2025年手术部位感染与围手术期感染测试卷附答案

2025年手术部位感染与围手术期感染测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于手术部位感染（SSI）的定义，正确的是：A.仅发生在术后30天内的表浅切口感染B.深部组织感染可发生在术后1年内（置入人工材料时）C.器官/腔隙感染不包括因操作导致的脓肿D.表浅切口感染需同时具备红肿热痛和脓性分泌物答案：B2.2025年《围手术期感染预防中国专家共识》推荐，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防使用抗菌药物的最佳时机是：A.切皮前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为前2小时）B.麻醉诱导后立即给药C.手术开始后30分钟内D.缝合皮肤时补充给药答案：A3.下列哪种情况不属于SSI的危险因素？A.术前住院时间＜3天B.糖尿病患者HbA1c＞7.5%C.术中失血量＞1500mlD.手术时间＞3小时答案：A4.金黄色葡萄球菌导致的SSI中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的占比在2025年监测数据中约为：A.5%-10%B.15%-20%C.25%-30%D.35%-40%答案：C5.关于术前皮肤准备，2025年更新的《手术部位感染预防规范》不推荐的是：A.术前淋浴（可用抗菌皂）B.术区毛发需去除时使用剪毛器C.术前2小时内完成备皮D.常规使用脱毛膏去除毛发答案：D6.某结肠手术患者术后第5天出现切口深部积液，穿刺液培养为脆弱拟杆菌，最可能的感染途径是：A.空气传播B.手术器械污染C.患者自身肠道菌群移位D.医护人员手接触传播答案：C7.预防导管相关血流感染（CLABSI）时，2025年指南推荐中心静脉导管置管后更换敷料的间隔时间为：A.透明敷料每7天1次，纱布敷料每2天1次B.透明敷料每3天1次，纱布敷料每1天1次C.无论类型均每5天1次D.仅在渗液时更换答案：A8.关于万古霉素在围手术期的应用，错误的是：A.用于MRSA高风险患者的预防B.需在切皮前2小时完成输注（滴注时间≥1小时）C.无需监测血药浓度（预防用药）D.与β-内酰胺类药物联用时需注意肾毒性答案：C9.下列哪项不是术中低体温（＜36℃）增加SSI风险的机制？A.抑制中性粒细胞活性B.减少切口组织氧分压C.促进细菌增殖D.延长麻醉药物代谢时间答案：D10.某骨科内固定手术患者术后72小时出现切口红肿，伴体温38.5℃，切口渗液革兰染色见革兰阳性球菌，最可能的致病菌是：A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.鲍曼不动杆菌答案：C11.2025年新发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》中，推荐的手术室空气洁净度（静态）标准为：A.Ⅰ类切口手术间：百级（≥5μm粒子数≤0.3个/升）B.所有手术间统一为千级C.清洁-污染手术间：万级D.污染手术间无需空气净化答案：A12.关于术后切口引流管的管理，错误的是：A.尽量选择细口径引流管B.引流管应从远离切口的部位引出C.术后48小时内常规使用抗菌药物封管D.每日评估是否需要继续留置答案：C13.糖尿病患者围手术期血糖控制目标为：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，随机血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，随机血糖≤12.0mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖答案：A14.下列哪种情况需要延长预防用抗菌药物时间？A.手术时间＜2小时B.术中失血量＜500mlC.植入人工关节D.清洁手术（Ⅰ类切口）答案：C15.关于SSI的病原学特点，2025年多中心监测显示最常见的革兰阴性菌是：A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于SSI表浅切口感染的诊断标准有：A.切口浅层组织有脓性分泌物B.切口浅层组织穿刺抽得脓液C.临床医师诊断的表浅切口感染D.切口深部组织培养出致病菌答案：ABC2.围手术期预防SSI的核心措施包括：A.正确的抗菌药物预防使用B.严格的无菌操作C.控制患者血糖与体温D.缩短手术时间答案：ABCD3.关于术前肠道准备，正确的做法是：A.结直肠手术前使用机械性肠道准备联合口服抗菌药物B.机械性肠道准备应在术前1天完成C.无需常规使用缓泻剂（如聚乙二醇）D.术前2小时可饮用清流质（无渣）答案：ABD4.术中减少SSI风险的措施包括：A.维持患者核心体温≥36℃B.限制手术间人员流动C.使用含碘制剂进行术区皮肤消毒（待干后铺巾）D.术中尽量使用开放式引流答案：ABC5.可能导致预防用抗菌药物选择不当的情况有：A.颅脑手术选择头孢唑林（覆盖葡萄球菌）B.结直肠手术选择头孢曲松（不覆盖厌氧菌）C.骨科内固定术选择万古霉素（MRSA低风险时）D.胆囊手术选择头孢呋辛（覆盖肠杆菌科）答案：BC6.导管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施包括：A.严格掌握导尿指征B.采用密闭式引流系统C.每日用抗菌溶液清洁尿道口D.术后24小时内尽早拔管答案：ABD7.关于手术器械的灭菌，正确的是：A.耐热器械首选压力蒸汽灭菌B.内镜可采用环氧乙烷灭菌C.锐利器械可用2%戊二醛浸泡10小时D.紧急情况下可使用快速灭菌程序（不包装）答案：AB8.2025年指南推荐需常规进行术前鼻拭子MRSA筛查的人群包括：A.既往有MRSA感染史的患者B.长期住院的老年患者C.骨科人工关节置换术患者D.所有择期手术患者答案：ABC9.术后SSI的危险因素评分（如NNIS评分）包括：A.手术风险类别（清洁/污染等）B.患者ASA分级（≥3级）C.手术持续时间（超过该类手术标准时间）D.年龄＞65岁答案：ABC10.关于SSI的治疗原则，正确的是：A.表浅感染需拆除部分缝线充分引流B.深部感染需影像学（超声/CT）明确范围C.经验性抗菌治疗需覆盖可能的致病菌D.所有SSI均需静脉使用抗菌药物答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.清洁手术（Ⅰ类切口）术后无需使用抗菌药物预防。（）答案：×（高风险患者需预防，如心脏手术、人工关节置换等）2.术前使用氯己定沐浴可降低SSI风险。（）答案：√3.术中输血不会增加SSI风险。（）答案：×（输血可抑制免疫，增加感染风险）4.糖尿病患者术前HbA1c控制在8.0%以下即可，无需严格控制。（）答案：×（目标为≤7.5%）5.万古霉素可作为所有手术的常规预防用药。（）答案：×（仅用于MRSA高风险患者）6.手术间温度应维持在22-25℃，湿度40%-60%。（）答案：√7.术后切口渗液需常规进行细菌培养。（）答案：√（有助于明确病原体指导治疗）8.中心静脉导管置管时，最大无菌屏障（铺大单、戴无菌手套/口罩/帽子）可降低CLABSI风险。（）答案：√9.抗菌药物预防用药应在术后24小时内停药（特殊情况如心脏手术可延长至48小时）。（）答案：√10.表浅SSI与深部SSI的主要区别是感染累及的组织层次不同。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述手术部位感染（SSI）的分类及各类型的定义。答案：SSI分为三类：①表浅切口感染：感染累及皮肤和皮下组织，术后30天内发生；②深部切口感染：感染累及深部软组织（如筋膜、肌肉层），术后30天内或1年内（置入人工材料）发生；③器官/腔隙感染：感染累及手术涉及的器官或腔隙，术后30天内或1年内（置入人工材料）发生。2.列举围手术期预防SSI的5项关键措施。答案：①正确的抗菌药物预防（时机、种类、疗程）；②严格的术前皮肤准备（避免剃毛、抗菌皂清洁）；③维持正常体温（≥36℃）；④控制血糖（空腹≤7.8mmol/L，随机≤10.0mmol/L）；⑤缩短手术时间（尽量＜3小时）；⑥严格无菌操作（手术间人员管理、器械灭菌）。（答出5项即可）3.2025年指南中，对手术患者术前抗菌药物预防使用的疗程有哪些具体要求？答案：①多数手术预防用药不超过24小时；②心脏手术、人工植入物手术等可延长至48小时；③污染或感染手术（如脓肿切开）需治疗性用药，疗程根据感染控制情况决定；④禁止无指征延长用药至术后5天及以上。4.简述SSI微生物送检的注意事项。答案：①采集未使用抗菌药物前的标本（如已用药，需在下次给药前采集）；②表浅感染采集脓性分泌物，深部感染需无菌穿刺抽取或组织活检；③同时做需氧和厌氧培养；④避免污染（严格消毒皮肤后采样）；⑤及时送检（2小时内，冷藏不超过24小时）。5.导管相关血流感染（CLABSI）的预防策略包括哪些？答案：①严格掌握置管指征（非必要不置管）；②置管时遵循最大无菌屏障（铺大单、戴手套/口罩/帽子）；③选择锁骨下静脉（优于股静脉）；④使用洗必泰消毒穿刺点；⑤每日评估是否拔管（尽早拔管）；⑥定期更换敷料（透明敷料7天/次，纱布2天/次）；⑦避免常规使用抗菌药物封管（除非高风险）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下乙状结肠癌根治术（清洁-污染手术），既往有2型糖尿病史（HbA1c8.2%），术前未行肠道准备，术中因粘连分离困难，手术时间4小时，术中输注红细胞2U，术后第3天切口出现红肿、压痛，体温38.9℃，切口渗液培养为大肠埃希菌（ESBL阳性）。问题：（1）分析该患者发生SSI的可能危险因素。（2）提出针对性的处理措施。答案：（1）危险因素：①糖尿病控制不佳（HbA1c＞7.5%）；②未行术前肠道准备（增加肠道菌群移位风险）；③手术时间延长（＞3小时）；④术中输血（抑制免疫）；⑤清洁-污染手术本身属于SSI中风险类别。（2）处理措施：①切口处理：拆除部分缝线充分引流，生理盐水冲洗；②抗菌治疗：根据药敏选择碳青霉烯类（如美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）；③控制血糖：调整胰岛素用量，目标空腹≤7.8mmol/L，随机≤10.0mmol/L；④加强营养支持（高蛋白饮食或肠内营养）；⑤监测感染指标（血常规、CRP、PCT）及切口愈合情况。案例2：患者女，50岁，因“右膝关节退行性变”行人工全膝关节置换术（Ⅰ类切口），术前鼻拭子MRSA筛查阳性，术中使用头孢唑林预防（切皮前30分钟给药），术后第5天出现切口深部疼痛，体温38.2℃，关节腔穿刺液培养为MRSA。问题：（1）分析预防用药存在的缺陷。（2）提出后续预防类似事件的改进措施