2025年放射科CTMRI影像解读模拟考试试题及答案解析

2025年放射科CTMRI影像解读模拟考试试题及答案解析1.男性，58岁，反复咳嗽咳痰伴咯血3个月，胸部CT平扫示右肺下叶背段一2.5cm×3.0cm类圆形软组织肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺征，肿块内见小斑片状钙化，增强扫描动脉期肿块呈中度不均匀强化，静脉期强化程度较动脉期略有下降，纵隔内见多个直径约1.0cm的淋巴结，无明显强化。最可能的诊断是（）A.肺脓肿B.肺结核球C.周围型肺癌D.炎性假瘤E.肺错构瘤答案：C解析：周围型肺癌好发于中老年男性，多有长期吸烟史，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血等。CT典型表现为类圆形软组织肿块，边缘分叶状、短毛刺征，部分可见钙化（多为偏心性、沙砾样钙化），增强扫描呈中度不均匀强化，动脉期强化明显，静脉期强化程度下降（快进快出或快进慢出）。该患者临床及影像表现均符合周围型肺癌诊断。肺脓肿多有高热、咳脓臭痰，CT表现为厚壁空洞，内有液平，增强扫描洞壁明显强化；肺结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，钙化多为斑点状、层状，周围可见卫星灶；炎性假瘤多有感染病史，边缘光滑，增强扫描多呈均匀强化；肺错构瘤多有爆米花样钙化，边缘光滑，无分叶及毛刺。2.女性，42岁，体检行头颅MRI检查，T1WI示左侧额叶皮层下见一类圆形低信号影，T2WI及FLAIR序列均呈高信号，DWI序列信号未见升高，增强扫描病灶无强化，病灶周围无水肿及占位效应。最可能的诊断是（）A.脑转移瘤B.脑梗死C.脑软化灶D.胶质瘤E.脑炎答案：C解析：脑软化灶多为既往脑损伤（如脑梗死、脑出血、脑炎等）愈合后形成的瘢痕组织，MRI表现为T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号，DWI无弥散受限（信号不高），增强扫描无强化，周围无水肿及占位效应，符合该患者影像表现。脑转移瘤多有原发肿瘤病史，MRI表现为多发病灶，T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描呈环形或结节状强化，周围水肿明显；急性脑梗死DWI序列呈高信号，亚急性及慢性期DWI信号可逐渐降低，但病灶周围多有水肿及占位效应；胶质瘤多呈浸润性生长，T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描多有不同程度强化，周围水肿及占位效应明显；脑炎多有发热、头痛等症状，MRI表现为脑实质内斑片状长T1长T2信号，FLAIR高信号，DWI可呈高信号，增强扫描可见脑膜或脑实质强化。3.男性，65岁，腹痛、腹胀伴停止排气排便3天，腹部CT平扫示结肠脾区肠管明显扩张，直径约5.0cm，其内见气液平，近端结肠扩张，远端结肠未见显影，肠系膜上动脉与主动脉夹角约15°，夹角内见脂肪密度影，未见明显肿块。最可能的诊断是（）A.结肠癌B.肠扭转C.肠系膜上动脉压迫综合征D.肠梗阻（粘连性）E.缺血性结肠炎答案：C解析：肠系膜上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）是由于肠系膜上动脉与主动脉夹角过小，压迫十二指肠水平部导致的肠梗阻，多见于瘦长体型者，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等，CT表现为十二指肠水平部受压，近端肠管扩张，肠系膜上动脉与主动脉夹角＜20°，夹角内脂肪组织减少。该患者影像表现符合肠系膜上动脉压迫综合征诊断。结肠癌多表现为肠壁增厚、肿块形成，肠腔狭窄，增强扫描肿块明显强化；肠扭转多有突发剧烈腹痛，CT表现为肠管扭转成团，可见“漩涡征”；粘连性肠梗阻多有腹部手术史，CT表现为肠管扩张、气液平，可见粘连束带；缺血性结肠炎多有腹痛、便血，CT表现为肠壁增厚、水肿（双晕征），增强扫描肠壁强化减弱或无强化。4.男性，35岁，外伤后行膝关节MRI检查，T1WI示外侧半月板后角见线形高信号影，达半月板关节面缘，T2WI及PDWI序列显示更清晰，关节腔内见少量长T1长T2信号影。最可能的诊断是（）A.半月板Ⅰ级损伤B.半月板Ⅱ级损伤C.半月板Ⅲ级损伤D.半月板退变E.正常半月板答案：C解析：半月板损伤MRI分级：Ⅰ级损伤为半月板内灶性高信号，未达半月板关节面缘；Ⅱ级损伤为半月板内线形高信号，未达半月板关节面缘；Ⅲ级损伤为半月板内线形或弥漫性高信号，达半月板关节面缘。该患者MRI示外侧半月板后角高信号达关节面缘，符合半月板Ⅲ级损伤诊断。半月板退变多表现为Ⅰ级或Ⅱ级信号改变，未达关节面；正常半月板在各序列均呈低信号。5.女性，56岁，恶心、呕吐伴黄疸1周，腹部增强CT示肝内胆管及胆总管明显扩张，胆总管下段见一软组织肿块，直径约1.5cm，增强扫描动脉期肿块轻度强化，静脉期强化程度较动脉期增加，胰头未见明显增大，胰管未见扩张。最可能的诊断是（）A.胰头癌B.胆总管结石C.胆管细胞癌D.胆总管癌E.壶腹癌答案：D解析：胆总管癌好发于胆总管下段，临床表现为进行性黄疸、恶心、呕吐，CT表现为胆总管下段软组织肿块，胆管扩张呈“软藤征”，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐增加（慢进慢出），胰头及胰管多无扩张（与胰头癌鉴别）。该患者影像表现符合胆总管癌诊断。胰头癌多表现为胰头增大，胰管及胆管均扩张（双管征），增强扫描肿块呈轻度强化，强化程度低于正常胰腺组织；胆总管结石CT表现为胆总管内高密度影，增强扫描无强化，胆管扩张程度较轻；胆管细胞癌多位于肝内，表现为肝内肿块，胆管扩张，增强扫描呈延迟强化；壶腹癌多表现为壶腹部肿块，胰管及胆管均扩张，增强扫描肿块强化明显。6.男性，28岁，发热、胸痛伴呼吸困难2天，行胸部CT平扫+增强扫描，示双侧胸腔中等量积液，右肺下叶见一楔形实变影，尖端指向肺门，基底贴于胸膜，增强扫描实变影呈明显均匀强化，肺动脉期示右肺下叶肺动脉分支内见充盈缺损。最可能的诊断是（）A.肺炎旁胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺栓塞合并肺梗死D.肺癌合并胸腔积液E.心力衰竭合并胸腔积液答案：C解析：肺栓塞合并肺梗死多有下肢静脉血栓形成病史或长期卧床史，临床表现为胸痛、呼吸困难、咯血，CT肺动脉造影（CTPA）示肺动脉分支内充盈缺损，肺梗死表现为楔形实变影（肺出血梗死），尖端指向肺门，基底贴于胸膜，增强扫描实变影明显强化（肺组织灌注增加），常合并胸腔积液。该患者临床及影像表现均符合肺栓塞合并肺梗死诊断。肺炎旁胸腔积液多有肺部感染病史，实变影多为斑片状，无肺动脉充盈缺损；结核性胸膜炎多有低热、盗汗，胸腔积液多为单侧，肺部可见结核病灶；肺癌合并胸腔积液多有肺部肿块，实变影多为肿块侵犯肺组织，增强扫描呈不均匀强化；心力衰竭合并胸腔积液多为双侧，对称分布，无肺部实变影及肺动脉充盈缺损。7.男性，60岁，头痛、头晕伴左侧肢体无力1天，行头颅MRI检查，DWI序列示右侧基底节区见一片状高信号影，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号，增强扫描病灶无强化，病灶周围可见轻度水肿及占位效应。最可能的诊断是（）A.急性脑梗死B.脑出血C.脑胶质瘤D.脑转移瘤E.脑炎答案：A解析：急性脑梗死（超急性期或急性期）DWI序列呈高信号（细胞毒性水肿导致弥散受限），T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号，增强扫描病灶无强化（发病24小时内多无强化，24小时后可出现脑回样强化），病灶周围可见轻度水肿及占位效应。该患者发病1天，影像表现符合急性脑梗死诊断。脑出血急性期T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈低信号，DWI序列信号不均匀；脑胶质瘤多呈浸润性生长，增强扫描多有强化；脑转移瘤多为多发病灶，增强扫描呈环形强化；脑炎多有发热、头痛，DWI序列可呈高信号，但多为弥漫性病灶，增强扫描可见脑膜强化。8.女性，30岁，产后2周，突发腰痛伴左下肢放射痛，行腰椎MRI检查，T1WI示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧硬膜囊及神经根，T2WI示椎间盘信号减低，椎管内脂肪信号受压移位，左侧神经根增粗、水肿，T2WI呈高信号。最可能的诊断是（）A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱D.腰椎结核E.腰椎肿瘤答案：A解析：腰椎间盘突出症好发于L4/5、L5/S1椎间盘，临床表现为腰痛伴下肢放射痛，MRI表现为椎间盘向后或侧后方突出，压迫硬膜囊及神经根，T2WI示椎间盘信号减低（退变），受压神经根增粗、水肿（T2WI高信号）。该患者临床及影像表现均符合腰椎间盘突出症诊断。腰椎管狭窄症多表现为椎管前后径及左右径变窄，硬膜囊受压，临床表现为间歇性跛行；腰椎滑脱多表现为椎体向前或向后移位，MRI示椎体序列不连续；腰椎结核多有低热、盗汗，MRI示椎体骨质破坏，椎间盘信号减低，椎旁脓肿形成；腰椎肿瘤多表现为椎体及附件骨质破坏，软组织肿块形成，增强扫描肿块强化明显。9.男性，45岁，上腹部不适1个月，行腹部CT增强扫描，示肝右叶见一巨大肿块，直径约8cm，边界不清，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀强化，静脉期及延迟期强化程度明显下降，肿块内见无强化坏死区，门静脉右支内见充盈缺损。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.胆管细胞癌D.肝转移瘤E.肝脓肿答案：B解析：肝细胞癌好发于中老年男性，多有乙肝、肝硬化病史，临床表现为上腹部不适、肝区疼痛，CT表现为肝内巨大肿块，边界不清，T1WI低信号，T2WI混杂高信号，增强扫描动脉期明显不均匀强化（快进），静脉期及延迟期强化程度下降（快出），肿块内可见坏死区，常合并门静脉癌栓（门静脉内充盈缺损）。该患者影像表现符合肝细胞癌诊断。肝血管瘤增强扫描呈早期结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期呈均匀强化；胆管细胞癌多表现为肝内肿块，增强扫描呈延迟强化，门静脉癌栓少见；肝转移瘤多为多发病灶，增强扫描呈环形强化；肝脓肿多有高热、咳脓臭痰，CT表现为厚壁空洞，内有液平，增强扫描洞壁明显强化。10.女性，26岁，反复发作性癫痫，行头颅MRI检查，示左侧颞叶海马区T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列呈高信号，DWI序列信号未见升高，增强扫描病灶无强化，海马体积较右侧缩小。最可能的诊断是（）A.海马硬化B.颞叶胶质瘤C.颞叶脑炎D.脑萎缩E.脑转移瘤答案：A解析：海马硬化是颞叶癫痫最常见的病因，MRI表现为海马体积缩小，T1WI信号减低，T2WI及FLAIR序列信号升高，DWI序列无弥散受限，增强扫描无强化，常伴有颞叶萎缩。该患者临床表现及影像表现均符合海马硬化诊断。颞叶胶质瘤多表现为颞叶肿块，增强扫描多有强化，周围有水肿及占位效应；颞叶脑炎多有发热、头痛，MRI表现为颞叶弥漫性信号异常，DWI序列信号升高，增强扫描可见强化；脑萎缩多为弥漫性，表现为脑沟增宽、脑室扩大，无局限性海马信号异常；脑转移瘤多为多发病灶，增强扫描呈环形强化。11.男性，52岁，咳嗽、咳痰伴胸痛3个月，行胸部CT平扫+增强扫描，示右肺上叶见一巨大肿块，直径约10cm，边界不清，侵犯纵隔及胸壁，增强扫描肿块呈不均匀强化，纵隔内见多个肿大淋巴结，增强扫描淋巴结明显强化，右侧胸腔见少量积液。最可能的诊断是（）A.周围型肺癌B.中央型肺癌C.肺肉瘤D.肺炎性假瘤E.肺结核瘤答案：B解析：中央型肺癌好发于肺段及以上支气管，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛，CT表现为肺门区肿块，边界不清，侵犯纵隔、胸壁及支气管，增强扫描肿块呈不均匀强化，纵隔内可见肿大淋巴结（转移淋巴结），增强扫描明显强化，常合并胸腔积液。该患者影像表现符合中央型肺癌诊断。周围型肺癌多位于肺野外周，表现为类圆形肿块，边缘分叶、毛刺；肺肉瘤多表现为巨大肿块，边界较清，增强扫描呈均匀强化；肺炎性假瘤多有感染病史，边界光滑，增强扫描多呈均匀强化；肺结核瘤多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，钙化多为斑点状、层状，周围可见卫星灶。12.女性，38岁，双侧乳房胀痛3个月，行乳腺MRI检查，T1WI示双侧乳腺腺体呈弥漫性低信号，T2WI及脂肪抑制序列示腺体呈不均匀高信号，增强扫描示双侧乳腺腺体呈弥漫性轻度强化，未见明显肿块影，乳腺导管未见扩张。最可能的诊断是（）A.乳腺增生症B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊肿E.乳腺导管内乳头状瘤答案：A解析：乳腺增生症临床表现为双侧乳房胀痛，与月经周期有关，MRI表现为双侧乳腺腺体弥漫性或局限性信号异常，T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制序列高信号，增强扫描呈弥漫性轻度强化或结节状强化，无明显肿块影。该患者临床及影像表现均符合乳腺增生症诊断。乳腺纤维腺瘤多表现为类圆形肿块，边界光滑，增强扫描呈均匀强化；乳腺癌多表现为不规则肿块，边缘毛刺，增强扫描呈不均匀强化，时间-信号强度曲线呈快进快出型；乳腺囊肿多表现为类圆形长T1长T2信号影，增强扫描无强化；乳腺导管内乳头状瘤多表现为乳腺导管扩张，导管内见结节状强化影。13.男性，62岁，排尿困难伴尿频、尿急1年，行盆腔MRI检查，T1WI示前列腺体积增大，中央带及移行带信号不均匀，T2WI示中央带及移行带呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化，外周带受压变薄，信号未见异常，盆腔内未见肿大淋巴结。最可能的诊断是（）A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.前列腺囊肿E.前列腺肉瘤答案：B解析：前列腺增生症好发于中央带及移行带，临床表现为排尿困难、尿频、尿急，MRI表现为前列腺体积增大，中央带及移行带信号不均匀，T2WI呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化，外周带受压变薄，信号正常（与前列腺癌鉴别，前列腺癌好发于外周带，T2WI呈低信号，增强扫描呈不均匀强化）。该患者影像表现符合前列腺增生症诊断。前列腺癌多表现为外周带低信号结节，增强扫描呈不均匀强化，常伴有盆腔淋巴结转移；前列腺炎多有发热、尿频、尿急，MRI表现为前列腺弥漫性增大，信号不均匀，增强扫描呈弥漫性强化；前列腺囊肿多表现为类圆形长T1长T2信号影，增强扫描无强化；前列腺肉瘤多表现为前列腺巨大肿块，边界不清，侵犯周围组织，增强扫描呈不均匀强化。14.女性，28岁，外伤后行颈椎MRI检查，T1WI示C5/6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及脊髓，T2WI示脊髓内见斑片状高信号影，FLAIR序列呈高信号，增强扫描脊髓内病灶无强化，C5/6椎体后缘骨质增生，椎管前后径变窄。最可能的诊断是（）A.颈椎间盘突出症合并脊髓损伤B.颈椎管狭窄症C.颈椎结核D.颈椎肿瘤E.颈椎滑脱答案：A解析：颈椎间盘突出症合并脊髓损伤多有外伤病史，临床表现为颈痛伴上肢放射痛及脊髓受压症状（四肢麻木、无力），MRI表现为椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及脊髓，脊髓内见斑片状高信号影（脊髓水肿或软化）