2026麻醉输血管理试题及答案

2026麻醉输血管理试题及答案第一部分：单项选择题（共30题，每题1.5分）1.下列关于库存血生理变化描述错误的是：A.储存期间红细胞ATP含量逐渐下降B.储存期间红细胞2,3-DPG水平下降，导致血红蛋白氧离曲线左移C.库存血中钾离子浓度随储存时间延长而升高D.库存血pH值随储存时间延长而升高E.库存血中血小板功能在24小时后基本丧失2.麻醉手术期间输血的主要指征是：A.Hb<100g/LB.Hb<80g/L且伴有血流动力学不稳定C.Hct<30%D.术中出血量达到循环血容量的10%E.为了提高患者抵抗力3.大量输血（MassiveTransfusion）的定义通常是指在24小时内输注：A.>5单位红细胞B.>10单位红细胞C.>20单位红细胞D.>30单位红细胞E.>50单位红细胞4.下列哪种情况属于绝对输血禁忌证：A.严重贫血伴心力衰竭B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.耶和华见证人信徒拒绝输血（在清醒状态下签署拒绝书）E.误输ABO血型不合的血液5.输血过程中发生急性溶血性输血反应的最典型临床表现是：A.寒战、高热、腰背剧痛、血红蛋白尿B.皮肤瘙痒、荨麻疹C.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰D.血压下降、心率减慢E.术后伤口广泛渗血6.男性，55岁，体重70kg，因车祸致脾破裂、腹腔内大出血。入院时BP80/50mmHg，HR130bpm，Hb85g/L。拟行急诊剖腹探查术。关于术中输血策略，下列哪项最不恰当：A.立即启动大输血方案（MTP）B.首先输注浓缩红细胞以恢复携氧能力C.在缺乏凝血资料时应尽早输注血浆和血小板D.大量输注库存红细胞时应注意补充钙剂E.为节约血源，首选自体血回收7.成人失血量的计算，若失血量达到循环血容量的多少时，通常会出现明显休克症状：A.10%-15%B.20%-25%C.30%-35%D.40%-45%E.>50%8.下列关于自体输血的描述，正确的是：A.稀释式自体输血适用于Hct<30%的患者B.回收式自体输血绝对禁忌于恶性肿瘤患者C.术前预存自体输血必须提前2-3周开始D.自体输血可以完全避免异体输血的并发症E.稀释式自体输血在放血时应补充等量晶体液9.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是：A.补体激活引起过敏反应B.供者血浆中存在抗-HLA或抗-HNA抗体，激活受者中性粒细胞C.细菌污染导致全身炎症反应D.循环超负荷导致肺水肿E.红细胞破坏释放游离血红蛋白损伤肺泡10.大量输血时，推荐的红细胞：血浆：血小板的输注比例（RBC:FFP:PLT）倾向于：A.2:1:0B.3:2:1C.1:1:1D.5:1:1E.仅根据实验室凝血结果决定，无固定比例11.下列关于血型抗体特性的描述，错误的是：A.IgM抗体分子量大，不能通过胎盘B.IgG抗体分子量小，能通过胎盘C.ABO血型系统的天然抗体多为IgMD.Rh血型系统的抗体多为IgGE.O型人血浆中不含抗A和抗B抗体12.术中回收式自体输血（CellSaver）处理后的血液特点为：A.含有完整的血小板B.含有丰富的凝血因子C.红细胞形态正常，携氧能力良好D.血浆蛋白含量高E.游离血红蛋白含量极低，完全清洗13.输血传播疾病的风险中，目前窗口期最长的病毒是：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.巨细胞病毒（CMV）E.梅毒螺旋体14.下列哪种血液成分最适合纠正先天性纤维蛋白原缺乏症：A.浓缩红细胞B.血小板C.新鲜冰冻血浆（FFP）D.冷沉淀E.白蛋白15.择期手术患者，术前Hb110g/L，Hct34%，预计术中出血量约600ml。最佳的用血策略是：A.术前预存自体血B.术中输注红细胞C.术中输注血浆D.术中急性等容血液稀释（ANH）E.不输血，补充晶体液和胶体液16.输血后紫癜（PTP）通常发生于输血后：A.5-10分钟B.1-6小时C.5-10天D.2-4周E.3个月以上17.严重创伤患者凝血病的早期特征（“致死性三联征”不包括）：A.酸中毒B.低体温C.凝血功能障碍D.高钙血症E.纤维蛋白溶解亢进18.下列关于血小板输注的指征，正确的是：A.血小板计数>100×10^9/L，无需输注B.血小板计数<50×10^9/L，且有自发性出血倾向，需输注C.血小板计数<75×10^9/L，即应预防性输注D.颅脑手术患者，血小板计数<100×10^9/L，必须输注E.血小板计数<20×10^9/L，无论有无出血，均需紧急输注19.库存血在4℃保存期间，随时间延长，下列哪项变化会导致微循环障碍：A.红细胞变形性下降B.白细胞聚集C.微聚体形成D.以上均是E.以上均不是20.男性，60岁，因直肠癌行根治术。既往有输血史。术中输注红细胞2单位后出现血压下降、支气管痉挛。首先考虑的输血不良反应是：A.急性溶血性输血反应B.细菌污染反应C.过敏性输血反应D.输血相关性急性肺损伤（TRALI）E.循环超负荷21.下列关于新鲜冰冻血浆（FFP）的描述，错误的是：A.含有全部凝血因子B.含有稳定的凝血因子V和VIIIC.含有白蛋白和免疫球蛋白D.需在-30℃以下保存E.融化后应在24小时内输注22.术中大量输注库血时，为防止低钙血症，应监测：A.总钙B.离子钙C.结合钙D.血磷E.血镁23.下列哪种情况是回收式自体输血的绝对禁忌症：A.术前Hb<90g/LB.凝血功能异常C.胃肠内容物污染的开放性创伤D.超过4小时的手术E.恶性肿瘤手术（视具体情况而定，但传统视为禁忌）24.去白细胞的血液成分主要目的是预防：A.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血后病毒感染D.过敏反应E.迟发性溶血性输血反应25.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最常见于：A.免疫功能正常的患者B.亲属间输血C.输注去白细胞的血液D.输注辐照血后E.输注血小板26.下列关于血液回收机（CellSaver）清洗液的选择，通常使用：A.生理盐水B.平衡液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉E.明胶27.严重脓毒症患者并发贫血，关于输血指征，目前指南推荐：A.Hb<90g/LB.Hb<80g/LC.Hb<70g/LD.只要出现组织缺氧征象即输血E.维持Hb>100g/L以保证氧供28.术中体温保护对输血管理的重要性在于：A.防止出血B.维持正常的凝血功能C.减少感染D.降低代谢率E.以上都是29.疑似输血细菌污染时，应立即采取的措施不包括：A.立即停止输血B.保持静脉通路，输注生理盐水C.将血袋和患者血液标本送细菌培养D.立即静脉推注大剂量氢化可的松E.抗感染治疗30.下列关于Rh血型系统，描述正确的是：A.Rh阴性人血浆中含有天然抗D抗体B.Rh阳性红细胞输入Rh阴性受者，初次输血即可发生严重反应C.Rh血型抗体多为IgM类D.妊娠时，胎儿Rh阳性红细胞进入母体可致免疫E.Rh阴性妇女输注Rh阳性血液后，必须立即注射Rh免疫球蛋白第二部分：多项选择题（共15题，每题2.5分。每题所有选项均正确得分）31.大量输血（MTC）的并发症包括：A.凝血功能障碍B.低体温C.柠檬酸中毒（低钙血症）D.高钾血症E.酸碱平衡紊乱32.输血前必须进行的核对项目包括：A.患者姓名、床号、住院号B.血袋号、血型C.交叉配血报告D.血液有效期E.血液外观质量33.下列哪些情况适合进行急性等容性血液稀释（ANH）：A.预计出血量>1000ml的择期手术B.术前Hb>110g/L，Hct>33%C.严重冠心病患者D.低血容量性休克未纠正前E.未经控制的癫痫患者34.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的诊断依据包括：A.输血后6小时内发生急性呼吸窘迫B.胸部X线片显示双肺浸润影C.心功能正常（无循环超负荷证据）D.PaO2/FiO2<300mmHgE.伴有严重低血压35.下列关于成分输血优点的描述，正确的是：A.提高疗效，缺什么补什么B.减少输血不良反应C.节约血源D.减轻患者心脏负担E.便于保存和运输36.可能引起非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的因素有：A.患者体内存在抗HLA抗体B.患者体内存在抗血小板抗体C.血液在储存中产生细胞因子积累D.细菌污染E.输血速度过快37.术中自体血回收（CellSaver）的禁忌症包括：A.血液被粪便污染B.血液被尿液污染C.血液被胆汁污染D.血液被恶性肿瘤细胞污染E.血液被骨水泥污染38.下列哪些指标常用于指导术中大量输血的凝血管理：A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）E.血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力测定（ROTEM）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原水平39.输血传播的病原体包括：A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒螺旋体E.疟原虫40.关于输血过敏反应，描述正确的有：A.轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹B.严重者可发生过敏性休克C.主要是对血浆蛋白过敏D.限制输血速度不能预防过敏反应E.发生后应立即停止输血并给予抗过敏治疗41.下列关于冷沉淀（Cryo）的描述，正确的是：A.每单位由200ml全血制备B.富含纤维蛋白原、因子VIII、vWFC.主要用于治疗纤维蛋白原缺乏症D.常用于血友病甲（甲型血友病）的替代治疗E.可用于vonWillebrand病的治疗42.大量输血时，出现稀释性血小板减少的处理原则包括：A.血小板计数<50×10^9/L且有明显出血时应输注B.颅脑手术时，血小板计数<100×10^9/L即应输注C.首先输注单采血小板D.等待血小板计数自然回升E.输注红细胞以纠正贫血43.下列关于术中输血与抗凝药物相互作用的描述，正确的是：A.服用阿司匹林的患者术中出血风险增加B.服用华法林的患者术前需停药并监测INRC.肝素抗凝患者可使用鱼精蛋白中和D.溶栓治疗患者应避免输注全血E.术中大出血时，抗凝药物的影响不再是主要考虑因素44.输血时发生循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者B.婴幼儿C.严重贫血患者C.慢性心力衰竭患者E.肾功能不全患者45.下列关于血液制品的辐照处理，目的在于预防：A.TA-GVHDB.输血相关病毒感染C.细菌污染D.输血过敏反应E.输血发热反应第三部分：判断题（共15题，每题1分。正确的打“√”，错误的打“×”）46.O型血的人可以接受任何血型的红细胞，被称为“万能受血者”。（）47.所有库存血在输注前都必须加温至37℃以防低体温。（）48.输血前进行不规则抗体筛查可以有效预防迟发性溶血性输血反应。（）49.浓缩红细胞保存液中添加的腺嘌呤是为了延长红细胞的保存期。（）50.只要血型交叉配血相合，输血就不会发生任何不良反应。（）51.大量输血时，应常规补充碳酸氢钠以纠正酸中毒。（）52.自体输血虽然安全，但急性等容血液稀释可能会造成一过性的血流动力学波动。（）53.血小板在22±2℃震荡条件下保存，保存期一般为5天。（）54.输血后紫癜（PTP）通常是因为患者缺乏血小板特异性抗原。（）55.去除白细胞的血液制品可以完全防止巨细胞病毒（CMV）的传播。（）56.术中回收血经过清洗后，其游离血红蛋白水平显著降低，肝素也被清除。（）57.Rh阴性的育龄期妇女，在输注Rh阳性红细胞后，72小时内注射Rh免疫球蛋白可以预防致敏。（）58.新鲜冰冻血浆（FFP）融化后如果不能立即输注，可以在4℃冰箱保存7天。（）59.严重创伤患者早期凝血病的主要机制是凝血因子消耗。（）60.输血是治疗慢性贫血的首选方法，应尽可能使Hb恢复至正常水平。（）第四部分：填空题（共20空，每空1分）61.人体循环血量约占体重的____％，其中血浆约占体重的____％。62.成人红细胞输注通常每单位（200ml全血制备）可提升Hb约____g/L，提升Hct约____％。63.输血不良反应按发生时间可分为____反应和____反应。64.大量输血方案（MTP）中，推荐的红细胞：血浆：血小板的比例常维持在____：____：____。65.ABO血型系统中，A型人的红细胞上含有____抗原，血清中含有____抗体。66.库存血中，随保存时间延长，细胞内____外溢，导致血钾____。67.术中自体血回收时，抗凝剂通常为肝素生理盐水，肝素浓度一般为____U/ml。68.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）发病机制是输入的血液中含有____淋巴细胞，攻击受者组织。69.预防输血相关循环超负荷的关键是控制____和____。70.血栓弹力图（TEG）参数中，R值反映____因子功能，MA值主要反映____功能。第五部分：名词解释（共5题，每题3分）71.成分输血72.大量输血73.自体输血74.输血相关性急性肺损伤（TRALI）75.急性等容性血液稀释（ANH）第六部分：简答题（共5题，每题6分）76.简述术中急性溶血性输血反应的临床表现及紧急处理措施。77.简述大量输血时易发生的代谢并发症及其机制。78.简述回收式自体输血的禁忌症。79.简述围术期限制性输血策略的适用人群及目标Hb范围。80.简述血栓弹力图（TEG）在输血管理中的指导意义。第七部分：病例分析题（共3题，每题10分）81.病例：患者，男，45岁，体重75kg。因车祸致肝破裂、多发骨折，急诊入院行剖腹探查术。入院BP70/45mmHg，HR135次/分，Hb85g/L，Plt120×10^9/L。术中出现汹涌出血，估计失血量达3000ml。术中监测体温35.2℃。问题：(1)该患者目前的出血程度分级？请列出依据。(2)针对该患者，应采取哪些输血治疗措施？(3)在大量输血过程中，应重点监测哪些指标？82.病例：患者，女，28岁，孕38周，因“胎膜早破”入院行急诊剖宫产术。既往体健，血型为A型Rh阴性。术中因子宫收缩乏力出现大出血，出血量约2000ml，血压下降至80/50mmHg。血库紧急配血，因Rh阴性红细胞库存不足，紧急联系上级血库需等待1小时。问题：(1)在等待Rh阴性红细胞期间，应如何进行紧急输血决策？(2)输注Rh阳性红细胞对该患者可能造成什么后果？如何预防？(3)产后针对该患者的特殊情况，输血管理还需注意什么？83.病例：患者，男，65岁，因“直肠癌”拟在全麻下行直肠癌根治术。术前Hb110g/L，Plt180×10^9/L，凝血功能正常。既往有冠心病史，长期服用阿司匹林，已于术前停药7天。术中预计出血量约800ml。问题：(1)该患者是否适合进行急性等容性血液稀释（ANH）？请说明理由。(2)若实施ANH，具体的操作步骤是怎样的？(3)术中若出现单纯性出血量增多（非凝血功能障碍），首选何种血液制品？为什么？参考答案及详细解析第一部分：单项选择题1.【答案】D【解析】库存血在保存过程中，由于葡萄糖代谢产生乳酸，且红细胞代谢产生CO2，因此pH值随储存时间延长而降低（变酸），而非升高。2.【答案】B【解析】目前围术期输血指征主要采取限制性策略。一般Hb>100g/L无需输血；Hb<70g/L常需输注；70-100g/L之间应根据患者是否有氧耗增加的心肺疾病或活动性出血等情况决定。选项B最符合临床指南。3.【答案】B【解析】大量输血经典定义为24小时内输注红细胞≥10单位（或超过患者自身血容量）。4.【答案】D【解析】在患者清醒、有决策能力且充分知情的情况下，拒绝输血是患者的权利，属于绝对禁忌（法律与伦理层面）。其他选项虽需谨慎，但并非绝对禁忌，而是需要权衡利弊或采用特殊处理。5.【答案】A【解析】急性溶血性输血反应典型三联征为：寒战高热、腰背剧痛（溶血刺激）、血红蛋白尿（肾损伤）。B为过敏，C为肺水肿或TRALI，D为休克表现，E为凝血表现。6.【答案】B【解析】大量失血复苏时，应遵循“允许性低血压”和“成分输血”原则。在活动性出血未控制前，首要任务是恢复循环容量和凝血功能，单纯输注红细胞可能加重稀释性凝血病。应尽早按比例输注血浆、血小板。7.【答案】B【解析】失血量达到20%-25%（约1000-1500ml）时，机体代偿机制开始失代偿，出现明显休克症状（如血压下降、心率增快、脉压减小）。8.【答案】C【解析】术前预存自体血（PAD）需要一定时间让患者造血恢复，通常需提前2-3周开始。A中Hct<30%是禁忌；B中恶性肿瘤曾是绝对禁忌，现虽有争议但传统仍视为禁忌；D自体输血不能避免操作失误或污染等风险；E应补充等量胶体液以维持血容量。9.【答案】B【解析】TRALI的核心机制是供者血浆中的抗体（抗-HLA或抗-HNA）与受者中性粒细胞结合，并在肺毛细血管内激活，导致肺损伤。10.【答案】C【解析】基于损伤控制复苏理论，推荐1:1:1的比例输注红细胞、血浆和血小板，以模拟全血成分，早期纠正凝血病。11.【答案】E【解析】O型人红细胞上无A、B抗原，但其血浆中含有抗A和抗B抗体。12.【答案】C【解析】回收血经过清洗去除了大部分血浆、血小板、细胞碎片和游离血红蛋白，剩下的主要是红细胞。虽然红细胞形态有所改变（老化），但携氧能力尚可。缺乏血小板和凝血因子。13.【答案】A【解析】在现有检测技术下，乙肝病毒（HBV）的窗口期相对较长（约几十天），虽然HCV和HIV也有窗口期，但HBV在免疫学检测中窗口期问题较为突出。14.【答案】D【解析】冷沉淀富含纤维蛋白原（每单位约200-250mg）、因子VIII、vWF等，是补充纤维蛋白原的首选。FFP虽含纤维蛋白原但浓度低。15.【答案】D【解析】Hb110g/L，出血600ml（约血容量12%），无需输异体血。急性等容血液稀释（ANH）适用于预计出血量中等、Hb基础值尚可的患者，可减少异体血暴露。16.【答案】C【解析】输血后紫癜通常发生在输血后5-10天，是一种严重的血小板减少症，多因受者缺乏血小板抗原（如HPA-1a），输注后产生同种抗体破坏自身和输入的血小板。17.【答案】D【解析】“致死性三联征”包括低体温、酸中毒、凝血功能障碍。大量输血常导致低钙血症，而非高钙血症。18.【答案】B【解析】血小板输注阈值：>100无需输；<50且有出血或需手术需输；<20-30通常需预防性输注（自发出血风险高）。颅脑手术要求较高，通常要求>100。19.【答案】D【解析】库存血中红细胞变形性下降，白细胞聚集，且破碎的细胞碎片和变性蛋白形成微聚体，这些微聚体通过普通滤器不能去除，进入微循环可导致微血管栓塞。20.【答案】C【解析】有输血史，术中出现血压下降、支气管痉挛，典型的IgE介导的过敏反应表现。急性溶血多伴腰痛、血红蛋白尿；细菌污染多伴高热、休克；TRALI主要表现为呼吸窘迫。21.【答案】B【解析】新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子，包括不稳定的因子V和因子VIII（这是相对于普通血浆的优势）。22.【答案】B【解析】枸橼酸钠是血液抗凝剂，大量输入后与钙离子结合导致低钙血症。但机体总钙可能正常，具有生理活性的是离子钙，故应监测离子钙。23.【答案】C【解析】胃肠内容物污染的开放性创伤是绝对禁忌，因为回收血中含有大量细菌和消化酶，会导致严重脓毒症。恶性肿瘤是相对禁忌（传统为绝对），但目前有争议。24.【答案】B【解析】去白细胞的主要目的是预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR），该反应主要由受者抗体与供者白细胞或白细胞释放的细胞因子引起。同时也能降低HLA同种免疫和部分病毒传播风险。25.【答案】B【解析】TA-GVHD最常发生于亲属间输血，因为供受者HLA半相合，受者免疫系统未能识别并清除供者淋巴细胞，反而供者淋巴细胞攻击受者。26.【答案】A【解析】生理盐水是等渗且不含钙，最适合作为清洗液，避免引起细胞溶血或凝血。27.【答案】C【解析】根据SSC指南及多项研究，脓毒症患者的输血指征推荐为Hb<70g/L，除非有心肌缺血等特殊情况。28.【答案】E【解析】体温保护对所有生理功能都重要，对输血管理而言，低体温直接导致凝血功能障碍（酶活性降低），加重出血，也影响药物代谢和心脏功能。29.【答案】D【解析】细菌污染反应首要处理是停止输血、抗感染（抗生素）和支持治疗。激素不是首选，除非伴有严重的休克或过敏样反应，且“立即静脉推注大剂量”不如抗感染紧迫。30.【答案】D【解析】Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿，胎儿红细胞可能进入母体致敏。Rh阴性人天然无抗D抗体，需接触抗原后产生。初次接触通常反应较轻（原发性反应），再次接触才会发生严重反应。第二部分：多项选择题31.【答案】ABCDE【解析】大量输血并发症繁多，包括凝血病（稀释、消耗）、低体温（输入冷血）、低钙（枸橼酸中毒）、高钾（红细胞溶血）、酸碱失衡（初期酸中毒后期碱中毒）等。32.【答案】ABCDE【解析】输血安全核心在于核对，所有选项均为必须核对的内容。33.【答案】AB【解析】ANH适用于预计出血量大、Hb基础值尚可、无严重心肺功能障碍的患者。C冠心病是相对禁忌；D休克未纠正是禁忌；E癫痫是相对禁忌。34.【答案】ABCD【解析】TRALI诊断标准：急性呼吸窘迫（输血6h内）、双肺浸润、无心衰（PAWP正常）、低氧血症。严重低血压可伴随，但非特异性诊断依据。35.【答案】ABCDE【解析】成分输血是现代输血技术的主流，具有高效、安全、节约、减轻负担等全部优势。36.【答案】ABC【解析】FNHTR主要由免疫反应（抗HLA/HPA）或血液储存过程中白细胞产生的细胞因子（IL-1,IL-6,TNF）引起。细菌污染是另一类严重反应；输血速度过快引起循环超负荷。37.【答案】ABCD【解析】回收血绝对禁忌包括：污染（粪便、尿、胆汁、脓液）、恶性肿瘤（传统禁忌）。骨水泥污染通常视为禁忌（可能引起微栓塞）。38.【答案】ABCDE【解析】传统凝血指标（PT,APTA,PLT,Fib）和全血凝血监测（TEG/ROTEM）均用于指导输血。39.【答案】ABCDE【解析】输血可传播多种病原体，包括病毒（HIV,HBV,HCV,CMV）、螺旋体（梅毒）、原虫（疟疾）等。40.【答案】ABCE【解析】过敏反应轻重不一，机制为蛋白过敏。限制速度可预防循环超负荷但不能预防过敏。处理包括停止输血、抗过敏。41.【答案】ABCDE【解析】冷沉淀富含Fib,FVIII,vWF,FXIII等，适用于补充纤维蛋白原、vWD、血友病甲等。42.【答案】ABC【解析】稀释性血小板减少需根据出血情况和手术类型决定是否输注。颅脑手术要求高。首选单采血小板。不能等待回升（因大量输血在继续，会继续稀释）。43.【答案】ABC【解析】抗凝药物确实影响出血，但在大出血抢救时，首要任务是止血和补充容量，抗凝药物的影响相对次要，且可通过输注成分血拮抗。44.【答案】ABCDE【解析】老年人、婴幼儿、贫血、心衰、肾衰患者心肺功能储备差，易发生TACO。45.【答案】A【解析】辐照的目的是灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD。对病毒、细菌、过敏、发热无预防作用。第三部分：判断题46.×【解析】O型血是“万能供血”（红细胞），AB型血是“万能受血”（血浆）。47.×【解析】常规输血不需要加温，只有大量快速输血（>50ml/kg/h）或婴幼儿、有强直性肌营养不良等情况才需加温。48.√【解析】不规则抗体筛查可发现意外抗体，预防迟发性溶血。49.√【解析】腺嘌呤有助于红细胞合成ATP，延长保存期至35天。50.×【解析】即使配血相合，仍可能发生细菌污染、过敏、发热、TRALI等非免疫性或非血型不合反应。51.×【解析】大量输血后的酸中毒通常是乳酸堆积引起的，机体可自行代偿纠正，盲目补碱可能造成碱中毒（反常性细胞内酸中毒）。52.√【解析】ANH放血时血容量一过性减少，可能引起血压波动。53.√【解析】血小板保存条件特殊，22℃震荡保存，一般5天。54.√【解析】PTP多因患者缺乏HPA-1a抗原，输入后产生抗体。55.×【解析】去白细胞能显著降低但不能“完全”防止CMV传播，仍有极低风险，需输注CMV阴性血才能完全预防（或去白+辐照）。56.√【解析】清洗过程去除了血浆、游离Hb、抗凝剂（肝素）和细胞碎片。57.√【解析】72小时内注射Rh免疫球蛋白可中和进入母体的胎儿D抗原，防止致敏。58.×【解析】FFP融化后应在24小时内输注，一旦解冻不可再重新冷冻。59.×【解析】早期创伤性凝血病主要机制是休克导致的蛋白C激活和纤溶亢进，而非单纯的凝血因子消耗。60.×【解析】慢性贫血首选病因治疗，输血仅用于缓解症状，目标通常不是恢复正常水平，而是维持基本氧供（如70-90g/L）。第四部分：填空题61.7-8；4-562.5-10；3-463.急性；迟发性64.1；1；165.A；抗B66.钾离子；升高67.20000-30000(或3万)68.免疫活性(或T)69.输血速度；输血量70.凝血；血小板(或血栓形成)第五部分：名词解释71.成分输血：就是根据患者病情需要，只输注血液的某种成分，如红细胞、血小板、血浆等，从而达到治疗目的，提高疗效，减少不良反应。72.大量输血：指在24小时内输注红细胞悬液≥10U（或≥2000ml），或者3小时内输注相当于患者自身血容量一半以上的血液。73.自体输血：指采集患者自身的血液或血液成分，在术中或术后回输给患者本人，以满足手术或治疗需要的输血方式。包括预存式、稀释式和回收式。74.输血相关性急性肺损伤（TRALI）：指输血过程中或输血后6小时内出现的急性呼吸窘迫综合征，表现为非心源性肺水肿、低氧血症，与输血引起的中性粒细胞在肺毛细血管内聚集有关。75.急性等容性血液稀释（ANH）：在麻醉后手术开始前，采集患者一定量的自体血液，同时补充等容量的胶体或晶体液以维持血容量，使血液处于稀释状态，术中失血丢失的是稀释血，最后将采集的自体血回输。第六部分：简答题76.简述术中急性溶血性输血反应的临床表现及紧急处理措施。临床表现：寒战、高热、腰背剧痛、胸闷、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）、休克、DIC、少尿或无尿。紧急处理：(1)立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水。(2)保持静脉通路，抗休克治疗（输液、血管活性药物）。(3)保护肾功能：利尿（呋塞米），碱化尿液（碳酸氢钠）。(4)严重溶血伴DIC时，需补充凝血因子及血小板。(5)核对血型，重新交叉配血。(6)保留血袋及尿标本送检。77.简述大量输血时易发生的代谢并发症及其机制。(1)低体温：大量输入冷库血导致体温下降，抑制凝血酶活性。(2)枸橼酸中毒（低钙血症）：库血中抗凝剂枸橼酸钠与钙结合，导致游离钙降低，影响心肌收缩和凝血。(3)高钾血症：红细胞储存破坏释放钾，大量输入引起高钾，甚至心脏骤停。(4)酸碱平衡紊乱：库血呈酸性（高乳酸、低pH），大量输入初期致酸中毒；后期枸橼酸代谢生成碳酸氢盐，可能致代谢性碱中毒。(5)凝血功能障碍：稀释性血小板和凝血因子减少，加上低体温、酸中毒，导致出血倾向。78.简述回收式自体输血的禁忌症。(1)血液被污染（如胃肠道内容物、尿液、胆汁、脓液、开放性创伤超过4小时）。(2)恶性肿瘤手术（传统视为禁忌，防止癌细胞扩散）。(3)伴有败血症或严重感染者。(4)特殊部位手术（如关节置换，可能有骨水泥或脂肪微粒，虽有争议但需谨慎）。79.简述围术期限制性输血策略的适用人群及目标Hb范围。适用人群：大多数血流动力学稳定的患者，特别是无心肺活动性氧耗增加疾病的患者。目标Hb范围：(1)年轻、无心肺疾病：Hb<70g/L考虑输注，维持70-90g/L。(2)年老、或有冠心病、COPD等心肺疾病：Hb<80-100g/L时根据情况输注，维持稍高水平（如90-100g/L）。80.简述血栓弹力图（TEG）在输血管理中的指导意义。(1)快速评估凝血全貌：区分凝血因子缺乏、血小板功能异常或纤溶亢进。(2)指导成分输血：R值延长提示凝血因子缺乏，输注FFP；MA值低提示血小板功能弱，输注血小板；LY30升高提示纤溶，使用抗纤溶药。(3)减少不必要的输血：避免盲目输注血浆或血小板。(4)监测抗凝治疗效果：如评估肝素、氨甲环酸效果。(5)评估再出血风险：预测术后出血。第七部分：病例分析题81.(1)分级：Ⅳ级（严重休克）。依据：失血量3000ml（约占血容量的50-60%），BP70/45mmHg（显著下降），HR135bpm（心动过速），出现休克症状。(2)措施：立即启动大量输血方案（MTP）。立即启动大量输血方案（M