中医控烟管理服务规范

中医控烟管理服务规范1适用范围与基本要求1.1适用范围本规范适用于各级各类中医医疗机构，包括二级以上中医医院、中西医结合医院、基层中医馆、中医门诊部、中医诊所，以及综合医院中医科、社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医科室开展控烟与戒烟干预服务，也适用于基本公共卫生服务项目中中医药控烟相关服务的开展，旨在规范中医控烟服务流程，发挥中医药在戒烟干预中的独特优势，降低吸烟率，减少烟草危害，提升人群健康水平。中医认为烟草属辛温燥烈之邪，长期吸入首先犯肺，耗伤阴液，久则累及脾肾，灼津成痰，气滞血瘀，引发多种慢性疾病，中医药干预可有效改善戒烟过程中的戒断反应，提高戒烟依从性与成功率，弥补现代医学干预的不足，规范中医控烟服务对推进无烟健康环境建设、发挥中医养生防病优势有重要意义。1.2服务核心原则坚持四项核心服务原则：一是整体观念、辨证论治，从吸烟者整体脏腑气血状态出发，不单纯针对烟瘾干预，重点调节戒烟过程中出现的阴阳失调，根据不同证型制定个体化方案，拒绝千篇一律的干预方法；二是以人为本、自愿干预，充分尊重吸烟者的个人意愿，不歧视吸烟人群，耐心开展健康教育，引导吸烟者主动戒烟，不实施强制干预，严格保护吸烟者个人隐私，所有服务信息仅用于干预服务，不得对外泄露；三是中西医优势互补，将现代烟草依赖评估方法与中医辨证干预结合，重度烟草依赖者可在中医干预基础上合理配合现代戒烟药物，不排斥现代医学方法，充分发挥各自优势提高戒烟成功率；四是防干预并重，既要做好机构内部控烟管理，减少二手烟危害，也要面向健康人群开展控烟宣传，预防青少年吸烟，同时对现有吸烟人群开展规范干预，做到关口前移，防治结合。1.3岗位配置与资质要求岗位名称配置要求资质要求核心职责机构控烟管理专员二级及以上中医医院至少配置1名专职人员，基层中医医疗机构、中医门诊部、诊所至少配置1名兼职人员1.具备医学相关专业背景；2.完成省级及以上中医药管理部门认可的中医药控烟专项培训，考核合格；3.掌握国家控烟相关政策法规、中医戒烟基本干预技术与机构控烟管理流程1.统筹机构内日常控烟管理工作，制定年度控烟工作计划与总结；2.管理机构戒烟咨询门诊与干预服务，对接当地疾控控烟部门；3.组织开展机构内控烟巡查、考核与人员培训；4.管理控烟服务档案与相关数据统计上报中医戒烟干预医师开设戒烟门诊的中医医疗机构至少配置1名专职或兼职中医执业（助理）医师1.注册为中医类别执业（助理）医师；2.接受过中医药戒烟干预专项培训，掌握辨证论治方法与各类中医戒烟技术操作规范；3.掌握烟草依赖的现代医学评估与干预原则1.对吸烟人群进行中医辨证评估，制定个体化中西医结合戒烟干预方案；2.开展中药、艾灸等中医戒烟技术操作，处理戒烟过程中出现的各类戒断反应与不良反应；3.指导下级医疗机构开展中医戒烟干预服务戒烟咨询护士开设戒烟门诊的中医医疗机构配置至少1名专兼职护士1.持有护士执业证书；2.接受过控烟咨询与中医戒烟适宜技术培训1.开展日常吸烟史初筛与登记，开展控烟健康教育；2.协助医师开展耳穴压豆、穴位按摩等操作，开展随访预约与管理；3.维护戒烟咨询环境，更新宣传资料基层控烟宣传员所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医科室至少配置1名兼职宣传员1.具备基层医疗卫生服务背景，掌握基本控烟知识与中医养生理念1.开展社区入村、进校园等控烟宣传活动，发放中医药控烟宣传材料；2.对辖区内吸烟人群进行摸排登记，动员到机构接受戒烟干预2机构内部控烟管理规范2.1场所设置与标识要求中医医疗机构所有室内公共场所、工作场所、公共交通工具全面禁止吸烟，不设置任何室内吸烟区，室内任何区域不得放置吸烟器具。门诊大厅、候诊区、诊室、病房、药房、输液室、会议室、卫生间、楼梯间、电梯等所有区域都要张贴统一的禁烟标识，禁烟标识可融入中医养生理念，增加“吸烟耗伤肺阴，损人元气”“无烟养生，利己利人”等中医提示语，提高警示效果。室外场所设置吸烟区的，吸烟区应当远离人员密集区域和行人必经通道，距离机构主入口、通风口至少10米以上，吸烟区应当设置明显的吸烟区标识，配置足量的烟灰缸和灭火装置，同时张贴“吸烟有害健康”的提示。机构门诊大厅入口处应当设置固定的戒烟咨询台，摆放中医药控烟宣传折页、海报，提供免费的戒烟咨询服务，二级以上中医医院应当开设独立的戒烟门诊，公示戒烟门诊开诊时间、医师信息，方便吸烟者预约就诊，基层中医馆应当在显眼位置设置戒烟咨询点，提供基本的戒烟干预服务。2.2日常监督与考核管理建立控烟专员日常巡查制度，控烟专员每日至少开展2次全机构控烟巡查，对巡查过程中发现的违规吸烟行为，工作人员应当主动礼貌劝阻，不得放任不管，巡查过程中要记录违规吸烟的位置、次数、劝阻情况，每月统计机构内违规吸烟发生率，纳入科室绩效考核。机构应当将控烟工作纳入年度目标考核，对严格落实控烟要求、无违规吸烟投诉的科室给予通报表扬和绩效奖励，对落实不到位、多次被投诉违规吸烟的科室给予通报批评，扣除对应绩效分数，督促限期整改。在机构门诊大厅、公示栏公示控烟投诉举报电话，安排专人受理投诉，接到投诉后1个工作日内到达现场处理，3个工作日内反馈处理结果，接受服务对象和社会公众的监督。2.3从业人员行为规范中医医疗机构所有从业人员不得在室内场所吸烟，不得在患者面前吸烟，倡导从业人员不吸烟，吸烟的从业人员应当主动戒烟，机构为吸烟的从业人员提供免费的戒烟干预服务。所有从业人员都有责任和义务对机构内的违规吸烟行为进行劝阻，不得视而不见，日常接诊过程中，要主动询问患者吸烟史，开展控烟健康教育，引导患者戒烟。医疗机构应当定期开展职工控烟知识培训，提升职工对烟草危害的认识，引导职工发挥示范作用，做无烟健康生活的倡导者。3中医控烟干预服务流程3.1初筛与评估规范首诊负责制要求，所有15岁及以上首诊患者，无论就诊原因是什么，都必须常规询问吸烟史，询问内容包括“您现在吸烟吗？您过去吸烟吗？您平均每天吸多少支烟？吸烟多少年了？”，对吸烟者和既往吸烟者登记到控烟服务档案中，对现在吸烟者进一步开展评估，先采用Fagerström烟草依赖评估量表评估依赖程度，再开展中医辨证评估，评估完成后，将所有评估结果填入统一的评估表，录入患者健康档案。评估类别评估内容评估标准与记录要求一般信息年龄、性别、职业、吸烟年限、日吸烟量、开始吸烟年龄、既往戒烟次数如实登记，日吸烟量按实际吸食支数记录，既往戒烟次数按持续戒烟超过24小时的次数统计烟草依赖程度Fagerström烟草依赖评估量表按照量表标准评分，0-3分为低依赖，4-6分为中依赖，≥7分为高依赖，分级记录中医证候评估1.肺气郁滞证：胸闷、心烦、喜叹息、咳嗽、脉弦2.阴虚内热证：口干咽燥、五心烦热、烦躁失眠、舌红少苔、脉细数3.痰湿内阻证：痰多胸闷、身重倦怠、纳差便溏、舌淡苔白腻、脉滑4.脾肾两虚证：神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿多、舌淡苔白、脉沉弱每个症状按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分，统计总积分，确定核心证型，记录入档案戒断症状评估（干预后）烦躁、易怒、失眠、注意力不集中、食欲增加、咳嗽、口干同样按0-3分评分，记录干预前后变化基础疾病史慢性支气管炎、慢阻肺、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，药物过敏史详细记录，用于调整个体化干预方案3.2个体化干预方案制定根据烟草依赖程度分级，结合中医辨证结果，制定个体化干预方案：（1）低依赖吸烟者（Fagerström评分0-3分）此类人群吸烟年限短，日吸烟量少，烟瘾较轻，戒烟意愿大多不强，干预核心是强化烟草危害认知，激发戒烟意愿，采用中医非药物干预为主。具体方案为：开展1次30分钟左右的中医药控烟健康教育，告知吸烟对脏腑的损害，戒烟对健康的好处，然后给予耳穴压豆干预，主穴取神门、肺、气管、皮质下、内分泌，根据辨证配穴，肺气郁滞加肝穴，阴虚内热加心、肾穴，痰湿内阻加脾、胃穴，脾肾两虚加脾、肾穴。操作方法为：用75%酒精消毒耳廓皮肤，将王不留行籽贴在0.5cm×0.5cm的胶布中央，贴敷到选定穴位，按压至患者出现酸胀感，告知患者每日自行按压3-5次，每次每个穴位按压1分钟，吸烟欲望出现时增加按压次数，每3天更换一次，双耳交替，干预周期为1个月。同时指导患者练习腹式呼吸或者八段锦，每日练习1-2次，每次15分钟，放松身心，转移烟瘾。（2）中度依赖吸烟者（Fagerström评分4-6分）此类人群烟瘾中等，大多有过戒烟失败经历，干预核心是控制戒断症状，维持戒烟行为，采用非药物干预结合中药调理的方案，在上述低依赖干预的基础上，根据辨证给予中药汤剂或者代茶饮，具体方药：肺气郁滞型予逍遥散加减：柴胡10g、当归12g、白芍12g、白术10g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、紫菀10g，每日一剂，水煎分两次服，连服4周；阴虚内热型予沙参麦冬汤加减：北沙参15g、麦冬12g、玉竹10g、桑叶10g、生甘草6g、天花粉12g、生扁豆10g、银柴胡10g，每日一剂，水煎服，连服4周；痰湿内阻型予二陈汤合三子养亲汤加减：法半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、炙甘草6g、紫苏子10g、白芥子6g、莱菔子12g、苍术10g，每日一剂，水煎服，连服4周；脾肾两虚型予金匮肾气丸合金水六君煎加减：熟地黄15g、山萸肉12g、山药12g、茯苓10g、泽泻10g、陈皮10g、法半夏10g、当归12g、怀牛膝10g，每日一剂，水煎服，连服4周。对于不方便煎药的患者，可给予戒烟代茶饮：薄荷6g、麦冬10g、金银花6g、甘草3g，开水冲泡，每日一剂，想吸烟的时候含服，清咽利气，降低烟欲，也可根据辨证调整代茶饮组方，比如痰湿重者加茯苓6g，阴虚重者加玉竹6g。（3）高度依赖吸烟者（Fagerström评分≥7分）此类人群烟草依赖程度高，戒断反应明显，复吸率高，采用中西医结合干预方案，在中医辨证干预的基础上，配合规范的现代戒烟药物治疗，充分发挥中西医各自优势：中医侧重改善戒断症状，比如戒烟后出现的烦躁、失眠、食欲亢进、体重增加、咳嗽等，都可以通过中医调理缓解，提高患者的依从性；现代戒烟药物侧重控制尼古丁依赖，两者结合可将戒烟成功率提高30%以上。除了中药和耳穴，还可以配合艾灸干预，选穴：肺俞、膏肓、足三里、关元，每次选2-3个穴位，艾条温和灸，每个穴位艾灸15分钟，每周2-3次，连灸8周，可以温补元气，改善戒断后出现的神疲乏力、畏寒怕冷等症状，调节脏腑功能。对于戒断后失眠烦躁明显的患者，配合按揉太阳穴、太冲穴、涌泉穴，每晚睡前按揉10分钟，安神定志，平肝降火，改善睡眠。3.3随访管理规范建立规范的分层随访制度，随访频次根据依赖程度调整：低依赖者干预后1个月、3个月各随访一次；中高度依赖者干预后1周、2周、1个月、3个月、6个月各随访一次。随访方式可以根据患者情况选择，包括门诊随访、电话随访、微信随访、上门随访，对于纳入基本公共卫生服务管理的慢性病吸烟患者，结合慢性病随访同时开展控烟随访。随访内容包括：询问近期吸烟情况，统计每日吸烟量，询问是否出现戒断症状，评估戒断症状严重程度，了解患者戒烟过程中遇到的问题，比如压力过大、社交场合诱惑等，给予针对性的指导，调整干预方案。对于复吸的患者，要帮助分析复吸的原因，调整中医辨证方案，强化戒烟信心，不指责患者，引导患者总结经验，重新开始戒烟；对于持续不吸烟的患者，要给予肯定和鼓励，强化健康行为，告知继续保持的好处。所有随访内容都要详细记录到患者的控烟服务档案中，及时更新干预方案。3.4效果评价规范干预完成后，分阶段开展效果评价，干预后1个月评价短期效果，干预后6个月评价中期效果，干预后1年评价长期效果，评价指标包括：一是戒烟率，连续7天及以上不吸烟的比例为点戒烟率，连续6个月不吸烟为持续戒烟率，作为核心评价指标；二是吸烟量变化，对于未成功戒烟的患者，评价日吸烟量下降的比例，下降超过50%为有效；三是中医证候积分变化，干预后中医证候积分下降超过30%为有效，下降超过70%为显效；四是戒断症状评分，评价干预后戒断症状的改善情况；五是健康指标变化，对于合并慢性疾病的患者，评价血压、肺功能、血糖等指标的变化。效果评价结果记录到患者健康档案，作为后续服务的依据，同时定期汇总机构的控烟干预效果数据，上报给当地中医药管理部门和疾控部门。4特殊人群中医控烟干预要点4.1青少年吸烟者青少年吸烟者大多吸烟年限短，依赖程度低，吸烟的主要原因是好奇心、同伴影响、学习压力大，干预过程中要注重隐私保护，避免生硬说教，尊重青少年的自主意愿，多采用非药物干预，少用药物。干预方案以耳穴压豆结合心理疏导、运动干预为主，针对学习压力大的青少年，多配肝、心穴位，疏肝安神，指导青少年练习八段锦或者五禽戏，每日半小时，转移注意力，释放压力，同时和家长配合，营造无烟的家庭环境，帮助青少年建立健康的生活习惯，远离烟草诱惑。4.2孕期哺乳期吸烟者孕期哺乳期吸烟会影响胎儿和婴儿健康，很多此类人群有强烈的戒烟意愿，但是不能使用尼古丁替代疗法和现代戒烟药物，所以纯中医干预是首选。干预方案以耳穴压豆结合穴位按摩为主，禁用活血、峻猛的中药，必要时用平和的代茶饮，比如玉竹、麦冬、薄荷，清咽利气，不会影响胎儿，干预过程中要密切关注孕妇的身体反应，多给予心理支持，帮助孕妇顺利戒烟，保障母婴健康。4.3合并慢性呼吸系统疾病吸烟者大多数慢性慢阻肺、支气管炎患者都是长期吸烟者，戒烟是延缓疾病进展最有效的手段，此类患者大多存在肺气虚、痰瘀阻肺的中医证型，干预过程中在戒烟干预的基础上，配合补肺益气、化痰活血的调理，还可以结合三伏贴、冬病夏治，贴敷肺俞、心俞、膈俞，改善肺功能，减少咳嗽气喘发作，提高戒烟的意愿和成功率。4.4合并心血管疾病吸烟者吸烟是高血压、冠心病的主要危险因素，戒烟可以显著降低心血管事件风险，此类患