护理查对制度

护理查对制度一、总则1.1制度目的为规范护理行为，保障患者安全，防止医疗护理差错事故的发生，确保护理工作准确、有序、高效地进行，根据《护士条例》、《患者安全目标》及《医疗护理技术操作常规》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。1.2适用范围本制度适用于全院各护理单元、各层级护理人员及在护理岗位实习、进修的人员。所有护理人员在执行各项医疗护理活动（包括给药、输血、标本采集、手术、特殊检查、供应室物品处理等）时，必须严格遵守本制度。1.3核心原则查对制度是护理工作的核心制度之一，必须贯穿于护理工作的全过程。护理人员必须树立严谨的工作态度，严格执行“三查七对”、“一注意”原则，确保对正确的对象、在正确的时间、通过正确的途径、给予正确的剂量和正确的药物或治疗。二、医嘱查对规范2.1医嘱录入与审核查对医生下达医嘱后，主班护士或办公护士应及时接收并打印医嘱执行单。护士在转抄或录入医嘱时，必须认真核对医嘱内容，包括患者姓名、床号、住院号、药名、剂量、浓度、用法、时间、频次、途径等。对有疑问的医嘱，必须向医生核实无误后方可执行，不得擅自修改或执行模糊不清的医嘱。每班护士必须核对上一班医嘱，主班护士每日必须与临时医嘱进行总核对，发现问题立即查明原因并纠正。2.2医嘱执行查对执行医嘱前，必须严格执行“三查七对”，确认无误后方可执行。执行口头医嘱的规定：口头医嘱仅限于抢救或手术中紧急情况，且事后必须补记。执行口头医嘱时，护士必须向医生复述两遍，经医生确认无误后方可执行。抢救结束后，护士应督促医生立即据实补记医嘱，护士需在护理记录单上记录执行时间并签全名。医嘱执行后，应在医嘱执行单或护理记录单上记录执行时间、签名，并注明效果观察情况。2.3医嘱取消与重整查对医生取消医嘱时，护士应在电脑上确认取消，并在医嘱单上注明“取消”字样及时间，由护士签名确认。长期医嘱、临时医嘱需每日重整，重整后必须由两名护士进行核对，确保医嘱的连续性和准确性。三、给药查对规范3.1“三查七对一注意”标准在给药前、给药中、给药后，必须严格执行以下标准：三查：操作前查操作中查操作后查七对：对床号对姓名对药名对剂量对浓度对时间对用法一注意：注意用药后的反应3.2口服给药查对发药前，必须核对患者身份（腕带、床头卡）及药物信息。发药时，必须亲自看着患者服下药物，确认无误后方可离开。对不在床或因故暂不能服药的患者，应将药物带回并交班，严禁将药物放在患者床头柜上由患者自行服用（除非有医嘱明确允许）。特殊药物（如麻醉药、精神药、抗肿瘤药）发药时，应双人核对并在记录单上双签名。3.3注射及静脉输液查对配药前，检查药物质量：药液有无变色、沉淀、混浊，瓶盖有无松动，瓶身有无裂纹，有效期是否过期。配药时，必须严格执行无菌操作原则，核对溶媒与药物有无配伍禁忌。静脉输液时，需再次核对患者身份与输液卡信息，挂输液瓶前需再次核对药名、剂量、浓度、时间。更换液体时，需核对前后两组液体有无配伍禁忌。使用多种药物时，需注意配伍禁忌，必要时应查阅药物相互作用表。3.4过敏试验查对凡使用易致过敏药物（如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素等）前，必须询问过敏史，并查看医嘱及过敏试验结果。做过敏试验时，必须核对药物名称、剂量、浓度、批号，确保与皮试液一致。皮试结果判定需双人核对（主班护士与责任护士），并在医嘱单、体温单、床头卡、病历夹上做明显标记（阳性用红笔，阴性用蓝笔）。停用致敏药物超过24小时或更换药物批号时，必须重做皮试。四、输血查对规范4.1取血查对护士凭取血单到血库取血时，必须与血库发血人员共同核对：血站名称及许可证号供血者姓名、血型（包括Rh血型）、条形码编号血液品种、血量、采血日期血液有效期血液外观（有无凝块、溶血、变色、气泡等）交叉配血试验结果核对无误后，双方在取血单上签字。4.2输血前查对（双人核对）输血前，必须由两名医护人员携带病历、输血单、血袋到患者床旁，严格执行“双查双对”：再次核对交叉配血报告单上受血者信息（姓名、床号、住院号、血型）与患者腕带信息是否一致。核对血袋标签上供血者信息与配血报告单是否一致。核对血液品种、血量、血型、Rh因子、交叉配血试验结果、有效期。检查血袋有无破损、渗漏，血液质量是否正常。核对无误后，两名医护人员在输血单上签字，并测量患者生命体征。4.3输血中及输血后查对输血开始时，应再次核对患者姓名、血型。输血过程中，必须严密观察患者有无输血反应，如出现异常，应立即停止输血，配合医生抢救，并保留血袋及余血以备送检。输血结束后，护士应再次核对医嘱执行情况，记录输血起止时间、血量、血型，并在护理记录单上详细记录输血过程及患者反应。输血袋需按医疗废物处理规定及时送回血库或按规定处理，不得随意丢弃。五、饮食查对规范5.1饮食医嘱查对每日查对医嘱后，由办公护士或责任护士将当日饮食医嘱打印或转抄至饮食单。饮食单上必须注明床号、姓名、饮食种类（如普食、软食、半流质、流质、糖尿病饮食、低盐低脂饮食等）、禁食要求等。5.2发餐查对配膳员发餐前，护士应核对饮食单与床头卡饮食标记是否一致。发餐时，必须核对患者床号、姓名，确认所送饮食种类与医嘱相符。对禁食、手术前及特殊检查前需要控制饮食的患者，应特别提示配膳员及患者家属，防止误食。对治疗饮食（如鼻饲），护士在配制及喂食前必须核对饮食种类及量。六、手术及特殊操作查对规范6.1手术前查对接患者时，手术室护士需携带手术通知单，与病房护士共同核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术时间、术前准备情况（如备皮、禁食水、术前用药、影像资料等）。患者进入手术室后，巡回护士、麻醉医生、手术主刀医生应按照《手术安全核查制度》共同核对患者信息。麻醉实施前，必须核对患者身份、手术方式、手术部位及麻醉方式。手术开始前，必须暂停所有操作，由主刀医生、麻醉师、巡回护士共同核对患者姓名、手术名称、手术部位（左右侧），确认无误后方可开始手术。6.2手术中查对凡体腔或深部组织手术，手术开始前和关闭体腔前后，洗手护士与巡回护士必须严格执行清点查对制度，核对纱布、纱垫、缝针、器械等数目，确保数目相符，并完整记录在手术护理记录单上。术中添加的物品，必须及时记录并双人复核。6.3特殊检查查对进行CT、MRI、造影、内镜等特殊检查前，护士必须核对患者姓名、检查项目、检查部位、禁忌症及术前准备情况。对于需使用造影剂的检查，必须询问过敏史，并准备好抢救药品和器材。七、标本采集查对规范7.1采集前查对采集标本前，护士必须核对医嘱、检验申请单及患者身份。核对内容包括：患者姓名、床号、住院号、检验项目、标本种类、采集时间、容器要求及特殊注意事项（如空腹、定时等）。7.2采集后查对标本采集后，必须在标本容器上粘贴标签，标签内容应包括：患者姓名、床号、住院号、标本种类、采集时间。粘贴标签前，必须再次核对标签信息与患者信息是否一致，严禁贴错标签。送检前，需核对检验申请单与标本容器标签信息是否完全一致。急查标本应注明“急”字，并立即送检。八、供应室物品查对规范8.1回收物品查对回收人员回收使用后的医疗器械、敷料时，必须核对科室、物品名称、数量、初步处理情况。对特殊感染（如朊毒体、气性坏疽、突发不明原因传染病）患者使用过的器械，必须单独回收，并做好明显标记，严格交接。8.2清洗与包装查对清洗时，查对器械的材质、结构、污染程度，选择合适的清洗方法。包装时，包装人员必须核对器械的名称、规格、数量、清洗质量、功能完好性。检查器械关节是否灵活，卡口是否紧密，锐器是否锋利，硅胶类物品是否有老化粘连。8.3灭菌与监测查对装载时，查对灭菌包的摆放方式、灭菌参数、灭菌器运行状态。灭菌后，查对物理监测、化学监测、生物监测结果，合格后方可发放。植入物及植入性手术器械，必须每批次进行生物监测，监测合格后方可放行。8.4发放查对发放无菌物品时，必须核对物品名称、有效期、灭菌指示胶带变色情况、包装完整性（无破损、无潮湿、无松散）。发放至科室时，必须与科室护士当面核对交接，双方签字确认。九、患者身份识别查对规范9.1腕带使用规范所有住院患者（包括新生儿、意识不清、语言障碍等）入院后，必须佩戴腕带作为身份识别的标识。腕带信息应包括：姓名、性别、年龄、住院号、床号、科室、血型、过敏史等。腕带佩戴应松紧适宜，确保护士能随时查看，患者感到舒适。腕带字迹清晰、不褪色，严禁涂改。若腕带损坏或信息变更，应及时更换。9.2识别方法至少使用两种方式核对患者身份：如“腕带+询问姓名”、“腕带+床头卡”、“腕带+住院号”。严禁仅以床号作为识别依据。在给药、输血、采集标本、手术等关键操作前，必须主动邀请患者或家属陈述患者姓名，进行反向核对，确保身份准确无误。十、附则10.1培训与考核护理部应定期组织全院护理人员进行查对制度的培训与考核。新入职护士