持续高热因何在？感冒（中医医案）

持续高热因何在？感冒（中医医案）近日连续遇到了几例高热患者，有的是肿瘤患者，有的是正常人。下面记录两例分享。病例一：患者毛某某，女，59岁，乳腺癌行PD-1抑制剂+化疗，曾出现免疫性肝损伤，经对症处理好转，化疗结束后予以放疗，放疗刚刚结束，患者出现高热，40.6℃，行核酸检测阴性，CT示：双肺散在索条及斑片状模糊影。PCT:1.25ng/ml；CRP:82.97mg/L;WBC:3.66*109;中性比值78.5%；LDH:347U/L;怀疑是免疫治疗后所致的自身免疫性肺炎，周五转入我科，舒普深治疗三日无效，周一上班面部略显浮肿，问诊患者诉畏寒、发热，不思饮食，口干苦，咽干，枕部及双侧鬓部疼痛，咳嗽，咳痰，有黄痰，不易咳出，查舌质淡暗，苔白厚，中心黄，脉弦紧。辨证为：太阳少阳合病，痰瘀互结。告知主管医生就是感冒引起的发热，予以宣肺止咳、调和营卫，化痰活血。202*-1-25处方：柴胡25

黄芩15清半夏20

人参9白芍15

麻黄9

炒苦杏仁10

桂枝15

陈皮12

茯苓30

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

桔梗12

牡蛎30

生姜20五付

水煎服

日一剂1月25日下午代煎中药送至病房，嘱立即喝一包，晚上再喝一包，明日一天三次，1月26日晚最高体温38.8℃，不需退烧药可自行下降，1月27日未再发热，食欲较前好转，头部疼痛消失，无畏寒。仍有咳嗽、咳白痰，咽部干痛，声嘶，口仍有干苦，舌质暗淡，苔白，中心仍黄，脉弦。提示少阳证仍在，寒饮蕴热，痰瘀互结。202*-1-28处方：柴胡25

黄芩15

清半夏20

人参9

茯苓30

干姜10

细辛3

五味子9

炒苦杏仁10

桃仁10

芦根30

薏苡仁30

冬瓜子30

牛蒡子15

马勃15

生姜20五付

水煎服

日一剂服用后患者咽部不适好转，咳嗽咳痰减轻，食欲佳，予以出院。病例二：患者刘某某，男，17岁，高三学生，常熬夜学习，下午打篮球后大汗，夜里出现关节疼痛，继之高热，大于40℃，在附近诊所输液两日不缓解，入郑州某医院急诊，输液无效，连续应用地塞米松三次体温才下降，第二日继续高热，持续近一周仍不缓解，抗生素及抗病毒治疗无效，生化指标：肝功能两转氨酶轻度升高，心肌酶谱也轻度增高。主管医生准备予以骨穿与PET/CT检查，可能考虑淋巴瘤或白血病可能吧。打电话紧急咨询，看过患者：口干苦、咽干尤甚，咳嗽，无痰，无食欲，睡眠差，最近一次发烧时出现寒战，曾发生过手足抽搐，查舌质淡红，苔白厚，脉弦。辨为：太阳少阳合病内有郁热202*-1-28处方：麻黄9

杏仁10

桂枝15

白芍15

炙甘草6

北柴胡25

黄芩15

清半夏20

人参9

牛蒡子15

茯苓30

蝉蜕15

生姜5片五付

水煎服

日一剂开完处方已是夜间20:40了，嘱熬好后服一次，明晨再服，服药后服用稀粥一碗以滋汗源。1月29日最高体温38.4℃。1月30日未再发热。方剂分析与个人感悟：寒冬之时感冒发热多为“中寒证”，但感冒后一般人常服用：连花清瘟胶囊、双黄连、蒲地蓝等中成药，素不知这些药都为清热药，服用这些药物无异于雪上加霜。其实正确的应该是根据采用张仲景《伤寒论》里的经方：麻黄汤或桂枝汤系列汤剂。上述两例患者其实均为中寒，但一直药不对症，再加上体质虚弱（第一例为肿瘤放化疗后，第二例为高三学生常常熬夜学习，再加上剧烈运动后毛孔大开寒气随之而入），从人体最表的太阳证向内发展并及少阳，出现了口苦咽干，默默不欲饮食，双侧鬓部疼痛（少阳经走行之处），脉弦。而发烧多采用西药解热镇痛抗炎药退烧出汗，表寒郁闭已减轻，但还都有畏寒，所以表寒仍未完全消退，再加上有咳嗽，说明肺气宣发肃降功能仍然未恢复，所以两例均采用麻黄汤合桂枝汤合小柴胡汤加减。第一例因舌质暗，苔厚，中心黄，且痰为黄色不易咳出，所以同时合用了二陈汤与苇茎汤，并加用牡蛎化痰，桔梗利咽排痰。第二例干咳，咽干甚，故加用牛蒡子、蝉蜕。两例基本都是服用一天半，热退。将近日两例治疗的发热病例记录供大家参考，但病无定式，则法无定式。几乎没有一个病人的病是完全照着张仲景《伤寒论》中的条文一模一样得的，所以一定要牢记张仲景的一句话：“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。话虽寥寥几个字，但是要做到真