慢性咳嗽诊疗指南（2023年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.29慢性咳嗽诊疗指南（2023年版）解读CONTENTS目录01

指南概述与制定背景02

咳嗽的定义与分类03

慢性咳嗽的病因分析04

慢性咳嗽的评估与诊断流程CONTENTS目录05

慢性咳嗽的治疗策略06

转诊机制与分级诊疗07

健康教育与医患沟通指南概述与制定背景01慢性咳嗽的定义与病程标准慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续超过4周，胸部X线检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一临床表现。儿童慢性咳嗽的流行病学特征我国儿童慢性咳嗽患病率约为7.67%，高于成人，长期或剧烈咳嗽可能引发缺氧性脑损伤、晕厥等肺外并发症。慢性咳嗽的主要致病因素占比感染因素占儿童咳嗽病因的40%，是最主要诱因；哮喘占30%，为首要关注点，需加强预防与管理。不同年龄儿童慢性咳嗽病因差异<6岁儿童常见病因是感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和上气道咳嗽综合征（UACS）；≥6岁儿童以UACS和CVA为主，心因性或多病因性咳嗽比例随年龄增长增加。慢性咳嗽的临床意义与现状指南制定的必要性与目标

儿童咳嗽的普遍性与危害咳嗽是儿童最常见的呼吸道症状之一，我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%。长期或剧烈咳嗽不仅影响患儿的生活质量，还可能引发肺外并发症，如缺氧性脑损伤、晕厥等。

基层医疗机构诊疗现状与挑战我国基层医疗机构在诊疗技术和条件上存在限制，如缺乏肺通气功能检查、呼出气一氧化氮检测等设备，难以满足儿童咳嗽精准诊断的需求。基层医生对儿童咳嗽的病因、评估方法、治疗策略等方面的认知存在差异，缺乏针对性的指导，可能导致误诊、漏诊或过度治疗等问题。

指南制定的核心目标为解决基层医疗机构在儿童咳嗽诊治中的实际问题，规范基层医务工作者的诊疗行为，提供明确的诊疗依据，提升基层医疗机构的诊疗水平，促进分级诊疗制度的落实，提高诊断的准确性和治疗的有效性。指南制定的循证基础与方法学

循证医学原则的严格遵循指南遵循循证医学原则，结合最新的临床研究证据，对国内外1.5万篇相关文献进行检索、筛选、评价和总结，采用推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统对所有建议给出明确的推荐意见和证据强度，确保推荐意见的科学性和可靠性。

多学科团队的协作参与参与指南制订的人员主要由来自38家学术机构的48位成员组成，涉及方法学、呼吸、影像、神经和护理等专业，并吸纳了两位患方代表，以充分听取各方的意见，历时1年完成。

证据质量与推荐强度分级指南采用GRADE系统对证据质量（高A、中B、低C、极低D）和推荐强度（强推荐1、弱推荐2）进行分级，并引入“良好实践声明（GPS）”概念，对于缺乏直接证据的重要临床问题，采纳基于专家共识的声明。

贴近基层实践的调研与需求整合通过前期调研，充分征询17个省级行政区的339名基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，提供实用的操作建议和流程。咳嗽的定义与分类02咳嗽的本质：保护性反射咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。咳嗽的生理机制咳嗽的生理机制涉及呼吸道黏膜感受器受到刺激后，通过神经传导触发咳嗽中枢，引起呼气肌收缩、声门关闭及随后的突然呼气，以清除呼吸道异物或分泌物。咳嗽的临床意义咳嗽不仅是疾病的信号，其持续时间、性质（干性或湿性）等特征有助于初步判断病因，指导临床诊断与治疗，同时剧烈或长期咳嗽可能影响患儿生活质量，甚至引发肺外并发症。咳嗽的生理机制与临床意义按病程分类：急性、亚急性与慢性咳嗽急性咳嗽：病程<2周急性咳嗽病程通常小于2周，多由呼吸道感染（如感冒、急性支气管炎）、异物吸入等引起，是儿童最常见的咳嗽类型。亚急性咳嗽：病程2~4周亚急性咳嗽病程为2至4周，常为感染后咳嗽（如感冒后气道高反应），也可能是鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症的早期表现。慢性咳嗽：病程>4周慢性咳嗽指咳嗽时间超过4周，需警惕哮喘、胃食管反流、过敏等非感染性病因，或反复感染（如支气管扩张、免疫缺陷）。按性质分类：干性咳嗽与湿性咳嗽01干性咳嗽的定义与特点干性咳嗽指无痰或痰量极少的咳嗽，咳声通常清脆，常见于咽炎、咳嗽变异性哮喘、异物刺激或支原体感染初期等情况。02湿性咳嗽的定义与特点湿性咳嗽指伴有痰液的咳嗽，咳声多较沉闷，提示呼吸道存在分泌物，多见于支气管炎、肺炎、鼻窦炎（鼻后滴漏）等疾病。03干性与湿性咳嗽的病因差异干性咳嗽常与过敏、哮喘、气道高反应性等非感染因素相关；湿性咳嗽则多与呼吸道感染（如细菌、病毒感染）或炎症导致的分泌物增多有关。04干性与湿性咳嗽的治疗方向干性咳嗽可能需要使用抗过敏药物、支气管舒张剂等；湿性咳嗽则可能需要使用祛痰药、抗感染药物等，以促进痰液排出和控制感染。特异性与非特异性慢性咳嗽

01特异性慢性咳嗽的定义与特征特异性慢性咳嗽指可归因于潜在疾病的慢性咳嗽，通过检查与评估可识别病因，如肺炎、肺结核、肺癌、气道异物、先天性气道发育异常等。

02非特异性慢性咳嗽的定义与特点非特异性慢性咳嗽指经检查未明确病因的慢性咳嗽，以咳嗽为主要或唯一症状，病程>4周，胸部X线片未见明显异常，诊断和治疗相对复杂。

03特异性与非特异性慢性咳嗽的鉴别要点特异性慢性咳嗽多伴有基础疾病相关的其他症状和体征，辅助检查常可发现明确病变；非特异性慢性咳嗽则缺乏特异性的症状、体征及影像学改变，需排除特异性病因后考虑。慢性咳嗽的病因分析03常见病因构成与占比感染因素占比感染因素占儿童咳嗽病因的40%，是最主要诱因，包括病毒、细菌、支原体等病原体感染。哮喘占比哮喘占儿童咳嗽病因的30%，为首要关注点，其中咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽的常见病因之一。上气道咳嗽综合征占比上气道咳嗽综合征（UACS）是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因，不同年龄段占比存在差异。感染后咳嗽占比感染后咳嗽（PIC）是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。CVA的定义与临床特征咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以刺激性干咳为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等表现，但存在气道高反应性。咳嗽常于夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后加重。CVA的诊断标准慢性咳嗽持续>4周，多为干咳；支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；有过敏性疾病病史或家族史可辅助诊断。CVA的治疗原则治疗原则与支气管哮喘相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，极少需口服糖皮质激素。治疗时间不少于6～8周，需长期随访管理。CVA与其他慢性咳嗽病因的鉴别需与上气道咳嗽综合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）等鉴别。UACS常伴鼻塞流涕，EB以痰嗜酸细胞增高为特征，PIC有明确感染史且多为自限性。咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）

UACS的定义与临床特征上气道咳嗽综合征（UACS）是指由鼻部、咽喉等上气道疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。

UACS的常见病因多种鼻炎（变应性、非变应性、血管舒缩性等）、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可引起UACS。

UACS的诊断线索连续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样变化，或见粘液样或脓性分泌物附着。

UACS的治疗原则根据基础疾病而定，如变应性鼻炎可使用鼻腔吸入糖皮质激素、口服或吸入第二代抗组胺药；非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、常年性鼻炎及普通感冒可使用第一代抗组胺药及减充血剂；化脓性鼻炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）EB的定义与临床特征一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的主要原因。主要症状为慢性刺激性干咳，偶尔咳少许黏痰，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感。EB的诊断标准慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少许黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，气道高反应性阴性；痰细胞学检查嗜酸细胞百分比≥2.5%；排除其他嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。EB的治疗原则一般采用吸入糖皮质激素治疗，如二丙酸倍氯米松（每次250～500μg）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，连续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20mg，连续3～5天。胃食管反流性咳嗽（GERC）

GERC的定义因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，造成以咳嗽为突出体现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。

GERC的临床特征与诊断线索阵发性咳嗽最佳发于夜间；咳嗽可在进食后加剧；24小时食管下端PH值监测呈阳性；需排除其他原因。

GERC的发病机制胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜或通过神经反射引起咳嗽。

GERC的治疗原则调整生活方式，必要时使用抑酸药物。其他病因：感染后咳嗽、心因性咳嗽等

感染后咳嗽（PIC）的临床特征近期有明确呼吸道感染病史，咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴少许白色粘痰，胸片无异常或双肺纹理增多，肺通气功能正常或一过性气道高反应，具有自限性，超过8周需考虑其他诊断。心因性咳嗽的临床特征年长儿多见，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失，可呈雁鸣样高调咳嗽，常伴焦虑症状，无器质性疾病，需排除其他原因。非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）刺激性咳嗽持续>4周，胸片正常，肺通气功能正常且无气道高反应性，痰液中嗜酸性细胞相对百分数>3%，支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效，需排除其他嗜酸细胞增多性疾病。过敏性咳嗽（AC）的临床特征咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受器敏感性增高，有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高，需排除其他原因。药物诱发性咳嗽与耳源性咳嗽药物诱发性咳嗽不常见，如血管紧张素转换酶抑制剂等可诱发连续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7天咳嗽明显减轻或消失；耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的少见原因，中耳病变时迷走神经受刺激引起，人群中2%-4%有迷走神经耳支。慢性咳嗽的评估与诊断流程04咳嗽病程与性质需记录咳嗽持续时间，区分急性（<2周）、迁延性（2~4周）、慢性（>4周）；明确咳嗽性质（干性/湿性），湿性咳嗽提示呼吸道分泌物存在。伴随症状与诱因关注是否伴发热、喘息、呼吸困难、流涕、呕吐等症状；询问咳嗽发作或加重的诱因，如接触过敏原、感染史、运动、体位变化等。个人与家族史了解患儿既往疾病史（如哮喘、湿疹）、过敏史（食物/药物过敏）；家族过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）对病因判断有重要参考价值。治疗与用药史记录既往治疗措施（如抗菌药、止咳药使用情况）及疗效，避免重复无效治疗，为当前诊疗方案制定提供依据。病史采集核心要素体格检查重点内容

肺部听诊要点听诊肺部呼吸音，判断是否存在哮鸣音（提示哮喘）、湿啰音（提示肺炎、支气管炎）或呼吸音粗糙（提示支气管炎）。

耳鼻喉检查内容观察鼻腔是否有分泌物、鼻甲肥大，检查咽喉是否红肿、有滤泡，排查上气道问题如鼻炎、鼻窦炎等。

全身其他体征评估检查是否有杵状指（提示慢性肺部疾病）、皮疹（提示过敏或感染性疾病）等，综合判断病情。辅助检查的合理选择与应用影像学检查的应用原则

推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征（如杵状指）或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。肺功能与炎症指标检测

≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查；仅对疑似咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿，建议使用呼出气一氧化氮（FeNO）检测辅助诊断，可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平。过敏原与特殊检查指征

怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查；高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。诊断思路与流程

01基于病程与性质的初步判断首先根据咳嗽持续时间区分急性（<2周）、迁延性（2~4周）、慢性（>4周），结合干咳或湿咳性质，初步缩小病因范围，如急性干咳常见于感染初期或异物刺激，慢性湿咳需考虑感染后咳嗽或上气道咳嗽综合征。

02病史采集与体格检查核心要点详细询问咳嗽诱因、伴随症状（如发热、喘息、流涕）、个人过敏史及家族病史；重点进行肺部听诊（哮鸣音、湿啰音）、耳鼻喉检查（鼻腔分泌物、咽后壁滤泡），综合判断可能病因。

03辅助检查的阶梯式选择慢性咳嗽患儿首选胸部X线片排查肺部病变；≥6岁患儿推荐肺通气功能检查，疑似咳嗽变异性哮喘者可行呼出气一氧化氮检测；高度怀疑异物吸入或结构异常时，进一步行胸部CT或支气管镜检查。

04年龄分层的病因导向诊断<6岁儿童常见感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，需警惕支气管异物；≥6岁儿童以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主，心因性咳嗽比例随年龄增加。

05经验性治疗与诊断验证对病因不明的慢性咳嗽，可根据最可能病因进行经验性治疗（如抗组胺药治疗上气道咳嗽综合征），治疗2周无效需重新评估，结合检查结果调整诊断思路，避免误诊漏诊。慢性咳嗽的治疗策略05病因治疗为核心原则慢性咳嗽治疗首要原则是明确病因并针对病因治疗，如感染性咳嗽需根据病原体选择抗菌药物，过敏性咳嗽需抗过敏治疗，咳嗽变异性哮喘需按哮喘治疗原则处理。对症治疗与综合管理结合在病因治疗基础上，可采取对症措施缓解症状，如使用祛痰药促进痰液排出，避免盲目使用镇咳药；同时结合环境改善、生活方式调整等综合管理手段，提高治疗效果。治疗目标：缓解症状与改善生活质量治疗目标包括减轻或消除咳嗽症状，预防并发症发生，降低对患儿睡眠、学习及社交活动的影响，最终改善患儿生活质量，促进其正常生长发育。个体化与动态调整治疗方案根据患儿年龄、病因、病情严重程度及治疗反应制定个体化方案，治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗策略，对治疗效果不佳者重新评估病因。治疗原则与目标常见病因的针对性治疗

感染后咳嗽（PIC）的治疗原则感染后咳嗽具有自限性，通常无需特殊治疗，以对症支持为主。抗菌药物不能减轻症状或缩短病程，不予常规推荐。

咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗策略治疗原则与支气管哮喘相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管扩张剂即可，极少需要口服糖皮质激素，治疗时间不少于6～8周。

上气道咳嗽综合征（UACS）的治疗方案根据基础疾病而定，过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽可用鼻腔吸入糖皮质激素、口服或吸入第二代抗组胺药；化脓性鼻炎引起的需抗菌药物治疗2-4周。

迁延性细菌性支气管炎（PBB）的治疗要点由细菌引起的支气管内膜持续感染，致病菌主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等，抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转。对症治疗药物选择与注意事项

镇咳药的使用原则与风险镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡。对于剧烈咳嗽影响生活和睡眠的患儿，可在医生指导下谨慎使用。

祛痰药的合理应用指征祛痰药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上存在不合理用药现象。对于迁延性细菌性支气管炎等化脓性肺疾病，可使用雾化吸入N-乙酰半胱氨酸。

联合用药的潜在风险与规避西药、中药和中西药合剂种类繁多，常含有相同成分，联合用药可导致重复或过量用药。临床上应严格掌握适应证和禁忌证，做到安全合理用药。

特殊人群用药注意要点婴幼儿肝肾功能尚未发育完全，应避免使用成人剂型或自行调整剂量。孕妇、哺乳期妇女及有基础疾病患儿，用药前需咨询医生评估获益与风险。经验性治疗与个体化治疗

经验性治疗的基本原则对于病因未明确的慢性咳嗽患儿，可根据年龄、咳嗽性质等临床特征进行经验性治疗，治疗后需密切观察疗效，及时调整方案。

不同病因的经验性治疗策略针对咳嗽变异性哮喘，可使用支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素；上气道咳嗽综合征可选用抗组胺药及鼻用糖皮质激素；感染后咳嗽一般无需抗菌药物，以对症治疗为主。

个体化治疗方案的制定根据患儿年龄、基础疾病、病情严重程度及治疗反应等因素，制定个体化治疗方案，如婴幼儿避免使用中枢性镇咳药，年长儿合并焦虑时需兼顾心理干预。

治疗过程中的疗效评估与调整治疗2周后评估咳嗽症状变化，如无改善需重新审视病因诊断；对有效治疗应持续足够疗程，如咳嗽变异性哮喘治疗不少于6-8周。病情变化的监测要点密切观察患儿咳嗽频率、性质（干性/湿性）、痰量变化，以及是否出现发热、呼吸困难、喘息、发绀、胸痛、咯血等新症状或体征。治疗方案的动态调整根据病情变化和治疗反应及时调整治疗方案。对于治疗效果不佳的患儿，需重新评估病因，考虑转诊或进一步检查。慢性咳嗽患儿的长期随访慢性咳嗽患儿需进行长期随访，监测病情进展、治疗反应及药物不良反应，同时寻找并避免潜在诱因，如过敏原、环境因素等，预防复发。治疗中的观察与随访转诊机制与分级诊疗06急危重症的识别与紧急转诊指征

急危重症识别的重要性及时识别和处理急危重症是保障患儿生命安全的关键，基层医生应具备基本的急危重症识别能力，确保患儿能够得到及时有效的救治。

呼吸系统急危重症征象咳嗽伴有无法缓解的喉鸣、声嘶、吸气性凹陷、严重喘息、明显气促、发绀等症状时，提示可能存在严重气道梗阻或呼吸衰竭，需紧急处理。

其他系统危险征象出现胸痛、咯血、持续呕吐或神经精神系统症状（如意识障碍、抽搐）等，可能提示严重基础疾病或并发症，应立即评估并转诊。

婴幼儿特殊注意事项对于婴幼儿，需特别关注有无（可疑）异物吸入史，异物吸入可能导致急性呼吸困难甚至窒息，是婴幼儿咳嗽需紧急排查的重要病因。

紧急转诊的原则一旦识别上述急危重症征象，基层医疗机构应立即启动转诊流程，同时进行必要的初步处理（如保持气道通畅、吸氧等），确保患儿安全转运。普通转诊指征与流程

慢性咳嗽治疗效果不佳转诊慢性咳嗽经验性治疗2周及以上效果不佳的患儿，需考虑转诊，进一步检查和评估可能的病因，调整治疗方案。

基础疾病或潜在严重疾病转诊提示有基础疾病或潜在严重疾病的患儿，如先天性或发育性缺陷、胸部影像学持续异常等，需要