2025年放射病理科肿瘤组织切片鉴别模拟考试试题及答案解析

2025年放射病理科肿瘤组织切片鉴别模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，65岁，左肺下叶占位，CT提示周围型结节伴毛刺征。组织切片显示：肿瘤细胞呈腺管、乳头样排列，部分细胞胞质内见黏液空泡，核仁明显，核分裂象约3个/10HPF。免疫组化结果：TTF-1（+）、NapsinA（+）、p40（-）、CK5/6（-）。最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞神经内分泌癌D.间皮瘤答案：B解析：肺腺癌典型形态为腺管、乳头或微乳头结构，黏液分泌常见。免疫组化TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A）是肺腺癌的特异性标记，尤其在非小细胞肺癌中可与鳞癌鉴别（鳞癌通常p40、CK5/6阳性）。本例p40和CK5/6阴性排除鳞癌（A）；大细胞神经内分泌癌需满足神经内分泌形态（菊形团、栅栏状排列）及CD56、Syn等标记阳性（C错误）；间皮瘤多呈双向分化，CK5/6、WT-1阳性，与本例不符（D错误）。2.胃窦部活检组织中见散在小圆形细胞浸润，胞质少，核深染，部分细胞围绕血管呈“星空样”排列。免疫组化：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM1（-）、Ki-67（约90%+）。最可能的诊断是：A.弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心亚型）B.套细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）答案：A解析：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）生发中心亚型（GCB）的免疫表型为CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM1（-），Ki-67通常高表达（>70%）。“星空样”排列是高增殖淋巴瘤的特征（由吞噬细胞吞噬凋亡肿瘤细胞形成）。Burkitt淋巴瘤虽Ki-67接近100%，但典型形态为“星空”更密集，且常伴c-MYC易位（需FISH检测），本例未提示该特征（C错误）；套细胞淋巴瘤CD5（+）、CyclinD1（+）（B错误）；MALT淋巴瘤多为CD20（+）、CD10（-）、Ki-67低（D错误）。3.乳腺穿刺组织中见导管内异型细胞呈筛状、实性排列，细胞大小较一致，核分裂象罕见，周围可见完整肌上皮层。免疫组化：CK5（+）、p63（+）、ER（+）、PR（+）、Her-2（-）。最可能的诊断是：A.导管原位癌（低级别）B.浸润性导管癌C.非典型导管增生D.小叶原位癌答案：C解析：非典型导管增生（ADH）与导管原位癌（DCIS）的鉴别关键在于病变范围和肌上皮层完整性。ADH通常为单克隆性增生，病变范围≤2mm，肌上皮层完整；DCIS病变范围>2mm，肌上皮层缺失或不连续。本例异型细胞排列方式（筛状、实性）符合导管内病变，但核分裂象罕见且肌上皮标记（CK5、p63）阳性提示肌上皮完整，故更倾向ADH（C）。浸润性癌需突破基底膜（B错误）；小叶原位癌为腺泡内细胞增生，黏附性差（D错误）。4.肝脏穿刺组织中见梁索状排列的肿瘤细胞，胞质丰富嗜酸性，核大深染，可见假腺样结构。免疫组化：Hepatocyte（+）、GPC3（+）、CK19（-）、CD34显示窦样血管网。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合性肝癌D.转移性肾细胞癌答案：A解析：肝细胞癌（HCC）典型形态为梁索状（>2层细胞）或假腺样结构，免疫组化Hepatocyte（肝细胞抗原）和GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）阳性，CK19（胆管标记）阴性。胆管细胞癌CK19、MUC1阳性（B错误）；混合性肝癌需同时存在HCC和胆管癌成分（C错误）；转移性肾细胞癌CD10、PAX8阳性，Hepatocyte阴性（D错误）。5.甲状腺细针穿刺（FNA）标本见大量嗜酸性细胞，细胞排列成巢状，核大深染，可见核沟和核内假包涵体。免疫组化：TTF-1（+）、Tg（+）、CK19（+）、Galectin-3（+）。最可能的诊断是：A.甲状腺嗜酸细胞腺瘤B.甲状腺乳头状癌（嗜酸细胞亚型）C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌答案：B解析：甲状腺乳头状癌（PTC）的特征性核改变包括核沟、核内假包涵体（“毛玻璃样核”）。嗜酸细胞亚型（Hürthle细胞亚型）的肿瘤细胞胞质丰富嗜酸性（因线粒体增多），免疫组化TTF-1、Tg阳性（支持甲状腺来源），CK19、Galectin-3阳性支持恶性（良性腺瘤通常阴性或弱表达）。髓样癌由C细胞来源，降钙素阳性（C错误）；未分化癌形态高度异型，核分裂象多（D错误）；嗜酸细胞腺瘤核无恶性特征（A错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）6.关于胃肠道间质瘤（GIST）的组织学特征，正确的有：A.常见梭形细胞、上皮样细胞或混合性细胞B.核分裂象计数需在50个高倍视野（HPF）中进行C.CD117（c-KIT）阳性率>90%D.Dog-1（DiscoveredonGIST-1）阳性可作为CD117阴性时的补充标记答案：A、B、C、D解析：GIST的组织学类型包括梭形细胞型（最常见）、上皮样型及混合型（A正确）。核分裂象计数需在肿瘤细胞最丰富区域连续计数50个HPF（B正确）。CD117是GIST的核心标记，阳性率>90%，约5%的GIST为CD117阴性但Dog-1阳性（C、D正确）。7.宫颈活检组织中高度鳞状上皮内病变（HSIL）的特征包括：A.细胞异型性限于上皮下1/3B.核分裂象可见于上皮中上层C.p16呈全层阳性D.Ki-67阳性范围超过上皮下1/3答案：B、C、D解析：HSIL（CIN2/CIN3）的异型细胞累及上皮下2/3或全层，核分裂象可出现在中上层（A错误，B正确）。p16蛋白因HPVE7蛋白抑制Rb而呈全层强阳性（C正确）；Ki-67增殖指数超过上皮下1/3（D正确）。8.转移性黑色素瘤的免疫组化标记通常包括：A.S-100B.HMB-45C.Melan-A（MART-1）D.CD31答案：A、B、C解析：S-100是黑色素细胞的广谱标记（但缺乏特异性），HMB-45和Melan-A是黑色素细胞的特异性标记（A、B、C正确）。CD31是血管内皮标记，用于诊断血管源性肿瘤（D错误）。9.浆细胞肿瘤的典型特征包括：A.细胞呈“时钟面”核（核染色质块状分布）B.CD38（+）、CD138（+）C.κ或λ轻链限制性表达D.CD20（+）答案：A、B、C解析：浆细胞肿瘤（如多发性骨髓瘤）的瘤细胞胞质丰富嗜碱性，核偏位，染色质呈“时钟面”排列（A正确）。免疫表型CD38、CD138阳性（B正确），κ或λ轻链单克隆表达（C正确）。CD20是B细胞标记，浆细胞通常CD20阴性（D错误）。10.肾细胞癌的常见亚型包括：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A、B、C、D解析：根据WHO分类，肾细胞癌主要亚型包括透明细胞癌（最常见，约70%）、乳头状肾细胞癌（约10%-15%）、嫌色细胞癌（约5%-10%）及集合管癌（罕见）（A、B、C、D均正确）。三、案例分析题（每题15分，共60分）案例1：患者男性，58岁，主诉“上腹痛2月，加重伴黑便1周”。胃镜示胃窦部溃疡型肿物，大小约4cm×3cm。大体标本：肿瘤侵犯胃壁全层，切面灰白质脆，边界不清。镜下：肿瘤细胞呈不规则腺管样排列，部分区域细胞呈印戒样（胞质内黏液将核挤向一侧），间质见大量黏液湖。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）、Her-2（-）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）胃印戒细胞癌（属于胃腺癌的特殊类型）。（2）鉴别诊断：①转移性印戒细胞癌（如乳腺小叶癌）：乳腺来源的印戒细胞癌CK7（+）、CK20（-）、GCDFP-15（+）、ER/PR（可能+），而胃癌CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）；②胃淋巴瘤：多为弥漫大B细胞淋巴瘤或MALT淋巴瘤，细胞呈单一性，缺乏腺管结构，免疫组化CD20（+）、CK（-）；③胃间质瘤：梭形或上皮样细胞，CD117（+）、Dog-1（+），无腺管或印戒样结构。解析：胃印戒细胞癌的形态特征为大量印戒细胞（胞质内黏液空泡）和黏液湖形成，属于低分化腺癌。免疫组化CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）（肠型分化标记）支持胃原发腺癌。Her-2阴性提示不适用抗Her-2治疗。案例2：患者女性，42岁，发现右颈部包块1月，无压痛。B超示右侧甲状腺下极实性结节，大小2.5cm×2.0cm，边界不清，内见沙粒样钙化。FNA涂片：大量异型上皮细胞，排列成乳头状簇，核大深染，可见核沟及核内假包涵体，背景见砂粒体。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）该肿瘤的分子机制及常见转移方式？答案：（1）甲状腺乳头状癌（PTC）。依据：①临床特征：青年女性，甲状腺实性结节伴沙粒样钙化（超声提示砂粒体）；②细胞学特征：乳头状簇排列、核沟、核内假包涵体（PTC的“核三征”）；③背景砂粒体（PTC的特征性结构）。（2）分子机制：约80%的PTC存在RET/PTC重排（儿童及辐射暴露相关）或BRAFV600E突变（成人常见）；常见转移方式：早期易发生颈部淋巴结转移（尤其是Ⅵ区），血行转移较少（肺、骨转移多见于晚期）。解析：PTC是甲状腺最常见的恶性肿瘤（占85%-90%），核特征是诊断关键。砂粒体（同心圆状钙化小体）由肿瘤细胞坏死或分泌产物钙化形成，特异性较高。分子检测有助于指导靶向治疗（如BRAF抑制剂）。案例3：患者男性，68岁，咳嗽、痰中带血1月，胸部CT示右肺上叶3cm×3cm肿块，边缘分叶，可见胸膜牵拉征。手术切除标本：肿瘤无包膜，切面灰白，质硬。镜下：肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，细胞间桥可见，部分区域见角化珠（同心圆状角化物）。免疫组化：p40（+）、CK5/6（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）。问题：（1）最可能的诊断及组织学分级？（2）需与肺大细胞癌鉴别时的关键点？答案：（1）肺鳞状细胞癌（中分化）。组织学分级依据角化程度和核分裂象：本例可见角化珠（高分化标志），但细胞异型性明显（核大深染），无广泛角化，故为中分化。（2）与肺大细胞癌的鉴别点：①形态学：大细胞癌无鳞状（细胞间桥、角化）或腺样分化特征，细胞体积大，胞质丰富；②免疫组化：鳞癌p40、CK5/6阳性，大细胞癌通常无特异性标记（TTF-1、NapsinA、p40均阴性）；③分子特征：鳞癌常见SOX2扩增，大细胞癌可伴TP53突变。解析：肺鳞癌多发生于吸烟男性，中央型多见（本例为上叶，可能为周围型鳞癌）。角化珠和细胞间桥是鳞癌的确诊依据。免疫组化p40（p63的异构体）是鳞癌的敏感标记，TTF-1阴性可排除腺癌。案例4：患者女性，35岁，主诉“腹胀伴腹部包块3月”。妇科检查：盆腔触及10cm×8cm实性包块，活动差。CT示盆腔占位，与子宫关系密切，内见不规则坏死区。手术标本：肿瘤来源于子宫肌层，切面灰红质软，可见出血坏死。镜下：肿瘤细胞呈梭形，排列成束状或漩涡状，核分裂象12个/10HPF，可见病理性核分裂（如不对称分裂），肿瘤浸润子宫肌层血管。免疫组化：Desmin（+）、SMA（+）、Ki-67（约40%+）、CD10（-）、ER（-）。问题：（1）最可能的诊断及恶性程度评估？（2）需与子宫平滑肌瘤鉴别时的关键指标？答案：（1）子宫平滑肌肉瘤（LMS）。恶性程度评估：核分裂象>10个/10HPF（本例12个）、存在病理性核分裂及血管浸润，符合LMS的诊断标准（FIGO标准），属于高度恶性。（2）与子宫平滑肌瘤的鉴别关键指标：①核分裂象：肌瘤通