临床医学综合能力(西医)模拟389

临床医学综合能力（西医）模拟389

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.关于原癌基因特点的叙述，下列哪项是错误的

A.存在于正常真核生物基因组中

B.基因序列高度保守

C.其作用通过表达产物来实

D.所有原癌基因都有致癌性

正确答案：D

［解析］原癌基因是指存在于生物正常细胞基因中的癌基因。正常情况下，这些

基因处于静止或低表达状态，不仅对细胞无害，而且对维持细胞的正常功能具

有重要作用。只有当其受到致癌因素作用被活化并发生异常时，才导致细胞癌

变。因此不是所有的原癌基因都有致癌性（D错）。

2.下列关于经典突触的描述，正确的是

A.属于非定向化学性突触

B.含各类递质的突触小泡无形态差异

C.后膜受体都是化学门控通道

D.激活区位于前膜上对应于后膜受体的位置

正确答案：D

［解析］经典突触属于定向化学性突触，不同的突触内所含突触小泡的大小和形

态不完全相同；后膜受体为特异性受体或化学门控通道。

女性，33岁。以往有肺结核史，近2个月来腰背痛，伴低热，盗汗。体格检

查：胸11〜12棘突明显压痛。

3.对该患者最简便有效的诊断方法为

A.血常规及血沉

B.摄胸腰段X线片

C.CT

D.0T试验

止确答案：B

［解析］患鲁中青年女性，既往肺结核病史，近期出现腰背痛，伴低热，盗汗。

查体胸11〜12棘突明显压痛。目前考虑椎结核可能较大，X线片对脊柱结核的

诊断具有重要意义。

4.有助于诊断的试验是

A.Dugas征

B.直腿抬高试验

C.Trendelenburg征

D.拾物试验

正确答案：D

［解析］腰椎结核病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈貌下蹲才能取

物，称拾物实验阳性。患者近期腰背部疼痛，查体胸11〜12棘突明显压痛。拾

物实验可帮助诊断是否有腰椎结核。

5.早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥

A.正规抗结核治疗

B.卧硬板床休息

C.立即手术，病灶清除

D.注意检查全身其他部位有无结核

正确答案：c

［解析］对于椎体结核，应在手术清除病灶前进行抗结核治疗，而不应该立即手

术。

6.男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能

测定：肺活量占正常预计值70%,第一秒用力呼气量占用力肺活量50除残气量

占肺总量45%,肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型

A.限制型通气障碍

B.阻塞型通气障碍

C.以限制为主的混合型通气损害

D.以阻塞为主的混合型通气损害

正确答案：D

［解析］患鲁一秒用力呼气量与用力肺活量比值［简称一秒率)5096,明显降低，

残气量占肺总量(45%)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活

量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。

7.下列哪种疾病的肝体积不缩小

A.急性重型肝炎

B.坏死后性肝硬化

C.晚期胆汁性肝硬化

D.门脉性肝硬化早期

正确答案：D

［解析］门脉性肝硬化的早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，晚期体积明显

减少。坏死后性肝硬化肝体积缩小、变硬。晚期胆汁性肝硬化肝体积缩小没前

两者明显。急性重型肝炎肝体积明显缩小。

8.关于胃肠激素的生理功能，下列哪项是错误的

A.可调节其他激素的释放

B.可调节消化液的成分

C.可调节胃肠平滑肌的运动

D.可调节营养物质的吸收

正确答案：D

［解析］胃肠激素的生理功能为：影响消化液的分泌速度和成分、平滑肌的运动

和上皮生长，以及作用丁内分泌细胞或旁分泌细胞，影响其他激素的释放，但

不具有调节营养物质的吸收的作用。

9.能确定食管癌已外侵的是

A.持续性胸背疼

B.继发性左侧胸水

C.食管气管瘦

D.吞咽阻挡感

正确答案：C

10,可以直接了解胆囊功能的检查是

A.B超

B.CT和MRI

C.X线腹平片

D.口服胆囊造影

正确答案：D

［考点］胆囊功能的检查

［解析］胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的

功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解

胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法如CT、B超、MRI和X线腹平

片，仅能观察胆囊的形态特征。

11.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大

A.静脉回流增加

B.膈肌上升

C.外周小动脉扩张

D.迷走神经张力增高

正确答案：C

［解析］睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半

身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。

12.下述哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死

A.心、肺、肠

B.心、脾、肠

C.心、脾、肾

D.心、肾、肺

止确答案：c

［解析］组装结构致密且侧支循环不充分的器官多发生贫血性梗死，故心、肾、

脾的梗死常为贫血性梗死。肺由丁组织疏松并有双重血供，故梗死多为出血性

梗死。肠的组织较疏松，且小肠梗死多发生在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝时，此

时有动静脉的相继阻塞，故多为出血性梗死。

13.当光照增强时，瞳孔缩小，此反射称为

A.瞳孔近反射

B.直接缩小反射

C.瞳孔对光反射

D.直接光反射

正确答案：C

［解析］①光照增强时，反射性引起瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，称为瞳孔对光

反射；②瞳孔近反射是指看近物时瞳孔缩小的反射，其反射中枢与瞳孔对光反

射的中枢不同；③瞳孔开大反射是由交感神经引起瞳孔开大肌收缩，从而使瞳

孔开大。

14.下列关于胆色素的叙述中不正确的是

A.它是铁吓咻化合物在体内主要分解代谢产物的总称

B.胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等

C.胆红素经一系列的加氢还原过程最终生成胆素

D.胆色素是体内无生理活性的代谢废物

正确答案：c

［解析］胆色素是体内铁吓咻化合物的主要分解代谢产物。铁叶咻化合物（主要

为血红素）经血红素加氧酶催化转变为胆绿素，胆绿素加氢还原成胆红素，后者

再逐步还原生成胆素原，而胆素原需经脱氢氧化才能转变为胆素。

15.对于胃蠕动的叙述，恰当的是

A.迷走神经兴奋可使蠕动增强

B.约每分钟5次

C.每次可将20〜30nli食糜排入小肠

D.每个蠕动约需3分钟到达幽门

正确答案：A

16.喀咤核昔合成途径中，首先出现的是

A.一磷酸胞甘

B.一磷酸尿昔

C.乳清酸

D.氨基甲酰磷酸

正确答案：D

［解析1喀咤核甘酸从头合成时，最先出现的物质是氨基甲酰磷酸。噤吟核甘酸

从头合成时，首先合成的前体是次黄噂吟核昔酸（IMP）。

17.一般情况下，动脉粥样硬化患者

A.收缩压无变化

B.舒张压无变化

C.脉压增大

D.大动脉顺应性大

正确答案：c

［解析］动标粥样硬化多见于老年人，其动脉管壁顺应性小，大动脉弹性贮器作

用减弱，脉压增大。

18.下列关于蛋白质结构的叙述不正确的是

A.三级结构具有空间构象

B.各种蛋白质均具有一、二、三、四级结构

C.a-螺旋属二级结构形式

D.无规卷曲是在一级结构基础上形成的

正确答案：B

［解析］由一条肽链形成的蛋白质只有一、二和三级结构，由两条或两条以上肽

链形成的蛋白质才有四级结构。因此，并不是所有的蛋白质分子都具有四级结

构。

19.下列关于胃容受性舒张的叙述，正确的是

A.切断迷走神经后消失

B.被食管下括约肌的舒张触发

C.主要发生在胃的尾区

D.可被阿托品取消

正确答案：A

［解析］胃去受性舒张是由吞咽食物时食团刺激咽和食管等处的感受器所触发，

主要发生在胃的头区。胃的容受性舒张是通过迷走.迷走反射调节的，其节后

神经纤维的递质是VIP或NO,不是乙酰胆碱，所以不能被阿托品取消。

20.男性，58岁，急性胸前区疼痛3小时入院，病情重笃，上级医生指示，

除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑

出以下哪项与鉴别诊断无关

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性肺动脉栓塞

D.阑尾炎

正确答案：D

［解析］心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是

急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生

胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出

现胸前区痛。

21.牵涉痛的特点不包括

A.定位明确

B.疼痛剧烈

C.随体位变化而加重

D.有压痛、肌紧张

正确答案：C

［解析］腹痛的发生机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛，牵涉痛

是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引

起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压流、肌紧

张及感觉过敏。请注意：随体位变化而加重是躯体性疼痛的特点。

22.原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱

A.高血钾、低血钠、酸中毒

B.高血钾、高血钠、酸中毒

C.低血钾、低血钠、碱中毒

D.低血钾、高血钠、碱中毒

止确答案：D

［解析］醛亩酮有潴钠、排钾的作用；大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢

离子增加，细胞内的pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.磷酸二酯酶

B.磷脂酶C

C.腺甘酸环化酶

D.蛋白激酶

1.与胞质中cAMP生成有直接关系的膜效应器酶是

正确答案：C

2.视杆细胞内视盘膜上与视紫红质、传递蛋白耦联的膜效应器酶是

正确答案：A

A.筑喋吟

B.甲氨蝶吟

C.偶氮丝氨酸

D.别噂醇

3.干扰dUMP转变生成dTMP的是

正确答案：B

4.抑制黄喋吟氧化酶的是

正确答案：D

［解析］dTMP是由dUMP经甲基化而生成的，反应中需要N\甲烯四氢叶酸作

为甲基供体，而甲氨蝶吟是叶酸类似物，能竞争二氢叶酸还原酶，使叶酸不能

还原成二氢叶酸和四氢叶酸，则甲烯基不能被携带参与由dLMP转变为dTMP的

反应，从而使该反应不能正常进行。别喋醇与次黄喋吟结构相似，只是分子中N

与C互换了位置，所以可竞争抑制黄喋吟氧化酶。

A.导管内乳头状瘤

B.乳管阻塞的导管内乳头状瘤

C.终止哺乳后

D.正常月经期、早期妊娠或囊性增生病

5.乳头鲜红色血性溢液多见于

正确答案：A

6.乳头浆液性无色溢液可见于

正确答案：D

［考点］乳头溢液

［解析］乳头鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，此大多发生在大乳管近乳

头侧的壶腹内，瘤体很小，带蒂有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，其

溢液可为血性，也可呈陈旧血性、暗棕色或黄色，约75%的病人可出现。乳头浆

液性无色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或乳腺囊性增生病，后者溢液也可

呈黄色透明状，血性少见。

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前

B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前

7.肝炎后肝硬化所致

正确答案：B

8.血吸虫肝硬化所致

正确答案：A

［解析］肝炎后肝硬化所致门脉高压主要是由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏

改建引起。①假小叶形成及肝实质纤维化使小叶上、下静脉（窦后）、小叶中央

静脉及肝静脉窦受压，致门静脉回流受阻。②肝动脉与门静脉间异常吻合支的

形成使压力高的动脉血流入门静脉，致后者压力更高。故肝炎后肝硬化所致门

脉高压的主要阻塞部位在窦后。血吸虫性肝硬化是虫卵沉积在门静脉末梢分支

引起的，成熟虫卵可产生急性虫卵结节及慢性虫卵结节，最后发生纤维化，从

而压迫门静脉各级分支，导致门静脉高压，故主要为窦前性阻塞。

A.支链氨基酸

B.谷氨酸钠

C.新霉素

D.乳果糖

9.增加肠道氨排出的药物是

正确答案：D

10.可抑制肠道产版醐的细菌，减少氨生成的药物是

正确答案：c

［解析］支链氨基酸（亮、异亮、缀）可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少

假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素

可抑制肠道产麻酶的细菌，减少氨的生成。乳果糖口服后在小肠不被分解，至I」

达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道pH。使肠

道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.编码产物中，属于转录因子的癌基因有

A.c-jun

B.c-fos

C.c-sis

D.c-myc

正确答案：ABD

［考点］癌基因的基本概念及活化机制

［解析］c-myc基因属MYC家族，其编码核内转录因子，有直接调节其他基因转

录的作用。。七山】属)1^家族，其编码产物为核内转录因子AP1的一个亚基。

c-fos属F0S家族，其编码产物为核内转录因子API的另一个亚基。c-jun蛋白

和c-fos蛋白形成异源二聚体转录因子，则具有更强大的DNA结合能力。而c-

sis基因属SIS家族，也是唯一的成员，其编码的P28与人血小板源生长因子

(PDGF)结构相似，能刺激间叶组织的细胞分裂繁殖。

2.下列哪些器官活动与维持内环境稳态有关

A.肺的呼吸

B.肾的排泄

C.胃肠消化吸收

D.血液循环

正确答案：ABCD

［解析］内环境稳态的维持与体内多个器官和系统的功能活动有关。机体通过肺

的呼吸可从外界摄入。2,排出Oh并对酸碱平衡的维持起重要作用；通过肾的

排泄可使绝大多数代谢产物排出体外，这是体内维持水、电解质和酸碱平衡的

重要环节；胃肠消化系统在摄取营养物质，保证能源供应中也十分重要；而血

液循环则在运输各种营养物质、代谢产物、Oz和CO?等，以及缓冲酸碱中起重要

作用。

3.葡萄糖在体内代谢时通常可转变成

A.酮体

B.胆固醇

C.脂肪酸

D.乙酰乙酸

正确答案：BC

［解析］葡萄糖在体内代谢时通常可转变成胆固醇及脂肪酸。但通常不会转变成

酮体，因酮体生成的前提是葡萄糖供应短缺，糖代谢运转有障碍。

4.良性骨肿瘤的特点包括

A.无症状或症状轻微

B.X线见骨质破坏

C.血清碱性磷酸酶增高

D.合并骨折

正确答案：ABD

［解析］良性骨肿瘤多无症状，但有些也可产生剧痛。无论良性骨肿瘤，还是恶

性骨肿瘤，都可产生骨质破坏，都可出现病理性骨折。血清碱性磷酸酶增高是

恶性骨肿瘤的特点。

5.维持蛋白质分子一级结构的化学键是

A.肽键

B.疏水键

C.离子键

D.二硫键

正确答案：AD

［解析］维系蛋白质一级结构的化学键以肽键为主，二硫键为辅。

6.以冷敏神经元分布为主的部位包括

A.脊髓

B.下丘脑弓状核

C.视前区-下丘脑前部

D.脑干网状结构

正确答案：BD

7.口对口呼吸的操作要领，以下哪些项目是正确的

A.将患者下颌向上后方勾起，头部稍向后仰

B.将患者鼻孔捏闭