计生手术操作技术规范

计生手术操作技术规范宫内节育器放置术1.适应证育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌证者。用于紧急避孕，更适合愿继续以IUD避孕且无禁忌证者。2.禁忌证妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等。人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。生殖器官畸形，如纵隔子宫、双子宫等。宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血及各种疾病的急性期等。宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。有铜过敏史。3.放置时间月经干净后37日无性交。人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm，为防止吸宫不全，亦可在术后1个月，月经干净后37日放置。产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置。哺乳期放置应先排除早孕。4.术前准备询问病史，进行体格检查、妇科检查。实验室检查，包括阴道分泌物检查、血常规及凝血功能检查。测量体温。排空膀胱。选择合适的IUD，根据宫腔深度、宽度等选择。5.手术步骤受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。双合诊复查子宫大小、位置、倾屈度及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈与宫颈管。用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。根据宫颈口的松紧和选用IUD的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。用放置器将IUD推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部。有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血，取出宫颈钳及阴道窥器。6.术后注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。告知受术者放置IUD的种类、使用年限、随访时间。术后1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。特殊情况随时就诊。宫内节育器取出术1.适应证生理情况：计划再生育或不需继续避孕，如丧偶或离异等；放置期限已满需更换；绝经过渡期停经1年内。病理情况：有并发症及不良反应，经治疗无效；带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。2.禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。全身情况不良或处于疾病急性期，应待病情好转后再取出。3.取器时间月经干净后37日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD。子宫不规则出血者，随时可取，同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。4.术前准备了解取器原因、IUD的种类及放置时间。妇科检查，确定子宫位置、大小。实验室检查同放置术。有尾丝者行超声检查或X线检查，确定IUD是否在宫腔内。5.手术步骤取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，双合诊复查子宫位置、大小。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管。有尾丝者，用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出IUD。无尾丝者，先用子宫探针探测IUD位置，再用取环钩或长钳将IUD取出。取器困难时，可在超声引导下操作，必要时在宫腔镜下取出。6.术后注意事项术后休息1日，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。告知受术者若有发热、腹痛、出血多等情况随时就诊。输卵管绝育术1.经腹输卵管结扎术适应证自愿接受绝育手术且无禁忌证者。患有严重全身疾病不宜生育者。禁忌证各种疾病急性期，如急性盆腔炎、急性阑尾炎等。全身情况不良不能耐受手术，如心力衰竭、产后出血等。腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎。患严重的神经官能症。24小时内两次体温在37.5℃或以上。术前准备做好解释和咨询工作。详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查。实验室检查，包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、阴道分泌物检查等。备皮，清洁腹部皮肤。排空膀胱，必要时放置导尿管。术前酌情给予镇静剂。手术步骤受术者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。在下腹部正中耻骨联合上两横指（约3cm）处做2cm长纵切口或横切口，产后则在宫底下2cm做纵切口。逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜。寻找输卵管，可采用卵圆钳夹取法、指板法或吊钩法。确认输卵管，追踪到伞端。采用抽芯近端包埋法结扎输卵管，在输卵管峡部背侧浆膜下注液，切开浆膜层，游离出该段输卵管，切除约2cm，两断端分别用丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。检查无出血，清点纱布、器械无误后，逐层关闭腹腔。术后并发症及处理出血、血肿：多因术中止血不彻底所致。少量出血或血肿可保守治疗，大的血肿需切开止血并清除血肿。感染：包括腹壁切口感染、盆腔感染等。应加强抗感染治疗，必要时切开引流。脏器损伤：如膀胱、肠管损伤等，一旦发现应立即修补。输卵管再通：可行输卵管吻合术，但成功率较低。2.经腹腔镜输卵管绝育术适应证：同经腹输卵管结扎术。禁忌证：多次腹部手术史或腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。术前准备：同经腹输卵管结扎术，还需进行胸部X线检查、心电图检查等。手术步骤受术者取头低臀高仰卧位，常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，放置导尿管和举宫器。采用全身麻醉或硬膜外麻醉。于脐孔下缘做1cm小切口，将气腹针插入腹腔，充入二氧化碳气体，形成气腹。插入腹腔镜，在直视下将弹簧夹或硅胶环钳夹或套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可用双极电凝烧灼输卵管峡部12cm。检查无出血、无脏器损伤后，取出腹腔镜，排出腹腔内气体，缝合腹部切口。术后注意事项术后静卧数小时后可下床活动。观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤等征象。人工流产术1.负压吸引术适应证妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。因某种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎等。各种疾病的急性期。全身情况不良，不能耐受手术。术前两次体温在37.5℃或以上。术前准备详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。实验室检查，包括阴道分泌物检查、血常规、凝血功能、血型等。超声检查确定妊娠囊大小及位置。排空膀胱。手术步骤受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管。用宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针探测宫腔深度。根据宫腔深度及妊娠周数选择合适的吸管，一般孕7周以下用56号吸管，孕79周用67号吸管，孕9周以上用78号吸管。扩张宫颈，从4号半开始，逐号扩张至比所用吸管大1/21号。将吸管连接到负压吸引器上，负压一般控制在400500mmHg。将吸管缓慢送入宫腔底部，按顺时针或逆时针方向转动吸管，吸刮宫腔，当感觉宫壁粗糙，子宫缩小，吸管移动受阻时，提示妊娠物已吸净。用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其要注意宫角及宫底部，检查是否吸净。测量术后宫腔深度，观察有无活动性出血，取出宫颈钳及阴道窥器。术后注意事项术后在观察室休息12小时，注意阴道流血及腹痛情况。术后休息2周，避免重体力劳动。保持外阴清洁，1个月内禁止性交及盆浴。术后有阴道流血多、发热、腹痛等情况随时就诊，术后1个月复查。2.钳刮术适应证：妊娠1014周要求终止妊娠而无禁忌证者。因某种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证：同负压吸引术。术前准备：除同负压吸引术外，需在术前1224小时行宫颈准备，可采用米索前列醇阴道放置、海藻棒或一次性宫颈扩张棒置入宫颈管等方法。手术步骤受术者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾等步骤同负压吸引术。用宫颈钳夹持宫颈前唇，充分扩张宫颈管至812号。用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。按顺序夹取胎儿及胎盘组织，先夹出胎儿躯体、四肢，再夹取胎盘。用中号钝刮匙搔刮宫腔一周，或用8号吸管低负压吸刮宫腔，清除残留组织。测量术后宫腔深度，检查宫颈有无损伤，观察阴道流血情况，取出宫颈钳及阴道窥器。术后注意事项：同负压吸引术，但术后休息时间应适当延长。中期妊娠引产术1.依沙吖啶引产适应证妊娠1327周要求终止妊娠而无禁忌证者。因患各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证全身健康状况不良不能耐受手术，如严重心脏病、肝肾功能不全等。各种疾病的急性阶段。有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。中央性前置胎盘。对依沙吖啶过敏者。术前准备详细询问病史，进行全身检查和妇科检查。实验室检查，包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、尿常规、阴道分泌物检查等。超声检查确定胎盘位置和胎儿情况。备皮，清洁腹部皮肤。签署知情同意书。手术步骤羊膜腔内注射法：受术者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。在超声引导下选择穿刺点，一般选择在胎儿肢体侧、羊水较多处。用9号带芯穿刺针经腹壁刺入羊膜腔，回抽有羊水溢出后，将依沙吖啶50100mg注入羊膜腔内，拔出穿刺针，局部压迫片刻，覆盖无菌纱布。羊膜腔外注射法：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管。用宫颈钳夹持宫颈前唇，将12或14号导尿管缓慢送入宫壁与胎膜之间，达宫腔深度的2/3，将依沙吖啶50100mg用注射用水稀释后，经导尿管注入宫腔，注药后将导尿管末端折叠扎紧，用无菌纱布包裹置于阴道内。24小时后取出导尿管。术后观察及处理注药后需住院观察，观察体温、宫缩、阴道流血等情况。一般注药后2448小时开始宫缩，胎儿、胎盘排出。胎儿、胎盘排出后，检查其完整性，如有残留应及时清宫。注意预防感染，给予抗生素。引产后注意休息，加强营养，保持外阴清洁，1个月内禁止性交及盆浴。2.水囊引产适应证：同依沙吖啶引产。禁忌证：除同依沙吖啶引产外，还有子宫瘢痕、宫颈发育不良等。术前准备：同依沙吖啶引产，制作水囊，用双层避孕套，将14号导尿管插入两层避孕套之间，排出套内空气，用丝线将避孕套口扎于导尿管上。手术步骤受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。