临床医学综合能力(西医)模拟393

临床医学综合能力（西医）模拟393

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列符合慢性萎缩性胃炎B型表现为

A.胃黏膜变薄

B.不发生癌变

C.血清自身抗体阳性

D.常伴有恶性贫血

正确答案：A

2.男，42岁。顽固性溃疡2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是

A.毕I式胃次全切除术

B.毕H式胃次全切除术

C.迷走神经干切断术

D.选择性迷走神经切断术

正确答案：c

［解析］胃蓝疡多采用胃次全切除术，毕I式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕

n式胃次全切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃

引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。

3.周围型肺癌最常见的组织学类型为

A.鳞癌

B.腺癌

C.腺鳞癌

D.大细胞癌

正确答案：B

［解析］65%的肺腺癌为周围型肺癌，80%〜85%的肺鳞癌是中央型肺癌。肺大、

小细胞癌均多发于大支气管，属于中央型肺癌。

4.合成血红蛋白的基本原料是

A.铁和叶酸

B.蛋白质和维生素及

C.蛋白质和内因子

D.铁和蛋白质

正确答案：D

［解析］红细胞的生成需要足够的蛋白质、铁、叶酸及维生素氏2。其中，蛋白质

和铁是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物

质。

5.导致胃癌的病变是

A.假幽门腺化生

B.慢性浅表性胃炎

C.肥厚性胃炎

D.胃腺瘤

正确答案：D

6.胆固醇合成的限速酶是

A.鲨烯合酶

B.鲨烯环化酶

C.HMG-CoA还原酶

D.HMG-CoA合成酶

正确答案：C

［解析］胆固醇合成的限速酶是HMG-CoA还原酶，其存在于肝、肠及其他组织细

胞的内质网，各种因素对胆固醇合成的调节主要是通过对该酶活性的影响来实

现的。

7.肌肉收缩中的后负荷主要影响肌肉的

A.兴奋性

B.初长度

C.收缩性

D.收缩力量和缩短速度

正确答案：D

［解析］肌肉在收缩过程中所承受的负荷称之为后负荷，随着后负荷的增加，收

缩张力增加而缩短速度减小。当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉可产生

最大等长收缩张力；当负荷为零时，肌肉缩短可达最大缩短速度。前负荷决定

了肌肉在收缩前的长度（初长度）。肌肉的收缩性取决于内在特性，与负荷无

关。

8.胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括

A.血气胸所致肺萎缩

B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张

C.疼痛引起胸廓活动明显受限

D.副交感神经受刺激

正确答案：D

［解析］呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎

陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也

可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸

困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，

也能引起呼吸困难。

男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯

血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期

杂音。心电图示右室大。

9.此患者可能诊断为

A.风心病主动脉瓣关闭不全

B.肥厚型心肌病

C.先天性心脏病

D.风心病二尖瓣狭窄

正确答案：D

［解析］根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄

的可能。

10.为明确诊断可靠的辅助检查是

A.血沉

B.胸部X线检查

C.超声心动图

D.风湿系列

正确答案：C

［解析］超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法°可发现二尖瓣瓣膜

增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰

消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

11.该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短细，听诊心率157次/分，心律

绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为

A.静滴多巴胺

B.静滴阿托品

C.静推洋地黄

D.应用硝酸甘油

正确答案：Q

［解析］该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋

地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

12.神经调节的一般特点是

A.快速而精确

B.固定而持久

C.灵敏而短暂

D.缓慢而弥散

正确答案：A

13.在整体中，当某一肌肉受到牵拉时将发生牵张反射，表现为

A.同一关节的协同肌抑制

B.同一关节的拮抗肌兴奋

C.受牵拉的肌肉收缩

D.伸肌和屈肌都收缩

正确答案：C

［解析］牵张反射指的是由神经支配的肌肉在受到牵拉时受牵拉的肌肉发生收缩

的过程。在整体中，当某一肌肉受到牵拉时，受牵拉的肌肉发生收缩，同一关

节的协同肌兴奋（A错）和拮抗肌抑制（B错），对其他关节的肌肉活动无明显影

响；伸肌和屈肌受牵拉时都可引起牵张反射，但不会同时收缩（D错）。

14.肝细胞脂肪变性所形成的细胞内空泡其主要成分是

A.脂褐素

B.脂蛋白

C.中性脂肪

D.类脂

正确答案：C

15.关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的

A.水钠潴留

B.高血压

C.严重贫血

D.心包积液

正确答案：D

［解析］慢必肾衰竭伴发的心包积液不会导致心脏扩大。

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体

检：T37.8C,呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/

分，心律齐，无杂音。

16.该病例最适当的诊断应为

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.支气管肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

正确答案：D

［解析］据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，

又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾

病。

17.该患者目前主要的治疗是

A.抗生素

B.祛痰

C.止咳

D.糖皮质激素

正确答案：A

［解析1感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发

因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。

18.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发纳，右肺呼吸音

明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.胸腔B超

正确答案：A

［解析］该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发

纳，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部X

线以确诊。

19.阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是

A.X线示右下肺动脉干段增宽

B.动脉血二氧化碳分压升高

C.叩诊心浊音界缩小

D.最大通气量降低

正确答案：D

［解析1呼吸气流受限制是阻塞性肺气肿的特征，阻塞性肺气肿患者最早出现的

变化是最大通气量降低。

20.Rh血型系统中，免疫性抗体的本质一般是

A.IgD

B.IRA

C.IgE

D.IgG

正确答案：D

21.DNA分子的腺喋吟含量为20%,则胞喀院的含量应为

A.20%

B.30%

C.40%

D.60%

正确答案：B

［解析］组成DNA的碱基包括A、G、C和T四种，两链碱基间互补的规律为A-T

和G-C配对，因此A=T,G=C,由于腺喋吟(A)含量为20%,所以A的含量为

20%,G和C的含量分另IJ为30%。

22.含有2个竣基的氨基酸是

A.天冬氨酸

B.组氨酸

C.赖氨酸

D.酪氨酸

正确答案：A

［解析］组成天然蛋白质的20种氨基酸中，只有天冬氨酸和谷氨酸含有2个竣

基。

23.肠阿米巴病所形成的肠溃疡呈

A.火山口状

B.烧瓶口状

C.椭圆形，长轴与肠长轴平行

D.环形

正确答案：B

［解析］肠阿米巴病的基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎，以形成口小底

大的烧瓶状溃疡为特点。选项A为恶性溃疡的特点；选项C、D分别为伤寒和菌

痢的特点。

24.下列哪项属于真性肿瘤

A.畸胎瘤

B.动脉瘤

C.错构瘤

D.迷离瘤

正确答案：A

［解析］①畸胎瘤属于真性肿瘤，是由单个细胞向不同方向分化形成的具有多胚

层细胞的真性肿瘤，其实质是由来源于三个胚层的各种组织一起构成（真性肿瘤

与非真性肿瘤的本质区别在于前者为单克隆性增生的细胞团块）；②动林瘤是由

血管壁的局限性异常扩张造成的；③错构瘤是由与所在器官相同的组织组成，

但结构紊乱比例失常而形成的包块；④迷离瘤指正常组织易位到其他部位而形

成的包块，如肠黏膜下的胰腺组织。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胆道蛔虫病

D.急性化脓性胆管炎

1.腹痛、寒战高热、黄疸，常见于

正确答案：D

2.腹痛发作突然，缓解也突然，常见于

正确答案：C

［解析］急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎都会出现腹痛，但都没有

突然发作、突然缓解的特点；急性胆囊炎很少出现黄疸，或有轻度黄疸。急性

胰腺炎和胆道蛔虫病一般无黄疸。

A.K’外流

B.IC平衡电位

C.、a+内流

D.Na*平衡电位

3.神经和骨骼肌锋电位的上升支的形成是由于

正确答案：C

4.神经和骨骼肌锋电位的下降支的形成是由于

正确答案：A

［考点］动作电位

［解析］神经和骨骼肌的动作电位过程形成的离子基础相似，静息电位接近K'平

衡电位，上升支由NN内流形成、下降支由K，外流形成。

A.DNA双螺旋结构

B.DNA的超螺旋结构

C.tRNA的三叶草结构

D.核甘酸在核酸长链上的排列顺序

5.属于核酸一级结构的描述是

正确答案：D

6.属于核酸二级结构的描述是

正确答案：C

［考点］核酸的结构

［解析］核酸的一级结构指其核甘酸的排列顺序。tRNA的三叶草结构是核酸的二

级结构。

A.创伤性关节炎

B.骨筋膜室综合征

C.关节积液

D.关节僵硬

7.踝部骨折易造成

正确答案：A

8.胫骨上1/3骨折易造成

正确答案：B

［解析］①踝部骨折易造成关节内骨折、关节面破坏，如又未达到准确的解剖复

位，关节面不平整，长期磨损，易发生创伤性关节炎；②胫骨上1/3骨折（胫骨

中、下1/3骨折，易损伤滋养动脉，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合），其后方

的胭动脉及其分支最容易受到骨折损伤；即使没有动脉损伤，骨折后导致的软

组织损伤、水肿，也容易产生骨筋膜室压力不断增高，不断增高的压力先后使

静脉和动脉血流停滞，产生组织缺氧-水肿压力再增高的恶性循环，可导致骨、

骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血，从而引起

骨筋膜室综合征。

A.交替脉

B.颈静脉怒张

C.水冲脉

D.脉短细

9.慢性左心衰竭可出现

正确答案：A

10.慢性右心衰竭可出现

正确答案：B

［解析］①交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型

心肌病；②颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔

静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；③水冲脉可见于主闭、动

脉导管未闭、甲亢和严重贫血；④脉短细可见于心房颤动。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.肺部感染常可以形成空洞的有

A.肺脓肿

B.肺结核

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

正确答案：ABCD

［解析］肺脓肿、肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺

炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、军团菌肺炎和支原

体肺炎病毒性肺炎无空洞形成。

2.与副交感神经相比，交感神经的特点是

A.节前纤维长，节后纤维短

B.起源相对集中，分布广泛

C.节前与节后纤维联系辐散程度较大

D.安静情况下，紧张性活动较强

正确答案：BC

［解析］与京交感神经相比：交感神经节离效应器官较远，因此节前纤维短而节

后纤维长；安静情况下，交感神经紧张性活动较弱。

3.下列胃大部切除术后并发症中，需考虑再次手术治疗的是

A.吻合口溃疡

B.严重的碱性反流性胃炎

C.吻合口机械性梗阻

D.胃排空延迟

正确答案.ARC

［考点］胃大部切除并发症的防治

［解析］吻合口溃疡、严重的碱性反流性胃炎、吻合口机械性梗阻均有再次手术

的指征，而胃排空延迟属于胃动力问题，多采取非手术治疗。

4.与糖尿病相关的遗传性综合征包括

A.Down综合征

B.Cushing综合征

C.Turner综合征

D.Klinefelter综合征

正确答案：ACD

5.肺结核原发复合征是指

A.结核球

B.淋巴管炎

C.肺的原发病灶

D.肺门淋巴结结核

正确答案：BCD

［解析］原发性肺结核表现为原发复合征，原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结

核称原发复合征。结核球属于继发性肺结核。

6.耳蜗微音器电位的特点有

A.其频率和幅度与声波一致

B.不发生适应

C.有一定的阈值

D.有一定的不应期

正确答案：AB

［解析］耳蜗微音器电位与声波的频率和幅度完全一致，无真正的阈值，没有潜

伏期和不应期，不易疲劳，不发生适应现象。在听域范围内，耳蜗微音器电位

能重复声波的频率。在低频范围内，耳蜗微音器电位的振幅与声压呈线性关

系，当声压超过一定范围时则产生非线性失真。

7.慢性结核空洞壁的成分包括

A.干酪样坏死物质

B.结核性肉芽组织

C.淋巴组织

D.纤维组织

正确答案：ABD

［考点］慢性结核空洞壁的成分

［解析］慢性空洞性结核以一个或多个慢性结核空洞为特点。慢性结核空洞