节可提前做好防护，预防外感诱发病情加重肺阴虚证干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数滋阴润肺，止咳化痰病室保持湿度在55%-65%，避免空气燥烈伤阴，可予百合银耳粥、麦冬3g代茶饮，禁止辛辣刺激、烟酒类食物，督促患者规律作息，避免熬夜耗伤肺阴气滞血瘀证胸痛固定，咳嗽紫绀，胁肋胀痛，舌质暗有瘀斑，脉涩理气活血，通络润肺日常指导患者保持情绪舒畅，避免忧思恼怒加重气滞血瘀，可适当进行轻度活动，促进气血运行，饮食可适当添加玫瑰花、山楂等理气活血食物，避免久坐久卧加重气血瘀滞除上述核心要点外，辨证施护需兼顾个体差异，老年肺病患者多存在本虚标实的特点，即使急性发作期以实证为主，也不可过度使用寒凉清泄，护理中需兼顾顾护正气，避免损伤脾胃阳气；年轻患者发作期多以实证为主，护理中需注重祛邪，避免留邪为患。此外，用药护理也需遵循辨证原则：发散风寒类中药需温服，发散风热类中药可温凉服用，补益类中药需空腹服用，化痰止咳类中药需饭后服用，服用川贝枇杷膏等清喉利咽中成药后，半小时内不要饮水，让药物停留咽喉部位更好发挥药效。第三章常见症状中医护理3.1咳嗽咳痰护理首先严密观察咳嗽发作的时间、性质、程度，以及咳痰的色、质、量、气味变化，做好记录。指导患者掌握有效咳嗽方法：取坐位，身体稍前倾，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰咳出，每日晨起、睡前、餐前半小时进行排痰。对于痰多难咳的患者，护理人员协助叩背排痰，手法为空心掌从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，力度以患者能耐受为宜，每次叩背10-15分钟，叩背后指导患者咳嗽排痰。咳嗽发作时可按揉双侧列缺穴、肺俞穴，每穴按压1分钟，以酸胀感为度，可快速缓解咳嗽症状。辨证调整饮食：风寒咳嗽者可饮用生姜红糖水，风热咳嗽者可饮用冰糖梨水，痰热咳嗽者可食用川贝蒸梨。3.2喘促护理喘促发作时立即协助患者取半卧位或端坐位，双侧肘部放置靠垫支撑，减少体力消耗，遵医嘱给予氧疗，慢性缺氧患者氧流量控制在1-2L/分钟，避免高流量吸氧抑制呼吸。发作期间绝对卧床休息，减少不必要的活动，避免耗伤肺气。喘促缓解时可按揉天突穴、定喘穴，每穴按压1分钟，可快速缓解气道痉挛，减轻喘促症状。严密观察患者神志、唇甲紫绀程度、呼吸频率节律变化，若出现喘促加重、神志模糊、紫绀明显，立即通知医生处理。虚喘患者日常避免劳累，活动以不引起喘促为度，实喘患者避免接触异味、花粉、粉尘等刺激性物质，防止诱发喘促。3.3咯血护理少量咯血者指导患者绝对卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，大咯血者立即禁食禁水，保持呼吸道通畅，防止血块窒息，立即通知医生抢救。安慰患者，缓解紧张情绪，告知患者不要屏气，防止诱发喉头痉挛。咯血期间给予温凉流质饮食，避免过热饮食扩张血管加重出血，咯血停止后逐步过渡到半流质、软食。可按揉双侧孔最穴，每穴按压2分钟，起到收敛止血的作用，少量咯血可遵医嘱口服云南白药止血。3.4发热护理风寒束肺引起的发热，可予姜糖水温服，盖薄被取微汗，避免大汗，发热后及时更换干燥衣物，避免受凉。风热或痰热引起的发热，可予物理降温，用薄荷水擦拭大椎、曲池、肘窝、腹股沟等部位，避免使用冰水大面积擦拭，防止闭门留寇。发热期间鼓励患者多饮水，可饮用新鲜梨汁、冬瓜汁补充津液，避免津液耗伤。严密观察体温变化以及出汗情况，若出现高热不退、神志改变，及时通知医生处理。第四章中医特色技术护理规范中医特色技术是中医肺病护理的重要组成部分，临床常用技术操作规范如下：4.1耳穴压豆适应症：各种类型的咳嗽、喘促、失眠、情志不畅的肺病患者。选穴：主穴取肺、气管、咽喉、平喘，配穴根据症状调整，失眠加神门、心，情志抑郁加肝、皮质下，食欲不振加脾、胃。操作方法：将王不留行籽贴在0.5cm×0.5cm的胶布中央，对准穴位贴敷，按压至患者产生酸、胀、痛感为宜，指导患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压30秒，咳嗽、喘促发作时可随时按压，贴敷3-5天更换一次，双侧耳朵交替贴敷。注意事项：耳廓皮肤有破损、炎症、过敏的患者禁用，贴敷期间如果出现皮肤瘙痒、发红及时取下，避免过敏加重。4.2穴位艾灸适应症：肺气虚、风寒束肺、虚寒性慢性肺病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺缓解期的患者。选穴：肺俞、定喘、膏肓、气海、足三里。操作方法：采用艾条温和灸，每穴灸10-15分钟，以局部皮肤温热红晕为度，避免烫伤，每日1次，10天为一个疗程。也可使用隔姜灸，生姜片厚度0.3cm，扎孔后放置在穴位上，放置艾柱点燃，每穴灸3-5壮，每周2-3次。注意事项：痰热郁肺、阴虚火旺、咯血的患者禁用艾灸，艾灸后注意保暖，避免受凉，2小时内不要洗澡。4.3三伏贴/三九贴适应症：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、变应性鼻炎等慢性虚寒性肺病，属于冬病夏治、冬病冬防的范畴。选穴：肺俞、心俞、膈俞、定喘、膏肓。操作方法：将温阳化痰的药物做成药饼，贴敷在穴位上，用胶布固定，成人贴敷4-6小时，儿童贴敷2-3小时，初伏、中伏、末伏各贴一次，三九的一九、二九、三九各贴一次，连续贴敷3年为一个疗程。注意事项：贴敷后如果出现局部皮肤轻微发红、发痒属于正常反应，如果出现起泡，小泡不需要特殊处理，保持局部干燥即可，大泡用碘伏消毒后抽取泡液，避免感染；贴敷当天禁止生冷、辛辣、海鲜、牛羊肉等食物，禁止吹空调，皮肤破损、过敏体质、孕妇、严重心肺功能不全的患者禁用。4.4中药雾化吸入适应症：痰多粘稠难咳出、咽喉肿痛的肺病患者。操作方法：将化痰止咳的中药药液经雾化器雾化，患者缓慢吸入，雾化温度控制在37℃左右，每次雾化15-20分钟，每日1-2次，雾化后协助患者拍背排痰，清洁口腔。注意事项：雾化过程中观察患者有无呛咳、喘促加重，调整雾化流量，避免流量过大刺激气道。第五章日常调护5.1环境调护病室或居住环境保持清洁安静，温度维持在18-22℃，湿度维持在50%-60%，每日通风2次，每次30分钟，通风时注意给患者保暖，避免冷风直吹。禁止在室内吸烟，避免摆放花草、铺地毯，减少花粉、尘螨等过敏原，避免刺激性气味如香水、油烟、消毒剂等刺激气道诱发咳嗽喘促。对于过敏体质的患者，定期更换床上用品，保持清洁，减少过敏原接触。5.2饮食调护中医认为肺病患者的饮食总原则为清淡易消化，忌肥甘厚味、生冷辛辣、烟酒刺激，因为肥甘厚味容易生痰，生冷损伤肺阳，辛辣助火生热，烟酒直接损伤肺脏。辨证调整饮食：肺气虚患者可多食用黄芪、山药、大枣补气，肺阴虚患者可多食用百合、银耳、麦冬滋阴，虚寒性肺病可多食用核桃、羊肉温阳，痰热患者可多食用萝卜、荸荠、梨清热化痰。老年患者宜少食多餐，避免过饱压迫膈肌影响呼吸，合并心衰水肿的患者，控制盐和水的摄入，肥胖患者控制总热量摄入，减轻体重，降低肺脏负担。5.3起居调护指导患者起居有常，规律作息，避免熬夜，熬夜会耗伤肺阴，加重病情。换季尤其是秋冬季节，气温变化大，及时增减衣物，避免外感，肺病患者多卫气不固，外感最容易诱发病情加重，所以日常可坚持用冷水洗脸，增强耐寒能力，减少感冒发作。缓解期患者适当进行活动，避免久坐久卧，活动强度以不引起疲劳、喘促为度，长期卧床患者按时翻身，每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。第六章情志护理中医认为肺主悲忧，肺病患者尤其是慢性肺病、恶性肺病患者，长期受疾病困扰，容易出现悲伤、抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，不良情绪又会影响肺的宣发肃降功能，诱发病情加重，形成恶性循环，所以情志护理是肺病护理的重要内容。首先，入院后及时评估患者的情志状态，了解患者的心理需求，针对不同情绪状态开展护理：对于焦虑恐惧的患者，采用说理开导法，主动向患者讲解疾病的发生发展规律，以及目前治疗护理的效果，列举治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心；对于抑郁悲伤的患者，采用移情易性法，指导患者培养兴趣爱好，如听舒缓音乐、养花、下棋、散步等，转移对疾病的注意力，疏解不良情绪；遵循五行情志相胜理论，悲胜忧，喜胜悲，鼓励患者多参加社交活动，多与家人朋友沟通，多看轻松愉悦的文艺作品，保持心情舒畅。对于晚期肺癌、重症慢阻肺的患者，护理人员要多陪伴多倾听，允许患者适当宣泄情绪，不要压抑，同时和家属沟通，指导家属给予患者足够的心理支持和陪伴，减少不良情绪刺激，帮助患者提高生存质量。第七章康复护理康复护理对于慢性肺病患者改善肺功能、提高生活质量、减少急性发作有重要意义，主要内容包括：7.1呼吸功能锻炼指导患者坚持呼吸功能锻炼，常用方法包括：①腹式呼吸：取坐位或卧位，手放在腹部，吸气的时候腹部鼓起，呼气的时候腹部收缩，每次练习10分钟，每日2次，增强膈肌运动，改善肺通气；②缩唇呼吸：用鼻子吸气，用嘴缩唇慢慢呼气，吸气和呼气的时间比为1:2，每次练习10分钟，每日2次，改善气道陷闭，促进残气排出；③六字诀呬字呼吸法：这是中医传统养肺功法，操作方法：立身正直，两手自然下垂，慢慢吸气，呼气的时候轻声读“呬（si）”音，同时两手慢慢抬起，呼气结束后自然放松，每次练习12遍，每日早晚各1次，具有补肺气、理肺气的作用。7.2传统功法锻炼适合肺病缓解期患者的传统功法包括八段锦、太极拳，其中八段锦的“左右开弓似射雕”动作，具有扩胸理气、增强肺功能的作用，操作方法：左脚向左开步，屈膝半蹲成马步，左手向左伸展如拉弓，右手向右推，保持姿势3-5秒，然后换侧，每次练习8组，每日2次，