高热恶寒少阳证 寒去湿出伏热现（中医医案）

高热恶寒少阳证寒去湿出伏热现（中医医案）去年会诊一术后发热一月余的患者，特殊之处在于温散寒邪后，二诊出现热证，两次诊治寒热两极，故记录如下：患者崔某某，男，78岁，直肠癌根治术后出现发热一月余，请会诊。患者诉口干苦，畏寒、发热，达39℃，于午后4-5点出现，食欲差，查舌质干，淡红，苔白，脉弦硬，辨为：少阳证，肝脾不和，肝阳上亢。2018-11-2处方：柴胡25

黄芩15

桂枝15

干姜15

天花粉30

生龙骨30

生牡蛎30

代赭石30

牛膝30

麦冬15

制龟甲30

炙甘草6

清半夏20

茯苓20

生麦芽30

生姜5片

大枣3枚七付水煎服日三次喝二诊：患者服用中药后仍有口干，口苦消失，发热，最高达38.5℃，可自行下降至正常，无畏寒，食欲好转，查舌质红，苔中心厚（喝中药后染色，故色不易判），脉弦大硬，辨为：湿热弥漫，肝阳上亢。2018-11-6处方：生龙骨30

生牡蛎30

代赭石30

怀牛膝30

薏苡仁30

杏仁10

白豆蔻6

滑石15

竹叶20

通草10

丹皮15

鳖甲30

青蒿15

生麦芽30

知母12七付

水煎服

日一剂三诊：患者诉夜间口干，无发热，食欲好，查舌质红，苔白厚，脉弦大，辨为：湿滞蕴热。2018-11-13

处方：薏苡仁30

杏仁10

白豆蔻6

滑石15

竹叶20

通草10

栀子12

神曲30

佩兰15

青蒿15

芦根30

丹皮15

知母12

生龙骨30

生牡蛎30七付

水煎服日一剂四诊：患者口干，午后有发热，最高38.6℃，可自行退热，乏力，查舌质红，苔黄厚，脉弦，辨为：湿热阻滞。2018-11-17处方：薏苡仁60

杏仁10

白豆蔻6

滑石15

竹叶20

通草10

神曲30

厚朴12

丹皮15

生地15

黄芪60

生麦芽30

莱菔子30

茯苓30

苍术15七付水煎服日一剂患者带药出院回家休养。五诊：门诊就诊，患者口干，无发热，精神食欲可，无乏力，舌苔黄，舌质暗红，脉弦硬，辨为：肝血瘀热，肝阳上亢。生龙骨30

生牡蛎30

龟甲30

代赭石30

怀牛膝30

桃仁10

红花10

当归30

白芍30

玄参15

麦冬15

丹皮15

生薏苡仁30

茵陈30

地黄15七付

水煎服

日一剂方剂分析与个人感悟患者首诊口干苦，畏寒发热，脉弦，为少阳证，而脉弦硬有力，乃肝阳上亢之像，但舌质淡，苔白，食欲差，乃脾阳不足，肝胆相表里，脾胃土弱而肝胆木强，则木必克土，故以柴胡桂枝干姜汤疏散清利肝胆之热同时用干姜温补脾阳，因肝阳上亢，故以龙骨牡蛎牛膝代赭石龟甲镇敛肝阳，肝阳上亢则侮肺金，而致肺胃之火不降，口干，舌质干，故以麦冬配天花粉润肺胃以降火，苔白，以半夏茯苓除湿而幹旋中焦，麦芽则生发脾气。患者服用后畏寒口苦消失，食欲好转，体温较前下降，即使升高可自行恢复正常。但此病例特殊之处在于将寒邪散除后，患者二诊舌质由淡变红，前期因外有寒邪故不显，当寒邪散去内郁之热迅速显现，舌苔转厚，故二诊在应用三仁汤清利湿热的基础上合用青蒿鳖甲汤引内郁之热外出。后续两次诊治则以三仁汤为主方加减，湿热除去则发热控制。最后其体质显现为肝阴不足，肝阳上亢，故以镇肝熄风汤为主方加减补肝阴敛肝火疏肝气以治本。《伤寒论》中经典的一句：观其脉症，知犯何逆，随证治之。此患者第一步以温散为主，寒邪散去，马上转为热证，可以看出辨证的重要性。同一患者都会显出阴阳两端，寒热不同，辨证何其重要矣！有些人经常说什么方很好，很