急诊医学中级考试主治医师内分泌系统疾病试题及答案(一)

急诊医学中级考试主治医师内分泌系统疾病试题及答案(一)1.患者，女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T₃、T₄高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是A.四肢乏力、盗汗B.食欲下降或厌食C.颈部皮肤水肿D.B超示残余甲状腺内结节性肿大E.血清T₃、T₄值持续低于正常值下限答案：E解析：甲状腺功能减退诊断的主要依据是血清T₃、T₄值持续低于正常值下限。A选项四肢乏力、盗汗无特异性；B选项食欲下降或厌食也可见于多种疾病；C选项颈部皮肤水肿不是甲减的主要诊断依据；D选项B超示残余甲状腺内结节性肿大与甲减诊断无关。2.下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是A.多见于男性B.大多位于肾上腺髓质C.大多为良性D.可引起持续性或阵发性高血压E.尿VMA增高答案：A解析：嗜铬细胞瘤多见于女性，而不是男性。大多位于肾上腺髓质，大多为良性，可引起持续性或阵发性高血压，尿香草扁桃酸（VMA）增高是其重要的实验室检查表现。3.患者，男，30岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时时血渗透压305mOsm/（kg·H₂O），尿量110ml/h，尿渗透压250mOsm/（kg·H₂O），尿比重1.006。皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm/（kg·H₂O），尿比重1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是A.嘱限制饮水量B.去氨加压素治疗C.鞍区MRI检查D.垂体功能检查E.测定血电解质水平答案：B解析：对于完全性中枢性尿崩症，首选的治疗是去氨加压素治疗。限制饮水量可能导致患者脱水等不良后果；鞍区MRI检查主要用于明确病因，但不是首选处理；垂体功能检查有助于评估整体垂体情况，但不是首要治疗措施；测定血电解质水平是一般的检查项目，不是主要的处理手段。4.甲状腺功能亢进症患者，停用抗甲状腺药物的指征是A.全身酸痛、出汗B.突眼加重、流泪C.胃肠道症状、肝大D.白细胞数<3×10⁹/LE.心悸、头昏、抽搐答案：D解析：抗甲状腺药物治疗时，当白细胞数<3×10⁹/L或中性粒细胞<1.5×10⁹/L时，应停药。A选项全身酸痛、出汗不是停药指征；B选项突眼加重、流泪与是否停药关系不大；C选项胃肠道症状、肝大需进一步评估，但不是主要的停药依据；E选项心悸、头昏、抽搐不是停用抗甲状腺药物的典型指征。5.患者，女，28岁。未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。心率120次/分，FT₃、FT₄高于正常，TSH降低。治疗方案宜用A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶+普萘洛尔D.¹³¹I治疗E.手术治疗答案：B解析：患者为青年女性，未婚，有支气管哮喘史，不能使用普萘洛尔（可诱发哮喘发作）。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均可用于甲亢治疗，但丙硫氧嘧啶还可抑制外周组织T₄转化为T₃，且起效相对较快，所以首选丙硫氧嘧啶。¹³¹I治疗适用于年龄较大、药物治疗无效等情况；手术治疗也有一定适应证，该患者暂不首选。6.下列关于糖尿病酮症酸中毒的描述中，正确的是A.多发于老年2型糖尿病患者B.一定有严重的糖尿病病史C.常有明显的感染等诱因D.血糖一般不会很高E.尿糖、尿酮体阴性答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒常有明显的感染等诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。它可发生于1型或2型糖尿病患者，并非多发于老年2型糖尿病患者；不一定有严重的糖尿病病史，部分患者可因首次发生糖尿病就出现酮症酸中毒；血糖一般较高；尿糖、尿酮体多为阳性。7.患者，男，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次/分，可闻及期前收缩6～8次/分。最可能的病因诊断是A.Graves病B.结节性甲状腺肿伴甲亢C.桥本病D.甲亢性心脏病E.单纯性甲状腺肿伴冠心病答案：B解析：患者颈粗20年提示有结节性甲状腺肿病史，现出现心悸、乏力等症状，甲状腺肿大不平，可闻及血管杂音，结合有心律失常（期前收缩），考虑为结节性甲状腺肿伴甲亢。Graves病多有突眼等表现；桥本病一般甲状腺质地较韧，多有甲状腺功能减退表现；甲亢性心脏病一般有更严重的心脏结构和功能改变；单纯性甲状腺肿一般无甲亢表现。8.下列关于Cushing综合征的实验室检查中，错误的是A.血皮质醇增高，昼夜节律消失B.小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制C.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，提示肾上腺皮质肿瘤D.尿游离皮质醇增高E.尿17羟皮质类固醇增高答案：C解析：大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，提示病变多为垂体性Cushing病；若不能被抑制，提示肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。血皮质醇增高且昼夜节律消失、小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制、尿游离皮质醇增高、尿17羟皮质类固醇增高均是Cushing综合征的常见实验室表现。9.患者，女，35岁。身高162cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是A.餐后2小时血糖B.血谷氨酸脱羧酶抗体C.口服葡萄糖耐量试验D.糖化血红蛋白E.24小时尿糖定量答案：C解析：患者空腹血糖6.8mmol/L，处于空腹血糖受损范围，为明确是否有糖尿病，最有意义的检查是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。餐后2小时血糖也可辅助诊断，但OGTT更全面；血谷氨酸脱羧酶抗体主要用于1型糖尿病的诊断；糖化血红蛋白反映近23个月的平均血糖水平，不能用于确诊糖尿病；24小时尿糖定量受多种因素影响，不是诊断糖尿病的主要依据。10.下列关于原发性醛固酮增多症的描述，错误的是A.高血压为最常见症状B.可出现低钾血症C.可出现肌无力、周期性瘫痪D.血肾素、血管紧张素Ⅱ水平升高E.螺内