临床执业医师-综合笔试-儿科-第七单元风湿免疫性疾病

临床执业医师-综合笔试-儿科-第七单元风湿免疫性疾病

［单选题］L下列关于川崎病的预后错误的是

A.为自限性疾病，多数预后良好

B.少数患儿可见复发

C.未经有效治疗的患儿，并发冠状动脉损害者可达50%〜60%

D.病死率约0.5%

E.死因为心肌梗死或冠状动脉瘤破裂致心源性休克，甚至猝死

正确答案：C

参考解析：川崎病为自限性疾病，多数预后良好；现〜2%的患儿可见复发。未

经有效治疗的患儿，并发冠状动脉损害者可达15%〜25%；病死率约0.5%,死因

为心肌梗死或冠状动脉瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。掌握“川崎病”知识

点。

［单选题］2.川崎病发病早期10天以内宜给予何种药物来迅速退热和预防冠状动

脉病变的发生

A.阿司匹林

B.糖皮质激素

C.抗生素

D.注射丙种球蛋白

E.肝素

正确答案：D

参考解析：静注丙种球蛋白（IVIG）2g/kg,8〜12h内静脉滴入，宜于发病早期

（10天以内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。掌握“川崎病”知

识点。

［单选题］3,关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变

的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周

A.第1〜2周

B.第1〜3周

C.第2〜4周

D.第2〜6周

E.第3〜6周

正确答案：C

参考解析：冠状动脉损害多发生于病程第2〜4周，但也可发生于疾病恢复期。

掌握“川崎病”知识点。

［单选题］4.唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A.IgA

B.IgG

C.IgM

D.IgD

E.IgE

正确答案：B

参考解析：IgG：能通过胎盘，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿

和过期胎儿的IgG水平低于母体。掌握“小儿免疫系统特点”知识点。

［单选题］5.胸腺何时开始萎缩，其X线影何时消失

A.学龄期开始萎缩，婴儿期X线影消失

B.11〜14岁开始萎缩，3〜4岁时X线影消失

C.18〜20岁开始萎缩,5〜6岁时X线影消失

D.青春期开始萎缩，4〜6岁时X线影消失

E.青春期开始萎缩，3〜4岁时X线影消失

正确答案：E

参考解析：直到3〜4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。胸腺位于

胸骨上缘部位，出生重7〜15g的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸

腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成

熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调

节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3〜4岁时X线

影消失。青春期开始萎缩。掌握“小儿免疫系统特点”知识点。

［单选题］6.患儿1岁，间断高热一周，眼结膜充血，口唇皴裂伴出血，草莓

舌，肛周皮肤发红，血常规提示白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快，诊断为

川崎病，以下哪项表现不可能出现在该患儿症状中

A.胆囊炎

B.无菌性脑膜炎

C.颈部淋巴结肿大

D.腹痛、呕吐及腹泻

E.肝大

正确答案：A

参考解析:川崎病患儿除典型的临床表现外，还可有急性期易激惹、烦躁不

安、少数有无菌性脑膜炎的表现。其他表现有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗

阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高、咳嗽、关节痛或关节炎、心包炎、心肌

炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］7.7个月男孩，诵诊川崎病后，经治疗症状缓解出院，2个月后无明显

诱因猝死家中，其死因最可能是

A.冠状动脉瘤破裂

B.心包炎

C.脑栓塞

D.心肌炎

E.颅内出血

正确答案：A

参考解析：川崎病大中小动脉均可累及，中等动脉尤以冠状动脉病变最严重，

冠状动脉损害多发生于病程第2〜4周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和

冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］8,门诊收入急诊患儿，8个月，自出生后表现持续性鹅口疮，诊断为真

菌性肺炎，抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的

主要原因是

A.补体系统缺陷

B.细胞免疫缺陷

C.体液免疫缺陷

D.吞噬细胞缺陷

E.继发性免疫缺陷

正确答案：B

参考解析：胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，细胞免疫T细

胞受到抗原刺激后，增殖、分化、转化为致敏T细胞(也叫效应T细胞)，当

相同抗原再次进入机体的细胞中时,致敏T细胞(效应T细胞)对抗原的直接

杀伤作用及致敏T细胞所释放的细胞因子的协同杀伤作用，统称为细胞免疫。

所以该患儿是细胞免疫缺陷。掌握“小儿免疫系统特点”知识点。

共享题干题

男孩，10个月，因高热7天伴皮疹来院。查体：发育正常，皮肤可见红色斑

疹,右颈部淋巴结l.5cniX2cm,咽红，扁桃体I度，口唇干红，双肺呼吸音

清，心尖区可闻及2/6SM,腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：

HB100g/L,WBC13X109/L,NO.78,L0.22,PLT352X109/L,ESR70mm/h,ERP

(+),ASOlOOUo

［单选题］1.本病例最可能的诊断是

A.颈淋巴结炎

B.金黄色葡萄球菌败血症

C.风湿性心脏炎

D.病毒性心肌炎

E.川崎病

正确答案：E

参考解析：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病：

(1)四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指(趾)端膜状脱皮

(2)多形性红斑

(3)眼结合膜充血

(4)口唇充血皱裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌

(5)颈部淋巴结肿大。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］2.下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

A.心脏彩色多普勒超声检查

B.脑电图

C.胸部平片

D.自身抗体的检测

E.心电图

正确答案：A

参考解析：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可

确诊为川崎病。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］3.该患儿的最佳治疗是

A.阿司匹林+糖皮质激素

B.静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林

C.阿司匹林

D.糖皮质激素

E.静脉注射丙种球蛋白

正确答案：B

参考解析：大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防

冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，应用过IVIG的患儿在9个月内

不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的预防接种。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］4.该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳，可选用以下

哪项治疗

A.血浆置换

B.加强抗感染

C.更换非俗体抗炎药

D.使用糖皮质激素

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：近来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿，糖皮质激

素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有

降低。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时丁掌握“川

崎病”知识点。

［单选题］5.该患儿外周血常规显示血小板升高，进一步可用哪些药物

A.血浆置换

B.环磷酰胺

C.糖皮质激素

D.双喀达莫

E.以上都不是

正确答案：D

参考解析：对于川崎病患儿，除使用阿司匹林外，还可加用其他抗凝药物，如

潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］6.该患儿使用阿司匹林的疗程是

A.12个月

B.用药至冠状动脉瘤消失

C.6〜8周

D.8〜12周

E.3〜6个月

正确答案：C

参考解析：在川崎病患儿，阿司匹林的疗程约为6〜8周，如有冠状动抹病变

时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。掌握“川崎病”知识点。

患儿，男，5岁，发热7天，在当地医院抗生素治疗无效，口唇充血皴裂充血

成草莓舌，手掌硬性水肿，皮肤出现多形性皮疹，颈部淋巴结肿大。

［单选题］7.该患者最可能诊断是

A.风湿病

B.川崎病

C.湿疹

D.猩红热

E.手足口病

正确答案：B

参考解析：川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎

性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损

伤，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充

血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多

见，80%在5岁以下。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］8.该病治疗首选下列的药