急诊科临床诊疗常规-技术操作规范

急诊科临床诊疗常规技术操作规范一、心肺复苏术（CPR）适应证各种原因引起的心脏骤停，如冠心病、电击伤、溺水、窒息、药物中毒等导致的心脏射血功能突然终止。禁忌证胸廓严重畸形、心包填塞、胸壁开放性损伤、肋骨骨折等。操作前准备1.迅速判断患者意识，呼叫患者并轻拍其肩部，观察有无反应。2.同时呼叫他人拨打急救电话并取来除颤仪。3.将患者置于硬板床或地面上，去枕平卧，解开衣领及腰带。操作步骤1.胸外按压施救者站在患者右侧，两手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。2.开放气道清除患者口腔、鼻腔内的异物和分泌物，如有义齿应取出。采用仰头抬颌法开放气道，即一手置于患者前额用力加压使头后仰，另一手的食指与中指抬起下颏。3.人工呼吸用按于前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼，深吸一口气后，用口唇严密包绕患者口唇，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2，即每按压30次后进行2次人工呼吸，如此反复进行。操作后处理1.持续进行心肺复苏，直至患者恢复自主心跳和呼吸、有专业急救人员接手或施救者体力不支无法继续。2.如患者恢复自主循环，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，密切观察生命体征。二、气管插管术适应证1.各种原因引起的呼吸衰竭，需进行机械通气者。2.心跳骤停进行心肺复苏者。3.气道梗阻、昏迷、误吸等需要紧急建立人工气道者。禁忌证1.喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等喉部疾病。2.颈椎骨折、脱位等颈部损伤。3.主动脉瘤压迫气管。操作前准备1.准备合适的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、听诊器、吸引器等物品。2.检查气管导管的气囊是否漏气，喉镜灯泡是否明亮。3.向患者或家属解释操作目的、方法及可能出现的并发症，取得同意并签署知情同意书。4.患者仰卧，头后仰，肩部稍垫高。操作步骤1.操作者站在患者头侧，左手持喉镜，沿患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，然后缓慢推进喉镜至会厌软骨处，上提喉镜暴露声门。2.右手持气管导管，将导管沿喉镜的凹槽插入声门，当导管进入气管内约23厘米时，拔出导管内芯。3.确认导管位置：观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音是否对称，胃部有无气过水声。4.向气管导管气囊内注入适量空气，一般为510毫升，以封闭气道。5.固定气管导管，连接呼吸机或简易呼吸器进行通气。操作后处理1.检查气管导管固定是否牢固，防止导管移位或脱出。2.观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征及面色、口唇颜色。3.定期检查气管导管气囊压力，防止压力过高损伤气管黏膜。4.做好气道护理，及时清除气道内的分泌物。三、洗胃术适应证1.口服毒物在6小时以内者，除外腐蚀性毒物中毒。2.食物中毒、药物中毒等需要清除胃内毒物者。禁忌证1.腐蚀性毒物中毒，如强酸、强碱等。2.食管静脉曲张、食管狭窄、主动脉瘤等。3.惊厥未控制者。操作前准备1.准备洗胃机、洗胃溶液（常用的有生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等）、胃管、镊子、石蜡油、水桶等物品。2.向患者或家属解释洗胃的目的、方法及可能出现的不适，取得同意并签署知情同意书。3.患者取坐位或半卧位，昏迷患者取左侧卧位，头偏向一侧。操作步骤1.润滑胃管前端，经口腔或鼻腔插入胃管，插入深度一般为4555厘米。2.确认胃管在胃内：可通过抽吸胃液、向胃管内注入空气同时听诊胃部有无气过水声等方法判断。3.连接洗胃机，先抽吸胃内容物，记录抽出液的量、颜色、性质。4.启动洗胃机，按照先吸后冲、吸冲结合的原则进行洗胃，每次灌洗量为300500毫升，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。操作后处理1.洗胃完毕，反折胃管末端拔出。2.观察患者的生命体征、意识状态及有无腹痛、腹胀等不适。3.记录洗胃液的出入量、性质及患者的反应。四、中心静脉穿刺置管术适应证1.需要长期静脉输液、输血、肠外营养等治疗者。2.监测中心静脉压。3.需快速大量补液、输血的患者。禁忌证1.穿刺部位有感染、创伤、畸形等。2.凝血功能障碍。3.患者不能配合。操作前准备1.准备中心静脉穿刺套件（包括穿刺针、导丝、扩张器、中心静脉导管等）、局部麻醉药（如利多卡因）、注射器、无菌手套、消毒用品、敷料等。2.向患者或家属解释操作目的、方法及可能出现的并发症，取得同意并签署知情同意书。3.患者取仰卧位，头偏向对侧（如穿刺右侧颈内静脉）。操作步骤以颈内静脉穿刺为例：1.常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。2.用注射器抽取局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。3.确定穿刺点，一般选择胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的顶点。4.用穿刺针与皮肤呈一定角度进针，边进针边回抽，当抽到暗红色血液且回血顺畅时，表明穿刺针进入静脉。5.固定穿刺针，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针。6.用扩张器沿导丝扩张穿刺通道，然后拔出扩张器。7.沿导丝送入中心静脉导管，一般深度为1215厘米，拔出导丝。8.用注射器抽吸回血，确认导管在静脉内，然后用肝素盐水封管。9.妥善固定导管，覆盖无菌敷料。操作后处理1.观察穿刺部位有无渗血、血肿、肿胀等情况。2.保持导管通畅，定期用肝素盐水封管。3.记录置管时间、部位、导管深度等信息。4.严格遵守无菌操作原则，防止感染。五、胸腔闭式引流术适应证1.气胸、血胸、脓胸等需要排出胸腔内气体、液体者。2.开胸手术后需要引流胸腔内积血、积液者。禁忌证1.有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。2.凝血功能障碍未纠正者。操作前准备1.准备胸腔闭式引流装置（包括引流管、水封瓶等）、手术刀、止血钳、缝合针、缝线、局部麻醉药等物品。2.向患者或家属解释操作目的、方法及可能出现的并发症，取得同意并签署知情同意书。3.患者取半卧位或坐位，患侧上肢上举抱头。操作步骤1.确定引流部位，气胸一般选择锁骨中线第2肋间，血胸、脓胸等选择腋中线或腋后线第68肋间。2.常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。3.用注射器抽取局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，直至胸膜。4.用手术刀在穿刺点处切开皮肤约23厘米，然后用止血钳钝性分离皮下组织和肌肉，进入胸腔。5.将引流管沿止血钳插入胸腔，深度约45厘米，然后用缝线将引流管固定在皮肤上。6.连接引流管与水封瓶，观察引流瓶内有无气泡溢出及液体引出。7.用无菌敷料覆盖穿刺部位。操作后处理1.保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵