肠道传播疾病应急演练-以沙门氏菌感染导致腹泻为例

肠道传播疾病应急演练-以沙门氏菌感染导致腹泻为例一、演练基本信息演练目的：检验暴发识别能力：

检验消化内科对短时间内出现聚集性腹泻病例的敏感性，以及对沙门菌等肠道病原体的早期识别能力。实践流行病学调查：

实践针对肠道传染病暴发的规范流行病学调查方法，重点分析共同暴露因素（食源性、水源性、接触传播）。强化隔离与消毒措施：

演练对肠道传染病患者的接触隔离措施落实，以及病区环境、卫生间、医疗设备的强化消毒流程。优化多部门联动：

加强消化内科、院感科、检验科（微生物室）、营养科/食堂、医务科、护理部、后勤保障部在肠道传染病暴发处置中的协同效率。验证报告与沟通流程：

检验暴发上报的时限与流程是否符合规范要求（3例以上同种同源感染病例需12小时内上报）。演练时间：

2026年X月X日下午14:00-16:30演练地点：

消化内科病区、医生办公室、护士站、营养科/配餐室、会议室（应急指挥部）。演练形式：

综合演练（桌面推演+现场模拟调查）二、参与人员及角色分工角色建议人员职责与任务总指挥业务副院长/医院感染管理委员会主任决策启动/终止响应，协调全院资源。现场指挥院感科主任主导流行病学调查与整体处置。临床调查组消化内科主任、护士长、主管医生A/B、院感科专职人员病例发现与报告，追溯共同暴露因素，组织患者筛查与隔离。微生物检验组检验科主任、微生物室人员快速准确进行沙门菌鉴定、血清分型及药敏试验，必要时进行同源性分析。食品卫生调查组营养科主任、食堂管理员、院感科人员调查病区患者及工作人员近期饮食来源，追溯可疑食物（特别是蛋类、禽肉、未煮熟食品）。环境与后勤组后勤保障部主任、物业经理、保洁主管负责病区环境、卫生间、配餐室的强化清洁消毒，督导感染性织物处理。医疗救治组医务科主任、感染科/消化科会诊医生组织专家会诊，指导患者尤其是重症、婴幼儿及老年患者的抗感染治疗。信息报告组公共卫生科/院感科疫情管理员负责内部信息通报、患者家属沟通，以及按规定向属地疾控中心报告。模拟人员3名工作人员（扮演患者）扮演3名沙门菌感染患者（不同严重程度）。评估记录组院感科、医务科、护理部人员全程观察记录，依据考核表进行评估。三、演练场景与流程【第一阶段：暴发识别与初步报告(14:00-14:20)】场景：

消化内科医生办公室/护士站。流程：1.触发预警：（1）护士长在晨交班时报告：“本周过去5天内，我科18床、22床、35床三位患者先后出现腹泻、腹痛、发热症状，其中两例为水样便，一例为黏液便。”（2）主管医生补充：“三位患者的粪便培养结果已陆续回报，均为沙门菌属，药敏谱高度相似。”2.初步核实：（1）科主任立即调阅三份病历，确认：1）三例患者入院时间不同，但发病时间集中在3天内；2）均为住院后新发腹泻，入院时无腹泻症状；3）初步诊断：沙门菌肠炎（医院感染）。（2）根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，短时间内发生3例以上同种同源感染病例，已构成医院感染暴发。3.紧急上报：

科主任立即电话上报院感科：“我科发生疑似沙门菌感染暴发，一周内出现3例患者粪便培养沙门菌阳性，请求紧急处置！”【第二阶段：应急响应与初步调查(14:20-15:00)场景：

消化内科病区、应急指挥部。流程：1.启动响应与首次会议：院感科主任接报，判定为疑似医院感染暴发（肠道传播），上报总指挥后启动Ⅲ级应急响应。在指挥部召开紧急会议。遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则。2.制定控制策略：（1）隔离传染源：对3例感染患者实施接触隔离（单间隔离或同病种集中安置），悬挂蓝色隔离标识。腹泻期间限制其病区内活动，专用卫生间。（2）切断传播途径：1）强化手卫生：病区出入口、病房门口、卫生间门口增设手消液，加强督导。2）加强环境消毒：重点针对卫生间、配餐室、高频接触表面（门把手、床栏、呼叫器）。（3）保护易感人群：对同病区其他患者（尤其老年、基础疾病多者）加强主动监测，每日询问大便次数、性状。3.开展流行病学初步调查：（1）明确病例定义：2026年X月X日以来，消化内科住院患者，出现腹泻（≥3次/日）伴发热/腹痛，且粪便培养沙门菌阳性。（2）调查“三间分布”：时间分布（发病日期）、空间分布（病房位置）、人群分布（年龄、基础病、是否同组医护）。（3）关键问题：三位患者是否存在共同暴露因素？1）饮食史：是否食用过相同食物（如医院食堂的特定菜品、加餐、家属送餐）？2）操作史：近期是否接受过相同侵入性操作（如胃肠镜检查）？3）接触史：是否有共同探视者或共用卫生间？【第三阶段：深入调查与环节排查(15:00-15:40)场景：

多线并行调查。流程（分线进行）：1.临床操作与接触调查线（临床调查组）：（1）访谈三例患者及家属，详细询问发病前72小时内的饮食清单（医院食堂、自备食品、家属送餐）。（2）核查近期侵入性操作及医护人员交叉情况。（3）绘制传播链假设图。2.食品卫生调查线（营养科+院感科）：

（考核重点）（1）立即封存可疑食品：根据患者饮食史，锁定共同食物（如某日早餐的炒蛋、某日的凉菜、某批次的酸奶等）。（2）追溯食品来源：采购渠道、储存温度、加工过程、留样情况。（3）对食堂从业人员进行调查：近期有无腹泻、发热症状者？手卫生、手套佩戴情况？无症状携带者也可能是传染源。（4）采集可疑食物样本、食堂环境样本（操作台面、砧板、冰箱把手）送检。3.环境与物品调查线（后勤+院感科）：（1）重点检查病区公共卫生间、配餐室的清洁消毒记录。（2）对高频接触表面（水龙头开关、马桶冲水按钮、门把手）进行环境卫生学采样。（3）检查手卫生设施是否完善，洗手液、擦手纸是否充足。4.微生物溯源线（检验科）：（1）对3株沙门菌进行血清分型（如肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌等）。（2）必要时进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析，确认是否为同一克隆株。（3）对可疑食品样本、环境样本进行沙门菌培养【第四阶段：控制措施升级与效果评估(15:40-16:10)场景：

应急指挥部。流程：1.调查结果汇总：（1）临床调查组：三例患者均食用了X月X日早餐的“葱花炒蛋”。（2）食品卫生组：该批次鸡蛋采购自某供应商，储存温度记录显示曾断链；留样食品中检出沙门菌（模拟）。（3）微生物室：患者粪便分离株与鸡蛋样本分离株血清型一致，PFGE图谱同源。2.根源分析：

本次暴发很可能源于被沙门菌污染的鸡蛋，经食堂加工后供餐，导致患者食源性感染。3.控制措施升级：（1）立即停止使用该批次鸡蛋，召回已发放的剩余鸡蛋，封存并追溯。（2）对营养科/食堂进行全面终末消毒：操作台面、容器、刀具、冰箱、地面。（3）对食堂从业人员进行肛拭子筛查，排查无症状携带者。（4）暂停该病区食用需加热不彻底的蛋类食品，直至原因查明。（5）加强对住院患者自带食品、家属送餐的管理与宣教。4.效果监测：

宣布进入2周强化监测期（覆盖沙门菌潜伏期及排菌期），每日报告新发腹泻病例。【第五阶段：响应终止与系统改进(16:10-16:30)场景：

应急指挥部/会议室。流程：1.终止响应：

连续监测2周无新发病例，所有感染患者经治疗后症状消失、连续两次粪便培养阴性。总指挥宣布终止应急响应。2.演练总结与深度复盘：主持人引导讨论：（1）“本次事件暴露了医院食品安全管理哪些薄弱环节？（如冷链管理、生熟分开、从业人员健康监测）”（2）“对于食源性感染暴发，多部门（临床、营养科、院感、后勤）如何实现信息快速共享？”（3）“如果感染发生在免疫功能低下患者（如肿瘤、移植患者），处理上有何不同？”（4）“患者排菌期可能持续数周，出院后如何指导家庭内防护？”3.评估与系统改进部署：（1）评估组反馈。（2）总指挥总结与决策：1）立即对全院食堂、营养科进行食品安全专项检查，重点检查蛋类、禽肉类食品的采购、储存、加工流程。2）修订《医院食品安全管理制度》，明确鸡蛋等高风险食品必须彻底加热（蛋黄完全凝固）。3）加强对食堂从业人员晨检制度（每日询问腹泻、发热症状）和手卫生培训。4）将沙门菌等肠道病原体纳入医院感染监测系统，建立食源性疾病暴发预警机制。5）形成《沙门菌感染暴发事件调查与改进报告》，全院通报并上报属地疾控中心。四、关键附件表格示例附件1：消化内科沙门菌感染暴发病例一览表序号患者ID入院日期发病日期主要症状粪便性状是否发热沙门菌培养结果血清型病房床号可疑共同饮食史主管医护组基础疾病10012026-01-012026-01-05腹泻、腹痛、发热水样便（>5次/日）38.5℃阳性肠炎沙门菌1801-18床1月4日早餐炒蛋张医生组糖尿病20022025-12-302026-01-06腹泻、恶心黏液便（3-4次/日）37.8℃阳性肠炎沙门菌1801-22床1月4日早餐炒蛋李医生组高血压30032026-01-022026-01-05腹泻、呕吐、发热水样便（>6次/日）39.0℃阳性肠炎沙门菌1802-35床1月4日早餐炒蛋张医生组无共同点分析时间集中典型肠道症状均有发热同种病原体同一血清型分布于不同病房共同暴露不同医护组附件2：肠道传染病暴发危险因素现场调查表（消化内科专用）调查维度调查内容病例1病例2病例3备注/发现饮食因素发病前72小时是否食用医院食堂餐食是是是共同点是否食用特定菜品（如蛋类、禽肉、凉菜）炒蛋炒蛋炒蛋高度可疑是否食用自带食品/家属送餐否否否是否饮用非医院提供水源否否否环境因素病房是否靠近公共卫生间是否是非共同是否共用卫生间是是是病区共用近期病房是否维修/施工否否否操作因素近期是否接受侵入性操作（如胃肠镜）否是（1月2日）否非共同是否使用过免疫抑制剂否否否人员因素是否有相同探视者无无无责任护士/护工是否交叉有交叉有交叉有交叉需进一步筛查护工附件3：沙门菌感染防控核心措施核查清单措施类别具体要求责任部门完成情况备注1.患者隔离单间隔离或同病原体集中安置，悬挂蓝色隔离标识护理部/科室□腹泻期间限制活动范围，专用卫生间或便后消毒护理部/科室□2.手卫生病区出入口、病房门口、卫生间增设手消液后勤/科室□接触患者前后、脱手套后、处理粪便后必须洗手科室全员□核心措施3.环境消毒卫生间每日强化消毒（含氯消毒液1000mg/L）保洁□高频接触表面每日至少擦拭2次（门把手、床栏等）保洁□患者出院后终末消毒保洁□4.织物处理污染床单被服按感染性织物收集，密封转运洗衣房/科室□5.食品安全暂停可疑批次食品使用，封存留样营养科□食堂从业人员晨检（腹泻、发热症状）营养科□食品加工生熟分开，蛋类彻底加热营养科□6.患者管理对同病区其他患者每日主动监测腹泻症状科室□出院标准：症状消失+连续2次粪便培养阴性医务科□7.健康宣教对患者及家属进行手卫生、食品卫生宣教护理部□出院指导：排菌期可持续数周，注意家庭内防护科室□附件4：沙门菌感染临床诊疗要点（参考AAPRedBook）项目内容潜伏期6小时-6天（通常12-36小时）典型症状腹泻（可水样便、黏液便、偶血便）、腹痛、发热、恶心呕吐高危人群婴幼儿（<3个月）、老年人、免疫低下者、慢性胃肠道疾病患者诊断方法粪便培养（金标准）、PCR检测治疗原则轻症不推荐抗生素（可能延长排菌期）；重症、高危人群需抗生素治疗（头孢曲松、阿奇霉素等，根据药敏）排菌期通常数周，少数可成为慢性携带者报告要求确诊沙门菌感染需向属地疾控中心报告脚本设计说明：本脚本针对消化内科肠道传染病（沙门菌）暴发，设计了从

“病例聚集识别→食源性暴露溯源→食品安全深度调查→多部门联合控制”

的全链条应急响应流程。核心特点包括：紧扣食源性传播特点：

基于文献数据（约60%的院内沙门菌暴发为食