急性重症哮喘应急预案演练脚本

急性重症哮喘应急预案演练脚本一、演练概述1.1演练目的为规范急性重症哮喘（哮喘持续状态）的应急抢救流程，提高医护人员对呼吸急危重症的识别、评估及处置能力，强化多学科协作（MDT）机制，确保在紧急情况下能够迅速、有序、高效地实施医疗救治，保障患者生命安全，特制定本演练脚本。1.2演练依据本演练依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》、《急性和危重症哮喘诊治指南》、《成人急重症气道管理专家共识》及医院急救相关管理制度制定。1.3演练目标掌握急性重症哮喘的临床表现及严重程度分级（ATS/DTS分级）。熟练应用哮喘急性发作的规范化治疗流程（初始治疗、强化治疗、后续治疗）。强化气道管理技能，特别是无创通气的参数设置及有创通气的时机把握。检验急救团队的沟通效率、协作能力及应急物资准备情况。熟悉“允许性高碳酸血症”通气策略在重症哮喘中的应用。1.4演练适用范围本脚本适用于医院呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科（ICU）及相关科室的医护人员应急演练。二、组织机构与职责为确保演练顺利进行，成立演练领导小组及执行小组。组别角色姓名主要职责领导小组总指挥负责演练的总体调度、启动及终止指令发布，把控演练节奏领导小组副总指挥协助总指挥工作，负责现场协调及意外情况处置执行小组主治医师（A1）负责患者全面评估，下达医嘱，指挥抢救，主导气管插管执行小组住院医师（A2）协助评估，执行辅助检查，准备抢救药品，协助气道管理执行小组护士长（N1）负责护理人力调配，核查急救物资，协调转运，维持现场秩序执行小组责任护士（N2）负责生命体征监测，建立静脉通道，执行给药，记录抢救过程执行小组辅助护士（N3）负责气道管理（吸痰、雾化），准备呼吸机及插管用物，血气分析执行小组麻醉科医师负责困难气道插管协助，深度镇静镇痛管理执行小组模拟患者扮演患者，根据脚本提示表现症状、体征及反应评估小组评估员对照评分表对各环节进行客观记录与评分三、演练物资准备3.1医疗设备多功能心电监护仪（含SpO2、NIBP、ECG模块）除颤仪（备好，处于待机状态）急救转运呼吸机或工作站呼吸机简易呼吸器（带储氧袋）吸引器及吸痰管喉镜（可视喉镜及普通喉镜）气管导管及导丝听诊器3.2抢救药品快速起效的支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化溶液、异丙托溴铵雾化溶液糖皮质激素：甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠全身用抗胆碱能药：硫酸阿托品肾上腺素注射液（1mg/支）镇静镇痛药：咪达唑仑、芬太尼/舒芬太尼肌松药：罗库溴铵/维库溴铵其他：10%葡萄糖酸钙、氨茶碱、5%碳酸氢钠、林格氏液、0.9%氯化钠注射液3.3辅助物品开口器、牙垫、胶布、固定带静脉留置针（18G、20G）动脉留置针（用于有创血压监测）血气分析仪及试纸采血针、试管抢救记录单、医嘱单四、场景设置4.1患者基本信息姓名：张某某（性别：男，年龄：45岁）诊断：支气管哮喘急性发作（重症）既往史：支气管哮喘病史20年，规律吸入沙美特罗/氟替卡松，近期自行减药。有青霉素过敏史。4.2模拟病情现状患者因“突发呼吸困难2小时，加重30分钟”入院。入院时神志尚清，但焦虑、大汗淋漓，端坐呼吸，说话断续或单字。查体可见“三凹征”明显，双肺满布哮鸣音（呼吸音极低），心率130次/分，呼吸频率35次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。PEF（呼气峰流速）预计值的30%。五、演练流程脚本5.1阶段一：发现与初步评估（T+00:00-T+01:30）场景：患者自行步入病房或急诊分诊台，随即因呼吸困难加重瘫坐在轮椅或床边。N2（责任护士）：动作：立即上前查看患者，观察面色、呼吸状态。话术：“先生，你怎么了？哪里不舒服？”动作：迅速将患者安置至抢救床或急救室卧位，取半卧位或端坐位。动作：立即连接心电监护，测量生命体征。话术（对家属）：“家属不要慌，医生马上就到，请协助解开患者衣领，保持气道通畅。”N2（监护读数）：报告：“医生，患者SpO288%，心率130次/分，呼吸35次/分，血压145/90mmHg，神志清楚但烦躁。”A1（主治医师）：动作：迅速到达床旁，进行重点查体。话术：“张先生，我是今天的值班医生，你感觉喘不上气吗？以前有过这种情况吗？”动作：听诊双肺呼吸音，观察有无三凹征、奇脉，检查说话能力。评估结论：患者处于“哮喘持续状态”或“危及生命的哮喘”，需立即启动重症哮喘抢救流程。5.2阶段二：紧急处置与呼救（T+01:30-T+03:00）A1（主治医师）：医嘱：“N2，立即建立两条大静脉通道（18G或20G）。N3，准备高流量吸氧及雾化装置。A2，急查血气分析、血常规、电解质。”医嘱：“立即给予沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，氧气驱动流量6-8L/min。”医嘱：“甲泼尼龙40mg静脉推注，随后甲泼尼龙40mg静脉滴注维持。”话术（对团队）：“患者为重症哮喘，可能需要插管，N3请准备气管插管车及呼吸机，通知麻醉科备援。”N2（责任护士）：动作：复述医嘱：“建立两条静脉通道，沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化，甲泼尼龙40mg静推后静滴。”动作：执行静脉穿刺，给药。动作：在护理记录单上记录抢救开始时间及用药时间。N3（辅助护士）：动作：连接面罩吸氧（调至高浓度），协助患者握住雾化器面罩。动作：推来插管车，检查喉镜、导管、气囊是否完好，连接呼吸机管路并开机自检。动作：抽取急救药品：肾上腺素、咪达唑仑、芬太尼等备用。A2（住院医师）：动作：执行动脉采血或静脉采血送检。动作：询问家属既往史及近期用药情况，完善病历记录。5.3阶段三：病情恶化与抢救升级（T+03:00-T+06:00）模拟患者：表现：雾化吸入5分钟后，患者极度烦躁，试图抓扯面罩，出现意识模糊，呼之不应，“三凹征”加剧，出现“寂静胸”（哮鸣音反而减弱或消失），SpO2下降至80%以下，心率升至150次/分。N2（责任护士）：紧急报告：“医生！患者意识不清，SpO2降至78%，心率150次/分，听诊呼吸音极低，出现寂静胸！”A1（主治医师）：判断：患者出现呼吸衰竭，意识改变，危及生命，立即行气管插管。医嘱：“立即气管插管！准备呼吸机。”医嘱：“咪达唑仑5mg静脉推注，芬太尼50ug静脉推注。”医嘱：“罗库溴铵50mg静脉推注（用于肌松以便插管）。”话术：“N3协助插管，N2继续推注药物，A2准备插管操作。”N3（辅助护士）：动作：拔除床头板，递送喉镜、导管（ID7.5-8.0mm）、牙垫。动作：使用简易呼吸器接100%纯氧在插管前进行过度通气（注意控制压力，避免气压伤）。5.4阶段四：气道建立与机械通气（T+06:00-T+10:00）A1（主治医师）：动作：实施气管插管操作（可视喉镜）。动作：观察声门，送入导管，深度距门齿约23-24cm。动作：连接气囊测压表，注入气体，压力控制在25-30cmH2O。动作：听诊双肺呼吸音对称，观察胃部无气泡。话术：“插管成功，深度23cm，固定导管。”N3（辅助护士）：动作：牙垫固定导管，胶布交叉固定。动作：连接呼吸机。A1（主治医师）：医嘱（设置呼吸机参数）：模式：SIMV或PCV（压力控制通气，首选以减少气压伤风险）。潮气量：6-8ml/kg（低潮气量策略）。吸气压力：控制在35cmH2O以下。呼吸频率：10-14次/分（给予足够呼气时间）。吸呼比（I:E）：1:3或1:4（延长呼气时间，防止气体陷闭）。PEEP：0或低水平（3-5cmH2O，避免过高加重动态肺充气）。FiO2：100%（根据SpO2调整）。话术：“这是重症哮喘，一定要延长呼气时间，允许二氧化碳潴留，注意监测气道峰压。”N2（责任护士）：动作：记录插管时间、导管深度、呼吸机参数。动作：再次复述医嘱并执行，持续监测SpO2变化。5.5阶段五：后续治疗与病情稳定（T+10:00-T+20:00）A1（主治医师）：医嘱：“持续镇静镇痛，维持RASS评分-2至-3分。”医嘱：“建立有创动脉血压监测（A2执行）。”医嘱：“再次复查血气分析。”医嘱：“继续给予甲泼尼龙40mgq6h静滴，考虑联合使用抗生素预防感染。”医嘱：“补液治疗，注意纠正脱水，并稀释痰液。”A2（住院医师）：动作：执行桡动脉穿刺置管，连接有创血压模块。动作：关注血气结果：pH7.20，PaCO265mmHg，PaO295mmHg。话术：“血气回报，存在失代偿性呼酸，但氧合改善，目前维持允许性高碳酸血症策略。”N2（责任护士）：动作：观察患者人机对抗情况，如出现人机对抗，报告医生追加肌松药或镇静药。动作：保持呼吸道通畅，按需吸痰（严格无菌操作，动作轻柔）。模拟患者：状态：SpO2逐渐回升至95%以上，心率下降至110次/分，血压稳定，气道峰压监测<35cmH2O。A1（主治医师）：话术：“目前患者生命体征相对平稳，气道峰压控制尚可，联系ICU准备转运，做进一步高级生命支持。”N1（护士长）：动作：协调转运呼吸机及监护仪，通知ICU接收。动作：与转运护士交接患者情况、用药及管道护理要点。六、应急处置技术规范与关键点6.1气道管理关键点插管时机：不要等到心跳停止才插管。出现意识改变、呼吸浅慢、PaCO2进行性升高且伴有酸中毒、寂静胸为绝对指征。导管选择：选择大口径导管（ID7.5-8.0mm），以便于吸痰和降低气道阻力。避免误吸：插管前应尽量吸引口鼻腔分泌物，插管后气囊充气要确切。6.2机械通气策略（核心难点）重症哮喘患者由于气道广泛痉挛，存在严重的气体陷闭（Auto-PEEP）。通气策略必须遵循“低气压、长呼气”原则。参数设置目标原理说明通气模式PCV/VCV（SIMV）压力控制更利于限制气道峰压，减少气压伤潮气量（VT）6-8ml/kg小潮气量，避免过度充气呼吸频率（RR）10-14次/min降低频率，绝对保证足够的呼气时间吸呼比（I:E）1:3至1:4极度延长呼气时间，促进CO2排出PEEP0-5cmH2O一般不设高PEEP，以免加重肺过度充气，仅用于维持气道开放允许性高碳酸血症pH>7.15-7.20为避免气压伤，可暂时耐受高PaCO2，待气道痉挛缓解后自然下降6.3药物治疗规范支气管扩张剂：雾化吸入是首选。如呼吸微弱，可使用呼吸机雾化功能或静脉输注β2受体激动剂（需严密监测心律）。糖皮质激素：尽早足量使用。静脉给药为主，起效需2-4小时，应作为基础治疗。肾上腺素：若出现血压下降、心跳骤停，应立即皮下或静脉注射肾上腺素（0.3-0.5mg）。硫酸镁：可作为辅助治疗，静脉滴注（25-40mg/kg），有助于松弛平滑肌。6.4病情观察重点寂静胸：提示气道极度严重阻塞，病情危重的信号，而非好转。神志改变：CO2潴留引起的肺性脑病早期表现。气道峰压：持续升高提示人机对抗或痰堵，需及时处理。循环系统：注意正压通气对静脉回心血量的影响，警惕低血压。七、演练评估与总结7.1演练评估表评估维度评估指标分值得分存在问题响应速度医护人员到达现场时间10识别能力快速识别重症哮喘（寂静胸、意识状态）15团队协作角色分工明确，医嘱复述执行准确15技能操作静脉通道建立、雾化吸入操作规范10技能操作气管插管熟练度，一次成功率20参数设置呼吸机参数设置符合哮喘病理生理15应急处置突发状况（如心跳骤停）的应变能力10文书记录抢救记录及时、准确、完整5总分1007.2演练总结与反馈演练结束后，总指挥组织全员在会议室进行复盘。自我点评：参演人员分别阐述自己在演练中的职责完成情况，遇到的困难及心理感受。他评环节：评估