中医辨证时不要受西医理论的影响

中医辨证时不要受西医理论的影响经常有同事或同行询问应用中医诊治时如何排除西医知识的干扰？前面《论中西医之争》中曾详细阐述了中西医理论的不同，两种医学各有所长，亦各有所短，故两者有互补之处，但这不代表在应用中医诊治疾病时采用西医的思维来解决中医问题。比如我们不能一见肿瘤患者就不管青红皂白将半枝莲、白花蛇舌草、重楼等具有一定抗肿瘤中药进行乱堆。而现在在肿瘤的中医研究中出现了一种怪现象，就是应用西医的分子生物学和西医药物学的方法筛查药物，感觉几乎每一种中药拿来进行研究都能发现抗肿瘤成分，然后发表文章，晋升职称，然后就没有然后了。不可否认，现在有些抗肿瘤的化疗药是从中药中提纯的，但是现在这样一窝蜂的这样做下去总感觉有些不妥。这样做就只能是只见树木不见森林，把中医最灵魂的东西——“整体观”和“辨证施治”给丢掉了。西医针对肿瘤细胞的治疗，很多在随后的几个月或几年又复发了，现在研究归结于“休眠期（G0期）细胞”或者是“肿瘤干细胞（tumorstemcell）”或“肿瘤起源细胞(tumorinitiatingcell)”。而肿瘤的治疗很长一段时间，关注点集中在肿瘤细胞自身，但近年来关于针对免疫检查点（CTLA4、PD-1\PD-L1）以及再早的关于肿瘤血管（如Avastin）的治疗，让研究者逐渐将关注点从肿瘤细胞本身找靶点，逐渐向周围环境中寻找出问题的原因。当然这些针对这些免疫耐受点的治疗，也只是纠正了微环境中的一个点，而可以肯定的是发生肿瘤不是周围环境中一个点的改变或异常，而是很多点出现了问题，所以针对PD-1的治疗不是100%有效。中医的特色之一——“整体观”，不是把人体割裂开来。肿瘤是不是可以这样理解：肿瘤细胞是人体正常组织细胞由于基因学的改变导致的无序的失控性生长，这就好像家中的小孩由于周围环境的影响学坏了，所以对于这种情况，应该学学“孟母三迁”的故事首先将周围环境改变好，如果坏的太深就同时对进行教育改造，而不是将此逆子杀死，所以血液病中的维甲酸和三氧化二砷的“诱导分化”就符合这种情况。因此根据中医“整体观”“正气存内，邪不可干”和“阴阳平衡或阴阳和合”的理论，调整失衡的阴阳，恢复人体整体的正气，则邪气可去。以上所述的就是从中医的思维来思考肿瘤，当然不可否认肿瘤的治疗现在还是以西医治疗为主，但是治疗后如果能快速恢复患者的正气可能对整体的疾病控制是有好处的。但是恢复患者的阴阳平衡就必须根据中医的基本理论和四诊合参来辨证施治，而不要受西医思维的干扰。有的人说西医的影像学可以对病位提供参考，但是这样的干扰反倒使得辨证出现误导。比如肺癌，临床辨证发现有些是肺阳不足，寒饮内停，但又有很多是肾阳不足。如果根据CT的提示很容易将人的思维局限于上焦，而不会去考虑下焦的肾阳，丢失了整体观。所以在应用中医诊治疾病时就把西医的知识放到一边，完全以中医的理论思维来解决问题。再举个例子，还是肺癌，位于肺底部，这是患者会感觉胁肋部疼痛，按中医理论这里是足少阳胆经与足厥阴肝经的循行部位，所以如果开中药处方这时候我就可能根据加上元胡和川楝子或香附与郁金以疏肝止痛，而不是考虑这是由肺癌引起的，需要加抗肺癌的苦寒中药。一般去外科或血液科等会诊，主管医生经常会先介绍患者西医方面的情况，这时一般都会打断他们，然后问他们需要解决什么问题，比如“腹胀”或者“发热”，这就是主症，中医重视“抓主症”，接着直接去床边看患者，通过望闻问切综合辨证，确定辨证与处方思路，而不是一味在西医治疗上纠缠。当然会诊时应注意到他们相关的处理是否与中医最后的辩证结果相抵制。如曾经治疗一例患者食管癌术后胃肠道出血，西医采用冰盐水止血，而患者正好辨证属于脾肺阳虚，运化失司，每日大量的冰盐水更伤脾阳，脾不运化，患者口吐白色清稀涎沫，使得脾不统血，这边应用茯苓、干姜、细辛等温阳散饮，那边却在用冰盐水伤阳气，最后患者停用冰盐水，喝了中药出血停止，后来我们病区化疗巩固，同时采用温脾肺散寒饮一两月，才把口吐涎沫彻底治好。因此有时需要