发热诊疗规范（2023年版）

汇报人:XXXX2026.04.29发热门诊诊疗规范（2023年版）CONTENTS目录01

发热门诊设置原则与要求02

发热门诊布局与功能分区03

人员配备与管理制度04

常见发热疾病诊疗规范CONTENTS目录05

实验室与影像学检查规范06

治疗与护理操作规范07

感染防控与院感管理08

质量控制与监督保障发热门诊设置原则与要求01网格化区域覆盖实行网格化方式规划发热门诊区域设置，确保各地每个县（区）均有发热门诊，避免患者跨县（区）就诊。医疗机构设置要求二级及以上综合医院、所有儿童专科医院都要在医院独立区域标准设置发热门诊和留观室，有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在医疗机构独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室。应设尽开与禁止关闭相关医疗机构要依据当地卫生健康行政部门要求，标准设置发热门诊，做到应设尽设、应开尽开，不得自行取消设置或擅自关闭发热门诊。设置原则：网格化规划与应设尽开医疗机构分类设置标准

二级及以上综合医院与儿童专科医院二级及以上综合医院、所有儿童专科医院均需在医院独立区域标准设置发热门诊和留观室，做到应设尽设、应开尽开，不得自行取消设置或擅自关闭发热门诊。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在医疗机构独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室，以满足基层发热患者的诊疗需求。

社区卫生服务中心发热哨点诊室在新冠等传染病疫情不同阶段，社区卫生服务中心发热哨点诊室发挥“早发现、早治疗、早分流”等功能。日常期间，所有社区卫生服务中心（设置发热门诊的除外）均应设置发热哨点诊室。选址要求：独立区域与物理隔离

独立区域设置发热门诊应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，具备独立出入口，标识醒目。二级及以上综合医院、所有儿童专科医院均需在医院独立区域标准设置，有条件的乡镇卫生院和社区卫生效劳中心可在独立区域设置。

物理隔离标准与一般门（急）诊及医院其他区域间设置严密的硬隔离设施，不共用通道，通道之间不穿插，人流、物流、空气流严格物理隔离。外墙与四周建筑或公共活动场所间距不小于20米。

指示标识要求医院门口、门诊大厅和院区内相关区域要设立醒目的指示标识，内容包括发热门诊方位、行走线路、接诊范围及留意事项等。建筑间距要求发热门诊外墙与四周建筑或公共活动场所间距不小于20米，以减少交叉感染风险，满足呼吸道传染病防控的空间隔离需求。外部指引标识设置医院门口、门诊大厅和院区内相关区域要设立醒目的指示标识，内容包括发热门诊方位、行走线路、接诊范围及注意事项等，引导患者便捷就诊。内部区域标识规范发热门诊内污染区、清洁区和缓冲区间应设有醒目标识，各区和通道出入口标识清晰，明确区分患者与医务人员专用通道，避免人流交叉。建筑间距与标识系统规范发热门诊布局与功能分区02三区两通道设置标准

三区划分与功能定位发热门诊需严格划分污染区、清洁区，并在两者之间设置缓冲间。各区有醒目标识和严密物理隔断，相互无交叉。污染区主要包括患者专用通道、预检分诊区、候诊区、诊室、留观室等；清洁区为医务人员专用通道、出入口及办公区域。

两通道设计要求患者专用通道、出入口设在污染区一端，医务人员专用通道、出入口设在清洁区一端，实现人流、物流、空气流严格物理隔离，避免交叉感染。

分区具体设置规范污染区应包含候诊区（独立设置，三级医院可容纳不少于30人同时候诊，二级医院不少于20人，人员间距不小于1米）、诊室（每间为单人诊室，净使用面积不少于8㎡，新建发热门诊至少设3间诊室和1间备用诊室）、留观室（三级医院至少10-15间，二级医院5-10间，每间独立设置并配备独立卫生间）等；缓冲间用于脱卸个人防护用品，污染区和清洁区之间至少设立两个。污染区功能区域配置

01核心诊疗区域设置污染区包含患者专用通道、预检分诊区（台）、候诊区、诊室（含备用诊室）、留观室等核心诊疗区域，满足患者从接诊到留观的全流程需求。

02辅助功能区域配置配备污物间、患者卫生间、医疗废物暂存间等辅助区域，同时设置挂号、收费、药房等服务设施，可启用智能挂号付费及自动取药机替代人工窗口。

03检查功能区域设置设置检验及CT检查室、关心功能检查室、标本采集室等检查区域，实现发热患者在污染区内完成必要的检验检查项目，减少交叉感染风险。

04候诊区空间要求候诊区应独立设置，依据候诊人员间距不小于1米的标准设置较为宽阔的空间，三级医院应可容纳不少于30人同时候诊，二级医院应可容纳不少于20人同时候诊。清洁区与缓冲间设计要求

清洁区功能定位清洁区为医务人员专用区域，主要包括医务人员专用通道、出入口，是医务人员穿戴防护用品、休息及办公的区域，需与污染区严格物理隔离，避免交叉感染。

缓冲间设置规范污染区和清洁区之间必须设置至少两个缓冲间，用于医务人员脱卸个人防护用品，各区和通道出入口应设有醒目标识，确保流程规范，防止防护用品污染清洁区。

物理隔断与空气流要求清洁区与缓冲间、缓冲间与污染区之间应设置严密的物理隔断，相互无交叉，空气流严格物理隔离，确保各区空气不流通、不交叉，符合呼吸道传染病防控要求。三级医院候诊区容量三级医院发热门诊候诊区应可容纳不少于30人同时候诊，以满足患者就诊需求。二级医院候诊区容量二级医院发热门诊候诊区应可容纳不少于20人同时候诊，保障患者有序候诊。候诊人员间距要求候诊区依据候诊人员间距不小于1米的标准设置较为宽阔的空间，避免人员聚集。候诊区容量与空间标准人员配备与管理制度03医护人员资质与技能要求专业资质要求发热门诊应由具备呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员负责，需持有有效的医师资格证、护士执业证等相关证件。传染病知识培训相关医务人员应熟练掌握传染病的诊断、治疗、防护、转运、隔离及消毒等技能，经过传染病相关法律法规和消毒隔离等知识技能培训并考核合格后方可上岗。感染防控技能医务人员应熟知相关传染病防控、医疗废弃物管理等知识，熟练操作“七步洗手法”“消毒液配置”“常用消毒方法”“鼻咽、口咽采样操作”等技能。应急处置能力医护人员需具备应对突发传染病疫情的应急处置能力，包括对疑似病例的快速识别、隔离、报告以及协助转诊等工作。24小时接诊与弹性排班机制

24小时接诊制度要求发热门诊需实行24小时不间断接诊服务，配备符合数量和能力要求的医师、护士，确保任何时间段发热患者均能得到及时诊疗，不得拒诊、拒收患者。

常态化人员配置标准日常期间，发热门诊应安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的临床医师和护理人员值守，保证诊疗工作的专业性和连续性。

疫情流行期弹性扩容措施疫情中、高流行强度时，应根据诊疗量增配医师数量，开设足够诊间，实施延时服务，社区卫生服务站、村卫生室等也需开设临时发热诊疗区域，满足患者就医需求。

人员轮休与保障机制疫情期间确保医务人员得到足够的休息和检测，按照专人专岗原则，接诊不明原因发热人员的医护人员当天不得参与其他岗位工作，保障医疗安全与人员健康。培训内容与要求发热门诊医务人员需接受发热相关疾病诊疗、感染防控、消毒隔离、个人防护、采样规范、医疗废弃物处理等知识技能系统培训，考核合格后方可上岗。定期培训与技能提升定期组织业务学习和技能培训，如“七步洗手法”“消毒液配置”“鼻咽/口咽采样操作”等，提高应对发热患者的诊断治疗能力和感染防控意识。人员岗位职责由具备呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员负责，实行首诊负责制，做好患者登记、筛查、隔离、报告、治疗、转诊等工作，不得拒诊、拒收患者。监督与管理要求明确由分管医疗工作的副院长负责发热门诊提级管理，建立工作小组，专人协调转运、对接专家咨询培训，日常监督自查，确保各项制度落实。培训考核与岗位职责首诊负责制与疫情报告制度首诊负责制核心要求严格实行首诊负责制，对发热患者详细询问流行病学史、症状、病史及用药情况，进行体格检查和必要的实验室、影像学检查，不得拒诊、拒收患者，做好接诊病人的信息登记与病史记录。传染病隔离与转诊规范对疑似或确诊禽流感、甲型H1N1等传染病患者，依据国家相关规定立即转诊或就地隔离治疗，转诊过程中严格执行防护措施，对可能污染的物品按要求消毒处理。疫情报告制度执行标准一旦发现可疑传染病患者，第一时间进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告，做到“不漏报、不错报”，严格遵守《传染病防治法》及防控期间相关法律法规。常见发热疾病诊疗规范04病原学特征人偏肺病毒（hMPV）属肺炎病毒科偏肺病毒属，为有包膜单股负链RNA病毒，平均直径约200nm，分A、B两个基因型及A1、A2、B1、B2四个亚型，各亚型传播力和致病性无显著差异。流行病学特点传染源为hMPV感染者，潜伏期末至急性期均具传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，也可经污染物品间接传播。人群普遍易感，5岁以下儿童、老年人及免疫功能低下者更易感染。临床表现潜伏期3-9天，多为3-6天。常见上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，约1周缓解；严重者可出现毛细支气管炎、肺炎、ARDS等，免疫功能低下人群病死率较高。诊断标准依据流行病学史、临床表现及病原学/血清学检查结果诊断，包括hMPV核酸检测阳性、抗原检测阳性、病毒培养分离阳性，或IgG抗体转为阳性/恢复期水平较急性期4倍及以上升高。治疗原则以对症支持治疗为主，保证能量营养摄入，维持水电解质平衡，高热者物理降温或应用解热药物，避免盲目使用抗菌药物及特异性抗病毒药物。重型、危重型需积极防治并发症，进行器官功能支持。人偏肺病毒感染诊疗要点感染性发热与非感染性发热鉴别感染性发热：常见病原体与特征

以病毒、细菌、支原体等病原体感染为主。病毒感染如人偏肺病毒（hMPV）多表现为发热、咳嗽等上呼吸道症状，外周血白细胞计数一般不高或降低；细菌感染如肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热伴脓血痰，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT有助于判断感染严重程度。非感染性发热：主要病因分类

包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮，可伴面部红斑、关节痛及自身抗体阳性）、恶性肿瘤（如白血病，常有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大，血常规可见异常血细胞）、药物热（有明确用药史，停药后体温多恢复正常）及体温调节功能异常（如下丘脑受累）等。鉴别诊断要点：病史与实验室检查

感染性发热多有明确感染接触史或局部感染症状，病原学检查（如核酸检测、抗原检测、培养分离）可阳性；非感染性发热热程较长（超过2周需警惕），常伴特定系统症状，相关自身抗体、肿瘤标志物、骨髓穿刺等检查有助于明确诊断。儿童发热评估与处理原则儿童发热的定义标准以腋表为准，37.5-37.9℃为低热，38-38.9℃为中度发热，39-41℃为高热，≥41℃为超高热。肛温≥38.0℃、耳温≥38.0℃、腋温≥37.6℃和口温≥37.6℃可作为儿童发热的临床诊断标准。儿童发热的病因分类按病因及发病机制可分为致热原性发热（包括感染性和部分非感染性疾病）、机体产热过多（如剧烈运动、哭闹）、散热障碍（如广泛性皮炎、环境温度过高）和体温调节功能异常（如下丘脑体温中枢受累）。儿童发热病情严重程度评估推荐首先观察和判断是否有危及生命的体征，包括呼吸、循环、意识状态是否异常（参照“红绿灯”症状分级），而非单纯依据体温高低或热程。如儿童出现气促（＜2月龄RR≥60次/分；2～12月龄RR≥50次/分等）、静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%等提示病情较重。儿童退热药使用原则腋温≥38.2℃，或因发热出现不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童可使用退热药，选择对乙酰氨基酚和布洛芬。首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用，不推荐糖皮质激素作为退热药。热性惊厥的处理建议对于既往有热性惊厥史儿童，发热期（体温持续>38.0℃）积极使用解热镇痛药退热；热性惊厥发作持续>5min时，推荐尽快使用止痉药物，如地西泮缓慢静脉注射、咪达唑仑肌内注射或10%水合氯醛溶液灌肠。发热待查诊断流程与专家共识

发热待查的定义与挑战发热待查是指病因复杂、诊断过程具有高度不确定性的发热情况。随着疾病谱变迁、影像学技术革新及病原体精准检测普及，2017版共识已不能满足临床需求，亟需系统性更新。

2026版专家共识的修订背景由国家传染病医学中心、中华医学会感染病学会分会及《中华传染病杂志》编辑委员会联合制定的《发热待查诊治专家共识（2026版）》，整合最新循证证据与多学科临床实践，旨在为临床医师提供科学、实用的决策参考。

儿童发热待查的特殊考量儿童急性发热首先考虑感染性病因，持续>1周原因不明应考虑特殊病原或非感染性病因，>2周需排查风湿免疫性疾病和肿瘤性疾病。年龄是病因诊断的重要因素，婴幼儿发热通常与感染有关。

诊断流程的优化方向新版共识对发热待查的临床诊治流程进行全面修订与优化，强调结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查进行综合分析，同时关注人工智能技术在辅助诊断中的应用。实验室与影像学检查规范05血常规与生化指标检测标准

血常规检测标准外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

血液生化检测标准可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高。

动脉血气分析标准重症患者可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下降，酸碱失衡。病毒核酸与抗原检测操作流程标本采集规范采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等），严格遵循无菌操作，确保标本质量。病毒核酸检测步骤采用荧光定量PCR、病毒基因测序等方法检测hMPV核酸，核酸检测敏感性和特异性高，是诊断的重要依据。病毒抗原检测方法可使用酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等检测呼吸道标本中hMPV抗原，但抗原检测阴性不能除外诊断。结果报告与解读及时准确报告检测结果，结合患者临床表现和流行病学史综合判断，阳性结果需按规定进行传染病网络报告。检查指征：重症与疑似下呼吸道感染对出现气促、静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%等重型表现者，或临床怀疑毛细支气管炎、肺炎的患者，应及时行胸部影像学检查。儿童若出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息等症状，也需进行检查。常用检查方式：X线与CT的应用胸部X线可作为初步筛查手段，CT检查对早期肺部病变更为敏感。hMPV感染患者影像学可表现为斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶见肺实变，缺乏特异性。结果判读：结合临床综合分析影像学结果需结合患者临床表现、流行病学史及病原学检查综合判断。例如，hMPV感染所致肺炎的斑片影需与流感病毒、新冠病毒等其他呼吸道病毒感染相鉴别，避免单纯依据影像误诊。胸部影像学检查指征与判读其他辅助检查项目选择原则针对性病原学检测原则根据流行病学史和临床症状，有针对性地进行流感病毒、新冠病毒、人偏肺病毒等呼吸道病毒核酸检测；对怀疑细菌感染或支原体、衣原体感染的患者，可进行痰培养、血培养或相关抗体检测。影像学检查合理选用原则对于怀疑肺部感染的患者，及时进行胸部X线或CT检查，胸部CT检查对于早期发现肺部病变更为敏感；根据患者症状和体征，必要时进行腹部超声、心电图等检查以排除其他疾病。实验室检查动态评估原则常规化验检查包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，判断感染类型及严重程度；重症患者需进行血液生化（如肝肾功能、心肌酶等）和动脉血气分析，评估全身状况及酸碱失衡情况。治疗与护理操作规范06对症支持治疗与退热药物应用

基础支持治疗原则保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。

退热药物使用指征对于体温≥38.5℃或伴有明显不适症状的患者，可给予退热药物治疗。儿童腋温≥38.2℃，或因发热出现不舒适和情绪低落时可使用退热药。

推荐退热药物及注意事项常用的退热药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。使用时应注意剂量和用药间隔时间，避免过量使用导致不良反应。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

特殊人群退热药选择儿童出现胃肠道不适、肾功能异常、心力衰竭与心功能不全、出血性疾病伴发热宜选择对乙酰氨基酚；关节炎伴发热、肝功能异常伴发热宜选择布洛芬。

物理降温的应用对于体温在38.5℃以下的患者，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，用32-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。抗病毒与抗菌药物使用原则01特异性抗病毒药物使用原则鉴于目前尚无证据证明有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。02抗菌药物使用原则避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。仅在明确细菌感染时，根据病原菌和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。03儿童抗病毒药物使用规范不推荐常规经验性使用抗病毒药物治疗儿童急性病毒感染性疾病，如需使用，应明确病原和病因进行目标治疗。04儿童抗菌药物使用规范不推荐家长自行给发热儿童服用抗菌药，避免无指征使用，应在医师指导下接受处方抗菌药物治疗，按照规范的剂量、频次和疗程用药。重型与危重型病例处理流程

重型病例诊断标准成人符合下列任何一条且不能以hMPV感染以外其他原因解释：出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（高海拔地区需校正）。儿童符合下列任何一条：超高热或持续高热超过3天；出现气促（＜2月龄RR≥60次/分，2～12月龄RR≥50次/分，1～5岁RR≥40次/分，＞5岁RR≥30次/分，除外发热和哭闹影响）；静息状态下吸空气指氧饱和度≤93%；出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；出现意识障碍或惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。

危重型病例诊断标准符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

重型与危重型病例治疗原则以积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持为主。对低氧血症患者，根据病情选择不同呼吸支持方式，如鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它器官功能障碍时给予相应支持治疗，同时进行营养风险评估，保证必要热量和蛋白质摄入。中医辨证治疗方案

疫毒袭表证症见发热、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘闷等。治法为解表宣肺，清热解毒，推荐方剂为麻杏石甘汤合银翘散。

疫毒闭肺证症见喘促，高热，大便不通，痰少等。治法为宣肺开窍，泻肺平喘，推荐方剂为宣白承气汤合三拗汤，可配合安宫牛黄丸。感染防控与院感管理07个人防护装备穿脱流程穿防护装备流程进入清洁区，依次戴医用防护口罩并做密合性检查，戴工作帽，穿防护服，戴护目镜/防护面屏，戴乳胶手套，穿鞋套。确保各装备连接处严密，无暴露。脱防护装备流程在污染区与潜在污染区之间的缓冲区，先脱鞋套，摘护目镜/防护面屏，脱外层手套；进入潜在污染区与清洁区之间的缓冲区，脱防护服和内层手套，摘工作帽，最后摘医用防护口罩，全程避免污染清洁面。防护装备选择标准日常期间医护人员结合实际需要采取一级或一级+防护措施，传染病流行期间采取一级+或二级防护措施。基本防护用具包括医用防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、鞋套等。环境消毒与医疗废物处理

诊疗区域消毒规范发热门诊应每日进行两次紫外线消毒及两次过氧乙酸消毒地面、物品表面，保持室内清洁整齐。诊室及相关区域的环境消毒应符合《医疗机构消毒技术规范》要求。

空调通风系统消毒发热诊室空调通风系统应独立设置，使用后需按规范进行消毒处理，确保空气流通安全，防止病毒通过空气传播。

医疗废物管理要求医疗废弃物的处理应符合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，使用专用医疗废弃物桶收集，严格分类并规范转运。

污染物品消毒处理对病人有可能污染的物品，按要求进行严格消毒处理。选用1%次氯酸钠等含氯消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒剂可有效灭活病毒。空调通风系统管理要求

独立设置原则发热门诊及发热诊室的空调通风系统应独立设置，与医疗机构其他区域的空调系统严格分开，避免空气交叉污染。

通风性能要求应保证诊疗区域通风良好，可采用机械通风或自然通风方式，确保空气流通，降低病毒在室内的浓度。

消毒管理规范空调通风系统的过滤器、管道等部件应定期清洗、消毒，消毒方式和频率需符合《医疗机构消毒技术规范》要求，防止病毒通过空调系统传播。转诊标准与流程符合住院治疗标准的患者，如引起急性毛细支气管炎、肺炎需住院治疗者，或基础疾病明显加重、符合重型或危重型诊断标准的，应及时转诊。转诊过程中严格执行防护措施，对病人有可能污染的物品按要求进行消毒处理。隔离治疗要求住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗。发热门诊内设置污染区和清洁区，各区之间有严密的物理隔断，相互无