临床医学综合能力(西医)模拟370

临床医学综合能力（西医）模拟370

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.如果潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则

A.肺通气量增加

B.肺通气量减少

C.肺泡通气量增加

D.肺泡通气量减少

正确答案：D

［解析］①肺通气量二潮气量又呼吸频率；②肺泡通气量二（潮气量-无效控气量）

X呼吸频率；③当潮气量减少一半（无效腔气量不会改变），而呼吸频率加快一

倍时，肺通气量不变而肺泡通气量减少。

2.SLE最常累及

A.肝

B.肺

C.肾

D.结缔组织

正确答案：C

［解析］系统性红斑狼疮（SLE）可侵犯全身各系统，但最常累及的器官或组织是

肾，几乎所有患者的肾组织都有病理改变。约75%的患者有临床表现，可表现为

蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。

3.脑内多巴胺含量最高的部位是

A.黑质

B.延髓

C.下丘脑

D.尾核

正确答案：D

4.EPSP与1PSP共同的特征为

A.突触前膜都去极化

B.突触前膜都超极化

C.突触后膜都去极化

D.突触后膜都超极化

正确答案：A

［解析］在受触传递过程中，当突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜

发生去极化，递质释放入突触间隙，突触后膜去极化（产生兴奋性突触后电位

EPSP）或超极化（产生抑制性突触后电位IPSP）o可见EPSP和IPSP的共同特征是

突触前膜的去极化。

5.诊断消化性溃疡急性穿孔的最重要体征是

A.板状腹

B.肝浊音界消失

C.肠鸣音消失

D.全腹压痛、反跳痛

正确答案：B

［解析］板状腹是消化性溃疡穿孔的晚期表现。溃疡急性穿孔虽然常有急性腹膜

炎的表现（如肠鸣音消失、全腹压痛、反跳痛等），但并无特异性。急性胃肠穿

孔时，因腹腔内有游离气体，使肝浊音界缩小或消失。

6.26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1

周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计

数2X106//,使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查

A.X线静脉肾盂造影

B.腹部平片

C.再次行清洁中段尿培养

D.双肾、输尿管B超检查

正确答案：D

［解析］本例起病急，有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征1周，且有肋腰点压痛

和双肾区叩和，应诊断为急性肾盂肾炎，但治疗效果不佳，而且尿培养为少见

变形杆菌，对于这类男性患者，首选是X线静脉肾盂造影。由于患者史于尿路

感染急性期，不宜做该项检查，所以正确答案应做双肾、输尿管B超，确定是

否有梗阻、结石。

7.慢性阻塞性肺疾病失代偿期，II型呼吸衰竭，给氧的原则是

A.氧浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/min,间断给氧

B.氧浓度25%〜30%,氧流量1〜2L/min,持续给氧

C.氧浓度35%〜40%,氧流量2〜3L/min,持续给氧

D.氧浓度40%〜55%,氧流量3〜4L/niin,持续给氧

正确答案：B

［考点］慢性阻塞性肺疾病失代偿期，II型呼吸衰竭的给氧原则

［解析］慢性阻塞性肺疾病失代偿期出现H型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低

浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴

留。氧流量应控制在1〜2L/min,氧浓度应控制在25%〜30%。不能间断给氧，

氧浓度不能在35%以上。所以答案是B。

8.女，45岁，左腰部汽车撞伤4小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏

正常，腰部触及13cn】X9cm压痛肿块，腹软，无腹膜刺激征，肠鸣音正常。当

时应采用的治疗措施是

A.非手术治疗

B.左腰部切开引流、清除血肿

C.左肾大部分切除术

D.左肾修补术

正确答案：A

［解析］患者有外伤史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左

肾外伤诊断可以确立。因血压、脉搏正常，腹部又无腹膜刺激征，不考虑合并

腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是A。

9.心室肌的后负荷是指

A.心房压力

B.快速射血期心室内压

C.减慢射血期心室内压

D.大动脉血压

正确答案：D

［解析］后负荷是肌肉在开始收缩时才遇到的负荷或阻力，它不增加肌为收缩前

的初长度，但能阻碍收缩时肌纤维的缩短。对心室而言，动脉压起着后负荷的

作用。

10.下列与DNA解链无关的酶或蛋白是

A.拓扑异构酶

B.DNase

C.SSB

D.DnaC蛋白

正确答案：B

［考点］DNA复制过程及复制的酶

［解析］DNase即DNA酶，其属于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解

链过程中是不需要的。其他酶和蛋白均与DNA解链密切相关。

11.白蛋白减少，而球蛋白增加主要见于

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝细胞性肝癌

D.肾病综合征

正确答案：B

［解析］①肝硬化时由于肝细胞受损而影响白蛋白的合成，使血白蛋白含量降

低；由于自身免疫而使球蛋白合成增加。②急性病毒性肝炎、肝细胞性肝癌等

虽然白蛋白减少，但球蛋白合成并不增加。肾病综合征时白蛋白和球蛋白均降

低。

12,可被胃黏膜吸收的物质是

A.部分单糖

B.维生素

C.水和酒精

D.肽类物质

正确答案：C

［解析1胃的吸收能力很差，因为胃黏膜无绒毛，且上皮细胞之间连接紧密，仅

吸收少量高度脂溶性的物质如乙醇及某些药物，如阿司匹林等。

13.安静状态下，人体产热量最高的器官或组织是

A.心

B.脑

C.肝

D.肾

正确答案：C

［考点］主要的产热器官

［解析］人在安静状态下主要由器官产热，在各个内脏中肝的代谢最为旺盛，产

热量最局。

14.下列属于交感神经节前纤维支配的组织是______

A.心血管平滑肌

B.胰腺

C.心传导组织

D.肾上腺髓质

止确答案：口

［解析］支配肾上腺髓质的交感神经，相当于节前纤维。

15.下列关于胰腺假性囊肿的叙述，正确的是

A.多继发于腹部外伤

B.囊壁上皮可分泌黏液

C.主要体征是上腹包块

D.诊断后尽早手术切除

F确答皇.C

［考点］胰腺假性囊肿

［解析］胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎，也可发生于腹部外伤后（但不是“多继

发于”）。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周11组织形

成纤维包膜。囊内壁无上皮细胞，不可能分泌黏液。主要临床表现是上腹部包

块及其引起的压迫症状。手术治疗指征是：①持续腹痛不能忍受；②囊肿增大

（大于或等于6cm）出现压迫症状；③出现感染或出血等并发症。常用手术方法是

内引流术或外引流术。

16,下列不属于DNA分子结构改变的是

A.点突变

B.DNA重排

C.DNA甲基化

D.碱基缺失、碱基插入

正确答案：C

［解析］DNA甲基化可发生在碱基或脱氧核糖分子上，一般不影响DNA的分子结

构。DNA分子结构的改变，即DNA损伤，可分为①碱基错配，又称点突变；②缺

失和插入，分别是DNA分子内减少和增加碱基。缺失或插入均有可能导致框移

突变；③重排：DNA分子内较大片段的交换。

女，28岁。右髓部疼痛1年半，伴低热、盗汗、食欲不振及体重减轻。查

体：右酸关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas征（+）,红细胞沉降率23mni/h。X

线示貌关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髅臼有2cm大小空洞，内有坏死

骨片。

17.最有可能的诊断是

A.髅关节滑膜结核

B.化脓性髓关节炎

C.懿关节骨结核

D.全髓关节结核

正确答案：D

18.最佳治疗方案是

A.患肢持续皮牵引

B.口服抗结核药物

C.抗结核药物治疗同时行病灶清除术

D.关节穿刺抽脓注入抗结核药物

正确答案：C

19.下述哪项符合限制性心肌病

A.心内膜及心内膜下心肌纤维化

B.心肌间质纤维化

C.心肌细胞呈漩涡状排列

D.心肌间质内淋巴细胞浸润

正确答案：A

［解析］①限制型心肌病以心室充盈受阻为特点，典型病变为心室内膜和内膜下

心肌进行性纤维化，心室壁顺应性降低，亦称为心内膜心肌纤维化；②选项B

可见于弥漫性间质性心肌炎和扩张性心肌病；③选项C为肥厚性心肌病的特

点；④选项D可见于弥漫性间质性心肌炎。

20.下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是

A.缺。2

B.CO?滞留

C.雌激素

D.肾脏疾患

正确答案：A

［解析］①促红细胞生成素主要由肾产生。任何引起肾氧供应不足的因素如贫

血、缺氧或肾血流减少，均可促进它的合成与分泌，使血浆中的含量增加（A正

确）。②COZ滞留与血浆中EPO水平无直接关系。③雌激素可降低红系祖细胞对

促红细胞生成素的反应，从而抑制红细胞的生成，但不影响促红细胞生成素在

血浆中的含量。④肾脏疾患导致肾生成促红细胞生成素的功能障碍，使血浆EPO

含量降低。

21.甲状腺髓样癌是一种

A.交界性肿瘤

B.鳞癌

C.未分化癌

D.神经内分泌肿瘤

正确答案：D

［解析］甲状腺髓样癌由甲状腺滤泡旁C细胞发生，90%肿瘤分泌降钙素，在电

镜下可见肿瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒，属神经内分泌肿瘤，故选D。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.垂腕垂指畸形

B.爪形手畸形

C.拇指对掌功能障碍

D.Allen试验阳性

1.尺神经损伤表现为

正确答案：B

2.正中神经损伤表现为

正确答案：C

［解析］①爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是槎神经损伤的典型畸形；②

正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍；③Allen试验可

检查尺、槎动脉通畅及两者间的吻合情况。

A.一级结构

B.二级结构

C.三级结构

D.四级结构

3.锌指结构属于蛋白质的

正确答案：B

4.整条肽链所有原子在三维空间的排布位置是指蛋白质的

正确答案：C

［解析］锌指结构是模体的例子，属于蛋白质的二级结构。蛋白质的三级结构是

指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空

间的排布位置。

A.带蹬吊带法

B.手法复位，石膏固定

C.骨盆截骨(Salter)术

D.骨盆内移截骨(Chiari)术

5.1岁以内小儿先天性酸脱位的治疗可用

正确答案：A

6.4岁以上小儿先天性髓脱位的治疗可用

正确答案：C

［考点］先天性髓脱位的治疗

［解析］本病治疗的关键是早期诊断，早期治疗。治疗越早，病理改变轻，预后

越好。1岁以内小儿，无须手术，用带蹬吊带法即可。1〜3岁则须手法复位，

石膏固定。4岁以上手法复位难以成功，应采用手术治疗,行骨盆截骨(Salter)

术。成人应考虑行骨盆内移截骨(Chiari)术。

A.夜间阵发性呼吸困难

B.突发性呼吸困难

C.进行性呼吸窘迫

D.活动后呼吸困难

7.急性呼吸窘迫综合征

正确答案：C

8.心源性水肿

正确答案：A

［解析］ARDS以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引

起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。

A.A菌群

B.B菌群

C.C菌群

D.D菌群

9.多位于巨噬细胞处和肺空洞干酪液化部分为

正确答案：A

10.多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织中为

正确答案：B

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.下列哪些因子参与蛋白质翻译延长

A.IF

B.EF-G

C.EF-I

D.RE

正确答案：BC

［解析］①原核生物的延长因子有EF'T和EF'G；②真核生物的延长因子有EF1

和EF2；③IF是肽链合成起始阶段所需的蛋白质因子，称为起始因子；④RF是

肽链合成终止阶段所需的蛋白质因子，称为释放因子。故本题应选B、C。

2.以通道为中介易化扩散的特点有

A.转运速度较慢

B.通道与转运底物之间有不严格的结构特异性

C.通道的功能状态可以改变

D.通道状态的改变常是突然的

正确答案：BCD

［考点］易化扩散的特点

［解加］通道介导的易心扩散特点之一是通道的结构和功能状态可以因细胞内外

各种理化因素的影响而迅速改变；之二是通道对待转运的离子的选择性不十分

严格。

3.甲状腺功能亢进的特殊检查方法有

A.内分泌功能紊乱

B.甲状腺摄⑶I率测定

C.基础代谢率测定

D.血清丁3、0含量测定

正确答案：BCD

4.下列哪几个疾病可表现为全血细胞减少

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.骨髓异常增生综合征

C.脾功能亢进

D.营养不良性巨幼细胞性贫血

正确答案：ABCD

［解析］阵发性睡眠性血红蛋白尿症和骨髓异常增生综合征都属于细胞疾病，所

以都可表现为全血细胞减少；牌功能亢进可因脾脏扣押、吞噬破坏各和血细胞

等因素使全血细胞减少；营养不良性巨幼细胞性贫血为叶酸和(或)雏生素即缺

乏使DNA合成障碍的疾病，所以对全血细胞亦都有影响，表现为全血细胞减

少。

5.甘氨酸参与的代谢过程有

A.肌酸的合成

B.瞟吟核昔酸的合成

C.I密咤核甘酸的合成

D.血红素的合成

正确答案：ABD

［解析］①甘氨酸可与精氨酸、S腺甘蛋氨酸共同合成肌酸；②甘氨酸还是合成

喋吟环上第4,5位碳及7位氮的来源；③血红素的合成原料为甘氨酸、琥珀酰

CoA、Fe2+；④喀咤核甘酸的合成原料为天冬氨酸、氨基甲酰磷酸和5'-磷酸核糖

焦磷酸(PRPP),不包括甘氨酸。

6.骨与关节结核行病灶清除术的指征是

A.有大块死骨形成

B.窦道经久不愈

C.混合性感染，中毒症状重