直肠癌术后乙状结肠扭曲的中医处理（中医医案）

直肠癌术后乙状结肠扭曲的中医处理（中医医案）患者刘某某，男，51岁，直肠癌IIIB期，行新辅助同期放化疗后行直肠癌根治术，术后辅助化疗，并行回纳术。术后患者出现腹胀，腹中雷鸣，大便次数多，白天十余次，夜间也有四五次，每次量很少，便稀，里急后重，便后仍有便意。202*-7-30入院行肠镜检查示：进境至15cm在乙状结肠见肠壁扭曲成袢，反复尝试，内镜不能通过，吻合口光滑通畅。行下消化道造影示：骶前S1-2水平残端乙状结肠走行扭曲伴向心性变窄，范围40mm,最窄处直径约4mm，局部肠壁光整变硬，对比剂通过不畅，降结肠以上各段结肠积气扩张。口干苦，舌质淡白暗，苔白水滑，微黄，脉弦。辨为：肝气郁滞，寒积饮停。202*-8-5处方：柴胡20

黄芩15

牛膝30

制附子12

细辛3

大黄12

桃仁10

薏苡仁60茯苓30

泽泻15

炒白术15

桂枝15枳实9

厚朴12

生姜20五付

水煎服日一剂二诊：患者服用中药一付后，出现腹泻，但泻后畅快，嘱停服，停服后又出现便而不畅，里急后重之感，嘱继续服用，将积滞先排泄干净。五付服用完自觉腹胀减轻，排泄也较前顺畅，积滞已去，查舌质暗，淡白，苔白水滑，脉仍弦。辨为：饮停下焦，气滞血瘀。202*-8-9处方：柴胡20

黄芩15

制附子12

细辛3

桃仁10

红花10

当归15

泽兰15

泽泻20

茯苓30

炒白芥子6

厚朴12

槟榔9

白芍30

生姜20七付

水煎服

日一剂三诊：患者服用后，腹泻次数减少，大便畅通，腹胀等症状消失，夜间仍有两次，里急后重等消失，查舌质淡白，暗，苔白水滑，脉弦。辨为：痰饮停滞，气滞血瘀。202*-8-15处方：柴胡20

黄芩15

清半夏20

制附子20

细辛3

桃仁10

红花10

当归15

泽兰15

泽泻20

茯苓30

炒白芥子6

厚朴12

槟榔9

白芍30

生姜20七付

水煎服

日一剂服用后已无不适，大便畅通，停药三天大便基本正常。于202*-8-27复查下消化道造影示：注入造影剂后依次直肠、乙状结肠、降结肠，未见异常。查舌质已红，阳气已生，带药回家继续活血化瘀，分利二便。方剂分析与个人感悟患者回纳术后出现腹胀、大便次数多但每次量极少，里急后重，便后仍有便意。进一步检查肠镜与下消化道造影考虑乙状结肠扭转，腹胀、便而不爽，知内有积滞，但舌质淡白，知为寒积，故予以附子细辛大黄汤温下寒积，舌质暗，久病必瘀，予以桃仁活血润肠，助大黄下其积滞，大黄助桃仁活血破瘀，枳实、厚朴行气除胀，牛膝引药入下焦。舌苔微黄，乃寒积久而蕴热，故予以大剂薏苡仁清利内蕴之热，苔水滑，用茯苓、泽泻、炒白术配桂枝，健脾除饮，增强膀胱气化功能而使寒饮从膀胱而走。因病症位于肝胆经所行之路线，口苦、脉弦加柴胡与黄芩和解肝胆，舒畅一身之气机。二诊积滞已除，寒饮血瘀为重，故以活血化瘀，温化寒饮，行气燥湿为主。三诊仍以上次方为主方，加瓜蒌意在逐肠道有形的痰湿，防其成积。患者此证如无中药处理，有可能行再次手术接触乙状结肠扭转，但通过中医调理很快就能治愈。因患者为亲戚，在外地曾经发舌苔过来按以前处理直肠癌术后大便次数多的经验开方，服用后无效。见人后才知辩证有误，所以中医治病一定得见患者，否则有可能差之毫厘