发热待查诊治专家共识总结2026

发热待查诊治专家共识总结2026一、共识背景与更新要点本共识由国家传染病医学中心等权威机构牵头，对2017版进行系统性更新。更新的四大驱动力包括：疾病谱变迁：感染性疾病比例在经济发达地区下降，非感染性炎症性疾病占比上升。影像学技术进步：PET-CT、PET-MRI等全身性功能影像学技术普及。病原体精准诊断技术革新：宏基因/靶向二代测序（mNGS/tNGS）广泛应用。人工智能与基因检测普及：AI辅助影像及测序解读、全外显子/全基因组测序的应用。二、发热待查的定义与分类共识将“发热待查”统一为“feverofunknownorigin”的标准术语，并将其分为三类。1.核心定义：经典型发热待查需同时满足以下四个条件：人群：无免疫缺陷的患者（定义见意见5）。病程：持续发热超过

3周。体温：至少

3次

口腔体温

>38.3℃（或24小时内波动

>1.2℃）。检查：经过

至少1周

的

系统性检查

后仍不能确诊。系统检查必须包括：血/尿/便常规+隐血、肝肾功能、电解质、炎症标志物（C反应蛋白、降钙素原、血沉）、血培养、胸部CT、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）影像学（B超、CT/MRI）。2.住院患者发热待查无免疫缺陷的非发热患者，入院

48小时

后发热超过

3天，体温标准同前。需重点排查院内感染、药物热、血栓栓塞事件等。3.免疫缺陷相关发热待查包括原发性和获得性免疫缺陷。获得性免疫缺陷主要人群为：实体器官/造血干细胞移植受者。粒细胞缺乏（中性粒细胞计数<0.5×10⁹/L）患者。低丙种球蛋白血症患者。未控制的HIV感染者（CD4⁺T<200/μL）或AIDS患者。发热前3个月内使用免疫抑制剂或生物制剂治疗的患者。此类患者需高度警惕机会性感染及肿瘤。三、发热待查病因概览（四大类）经典型发热待查的病因超200种，可归为以下四类，按发病率排序：感染性疾病（ID）：最主要原因，但占比有下降趋势（30%~50%以上），以细菌感染居多。非感染性炎症性疾病（NIID）：占比上升（10%~30%），包括自身免疫病（如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病）和自身炎症性疾病（如家族性地中海热）。肿瘤性疾病：占10%~20%，以血液系统肿瘤、肾上腺肿瘤、胃肠道肿瘤等常见，早期发现率提高，占比下降。其他疾病：约占5%~15%，包括亚急性甲状腺炎、坏死性淋巴结炎、药物热、伪装热等。诊断核心原则：大多数病因源于常见疾病的不典型表现。诊断思路应遵循“先考虑常见病的常见表现，再考虑常见病的少见表现，最后考虑少见病的常见/少见表现”。四、经典型发热待查的诊疗流程诊疗流程分为四个步骤：判断性质→第一阶段病因筛查（获得PDC）→第二阶段针对性检查（获得PDC）→治疗与管理。步骤一：判断是否为经典型发热待查参照“二、核心定义”进行严格对照。特别注意排除免疫缺陷人群、院内感染及医源性因素。步骤二：第一阶段病因初筛（寻找诊断线索PDC）此阶段在门诊或住院完成，重点在于详细病史采集与全面体格检查，并完成第一阶段非特异性筛查。1.详细的病史采集（关键点）判断持续发热：确认体温与热程是否符合标准。记录热程与热型：热程短（数周）伴毒血症状多提示感染；热程中等（数月）进行性消耗多提示肿瘤、感染；热程长（数年）无热毒症状、反复发作多提示非感染性炎症性疾病。特殊热型如Pel-Ebstein热提示霍奇金淋巴瘤。按系统询问伴随症状：须覆盖全身、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、血液、运动、神经系统及体重变化。获取既往检查结果：动态观察，必要时求助病理科二次读片。强调流行病学史：旅行史、职业史、动物/昆虫接触史、生食史、冶游史、用药史等是诊断关键。尤其注意旅行相关发热及布鲁菌病（畜牧业）、艾滋病（高危性行为/静脉药瘾）等风险。2.全面的体格检查精确测量体温：首选口腔温度。换算公式：口温≈肛温-0.5℃≈腋温+0.5℃。每日至少测4次（晨起、午饭前、晚饭前、临睡前），并指导患者规范记录。伪装热的识别：体温>41.1℃、口温与肛温不符、无昼夜变化、退热迅速、发热时心率未相应增加（相对缓脉）等。可在监督下复测肛温鉴别。每日系统查体：勿遗漏眼睑、皮肤、甲床、颞动脉、口腔、浅表淋巴结、甲状腺、心脏杂音、肝脾、外阴肛门、神经病理征等。3.第一阶段非特异性筛查策略（分层递进）①所有患者必查的基础项目：

血常规+血涂片镜检、尿常规+镜检、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白、心肌酶谱、凝血功能（含D-二聚体）、炎症指标（CRP、PCT、血沉、铁蛋白）、甲状腺功能、抗核抗体（ANA）、肿瘤标志物（按年龄/性别）、HIV/梅毒筛查、血培养（至少2套，每套需氧+厌氧瓶）、胸部CT、心电图、超声心动图、腹部影像学（B超/CT/MRI）。②根据临床线索加做：高度怀疑感染：外周血TB-IGRA/Xpert、EBV/CMV-DNA及抗体、G/GM试验、特异性抗体（立克次体、布鲁菌等，结合流行病学史）、痰/尿培养。重点部位完善CT/MRI。高度怀疑非感染性炎症：ENA谱、抗dsDNA抗体、ANCA、RF、抗CCP抗体、免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群分析。疑似肿瘤：全身浅表淋巴结超声，头/胸/腹/盆腔CT/MRI。其他可选：nCD64、IL-6、TNF-α、sCD25、β2-微球蛋白等。重要线索解读：C反应蛋白：显著升高（>100mg/L）→细菌感染、自身免疫病、肿瘤。降钙素原（PCT）：>1ng/mL→强烈提示细菌感染。铁蛋白：>1000μg/L→警惕成人斯蒂尔病、噬血细胞综合征或肿瘤。步骤三：第二阶段针对性检查当第一阶段获得潜在诊断线索（PDC）后，进入此阶段。两项原则：①选择特异性高的检查；②由无创到有创。核心手段：有创检查：淋巴结活检（优先选择颈后/锁骨上，PET-CT高代谢处引导价值高），骨髓穿刺+活检（三系异常时必做），肝穿刺（仅在持续肝脾大或肝功异常且无法确诊时由风险获益评估后决定）。全身性影像学：当一/二阶段筛查未获PDC时，推荐

¹⁸F-FDGPET-CT或PET-MRI。其价值在于指示可疑病灶或排除疾病，而非直接诊断。检查前需空腹≥6h、调整血糖、停用糖皮质激素。分子诊断技术：对疑难感染，采集病变组织（淋巴结、皮肤等）行

mNGS/tNGS、数字PCR等。高度怀疑自身炎症性疾病（免疫出生错误）者，行全外显子/全基因组测序。多学科会诊（MDT）：完成前两阶段检查仍无法明确，或多个诊断方向时，应及时启动MDT（感染、风湿免疫、肿瘤、血液、影像、病理科）。步骤四：治疗与管理1.体温控制体温<39℃且生命体征平稳：以物理降温为主，对症处理。避免过早使用退热药干扰热型观察。体温39℃~40℃：积极使用物理降温及退热药物，维持水电解质平衡。体温>40℃或有脑损伤/感染性休克风险：在退热药基础上，推荐冰帽、冰毯等快速控温措施。2.抗感染药物使用原则严格把握指征。尽可能在治疗前完成规范的病原学检测采样。经验性治疗时，需结合全国或地区病原体监测数据。动态监测炎症标志物及临床表现，客观评估疗效。3.经验性治疗仅限于有明确流行病学史或危及生命的疾病（如结核、疟疾、恙虫病、布鲁菌病、粒细胞缺乏伴感染、脓毒症休克等）。不应作为常规治疗手段。治疗需足量足疗程，无效者需重新诊断。4.糖皮质激素应用原则上不作为退热药使用，因其会掩盖病情，改变热型甚至病理表现（如淋巴瘤溶瘤）。仅在诊断明确的非感染性炎症性疾病、重症感染导致脓毒症休克或肾上腺皮质功能不全时，酌情使用。紧急情况识别：对于突发高热、进行性血细胞下降、铁蛋白显著升高（伴甘油三酯升高/纤维蛋白原降低）的患者，需警惕噬血细胞综合征或巨噬细胞活化综合征，在排除药物因素后应立即启动免疫抑制治疗（包括糖皮质激素）。5.转诊与长期随访及时转诊：血流动力学不稳、状态恶化、合并免疫缺陷、或基层医院一周内诊断未明时应及早转至上级医院感染科。长期随访：约5%~15%患者最终无法确诊。若症状轻微、生命体征平稳，可在感染科专科门诊长期随访，使用NSAIDs控制症状，观察新线索。五、免疫缺陷相关发热待查的特殊性诊断更尽早：应比经典型更早期使用高通量测序（mNGS）进行广谱病原筛查。评估更全面：需进行系统性的免疫细胞功能评估（免疫球蛋白、淋巴细胞绝对计数、细胞因子等）。警惕特殊病原体：覆盖真菌（隐球菌、曲霉、肺孢子菌）、非结核分枝杆菌等。识别IRIS：免疫重建炎症综合征（IRIS），指在有效抗感染治疗后，反常出现发热及组织损伤加重。常发生于免疫功能恢复阶段。六、推荐意见汇总一、定义与分类（意见1-5）意见1：将“feverofunknownorigin”命名为发热待查。意见2：发热待查分为经典型发热待查、住院患者发热待查、免疫缺陷相关发热待查3类。意见3：经典型发热待查定义为无免疫缺陷的患者，持续发热3周以上，至少3次口腔体温>38.3℃（或至少3次体温在24小时内波动>1.2℃），经过至少1周系统的检查仍不能确诊的一组疾病。意见4：住院患者的发热待查指无免疫缺陷的非发热患者，入院48小时后发热超过3天，至少3次口腔体温>38.3℃（或24小时内至少3次体温波动>1.2℃）。该类患者需尽快完善院内感染常见病原谱检查，其次应关注脑损伤、血栓栓塞事件、药物热等非感染性发热，通常不评估少见感染、自身免疫疾病和肿瘤。意见5：免疫缺陷相关发热待查包括原发性免疫缺陷和获得性免疫缺陷两类。原发性免疫缺陷发病率低，多在婴幼儿期或儿童期出现。获得性免疫缺陷主要包括实体器官移植或造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏患者、低丙种球蛋白血症患者、未控制的HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数<200/μL）/AIDS患者，以及发热开始前3个月内接受免疫抑制剂或生物制剂治疗的患者。该类患者需警惕与免疫功能缺陷相关的机会性感染及肿瘤。二、诊断检查（意见6-15）意见6：经典型发热待查的诊断需结合病程、热型及既往疾病史评估，且患者经过系统的检查后仍无法明确病因。系统的检查应包括：血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、炎症标志物（C反应蛋白、降钙素原和血沉）、血培养、胸部影像学（CT）和腹部（肝、胆、胰、脾、肾）影像学（B超、CT/MRI）。意见7：完善的病史采集需包括完整的热程记录、热型分析、伴随症状、已有检查及结果、既往治疗及应答情况，以及既往史、流行病史、个人史和职业史。注意是否存在药物热和伪装热的可能性，予以鉴别。意见8：建议患者尽可能测量口腔温度，如无条件测量口温，需进行体温换算（口温≈肛温-0.5℃≈腋温+0.5℃）。体温监测应保证每天至少4次，包括每日晨起、午饭前、晚饭前、临睡前，可根据患者情况适当增加测温点，并指导患者记录检测时间、测量部位及所用仪器。怀疑中枢性发热或伪装热时，可同时测量多部位体温。意见9：每日观察评估一次患者的一般情况，检查皮肤、甲床、甲状腺、淋巴结、五官、心、肺、肝、胆囊、脾、外阴及肛门、脊柱与四肢及神经系统等。对新出现的，即便是一过性的症状和体征，均应引起重视。意见10：建议第一阶段筛查采取分层递进的检查策略，在保证诊断效能的同时兼顾医疗资源的合理利用。涵盖基础筛查项目，并根据是否高度怀疑感染性疾病、非感染性炎症性疾病或肿瘤性疾病，选择性开展相应的微生物学、免疫学、影像学检查及酌情检测项目，所有检查均应遵循个体化原则。意见11：第二阶段检查措施需注意两个原则：一是选择特异性高的检查，二是从无创到有创过渡。根据诊断线索采取病变部位的组织标本行病理学检查和病原学检测，必要时可多次重复重要的检查项目，以明确诊断。意见12：怀疑感染的疑难、重症患者可采集病变部位（如淋巴结、皮肤）的标本，在完善培养的基础上，完善分子病原学检测，包括但不限于：病原学宏基因组或靶向二代测序（mNGS或tNGS）、结核分子生物学检查、病原体多重或数字PCR检测等。高度怀疑免疫出生错误（如自身炎症性疾病）的患者，应完善全外显子或全基因组测序检查，报告应在专业人士指导下谨慎解读。对于三系降低或临床需要排除血液系统疾病的患者，可考虑骨穿（包括骨髓活检），并完善病理等检查。意见13：当第一阶段或第二阶段筛查后均未发现诊断线索，推荐完善¹⁸F-FDGPET-CT或PET-MRI，须注意患者检查前应调整好血糖水平，并停用糖皮质激素和葡萄糖。其意义在于指示可疑病灶部位或排除相关疾病，为下一步检查指明方向。意见14：建议对于完成第一阶段和第二阶段筛查后仍无法明确诊断方向或存在多个诊断方向的患者，及时开展多学科会诊。意见15：对于经过全面检查仍未能明确诊断的发热待查患者，或因病情复杂危重、诊疗条件受限导致诊断困难时，建议及时转诊至上级医院感染科专科医生进一步评估。三、治疗与管理（意见16-21）意见16：体温峰值<39℃、且生命体征平稳的发热患者，建议物理降温，同时对症处理。体温在39~40℃，应积极使用物理降温及退热药物使口温降至39℃以下，同时维持水电解质平衡。体温>40℃，或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的患者，可在退热药物的基础上，推荐使用冰帽、冰毯，同时降低室温等。意见17：抗感染药物的使用应严格把握使用指征。在抗感染治疗过程中，应动态监测血常规、炎症标志物及临床表现，客观评估治疗效果，并及时调整治疗方案。对于合并感染的患者，需在控制感染的同时积极寻找