临床药物治疗学 总结归纳 (一)

临床药物治疗学总结归纳

第一节药物治疗的一般原则

药物治疗的一般原则：有效性、平安性、经济性、规范性。

其次节药物治疗的基本过程

一、治疗药物选择的基本原则

1.平安性：用药平安是药物治疗的前提。2.有效性：是选择药物的首要标准。3.经济性：治疗总成本，

而不是单一的药费。

4.便利性：可能影响患者对治疗的依从性。

二、给药方案制定和调整的基本原则与方法

(-)制定药物治疗方案的原则——使患者获得适度、有效、经济、规范的药物治疗。

需考虑以下方面：

1.为药物治疗创建条件，改善环境、改善生活方式。2.确定治疗目的，选择合适药物3.选择合适的用

药时机，强调早治疗。

4.选择合适的剂型和给药方案。5.选择合理配伍用药。6.确定合适的疗程。

7.药物与非药物疗法的结合。

(-)制定给药方案的方法

1.制定给药方案的一般策略

(1)获得患者的个体数据(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等)；

(2)按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗；

(3)患者评估：个体药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度)；

(4)必要时，按个体数据重新计算剂量方案。

2.依据半衰期制定给药方案

(1)半衰期小于30分钟治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药治疗指数高的药物也可分次给药，

但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。

(2)半衰期在30分钟〜8小时：治疗指数低的约物，每个半衰期给约1次，也可静脉滴注给约；治

疗指数高的药物可每1〜3个半衰期给药1次。

（3）半衰期在8~24小时：每个半衰期给药1次，假如须要马上达到稳态，可首剂加倍。

（4）半衰期大于24小时：每天给药1次较为便利，可提高患者对医嘱的依从性。假如须要马上达到

治疗浓度，可首剂加倍。

3.依据平均稳态血药浓度制定治疗方案

通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。

（K消退速率常数，Vd表观分布容积，CI清除率，F生物利用度，D给药剂量，T给药间隔时间）

记住一句话：给药次数越频繁，血药浓度波动越小；给药间隔越大，药物的波动越大。

（三）调整给药方案的方法：变更每日剂量、变更给药次数，或两者同时变更。

1.每日剂量确定药时曲线水平位置的凹凸

2.给药次数影响药时曲线上下波动的程度

第三节药物不良反应

一、基本学问（常考内容）

（-）不受反应（ADR）的定义与分型

1.定义：正常剂量的合格药物时出现的任何有损害的和与用药目的无关的反应。

2.不良反应的分类：（病因学）

（1）A型（量变性异样）：由药物本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增加和持续所致。

A型不良反应特点：

①与药物的常规药理作用亲密相关；

（2〕剂量相关；

③具有可预见性；

④发生率高，死亡率低；

⑤时间关系较明确，可重复。

A类不良反应分类：（须要记住）

☆副作用☆毒性反应☆后遗效应☆首剂效应☆继发反应☆停药综合征

（2）B类（质变型异样）：与用药者体质相关，

B型不良反应特点：

①常规的药理作用无关，用常规毒理学方法不能发觉，难以预料；

②与剂量无关；③发生率低，死亡率高；④非预期；⑤时间关系明确。

B类不良反应包括：（须要记住）

☆变态反应☆特异质反应

（3）C型：一般在长期用药后出现，潜藏期较长，没有明确的时间关系，难以预料。

C型不良反应特点：背景发生率高；非特异性（指药物）；没有明确的时间关系；潜藏期较长；不行

重现；机制不清。例如妇女妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。

（二）不变反应的缘由与临床特征：

①副作用：药物本身固有的，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应。

◊特点：治疗作用与副作用是相对的；取决于药物的选择性。

②毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长所引起的机体损伤性反应。

◊急性毒性：用药后马上出现。多损害循环、呼吸和神经系统。

◊慢性毒性：长期用药后出现。多损害肝、肾、骨髓、内分泌。

◊特殊毒性：包括“三致”，致癌、致畸、致突变

③后遗效应：停药后，血药浓度降到阈浓度以下时残存的效应。例：冷静催眠药引起的“宿醉

④变态反应：少数免疫反应异样患者，受某些药刺激后发生的免疫异样反应。

与毒性反应的区分：与剂量和疗程无关；与药理作用无关；不行预知。

特点：

1.过敏体质简洁发生；2.首次用药很少发生；3.过敏性终生不退；4.结构相像药物有交叉过敏。

⑤特异质反应：是一类先天遗传异样所致的反应。例：蚕豆病。

⑥继发作用：药物治疗作用所引发的不良后果。例：广谱抗生素引起的二重感染。

⑦停药反应：指长期用药突然停药后原有疾病重新出现或加剧，又称停药症状或反跳现象。

如:长期运用糖皮质激素、可乐定或普蔡洛尔突然停药，都可引起反跳现象。

⑧;首剂效应：某些药物在起先应用时，由于机体对药物的作用尚未适应，而引起较猛烈的反应。

如：哌唾嗪等降压药首次应用治疗高血压可导致血压骤降。

可致停药反应的药物：（扩展内容）

冷静催眠药（停用引起兴奋亢进）；血管扩张药（停用引起血管收缩）；

抗高血压药（停用引起血压骤升）；抗心绞痛药（停用引起心绞痛发作）；

平喘药（停用引起哮喘发作加剧）；糖皮质激素（停用弓I起肾上腺功能不足症状）；

（三）不良反应的诱发因素

1.药物因素

（1）药物本身的药理作用引起不良反应

①以治疗作用为基础，药物本身药理作用引起的不良反应：

如：抗肿瘤的细胞毒性药可干扰细胞增殖，该作用可累与正常增殖组织。

②由于治疗目的不同而引起的不良反应：如：阿托品

③药物本身独有的不良反应:如：氨基糖昔类的耳、肾毒性，磺胺药的胃肠道刺激作用等。

（2）药物相互作用：联合用药过程中由于药物相互作用带来的不良反应也常有发生。

如抗焦虑药地西泮和催眠药水合氯醛合用可致过度抑制；降低血小板聚集的药物如阿司匹林与华

法林合用可增加出血的倾向；氨基糖昔类与强利尿剂合用导致肾功能损害发生率增加；他汀类药物与

贝特类药物合用导致横纹肌溶解症。

（3）与制剂相关的不良反应

1）药物的理化性质、副产物、分解产物、代谢产物的作用，例如青霉素类分解产生青霉烯酸可导致

过敏。

2）药物赋形剂、溶剂、染色剂等都有可能成为诱发不良反应的因素。

3）药物杂质的影响：如胶囊染料会引起固定性药物疹。

（4）给药方法的影响

1）给药途径的影响：“能口服不肌注，能肌注不输液”。

2）给药间隔和时辰的影响：给药间隔和给药时辰不当。如时间依靠性抗菌药物应一日多次给药。

3）给药剂量和持续时间的影响：给药剂量过大或过小。

4）药物配伍不当或给药速度不正确。

5）减药或停药的影响：激素、降压药突然停药发生的反跳现象。

2.机体因素

1）年龄2）性别3）遗传和种族4）生理状态：孕妇用药、哺乳期妇女用药5）病理状态

3.外在因素

1）环境2）生活、饮食习惯：①高脂饮食②饮酒③饮茶④吸烟3）食物、养分状态

（四）预防

1.A类不良反应的预防

（1）药物选择：选择合适的药物，留意特殊人群用药，驾驭所用药物的禁忌证、慎用、留意事项。

询问药品不良反应史。

（2）用法用量：降低剂量可避开或减轻ADR,正确选择给药途径。

（3）药物相互作用：避开不合理联合用药。

2.B类变态反应的预防过敏反应）

（1）一般不能用降低剂量防止过敏反应的发生；（2）询问药物过敏史；（3）留意交叉过敏；（4）皮

试。

二、监测指药品不良反应的发觉、报告、评价和限制的过程。

（一）监测的目的和意义

（二）监测的方法:目前常用的检测方法有自愿呈报系统、集中监测系统、记录联结系统等

L自愿呈报系统（又称黄卡制度）2.集中监测系统3.记录联结系统

（三）程度分级标准

轻度：指稍微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。

中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害Q

重度：

①危与生命；致癌、致畸、致诞生缺陷

②导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤

③导致住院或者住院时间延长

④导致其他重要医学事务

（四）因果关系评价原则（了解）

1.依据KarehLasagna评定方法:我国评价等级分为确定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评

价六个等级。

2.计分推算法评定因果关系

(五)报告范围

新药监测期内的国产药品应当报告该药品的全部不良反应；其他国产药品，报告新的和严峻的不良反

应。

进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品的全部不良反应；满5年的，报告新的和严

峻的不良反应。

(六)不变反应的通报和药物警戒信号(略)

二信自

L来源

2.种类

四、药源性疾病

(-)药源性疾病的概念：指因药物运用而弓I致机体组织或器官发生功能性或器质性损害。

(-)常见药源性疾病发生缘由

1.患者的因素：年龄因素、性别因素、遗传因素、基础疾病因素、过敏反应、不良生活方式。

2.药物因素

(1)与药理作用有关的因素：其中包括药品的副作用；药物本身的作用；药品的毒性反应；药品的

继发反应；药品的后遗效应；药品的致癌作用；药品的致畸作用与药品的致突变作用等，都可引起药

源性疾病。

(2)药物相互作用因素：包括药物配伍变更；药动学的相互作用与药效学的相互作用，其中药动学

的相互作用又从影响药物汲取，影响药物分布；影响药物的代谢与影响药物的排泄四个方面，都可引

起药源性的疾病。

(3)药物制剂因素：包括药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素导致的药源性疾病；药物分解

产物所致的药源性疾病与污染物、异物所致的药源性疾病。

(4)药物运用因素：

(三)临床特点：与病理性疾病的临床表现基本一样，其中最多见的是过敏反应

(四)防止药源性疾病的原则

提高临床平安用药水平：

(1)用药要有明确的指征，对症用药，切忌随意用药。

(2)选用药物时要权衡利弊，尽量做到个体化给药，并要留意用法与用量。

(3)用药品种应合理，应避开不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的状况，以免发生药物不

良的相互作用。

(4)了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异体质的患者非常重要。

(5)老年人病多，用药品种也较多，医师应提示患者可能出现的不良反应，至于小儿，尤其是新生

儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应严密视察。

(6)孕妇用药应特殊慎重，尤其是妊娠初期的3个月内应尽量避开运用药物，若用药不当有可能使

胎儿致畸形。

(7)肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当削减剂量。

(8)应用对器官功能有损害的药物时，须按规定进行相关器官的检查，如应用利福平、异烟胱时检

查肝功能，应用氨基糖昔类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。

(9)用药过程中，应留意视察药物不良反应的早期症状或迟发反应，以便与时停药和处理。

(10)力口强临床药师对临床的药学服务，临床药师要深化临床工作，与时为临床医师、护理部门与患

者供应正确的药学信息，帮助制定合理的给药方案，实施全面的药学监护。

五、药物流行病学

(-)基本概念

运用流行病学的原理、方法，探讨药物在人群中的应用与效应的学科。

主要对药物上市后进行监测、对广阔的用药人群进行探讨。

(-)探讨方法

L描述性探讨方法

2.分析性探讨方法

(1)病例比照探讨(2)前瞻性队列探讨(3)试验性探讨

第四节药物相互作用

一、药物相互作用概述

二、药动学方面的相互作用

1.汲取过程的药物相互作用

药物在胃肠道汲取时相互影响的因素有：

(1)胃肠道pH的影响

1)对药物溶解度的影响：

某些抗真菌药物如酮康嘤和伊曲康理要在胃内的酸性环境中充分溶解，进而在小肠中汲取。

若合用上升胃内pH的药物，如质子泵抑制剂、H2受体阻断剂和抗酸药，可显著削减这些药物的汲

取，降低血药浓度。此时宜改用氟康理，因其汲取不受pH影响。

2)对药物解离度的影响：“酸酸碱碱促汲取；酸碱碱酸促排泄”

影响弱酸性药物汲取的药物——拓展内容

①碱性药物(碳酸氢钠)；

②抑制胃酸分泌的药物：抗胆碱药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂；

弱酸性药物包括：阿司匹林、保泰松、四环素类、喳诺酮类、康嗖类。

影响弱碱性药物汲取的药物——拓展内容

①酸性药物；

②碳酸氢钠能增加弱碱性药物的汲取；

弱碱性药物包括：氨茶碱、大环由酯类抗生素。

(2)胃肠道动力变更对药物汲取的影响：(小肠.主要汲取部位)

促胃动力药可使药物提前进入肠道——如：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利；

抑制胃排空可使药物延迟进入肠道——如：抗酸药、抗胆碱药、止泻药、冷静催眠药；

泻药明显加快肠蠕动，可削减药物的汲取。

(3)络合作用

含二价或三价金属离子的化合物包括：钙盐、铁剂、氢氧化铝、枸椽酸钮钾；

简洁发生螯合作用的药物：四环素、嗟诺酮类等。

钙盐可与四环素类形成难汲取的络合物；

铁剂可降低四环素与青霉胺的汲取；

氢氧化铝凝胶影响乙胺丁醇、地高辛的汲取；

硫糖铝削减苯妥英钠、喳诺酮类、甲状腺素的汲取；

(4)吸附作用

①白陶土可削减林可霉素的汲取；

②活性碳影响对乙酰氨基酚的汲取；

③考来烯胺可吸附阴离子型与弱酸类药物，如阿司匹林、保泰松、甲状腺素、华法林以与地高辛等。

(5)食物对药物汲取的影响

①多数状况食物削减药物汲取；

②有时食物增加药物汲取：螺内酯、青霉素类、头孑包菌素类、大环内酯类；

③食物中脂肪可增加脂溶性药物的汲取：脂溶性强的药物(抗生素的酯化物、灰黄霉素、地高辛、维

生素B2等)。

(6)肠的汲取功能的影响

细胞毒类抗肿瘤药如甲氨蝶呛、卡莫司汀、长春碱等能破坏肠壁黏膜，从而阻碍其他药物的汲取。

接受这些化疗药物的患者，其合用的苯妥英钠或维拉帕米的汲取可削减20%~35%,并导致这二药的

疗效下降。

(7)肠道菌群变更的影响：

口服地高辛后，约在10%的患者肠道中，地高辛能被肠道菌群大量代谢灭活。红霉素、四环素和其他

广谱抗生素能抑制这些肠道菌群，可使地高辛血药浓度增加一倍。

口服广谱抗生素抑制肠道菌群后，使维生素K合成削减，可加强香豆素类抗凝药的作用，应适当削减

抗凝药的剂量。

(8)其他

①维生素C具有强还原性，不宜与碱性药物、氧化剂、核黄素等合用等；

②三环类抗抑郁药与阿托品的抗胆碱作用引起口干，可使硝酸甘油舌下含片的汲取减慢；

③局麻药加入缩血管药，可以削藏局麻药汲取，延长麻醉效果。

2.分布过程的药物相互作用

(1)竞争蛋白结合部位：

药物与血浆蛋白特殊是白蛋白结合,结合力高的可将结合力低的置换,导致被置换的药物游离型增多,

药效加强；

药物在蛋白结合部位的置换作用

置换药被置换药(血药浓度上升)临庆后果

水杨酸类、保泰松、磺胺药甲苯磺丁服等磺酰服类口服降糖药低血糖

水杨酸类、吠塞米、磺胺药甲氨蝶吟白细胞削减症

水杨酸类、氯贝丁酯、水合氯醛华法林出血

磺胺药硫喷妥钠麻醉延长

磺胺药胆红素新生儿核黄疸

口夫塞米水合氯醛出汗、脸潮红、血压上升

维拉帕米卡马西平、苯妥英钠两药毒性增加

(2)影响药物与组织结合

①变更组织血流量：

去甲肾上腺素削减肝脏血流量,使利多卡因的代谢速度下降，血药浓度增加价；异丙肾上腺素增

加肝血流量。

②组织结合位点的竞争置换：

奎尼丁将地高辛从骨骼肌的结合位点，置换下耒，使地高辛的血药浓度增高。

3.代谢过程的药物相互作用：约占药动学相互作用的40%

肝药酶诱导剂与肝药酶抑制剂对其它药物的影响“提高毅力、抵制诱惑”

主要细胞色素P450的常见底物、抑制剂、诱导剂

CYP酶底物诱导剂I抑制剂T

1A2咖啡因、茶碱、丙米嗪、美西律、非那西1奥美拉理、兰索拉哇、利福平、苯巴比妥、

烟熏食物唾诺酮类、环苯贝特、氟伏少明

2A6香豆素地塞米松香豆素

2B6环磷酰胺苯巴比妥

2C8紫杉醇利福平磺胺苯此哇

2C9甲苯磺丁腺、苯妥英利福平、巴比妥类磺胺苯毗哇、氟康嘤、苯妥英、华

法林

2C19S-美芬妥英、奥美拉嗖利福平、巴比妥类氟伏少明、甲苯磺丁服

2D6氟西汀、普罗帕酮、美托洛尔、普蔡洛尔、丙米嗪氟丁汀、帕罗西

汀、去甲替林、奎尼丁

2E1氯哇少宗、乙醇、对乙酰氨本酚、氟烷异烟肿、乙醇红霉素、环抱素、

双硫仑

3A4环抱素、特非那定、硝茉地平、胺碘酮糖皮质激素类、卡马西平、利福平、采

妥英酮康嘤、红霉素、西咪替丁、西柚汁

(1)酶诱导作用——使其它药物活性代谢加快，药效减弱。

由酶诱导而引起的药物相互作用的实例

目标药酶诱导剂临床后果

口服抗凝药苯巴比妥抗凝作用减弱，凝血酶原时间缩短

多西环素苯巴比妥抗菌作用减弱

口服避孕药利福平、利福布汀、由格列酮可引起意外怀孕或突破性出血

环泡素苯妥英钠、卡马西平环抱素浓度降低，导致移植物排斥

糖皮质激素基妥英钠、利福平代谢增加可能导致治疗失败

美沙酮苯妥英钠督促戒断症状出现

环磷酰胺苯马比妥环磷酰胺为前体药物，在体内代谢为醛磷酰胺而作用，加速代谢

可加强细胞毒性

卡马西平拉莫三嗪增加环氧化代谢物的浓度导致毒性

对乙酰氨基酚长期嗜酒低剂量时也产生肝毒性

导烟肿利福平增加肿类中间产物的浓度，提高药物性肝炎的发生率

(2)酶扪制作用——使其它药物代谢减慢，药效增加。

由酶抑制而引起的药物相互作用的例子

目标药酶抑制剂临床后果

双香豆素类氯霉素代谢受阻，可引起出血

茶碱环丙沙星、红霉素茶碱代谢受阻，血药浓度上升，出现不良反应，甚至可致死

麻黄碱、间羟胺味喃哇酮血药浓度上升，血压异样上升

疏喋吟、琉隆口票吟别喋醇别喋醇抑制黄喋吟氧化酶，使疏喋吟、硫陛嚓吟的代谢受

阻，效应;曾加，有危急性

他克莫司红霉素、克拉霉素、酮康理蓄积中毒，表现QT间期延长，心律失常、严

峻者导致室颤和猝死

甲茉磺丁版氯霉素低血糖休克

酶抑制能否引起有临床意义的药物相互作用取决于以下几种因素：

①目标药的毒性与治疗窗的大小。

②是否存在其他代谢途径。

③细胞色素P450酶的遗传多态性。

4.排泄过程的药物相互作用

影响药物肾排泄的相互作用主要表现在：

①变更尿液的PH值；“酸酸碱碱促汲取、酸碱碱酸促排泄”

例如，苯巴比妥、水杨酸类中毒时，赐予碳酸氢钠碱化尿液使药物解离度增大，重汲取削减，增加排

泄。

尿液酸碱性对药物排泄的影响

尿液性质使排泄增多的药物

碱性巴比妥类、吠喃妥因、保泰松、磺胺类、香豆素类、对氨水杨酸、水杨酸类、茶咤酸、

链霉素

酸性吗啡、哌替咤、抗组胺药、美加明、氨茶碱、氯瞳、奎尼丁、阿米替林

②干扰肾小管分泌；“竞争性抑制”

例如：丙磺舒和青霉素竞争肾小管上的酸性转运系统，可延缓青霉素的排泄；味塞米和依他尼酸均能

阻碍尿酸的排泄；阿司匹林可削减甲氨蝶吟的排泄而加剧其毒性反应。

一些由肾小管主动分泌排泄的弱酸性和弱碱性药物

弱酸性药物弱碱性药物弱酸性药物弱碱性药物

乙酰嗖胺阿米洛利甲氨蝶吟哌替咤

阿司匹林多巴胺青霉素季胺类药

头孑包嘎咤组胺丙磺舒奎宁

味塞米阿的平水杨酸妥拉苏林

口引躲美辛吗啡磺毗酮氨苯蝶口定

③影响肾血流：

干扰药物肾排泄的药物

受影响药物（A）干扰药物结果

青霉素类、头胞菌素类丙磺舒A的血药浓度上升，某

些药物可出现毒性

氨苯砒、蔡碇酸PAS、再味美辛、甲氨蝶吟、水杨酸盐与某些其他NSAIDA的血药浓度

上升可出现严峻毒性

格列本服保秦松、醋酸已服、甲苯磺丁胭降糖作用加强并延

长

三、药效学方面的相互作用

药物效应的协同作用

相互作用的药物相互作用的结果

非备体抗炎药和华法林增加出血的风险

氨基糖昔类和味塞米增加耳、肾毒性

氨基糖昔类和神经肌肉阻断剂增肌神经肌肉阻断作用

氨基糖昔类和头抱睡吩增加肾毒性

利福平和异烟肿增加肝毒性

血管惊慌素转换酶抑制剂和保钾利尿剂增加高血钾的危急

B受体阻断剂和钙离子通道阻断剂心动过缓和停搏

氯氮平和复方磺胺甲恶哇增加骨髓抑制的风险

抗高血压药和硝酸甘油增加降压作用，甚至发生体位性低血压

乙醇和冷静催眠药增加冷静作用

1.作用于同一部位或受体的协同作用和拮抗作用

(1)氨基糖昔类一硫酸镁、筒箭毒碱、安定合用，加强呼吸肌麻痹作用；

(2)B-受体阻滞剂一硝酸酯类，抗心肌缺血作用增加，常用于心绞痛治疗；

(3)异丙嗪—杜冷丁，镇痛作用增加；

(4)锂制剂一甲基多巴、氟哌咤醇，引起严峻的帕金森氏综合征和精神失常；

(5)利福平——异烟肿，肝毒性增加。

(6)纳洛酮抢救吗啡过量中毒；新斯的明对抗筒箭毒碱所造成的呼吸肌麻痹。

2.作用于不同部位的协同作用和拮抗作用

(1)协同作用：例如合用甲氧芳咤与磺胺药。

(2)拮抗作用：例如左旋多巴不宜与维生素B6合用。

3.对作用部位的增敏作用

例如排钾利尿药可降低血钾浓度，使心脏对强心昔药物的敏感性增加，简洁发生心律失常。

长期服用胭乙嚏后使肾上腺素受体的敏感性增加，可使去甲肾上腺素或肾上腺素的升压作用增加。

通过影响电解质平衡产生药物相互作用的药物：

排钾性利尿剂：氢氯曝嗪、吠塞米，使体内K十、Na十降低，与下列药物合用时：

(1)氨基糖昔类：加重耳毒性；(2)奎尼丁：重汲取增加，出现毒性；(3)地高辛：毒性增加。

药物拮抗相互作用

A药B药相互作用结果

口服抗凝药维生素K抗凝作用减弱

甘珀酸螺内酯甘珀酸的溃疡愈合作用抵消

降糖药皮质激素降糖作用被拆消

氯丙嗪苯海索B药可解除A药的锥体外系反应；两药的抗胆碱作用相加

冷静药咖啡因作用抵消

注：本节为大家总结了很多药物实例，是考试中常考内容，建议大家仔细驾驭！

第五节特殊人群用药

一、妊娠期妇女用药

（一）妊娠期药动学特点：

汲取：口服减慢吸入多分布：血药浓度会降低结合：游离增加药效强代谢：廓清减慢易蓄积排泄：

侧卧促排清除快

1.药物的汲取：

口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢一达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）；吸入多（心输出高，肺通气

大，肺容量加）。

2.药物的分布：血药浓度会降低——药物分布容积增加，易向胎儿扩散；妊娠期白蛋白削减，使药物

分布容积噌大。

3.药物的代谢：廓清减慢易蓄积

4.药物的排泄：侧卧促排清除快——增加肾血流量、滤过率增加

肾排出的药物需加量：注射用硫酸镁、地高辛与碳酸锂

（二）药物通过胎盘的影响因素：

（1）胎盘因素：

①胎盘的发育程度②胎盘的药物代谢③胎盘的血流量④胎盘屏障

（2）母体因素：药物通过胎盘转运的程度和速度与孕妇体内的药物动力学过程有亲密的关系，受其

影响和支配。

（3）药物因素：

①药物的脂溶性：高脂溶性易过胎盘；

②为物分子的大小：分子量小（250~500）易过胎盘，大分子量的（1000以上）难通过；

③药物的离解程度：离子化低易过胎盘；

④与蛋白的结合力：（蛋白）结合力差易过胎盘。

（三）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响：

头一两周毒最大3到12周易致畸之后仍旧有风险产前用药影响远

（1）妊娠前期：

（2）着床前期（受精后2周内）——全或无

（3）晚期囊胚着床后至12周左右——致畸期

（4）妊娠12周至分娩——致畸性弱

（5）分娩期——药物残留

（四）药物妊娠毒性分级

A级：对孕妇平安；B级：对孕妇相对平安；C级：对孕妇权衡利弊后慎用；

D级：是在万不得已时才可运用；X级：确定禁止运用；

妊娠期药物平安性索引总结记忆：

1.青霉素类、头胞菌素类、“内酰胺抑制剂（克拉维酸、美罗培南、氨曲南）：B类,

但是亚胺济南-西司他丁（泰能）是C类；

2.氨基糖昔类均为C/D类；

3.四环素全部品种属于D类；

4.磺胺类和喳诺酮类：C类；

5.绝大部分抗结核药属于C类，但是乙胺丁醇属于B类；

6.绝大部分抗肿瘤药属D类，甲氨蝶吟属X类1

7.抗病毒药大部分属C级，阿昔洛韦、泛昔洛韦属B级，利巴韦林属X级。

8.消化系统药物B级（抗酸药），硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁

9,拟肾上腺素药B级，多巴酚丁胺

10.C级的降压药，甲基多巴、米诺地尔

11.B级的降压药，乙酰唾胺、甘露醇

12.D级的降压药，硝普钠、西拉普利

（五）妊娠期用药原则

单药有效不联合小量有效不大量

能用老药不用新早期不用c类药

选药确定要平安治疗方案个体化

血药浓度要监测疗效不定不行用

神经垂体缩宫素麦角胺类都不用

抗菌治疗要慎重病人胎儿都要看

氨基糖普奎诺酮各有风险不行用

B内酰胺可首选；厌氧感染甲硝嘤。

二、哺乳期妇女用药

（-）药物的乳汁分泌

只有红霉素、磺胺甲恶哇、卡马亚平、地西泮等分子量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大。

易进入乳汁药物的特点：

V脂溶性高：乳汁中的脂肪含量高于血浆；

V分子量小的（＜200D）：分子越小，越简洁转运；

V游离程度越高的：药物分子向低浓度区域的被动扩散就越简洁；

V呈弱碱性的：正常乳汁的pH低于血浆；

V乳母服药剂量大小和疗程长短，干脆关系到乳汁中的药物浓度。

（二）哺乳期合理用药原则

1.哺乳期间尽量不用药，或者说用药期间尽量不哺乳或少哺乳；

2.服药时间应当在哺乳后30min至下一次哺乳前3~4h；

3.哺乳期禁用抗甲状腺药。

哺乳期可选择的药物：

♦抗生素：青霉素类，头抱菌素类，红霉素类；

♦氨基糖昔类（只限口服，注射则禁用）；

♦抗癫痫药：苯妥英钠，卡马西平，丙戊酸钠；

♦解热镇痛药：对乙酰氨基酚；

♦心血管系统药物：B受体阻滞药，甲基多巴，肿屈嗪；

♦呼吸系统药物：茶碱，沙丁段醇（吸入），泼尼松龙；

♦抗凝血药：华法林，肝素；

♦抗精神病药：三环类抗抑郁药，氯丙嗪。

哺乳期禁用药物--抗生素：

♦氯霉素（可能抑制骨髓，引起拒食、呕吐）

♦四环素类（影响骨骼、牙齿发育）

♦瞳诺酮类（影响骨骼发育）

♦磺胺类（增加核黄疸的危急）

♦异烟脱（引起维生素B6缺乏和神经损害）

♦甲硝座（危害中枢和造血系统）

♦抗病毒药：多数抗病毒药（包括金刚烷胺、利巴韦林等）

♦抗凝血药：苯荀二酮（进入乳汁较多）

♦阿片类：吗啡，美散痛，可待因等

♦解热镇痛抗炎药：呵跺美辛（致婴儿惊厥）

♦锂盐：碳酸锂（引起中枢和心血管系统障碍）

♦抗甲状腺药：可引起甲状腺功能低下、智力迟钝等

♦降血糖药：甲苯磺丁服等（弓I起黄疸）

♦苯二氮（甘卓）类：地西泮（安定），氯氮同等（可在婴儿体内蓄积，引起过度冷静并成瘾）

哺乳期禁用药物—其他:

♦西咪替丁（导致胃酸分泌削感，中枢兴奋）

♦漠化物（引起潮红、衰弱）

♦麦角胺（引起呕吐、腹泻、惊厥）

♦烟酸（大量可致担心、休克）

♦水杨酸类（大量长期服用可致代谢性酸血症、潮红）

♦抗肿瘤药与抗代谢药（抑制骨髓与多种器官正常发育）

三、新生儿用药

(-)新生儿药动学

(1)药物的汲取：

①药物透皮汲取快硼酸、水杨酸、蔡甲嘤琳易中毒。

②口服剂量难估计：V氯霉素汲取慢而无规律；V磺胺药可全部汲取

③直肠给药更便利：便利，避过肝脏首过作用，但作用有限；

④危重患儿须静脉：V静脉炎、药物渗出导致组织损伤或颅内出血，注射剂中的不溶性细小微粒蓄

积造成脏器损害

⑤不要肌肉或皮下：V地西泮、戊巴比妥引起急性中毒；V普蔡洛尔、维拉帕米更易引起危急。

(2)药物的分布:

①小儿体液比重大，排出慢：V卡那霉素(氨基糖甘类)中毒，对听神经和肾功能造成影响。

②血浆蛋白浓度低，结合差：V苯巴比妥、水杨酸类、磺胺类、味塞米和维生素K3

③脂肪含量相对少，游离多：V脂溶性药物(如地高辛)。

④血脑屏障不完善，易致核黄疸：V磺胺药、回味美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、毛花苔

丙等与血胆红素竞争血浆蛋白，增加游离胆红素，严峻者死亡。

(3)药物的代谢：代谢慢，半衰期长，易蓄积中毒！

(4)药物的排泄：V清除实力低，主要从肾脏排泄的药物，如地高辛、抗生素等简洁发生蓄积中毒；

(二)药物对新生儿的不良反应

(1)对药物有超敏反应：

用吗啡可引起呼吸抑制；

常规剂量的洋地黄即可出现中毒；

对酸、碱和水、电解质平衡的调整实力差，过量的水杨酸可致酸中毒；

应用氯丙嗪易诱发麻痹性肠梗阻；运用糖皮质激素时间长即可诱发胰腺炎。

(2)溶血、黄疸和核黄疸：

磺胺药，地西泮、阿司匹林和合成的维生素K等可将已与血浆蛋白结合的胆红素竞争性置换出来,

增加的游离型胆红素可透过血脑屏障弓I起脑核黄疸，故诞生一周内的新生儿应禁用上述药物。

利福平竞争肝细胞膜特异受体，新生霉素有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用，两者均可使游离胆红

素增高

(3)高铁血红蛋白血症：

如对氨基水杨酸、氯丙嗪、非那西丁、长效磺胺、亚甲蓝、苯佐卡因、硝基化合物、硝酸盐、次硝酸

钢、苯胺或氯苯胺化合物(经皮汲取)等。

(4)出血：

如服用阿司匹林等非辑体抗炎药、(华法林)抗凝血药等可引起消化道出血，甚至静脉输注高渗溶液

均有可能导致颅内出血、出血性坏死性肠炎。

(5)神经系统毒性反应：

如吗啡类对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特殊明显；抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品

可致昏迷或惊厥；皮质激素易引起手足抽搐；卡那霉素、庆大霉素等氨基糖昔类药物易致听神经损

害；映喃妥因不但引起前额难受而且可能引起多发性神经根炎；四环类、喳诺酮类致颅压增高，卤门

隆起。

(6)灰婴综合征：服用氯霉素，称为“灰婴综合征”

(三)新生儿合理用药原则：依据不同日龄的药代动力学参数调整用药剂量和给药间隔。

新生儿禁用的抗生素：

・四环素类、磺胺类(复方磺胺甲嗯嘤例外)、氟口奎诺酮类；

•耳毒性较大的氨基糖首类；

•新生霉素、硝基吠喃类、多粘菌素类、杆菌肽、乙胺丁醇等。

(四)剂量计算

1.计算药物剂量的基本公式为：D=ACxVd

2.负荷量和维持量的计算方法

(1)首次负荷量计算公式为：D=CxVd

(2)维持量和输注速度计算公式为：KO=KxCSS

四、儿童用药

一、儿童药效学方面的变更

（-）药酶活性不足引起的药效学变更：☆氯霉素引起“灰婴综合征”。（葡萄糖醛酸转移酶不足）

（二）应避开运用与胆红素竞争力强的药物：

☆维生素K1、维生素K4（水溶性）、叫跺美辛、安定、新霉素、磺胺类，导致高胆红素血症。

（三）血红蛋白不成熟引起的变更：具有强氧化性药物不行运用

☆硝基化合物；对氨基水杨酸；非那西丁（去痛片）；氯丙嗪；磺胺类。

（四）神经系统特点对药效的影响：

儿童对各类药物表现出的不同反应：

☆吗啡类：对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特殊明显；

☆氨基糖昔类抗生素：能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿；

☆大剂量青霉素：静滴治疗“脑炎”可能引起和脑炎症状相像的“青霉素脑病”

☆口至诺酮类药：可致颅内压增加。对骨骼影响的可能性。

（五）小儿消化道特点与用药：☆如皮质激素、水杨酸；☆小儿腹泻不宜过早运用止泻剂；

（六）泌尿系统对药物作用的影响：☆氨基糖昔类、头狗嘎咤、多黏菌素；

（七）药物对小儿生长发育的影响：

☆长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍；

☆含铁食物可使小儿牙齿黑染；

☆含激素养分补剂如蜂皇浆长期运用可能引起性早熟；

☆性激素限制了小儿身体增高；

☆缺钙可引起佝偻病。

（A）其他

儿童用药常考点：

1.不宜与新生儿血浆蛋白结合的药物是：地高辛

2.新生儿酶系统不成熟能引起灰婴综合症的药品是：氯霉素

3.可能对儿童关节软骨有影响的是：奎诺酮

4.适合小儿运用的抗生素是：青霉素、头抱菌素

5.对第八对脑神经有毒害作用，可引起耳毒性的药物是：链霉素

6.可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的是：四环素

7.婴儿注射可引起急性致死的是：戊巴比妥、安定、水杨酸

8.引起新生儿黄疸和核黄疸的是：安钠咖、映喃坦嚏、维生素K、新生霉素

9.外敷于婴儿皮肤可引起中毒的药物：硼酸

二、儿童药动学方面的变更

汲取：胃酸较低排空快；臀肌懦弱汲取差；皮下注射容量低；

分布：间质液多体液大，分布广泛清除慢，首剂量高间隔长；

结合：蛋白少、结合差、血pH也偏低；

代谢：药酶又少又低下，药物代谢慢且差；

排泄：年龄小，没长好，排泄慢，易蓄积

三、儿童用药的一般原则

1.严格驾驭适应证，细心选择药物：特殊是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或

不用。

V4岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2〜4岁为界限。

V避开运用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物，例如口奎诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用。

V慎用或禁用有明显毒性的药物。

2.依据儿童特点，选择给药途径：

☆口服给药为首选，但要留意牛奶、果汁等食物的影响，而且要防止呕吐，切不能硬灌；不能口服的

患儿可选择鼻饲；

☆肌注给药要充分考虑注射部位的汲取状况，避开局部结块、坏死；

☆静脉注射虽然汲取完全，但易给患儿带来苦痛和担心全因素；

☆栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较平安的剂型，但目前品种较少；

☆儿童皮肤汲取较好，然而敏感性较高，不宜运用含有刺激性较大的品种。

剂型选择的依据：

V尽量选择有小儿剂型的药物，避开由剂量分割造成的不变或不良后果；

V尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，削减喂药困难；

V对于没有小儿剂型的药物，须要严格依据儿童用量进行精确分割，避开药物过量造成的毒性反应；

V对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量运用小儿剂型，避开药物奢侈，加重患者

经济负担。

3.依据儿童不同阶段，严格驾驭用药剂量

4.严密视察儿童用药反应，防止产生不良反应

四、剂量计算方法（驾驭公式，会计算）

1.按体重计算

1）依据成人剂量按小儿体重计算：小儿剂量二成人剂量（已知）x小儿体重/70kg

2）依据举荐的小儿剂量按小儿的体重：每次（日）剂量二小儿体重x每次（日）药量/kg

2.依据小儿年龄——不好用

（1）Fried's公式：婴儿量=月龄x成人量/150

（2）Young's公式：儿童量二年龄x成人量/（年龄+12）

（3）其他：

1岁以内用量=0.01x（月龄+3）x成人剂量；

1岁以上用量=0.05x（年龄+2）x成人剂量。

3.依据体表面积：

小儿剂量二成人剂量x小儿体表面积（M）/1.73m2；

体表面积二（体重x0.035）+0.1（适用于30公斤以下的小儿）；

超过30kg,每增加体重5kg,增加体表面积0.1m2；

超过50kg,每增加体重10kg,增加体表面积（Mm2。。

临床实际计算方法：儿童用药量二儿童体重（kg）x给定儿童剂量mg/（kgd）

4.据成人剂量折算：

小儿用药剂量计算表

小儿年龄相当于成人的比例小儿年龄相当于成人的比例

诞生~1月1/18~1/142~4岁1/4~1/3

1~6月1/14〜1/74~6岁1/3〜2/5

6月~1岁1/7〜1/56~9岁2/5~1/2

1〜2岁1/5〜1/49〜14岁1/2〜2/3

5.按动力学参数计算

五、老年人用药

（-）老年人药效学方面的变更

1.老年人对药物反应性的变更：

（1）靶器官对药物的敏感性增加，提高疗效：中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药；

（2）靶器官对少数药物的敏感性下降，疗效降低：B受体激烈剂与阻断剂；

1）对中枢抑制药的敏感性加强：

♦用巴比妥类和安定后，老年人易出现精神错乱和共济失调，易发生跌跤甚至骨折。

♦老年人对具有耳毒性的药物如氨基就类抗生素，利尿酸等更敏感，易致听力损害。

2）对抗凝血药的敏感性增加：

3）对B受体激烈药与阻断药的敏感性下降：

对异丙肾上腺素的正性变频作用和普秦洛尔的负性频率作用敏感性降低；

（2）老年人用药个体差异大的缘由是：

①遗传因素和老化进程有很大差别；

②各组织器官老化变更不同；

③过去所患疾病与其影响不同；

④多种疾病多种药物联合运用的相互作用；

⑤环境、心理素养等。

（二）老年人药动学方面的变更

1.汲取：

如：苯巴比妥、地高辛汲取速率减慢；地西泮汲取削减（在胃酸中转化成N-去甲基地西泮）；

被动运输（无影响）：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲嗯嘤等；

主动运输（有影响）：维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等。

2.分布：水溶低、脂溶高、高结合药物多游离；

水溶性药物分布容积削减，血药浓度增加，如地高辛、普蔡洛尔和哌替嚏等；

脂溶性药物分布容积增加，血药浓度降低，更易在体内蓄积而出现中毒反应，如巴比妥类、地西泮类

药物；

老年人血浆蛋白约削减20%左右，运用蛋白结合率高的药物必需削减剂量：如安定、地高辛、华法林

等。

3代谢——慢：

老年人应用肝摄取率高的药物应特殊谨慎，如：异丙肾上腺素、硝酸甘油；

4.排泄——慢：肾排泄药物实力下降是老年人简洁发生药物中毒的主要缘由。

主要经肾排泄的药物

氨基糖昔类抗生素、万古霉素、磺胺嚏嚏、利尿药；

青霉素类抗生素、四环素、氯暧;

头胞菌素类抗生素、锂盐、乙胺丁醇、西米替丁；

新斯的明、地高辛。

（三）老年人用药的一般原则

（1）药物的选择：

对老年人可致严峻或罕见副作用的药物

药物副作用药物副作用

苯海索（安坦）幻视、幻听甲基多巴倦睡、中枢抑制

氯内嗪体立性低血压、低温丙毗胺尿潴留

依他尼酸（利尿酸）耳聋异烟脱肝毒性

甲芬那酸（甲灭酸）腹泻

（2）剂量的选择：小剂量；短疗程；重监测；个体化。

（3）给药方法的选择：简化治疗方案，使老年患者易于领悟与接受。

第六节疾病对药物作用的影响

一、肝脏疾病对药物作用的影响

（一）药动学的影响：

1.对药物汲取的影响：首过作用降低一生物利用度提高一血药浓度上升一不良反应上升；

2.对药物分布的影响：蛋白合成降低一血中蛋白降低一游离药物增加一不良反应上升；

T血药浓度下降一不能满足菌血症和败血症的治疗要求。

3.对药物代谢的影响：

7药物的代谢速度、程度降低，tl/2延长，血药浓度增高，弓I起蓄积性中毒；如：阿司匹林、普蔡

洛尔血药浓度上升；

。前体药：可待因、依那普利、环磷酰胺药效降低。

4.对药物排泄的影响：阻碍药物经胆汁排泄，如：利福平、红霉素、四环素、地高辛、螺内酯、备体

激素等；

（二）药效学的影响：

◊由肝灭活的药物作用会加强——

如利多卡因、哌替嚏、普蔡洛尔、地西泮、苯巴比妥、氨茶碱、氢化可的松、泼尼松龙、甲苯磺丁服、

氨芳西林、氯霉素、林可霉素、异烟肿和利福同等。

◊需经过肝代谢为活性形式才能发挥作用的药物药效降低——如可的松、泼尼松和维生素D3等。

（三）肝病患者的药物应用

L慎重选择药物：

常见的引起药物性肝病的药物：

①抗生素：克林霉素、红霉素、链霉素等；

②抗肿瘤药物：环磷酰胺、伊马替尼等；

③抗结核药：利福平、异烟腓、毗嗪酰胺；

4解热镇痛药。

2.留意给药方式：降低剂量，延长给药时间

肝病患者限制运用的药物

肝脏损伤状况药物限制状况调整方案

肝病口服降糖药（甲苯磺丁服、氯磺丙月尿、苯乙双月瓜）；甲基多巴；双醋酚汀；口服避孕药

（有妊娠胆汁淤积史者禁用）；乙酰嗖胺；口服抗凝药慎用

慢性肝病

晚期肝腹水保泰松；甘珀酸与其他含钠药物;嘎嗪类利尿药；口夫塞米;氯嘎酮;依他尼酸钠

慎用利尿药剂量不宜过大，宜用保钾利尿药，缺钾者运用KCI补钾

严峻肝病四环素；依托红霉素；利福霉素；两性霉素B；灰黄霉素；新生霉素；异烟肿；对

氨基水杨酸；磺胺类；对乙酰氨基酚；阿司匹林；放线菌素D；氟尼喀嚏等抗癌药禁用

严峻肝病且有感性脑病先兆抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧的可诱发肝性脑病——如地西泮；

氯氮升卓；巴比妥类；水合氯醛；亲神经安定；麻醉剂；镇痛药（吗啡、派替嚏、芬太尼；可待因）；

乙醇；乙醛；氟烷类；氯丙嗪；异丙嗪；甲口奎酮；单胺氧化酶抑制剂（苯乙肝、异卡波月井）；氯霉素；

红霉素；新霉素（口服）；卡那霉素；庆大霉素；薮节西林；头抱菌素族禁用选用

奥沙西泮或劳拉西泮并从小剂量起先慎重给药

可试用氯茉那敏等抗组按药

运用小剂量非冷静的三环类药物，如普罗替林

二、肾脏疾病对药物作用的影响

（-）影响药物肾脏排出量的因素

1.肾小球滤过率（GFR）的变更

2.肾小管分泌功能的变更

3.肾小管重汲取功能的变更

（二）肾病时给药方案的调整

1.选药的留意事项：

禁用或慎用的肾毒性药物——应选用半衰期短的药物

⑴加重原有肾功能不全的氮质血症：四环素、皮质类固醇；

⑵有干脆肾毒性：各种重金属盐、造影剂、顺粕、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、头孑刨塞咤、氨基昔类抗

生素、两性霉素B、（3）多黏菌素、多西环素、碳酸锂、甲氧氟烷等

⑷易引起肾免疫性损伤：肿屈嗪、普鲁卡因、异烟月井、口引味美辛、青霉素、头狗嘎吩、苯唾西林等。

须减量或延长给药间隔的主要经肾排泄的药物——

如巴比妥、氨基甘类、青霉素、头抱菌素、磺胺类、利福平、嘎嗪类利尿药、吠塞米、螺内酯、

依他尼酸、对氨基马尿酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别喋醇、水杨酸盐、非雷体抗炎药、丙氧酚、哌替

嚏、甲氨蝶吟、磺酰服类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。

宜选用的I低浓度即产生药效，且毒性低的药物——

如强利尿剂中味塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时运用，增加剂量一般药效增加而不良反应

较少增加；

抗生素中可选用红霉素、青霉素、头胞菌素类（尤以第三代头胞菌素肾毒性更小）。

可用常规量的，主要通过肝脏排泄的药物——

如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

2.剂量调整方法：

①削减药物剂量：首次先赐予正常剂量，以后依据肾衰程度按正常间隔时间赐予较小维持量。

（血肌酉干大于10mg/dl时不适用）

②延长给药间隔时间：正常剂量，延长给药间隔时间维持药效0

③个体化给药方案：

对毒性大的氨基昔类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素等进行血药浓度监测，制定个体化给药方案是

最志向的方法。

通过测量内生肌好清除率推断肾功能，通过肾功能调整给药剂量——

轻度：将每日剂量减为正常剂量的1/2〜2/3；

中度：将每日剂量戒为正常剂量的1/5~1/2；

重度：将每日剂量减为正常剂量的1/10~1/5。

各系统常见病的药物治疗

第七节呼吸系统常见病的药物治疗

一、急性上呼吸道感染

（-）治疗原则：

用为目的与原则：抗病毒为物/抗感染/对症治疗。

（二）治疗药物选择与合理应用

L急性细菌性咽炎与扁桃体炎：

(1)青霉素为首选，疗程10天

(2)青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天

(3)其他可选药有口服第一代或其次代头狗菌素，疗程10天

2.急性细菌性中耳炎：

(1)初治宜口服阿莫西林。

(2)其他可选药物有复方磺胺甲嗯嚏和第一代、其次代口服头抱菌素。

3.急性细菌性鼻窦炎

二、肺炎

(-)抗菌药物的合理应用原则：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生

素O

(-)社区获得性肺炎治疗药物的选择

1.社区获得性肺炎的阅历治疗

社区获得性肺炎的阅历治疗

相伴状况病原宜选药物

可选药物

不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜血杆菌青霉素：氨羊(阿

莫)西林士大环内酯类第一代头抱菌素士大环内酯类

不需住院，无基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或其次代狗菌素

士大环内酯类氨节西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸士大环内酯类；氟哇诺酮类士大环内酯类

需住院同上；革兰阴性杆菌；金葡菌其次代或第三代头胞菌素士大环内酯类，氨节

西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸士大环内酯类氟喳酮类士大环内酯类

重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头胞菌素士大环内酯类，氟喋诺酮类

士大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂或头抱菌素类士大

环内酯类

2.社区获得性肺炎的病原治疗

社区获得性肺炎的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注

肺炎链

球菌青霉素，氨芳（阿莫）西林第一代或其次代头胞菌素10%〜40%的菌株

产B-内酰胺酶

流感嗜

血杆菌氨芳西林，阿莫西林,氨芳西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或其次

代头胞菌素,氟喳诺酮类

肺炎支

原体红霉素等大环内酯类氟嘎诺酮类，多西环素10%~40%的菌株产即内

酰胺酶

肺炎衣

原体红霉素等大环内酯类氟喳诺酮类，多西环素

军团菌属红霉素等大环内酯类氟瞳诺酮类

革兰阴性杆菌其次代或第三代头抱菌素氟瞳诺酮类，B-内酰胺类邛-内酰胺酶抑制

剂

金葡菌苯嘤西林，氯嗖匹林第一代或其次代头抱菌素，克林霉素

（三）医院获得性肺炎治疗药物的选择

医院获得肺炎的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注

金葡菌苯唾西林,氯唾匹林第一代或其次代头胞菌素，克林霉素

甲氧西林耐药金葡万古霉素或去甲万古霉素磷霉素、利福平，复方磺胺甲嗯哩与万

古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用

肠杆菌

科细菌其次代或第三代头抱菌素单用

或联合氨基糖昔类氟喳诺酮类，即内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类

铜绿假

单胞菌哌拉西林，头抱他庇，头抱哌酮、环丙沙星等氟口奎诺酮类，联合氨基糖首类具

有抗铜绿假单单胞菌作用的B-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖昔类通常需联合

用药

不动杆

菌属氨节西林/舒巴坦，头胞哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喳诺酮类重症患

者可联合氨基糖昔类

真菌氟康嘤，两性霉素B氟胞嚏碇（联合用药）

厌氧菌克林霉素，氨芳匹林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝嘤

三、支气管哮喘

（-）急性发作期用药：快速缓解气道痉挛：B2受体激烈剂+异丙托澳铁+茶碱+激素

（二）慢性持续期的治疗

1.间歇状态（第1级）：不必每天运用限制治疗药物，发生严峻性发作者，应按中度持续患者处理。

2.轻度持续（第2级）：

吸入糖皮质激素（不多于5OO.gBDP或相当剂量其他激素），其他治疗选择依据治疗费用排序：缓释

茶碱，色甘酸钠，白三烯调整剂。

3.中度持续（第3级）：

吸入糖皮质激素（200〜lOOOkigBDP或相当剂量其他吸入激素）联合吸入长效02受体激烈剂。

4.重度持续（第4级）：吸入糖皮质激素（大于lOOO^gBDP或相