2025年皮肤科常见病例诊断模拟测试卷答案及解析

2025年皮肤科常见病例诊断模拟测试卷答案及解析一、病例患者男，62岁，因“左胸背部簇集水疱伴疼痛5天”就诊。5天前无明显诱因左胸背部出现阵发性针刺样疼痛，2天后局部皮肤潮红，逐渐出现粟粒至黄豆大小水疱，沿肋间神经分布呈带状排列，未超过体表中线。既往体健，否认糖尿病、肿瘤病史。查体：T37.2℃，左胸背部可见群集性水疱，疱壁紧张，疱液澄清，周围有红晕，部分水疱融合成大疱，触痛明显，局部皮肤感觉过敏。实验室检查：血常规WBC6.8×10⁹/L，N62%，淋巴细胞比例正常；疱疹刮片可见多核巨细胞。答案：带状疱疹（急性发作期）解析：诊断依据：①老年男性，急性起病；②单侧沿肋间神经分布的簇集性水疱，未超过体表中线；③前驱期有神经痛，皮损出现后疼痛持续；④疱疹刮片见多核巨细胞支持病毒感染。需与以下疾病鉴别：①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），皮损小而密集，易复发，无沿神经分布特点；②接触性皮炎：有明确接触史，皮损境界清楚，形态单一，无神经痛；③肋间神经痛：无皮肤损害，疼痛呈针刺样但无皮疹。治疗原则：①抗病毒治疗：首选阿昔洛韦（0.8g口服，5次/日，疗程7-10天）或伐昔洛韦（1.0g口服，3次/日）；②镇痛：轻中度疼痛可用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛加用加巴喷丁（起始300mg/日，逐渐增量）；③神经营养：维生素B1（10mg口服，3次/日）、甲钴胺（0.5mg口服，3次/日）；④局部处理：炉甘石洗剂收敛，疱破后用3%硼酸溶液湿敷，预防继发感染。二、病例患儿女，3岁，因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒1年，加重2周”就诊。1年来皮疹反复发作，冬春季节加重，曾外用“皮炎平”可缓解但易复发。患儿为早产儿（32周），母亲有“过敏性鼻炎”史。查体：额面部、肘窝、腘窝可见对称性红斑、丘疹，部分融合成斑块，表面有抓痕、血痂，局部皮肤粗糙、脱屑，未见水疱及渗液。实验室检查：血清总IgE820IU/ml（正常＜100IU/ml），嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.02-0.5×10⁹/L）。答案：特应性皮炎（儿童期，慢性期）解析：诊断依据：①婴幼儿起病，慢性反复发作；②好发于肘窝、腘窝等屈侧部位，对称性分布；③伴剧烈瘙痒；④特应性个人或家族史（母亲过敏性鼻炎）；⑤血清总IgE升高，嗜酸性粒细胞增多。鉴别诊断：①接触性皮炎：有明确接触史，皮损局限于接触部位，去除诱因后易愈；②脂溢性皮炎：好发于头皮、眉间等皮脂溢出部位，皮疹为油腻性鳞屑，无明显瘙痒；③银屑病：典型鳞屑性红斑，有薄膜现象和点状出血，无特应性背景。治疗要点：①基础治疗：每日2次保湿剂（如凡士林、神经酰胺类）修复皮肤屏障；②局部治疗：中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）外用，每日1次，症状控制后改为每周2-3次维持；钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）用于面部及褶皱部位，减少激素依赖；③系统治疗：抗组胺药（西替利嗪滴剂2.5mg/日）缓解瘙痒；④健康教育：避免过热环境、刺激性洗涤剂，减少抓挠。三、病例患者男，28岁，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒3个月”就诊。3个月前头皮出现红色丘疹，逐渐扩大融合成斑块，上覆厚层银白色鳞屑，随后躯干、四肢陆续出现类似皮疹。既往体健，否认药物过敏史。查体：头皮可见边界清楚的红斑，毛发呈束状（束状发）；躯干、四肢伸侧见大小不等的红斑，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮薄膜（薄膜现象），再刮薄膜可见点状出血（Auspitz征）。实验室检查：血常规、肝肾功能正常；皮肤病理：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层减少，棘层肥厚，表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管扩张迂曲。答案：寻常型银屑病（进展期）解析：诊断依据：①青年男性，慢性病程；②典型皮损为境界清楚的红斑，覆银白色鳞屑，伴束状发、薄膜现象及Auspitz征；③皮肤病理符合银屑病特征。需与以下疾病鉴别：①玫瑰糠疹：好发于躯干，皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一致，有母斑，鳞屑细薄，病程自限；②二期梅毒疹：皮疹呈铜红色，广泛分布，无鳞屑或鳞屑菲薄，伴全身淋巴结肿大，梅毒血清学试验阳性；③脂溢性皮炎：皮疹边缘不清，鳞屑油腻，好发于皮脂溢出部位，无Auspitz征。治疗方案：①局部治疗：外用维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏）联合中效激素（卤米松乳膏），头皮部位用煤焦油洗剂；②光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）每周3次，注意防护眼睛；③系统治疗：病情顽固者可选用甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）或阿维A（10-30mg/日），需监测肝肾功能及血脂；④生物制剂：中重度患者可考虑TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）或IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）。四、病例患者女，19岁，因“面部丘疹、脓疱伴皮脂溢出2年”就诊。2年来面部反复出现粉刺、红色丘疹，月经前加重，曾自行挤压后遗留色素沉着。查体：额部、面颊可见散在白头/黑头粉刺，较多炎性丘疹及小脓疱，部分皮疹融合成黄豆大小结节，无波动感，下颌部可见少量暗红色痘印。皮肤镜检查：毛囊口扩张，可见角栓，部分毛囊周围有炎性细胞浸润。答案：痤疮（中度，Ⅲ级）解析：诊断依据：①青春期女性，好发于面部；②皮损包括粉刺、炎性丘疹、脓疱，无囊肿或瘢痕；③月经前加重提示与激素水平相关。痤疮分级（Pillsbury法）：Ⅰ级（轻度）仅粉刺；Ⅱ级（中度）粉刺+炎性丘疹；Ⅲ级（中度）粉刺+丘疹+脓疱；Ⅳ级（重度）粉刺+丘疹+脓疱+囊肿/结节。需鉴别：①玫瑰痤疮：好发于面中部，以红斑、毛细血管扩张为主，无粉刺，多见于30岁以上女性；②颜面播散性粟粒性狼疮：皮疹为暗红色丘疹，对称分布于眼睑、颧部，玻片压诊可见苹果酱色结节，病理为结核样肉芽肿；③药源性痤疮：有长期使用糖皮质激素、雄激素史，皮疹分布广泛，无粉刺阶段。治疗原则：①一般治疗：避免高糖高脂饮食，规律作息，忌挤压；②局部治疗：维A酸类（阿达帕林凝胶，每晚1次，调节角化）联合过氧化苯甲酰（2.5%凝胶，晨起外用，抗菌消炎）；炎性丘疹脓疱处用夫西地酸乳膏（每日2次）；③系统治疗：中重度痤疮口服多西环素（100mg/日，疗程6-8周），女性患者可联合螺内酯（20mg/次，3次/日，抗雄激素）；④物理治疗：红蓝光（每周2次，抗炎杀菌）、化学换肤（20%水杨酸，改善角化）。五、病例患者女，35岁，因“全身风团伴瘙痒4小时”急诊就诊。4小时前食用海鲜后躯干出现红色风团，逐渐蔓延至四肢，伴轻度呼吸困难。既往有“过敏性鼻炎”史，否认药物过敏史。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；全身可见大小不等的红色风团，部分融合成大片，皮肤划痕征阳性；双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音。实验室检查：血常规嗜酸性粒细胞0.6×10⁹/L，余正常。答案：急性荨麻疹（中度）解析：诊断依据：①急性起病，有明确诱因（海鲜）；②典型风团样皮疹，时起时消（就诊时部分风团已消退遗留色素沉着）；③伴瘙痒及轻度呼吸道症状；④皮肤划痕征阳性支持荨麻疹诊断。需与以下疾病鉴别：①丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）：皮疹为纺锤形风团样丘疹，中心有小水疱，好发于暴露部位，持续数天不退；②接触性皮炎：皮损局限于接触部位，形态单一，无全身风团；③荨麻疹性血管炎：风团持续24小时以上，遗留紫癜或色素沉着，伴低补体血症，病理可见血管炎改变。治疗措施：①立即停用可疑致敏食物；②抗组胺治疗：第二代H1受体拮抗剂（氯雷他定10mg口服，或西替利嗪10mg），效果不佳时加用H2受体拮抗剂（雷尼替丁150mg口服）；③糖皮质激素：伴呼吸困难者予泼尼松30mg/日（疗程3-5天）；④急救准备：若出现喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难加重），立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，保持呼吸道通畅；⑤监测生命体征，观察4-6小时无恶化可离院，嘱避免再次接触海鲜及同类食物。六、病例患者男，45岁，因“右手背红斑、水疱伴瘙痒3天”就诊。3天前修剪月季后右手背出现瘙痒，随后出现红斑、丘疹，逐渐发展为簇集水疱。查体：右手背可见境界清楚的红斑，上有密集水疱，部分水疱破裂形成糜烂面，周围皮肤肿胀，无全身症状。实验室检查：血常规正常；斑贴试验（48小时）显示对月季花粉提取物阳性。答案：接触性皮炎（变应性接触性皮炎）解析：诊断依据：①有明确接触史（月季）；②皮损局限于接触部位（右手背），境界清楚；③皮疹为红斑、水疱，伴瘙痒；④斑贴试验阳性确认致敏原。需与以下疾病鉴别：①急性湿疹：无明确接触史，皮损多形性（红斑、丘疹、水疱），境界不清，对称分布，易反复发作；②丹毒：由链球菌感染引起，皮损为水肿性红斑，边界清楚但扩展迅速，伴发热、局部皮温升高，血常规白细胞及中性粒细胞升高；③大疱性类天疱疮：好发于老年人，水疱壁厚紧张，尼氏征阴性，病理为表皮下大疱，直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3沉积。治疗要点：①避免再次接触月季及花粉；②局部治疗：无渗液时用炉甘石洗剂，渗液明显时用3%硼酸溶液湿敷（每次15-20分钟，每日3-4次），待干燥后外用中效激素（曲安奈德乳膏）；③系统治疗：瘙痒剧烈者口服氯雷他定10mg/日；④健康教育：接触植物时戴手套，修剪后及时清洗双手。七、病例患者女，70岁，因“右面颊结节伴溃疡半年”就诊。半年前右面颊出现米粒大小丘疹，缓慢增大至黄豆大小，表面破溃形成溃疡，无明显疼痛。既往长期户外工作（农民）。查体：右面颊可见1.5cm×1.2cm结节，边缘隆起呈珍珠样，中央溃疡，基底凹凸不平，可见毛细血管扩张，无区域淋巴结肿大。皮肤病理：肿瘤细胞呈巢状分布于真皮内，周边细胞呈栅栏状排列，可见收缩间隙。答案：基底细胞癌（结节溃疡型）解析：诊断依据：①老年女性，长期日晒史；②皮损为面部缓慢生长的结节，边缘珍珠样隆起，中央溃疡；③病理显示肿瘤细胞巢周边栅栏状排列，收缩间隙（基底细胞癌特征）。需鉴别：①鳞状细胞癌：生长较快，溃疡边缘隆起呈菜花状，易出血，病理可见角珠及细胞间桥；②鲍温病（原位鳞癌）：为红色斑块，表面有鳞屑或结痂，边界清楚，病理显示表皮全层异型细胞；③脂溢性角化病：为褐色丘疹，表面粗糙呈“黏着性”鳞屑，无溃疡，皮肤镜可见粟粒样囊肿及脑回样结构。治疗原则：①手术切除：首选Mohs显微描记手术，保证切缘阴性（安全边界3-5mm）；②其他治疗：不能耐受手术者可选择放疗（适用于头面部，总剂量50-60Gy）、光动力疗法（ALA-PDT，需多次治疗）；③随访：术后每3-6个月复查，监测复发及转移（基底细胞癌转移率＜0.1%，但局部侵袭性强）。八、病例患者男，38岁，因“双足底脱屑、水疱伴瘙痒1年”就诊。1年来双足底反复出现小水疱，干涸后脱屑，冬季加重，曾外用“皮炎平”无明显缓解。查体：双足底可见弥漫性脱屑，趾间皮肤浸渍发白，右侧足底可见散在深在性水疱，疱液澄清，刮取鳞屑镜检可见菌丝。答案：手足癣（水疱鳞屑型+浸渍糜烂型）解析：诊断依据：①成人男性，慢性病程；②双足底及趾间皮损，表现为水疱、脱屑、浸渍；③真菌镜检阳性。手足癣分型：①水疱鳞屑型：好发于足底，深在水疱，脱屑；②浸渍糜烂型：好发于趾间，皮肤浸渍发白、糜烂；③角化过度型：足底皮肤增厚、脱屑、皲裂。需鉴别：①湿疹：多对称分布，皮损多形性，真菌镜检阴性，激素治疗有效；②掌跖脓疱病：足底成批出现无菌性脓疱，伴角化脱屑，病理为表皮内脓疱，无真菌；③剥脱性角质松解症：仅表现为片状脱屑，无水疱及瘙痒，真菌镜检阴性。治疗方案：①局部治疗：水疱期用3%硼酸溶液湿敷，干燥后用联苯苄唑乳膏（每日2次，疗程4周）；趾间浸渍处用咪康唑散（保持干燥）；②系统治疗：顽固者口服伊曲康唑（200mg/次，2次/日，疗程1周）或特比萘芬（250mg/日，疗程2-4周）；③预防：穿透气鞋袜，保持足部干燥，避免共用拖鞋、脚盆。九、病例患者女，42岁，因“面中部红斑、丘疹伴灼热感2年”就诊。2年来面中部遇热、饮酒后出现红斑，逐渐出现丘疹、脓疱，无粉刺。既往有“敏感性皮肤”史。查体：鼻周、双颊可见持续性红斑，上有散在红色丘疹及小脓疱，毛细血管扩张明显，无萎缩或瘢痕。皮肤镜检查：可见树枝状毛细血管扩张，毛囊口无明显角栓。答案：玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）解析：诊断依据：①中年女性，面中部好发；②持续性红斑基础上出现丘疹、脓疱；③诱因（热、酒精）明确；④无粉刺，皮肤镜无角栓。玫瑰痤疮分型：①红斑毛细血管扩张型：仅红斑及毛细血管扩张；②丘疹脓疱型：红斑+丘疹/脓疱；③肥大增生型：鼻部肥大（鼻赘）；④眼型：累及眼睑及结膜。需鉴别：①痤疮：有粉刺，好发于青春期，无明显红斑及毛细血管扩张；②接触性皮炎：有明确接触史，皮损境界清楚，脱离接触后可消退；③红斑狼疮：蝶形红斑，伴光敏感、关节痛，抗核抗体阳性，病理可见界面皮炎。治疗原则：①一般治疗：避免热饮、酒精、辛辣食物，注意防晒（物理遮挡+SPF30以上防晒霜）；②局部治疗：壬二酸乳膏（15%-20%，每日2次，抗炎及减轻红斑）、甲硝唑凝胶（0.75%，每日2次，抗毛囊虫）；③系统治疗：丘疹脓疱明显者口服多西环素（50mg/日，小剂量抗炎），疗程8-12周；④物理治疗：脉冲染料激光（针对毛细血管扩张）、强脉冲光（改善红斑）。十、病例患者男，55岁，因“全身红斑、脱屑伴发热3天”就诊。3天前因“肺炎”静脉滴注阿莫西林后躯干出现红斑，迅速蔓延至全身，伴高热（T39.5℃）、咽痛。查体：全身皮肤弥漫性潮红，上覆大量片状脱屑，部分部位皮肤松弛（尼氏征阴性），口腔黏膜可见散在糜烂，双侧腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，N82%，嗜酸