2025年急诊科危重病人评估处理考核试题及答案解析

2025年急诊科危重病人评估处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，意识模糊，皮肤湿冷。首优评估内容应为：A.心电图检查B.外周静脉通路建立C.气道及呼吸状态评估D.心肌损伤标志物检测2.应用改良早期预警评分（MEWS）评估急诊科患者时，收缩压100mmHg、心率110次/分、呼吸24次/分、意识清醒、体温37.5℃，总评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分3.老年患者因“腹痛4小时”就诊，血压70/40mmHg，心率135次/分，腹胀明显，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.低血容量性休克4.心跳骤停患者经3轮CPR后仍无自主循环，心电监护显示室颤，此时应优先采取的措施是：A.静脉推注胺碘酮300mgB.立即进行电除颤（200J双相）C.增加胸外按压深度至6cmD.气管插管建立高级气道5.脓毒症患者入院6小时内，中心静脉压（CVP）8mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，乳酸2.5mmol/L，尿量0.3ml/(kg·h)。根据2024年脓毒症存活指南（SSC），下一步关键措施是：A.静脉输注去甲肾上腺素提升MAPB.继续晶体液复苏（30ml/kg）C.启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.监测混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）6.多发伤患者（胸腹部刀刺伤）急诊入院，血压60/35mmHg，心率140次/分，呼吸32次/分，意识淡漠，颈静脉塌陷。现场急救中错误的处理是：A.直接压迫胸壁伤口止血B.快速输注7.5%高渗盐水250mlC.保持患者平卧位并抬高下肢15°D.立即开放2条16G以上静脉通路7.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压180/110mmHg，心率130次/分。首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.去氧肾上腺素8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L，血钾5.2mmol/L。此时正确的补碱指征是：A.pH＜7.0B.无论pH如何均需补碱C.血HCO₃⁻＜10mmol/LD.合并严重高钾血症9.昏迷患者双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。最可能的病变部位是：A.脑干B.小脑C.左侧大脑半球D.右侧大脑半球10.百草枯中毒患者入院时血清百草枯浓度2.5mg/L（正常＜0.1mg/L），已口服清水洗胃。关键救治措施是：A.立即血液灌流B.静脉注射大剂量维生素CC.气管插管机械通气D.口服蒙脱石散吸附二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.急诊科快速评估“ABCDE”原则包括：A.气道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）12.严重创伤患者出现“致死三联征”的表现包括：A.低体温（＜35℃）B.酸中毒（pH＜7.2）C.高血糖（＞11.1mmol/L）D.凝血功能障碍（INR＞1.5）E.低氧血症（SpO₂＜90%）13.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压中断时间＜10秒D.潮气量500-600mlE.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）＞10mmHg14.急性冠脉综合征（ACS）患者需立即启动“双抗”治疗，正确的药物组合是：A.阿司匹林300mg负荷剂量B.氯吡格雷75mg维持剂量C.替格瑞洛180mg负荷剂量D.华法林5mg初始剂量E.低分子肝素0.1ml/kg皮下注射15.急性中毒患者的“白金10分钟”处置包括：A.迅速脱离中毒环境B.评估并稳定生命体征C.留取血、尿、胃内容物标本D.立即使用特效解毒剂E.彻底洗胃（口服中毒者）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者女性，52岁，“突发意识丧失5分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者有“高血压病史10年，未规律服药”，2小时前情绪激动后头痛、恶心，随后呼之不应。查体：T36.8℃，P48次/分，R8次/分（叹气样），BP220/130mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。昏迷状态，双侧瞳孔不等大（左4mm，右2mm），对光反射消失，右侧肢体无自主活动，病理征阳性。头CT示左侧基底节区高密度影，出血量约50ml。问题：1.该患者的首要处理措施是什么？（5分）2.简述降低颅内压的具体治疗方案（需包含药物选择及剂量）。（8分）3.评估患者出现脑疝的早期临床表现。（7分）（二）案例2（25分）患者男性，38岁，“车祸致全身多处疼痛1小时”急诊入院。查体：意识模糊，P135次/分，R30次/分，BP70/45mmHg，SpO₂90%（面罩吸氧）。左胸壁可见反常呼吸运动，左季肋部皮肤瘀斑，腹膨隆，全腹压痛（+），骨盆挤压分离试验（+）。辅助检查：血红蛋白72g/L，腹腔穿刺抽出不凝血，胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折（4处断裂），骨盆X线示耻骨联合分离2cm。问题：1.请按ATLS原则完成初始评估并列出优先处理措施。（10分）2.针对“反常呼吸运动”的紧急处理方法及原理。（7分）3.简述该患者液体复苏的注意事项（需区分早期与后续阶段）。（8分）（三）案例3（20分）患者男性，78岁，“发热、咳嗽3天，意识障碍1天”入院。既往“2型糖尿病”15年，“前列腺增生”5年。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持），SpO₂92%（鼻导管2L/min）。嗜睡状态，双肺可闻及湿啰音，右下腹压痛（+），无反跳痛。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP180mg/L，PCT5.2ng/ml；血乳酸3.8mmol/L，肌酐178μmol/L（基础值85μmol/L）；胸部CT示右下肺实变，腹部超声示前列腺增大伴膀胱残余尿量450ml。问题：1.该患者脓毒症的诊断依据是什么？（6分）2.结合2024年SSC指南，简述感染源控制的具体措施。（7分）3.分析患者使用去甲肾上腺素时需监测的关键指标及原因。（7分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：急诊危重患者评估遵循“ABCDE”原则，首要评估气道（A）和呼吸（B），确保通气功能正常。该患者意识模糊可能存在气道梗阻风险，需优先确认气道通畅性及有效呼吸，否则后续治疗无法实施。2.答案：B解析：MEWS评分标准：收缩压91-100mmHg（1分），心率110-129次/分（1分），呼吸21-24次/分（1分），意识清醒（0分），体温36.0-37.4℃（0分），总评分为1+1+1=3分。3.答案：D解析：患者有腹痛、全腹压痛反跳痛、移动性浊音阳性，提示腹腔内出血（如肝脾破裂、肠穿孔），结合血压低、心率快、颈静脉塌陷，符合低血容量性休克表现。4.答案：B解析：2023年AHA指南强调，室颤/无脉室速时应立即电除颤（双相波200J），而非延迟至药物使用后。高质量CPR与及时除颤是ROSC（自主循环恢复）的关键。5.答案：B解析：SSC指南推荐脓毒症休克患者6小时内完成30ml/kg晶体液复苏（初始3小时至少输注1500ml）。该患者CVP未达目标（8-12mmHg），MAP未达标（≥65mmHg），乳酸升高，需继续液体复苏；去甲肾上腺素应在液体复苏后MAP仍不达标时使用。6.答案：B解析：多发伤合并失血性休克时，早期应快速输注等渗晶体液（如乳酸林格液）或血液制品，高渗盐水（7.5%）适用于脑外伤合并休克，且需严格控制剂量（≤4ml/kg），本例无颅内高压证据，使用高渗盐水可能加重组织脱水。7.答案：C解析：急性左心衰伴高血压首选硝普钠（直接扩张动静脉），可快速降低心脏前后负荷；去甲肾上腺素用于低血压休克，多巴胺因增加心律失常风险已不推荐作为一线用药。8.答案：A解析：DKA补碱指征为pH＜7.0（严重酸中毒），且需小剂量补碱（5%碳酸氢钠100-200ml），避免过度纠正导致低钾血症和氧解离曲线左移。9.答案：C解析：昏迷患者双侧瞳孔不等大（患侧散大）、对侧肢体偏瘫，提示同侧大脑半球病变（如脑出血、脑梗死）。左侧大脑半球病变可引起右侧肢体肌力下降。10.答案：A解析：百草枯中毒无特效解毒剂，关键是早期（中毒后6小时内）血液灌流（HP）清除毒物，HP效果优于血液透析。洗胃后应同时使用吸附剂（如蒙脱石散），但HP是核心措施。二、多项选择题11.答案：ACDE解析：“ABCDE”原则为气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability，神经功能）、暴露（Exposure，充分暴露查体）。12.答案：ABD解析：创伤“致死三联征”指低体温（＜35℃）、酸中毒（pH＜7.2）、凝血功能障碍（INR＞1.5或PT＞1.5倍正常），三者相互作用形成恶性循环。13.答案：ABCE解析：CPR质量指标：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，中断时间＜10秒，PETCO₂＞10mmHg（反映心输出量）；潮气量为500-600ml（非关键指标，重点是避免过度通气）。14.答案：ACE解析：ACS双抗治疗为阿司匹林300mg负荷+P2Y12抑制剂（氯吡格雷300mg负荷/替格瑞洛180mg负荷），联合低分子肝素抗凝。华法林用于房颤等血栓高危患者，非ACS常规。15.答案：ABC解析：急性中毒“白金10分钟”重点是脱离环境、稳定生命体征、留取标本；洗胃需评估时间（通常＜6小时）及毒物性质（如强腐蚀剂禁忌），特效解毒剂需明确诊断后使用（非立即）。三、案例分析题（一）案例11.首要处理措施：开放气道并辅助通气（2分）。患者呼吸8次/分（叹气样）、SpO₂85%，存在严重低通气，需立即气管插管机械通气（目标SpO₂≥95%，PaCO₂维持35-45mmHg）（3分）。2.降颅压治疗方案：①20%甘露醇125ml快速静滴（15-30分钟内），每6-8小时1次（注意尿量及电解质）（3分）；②呋塞米20-40mg静推，与甘露醇交替使用（增强脱水效果，减少甘露醇用量）（2分）；③高渗盐水（3%氯化钠）100ml静滴（适用于甘露醇效果不佳或合并低钠血症时）（2分）；④维持正常体温（必要时亚低温治疗，目标33-35℃）（1分）。3.脑疝早期表现：①意识障碍加重（嗜睡→浅昏迷）（2分）；②瞳孔变化（患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝→消失）（2分）；③生命体征紊乱（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）（2分）；④对侧肢体肌力下降或去大脑强直（1分）。（二）案例21.ATLS初始评估及优先处理：①A（气道）：评估气道通畅性，无梗阻（1分）；②B（呼吸）：反常呼吸（连枷胸）导致通气障碍，立即行胸壁加压固定（用沙袋或弹力胸带），改善氧合（SpO₂目标≥95%）（2分）；③C（循环）：失血性休克（BP70/45mmHg，Hb72g/L），立即开放2条大口径静脉通路，快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），同时备血（红细胞悬液+血浆+血小板）（3分）；④D（残疾）：意识模糊考虑休克或颅脑损伤，需快速GCS评分（当前GCS≤8分提示昏迷）（2分）；⑤E（暴露）：充分暴露查体，确认无其他隐蔽伤（如脊柱损伤）（2分）。2.反常呼吸处理：方法：胸壁加压固定（临时用沙袋或手掌压迫）或机械通气（气管插管后予PEEP5-10cmH₂O）（3分）；原理：消除胸壁软化区的“矛盾运动”，恢复胸廓整体稳定性，减少无效腔，改善通气/血流比例（4分）。3.液体复苏注意事项：早期（伤后1-2小时）：①限制性液体复苏（维持收缩压80-90mmHg），避免过度扩容加重出血（2分）；②优先晶体液（乳酸林格液），比例晶体:胶体=3:1（2分）；后续阶段（出血控制后）：①目标导向复苏（MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，乳酸＜2mmol/L）（2分）；②补充血液制品（Hb维持70-90g/L，血小板＞50×10⁹/L，INR≤1.5）（2分）。（三）案例31.脓毒症诊断依据：①感染证据：发热（T39.2℃）、咳嗽、双肺湿啰音（胸部CT右下肺实变）；前列腺增大伴膀胱残余尿（可能尿路感染）（2分）；②器官功能障碍：血压85/50mmHg（需血管活性药物维持）→循环障碍；肌酐178μmol/L（基础85μmol/L）→肾功能障碍；乳酸3.8mmol/L→组织低灌注（4分）。2.感染源控制措