临床营养专业医疗质量控制指标

临床营养专业医疗质量控制指标（2022年版）》

国家卫生健康委医政医管局于2018年委托天津市第三中心医院

开展全国临床营养专业医疗质量与控制工作。中心成立以来，围绕国

家医疗质量管理与控制体系开展临床营养专业医疗质量管理与控制

工作，即“质控组织体系”、“诊疗规范体系”、“质控指标体系”、

“动态、监测、预警和评估体系”、“监管体系”°其中，构建科学、

规范的专业质控指标体系是中心的重要任务。

在国家卫生健康委医政医管局领导和支持下，以及临床营养专业

质控中心专家委员会、各省质控中心主任及同行专家们的共同努力下,

完成本专业质控指标的遴选和制订。经国家卫生健康委审批于2022

年5月发布，为临床营养学科研究、创新、发展提供了基础数据，为

临床营养专业质控工作提供了有效工具，更好地衡量全国临床营养专

业工作质量与安全水平，促进临床营养专业医疗服务的规范化、标准

化、同质化。

质控指标发布的意义

引领营养诊疗服务转型，规范专业工作开展

近几十年来，随着临床营养的迅猛发展，无论是在专业领域的独

特性，还是在诊疗知识体系和营养核心技术等方面，都发生了根本性

的变化，已成为整体医疗工作中的基础性组成部分。营养科作为独立

的学科体系，始终以患者为中心，开展营养筛查、营养评估、营养诊

断和营养治疗，体现本专业核心技术在整体治疗中的价值，促进学科

从保障型服务、技术型服务转型为诊疗型服务，实现营养诊疗与临床

诊疗相融合。

精准发现专业问题

通过指标数据分析，可识别质量问题的产生原因，剖析问题根源,

持续改进，更好地推动营养诊疗工作开展。一是结构指标（医床比、

技床比、护床比）可以看到专业人员不足，特别是营养科医师严重不

足的现状；营养诊疗的核心技术是由掌握相关知识的专业人员实施完

成，尤其营养科医师是掌握营养诊疗的理念和思维，实施临床营养诊

疗工作的主体，是决定营养诊疗科学、有效、安全的关键责任人，更

是推动学科建设与发展的专科人才。二是过程指标强化了营养诊疗思

维，理顺了工作流程，规范了营养诊疗服务过程的行为，促进了患者

同步接受临床治疗和营养治疗，提升综合治疗效果和整体医疗质量;

三是结果指标验证了过程指标的运行情况，体现了每个环节的营养诊

疗质量监测，具有警示作用。高质高效完成结果指标的上报和监测,

实现营养诊疗全程质量的闭环管理。

统一测量临床营养专业医疗质量的优劣

质量改进的起点始于质量的测量。指标的发布统一了临床营养专

业测量质量的工具，可真实反映专业工作开展水平和服务能力。监测

临床营养质量发展、衡量和寻找在整个营养诊疗过程存在的问题、制

/修订相关制度和流程、持续改进，评价改善效果，缩小不同医疗机

构间营养诊疗的质量差距。

质控指标的编制过程

2018年9月成立临床营养专业质控指标编制工作组，通过文献

检索、参照标准、现状调研，采用专家会审、函审(德尔菲法)等制

定指标框架，于2019年3月初步完成质控指标的遴选和初稿的撰写，

同时对指标进行可行性研究，并在部分医疗机构进行应用验证，反馈

意见。于同年8月将指标上报国家卫生健康委。2019年9月国家卫

生健康委对指标进行编码，在全国范围内征求意见。2020年以病种

为管理单元开展单病种医疗质量管理与控制工作，再次组织专家委员

会起草、修订、遴选单病种(糖尿病)指标；于2021年在哨点医院

对单病种(糖尿病)指标进行临床试应用，再次完成修订。2022年5

月国家卫生健康委发布了临床营养专业第一版质控指标。

质控指标的具体内容

1营养科医床比(NUT-S-01)、护床比(NUT-S-02)、技床比

(NUT-S-03)

反映医疗机构营养科医、护、技人力资源情况。随着临床营养专

业工作的转型和深入，营养科医护技专业队伍逐步形成，分别承担不

同的岗位职责。《2021年国家医疗服务与质量安全报告-临床营养专

业分册》(以下简芽“报告”)显示营养科专业人员队伍严重不足,

营养科医师缺乏约4~6万人，严重制约临床营养诊疗工作发展。

2住院患者营养风险筛查率(NUT-P-01).存在营养风险住院

患者营养治疗率(NUT-P-02)

营养风险筛查是对患者相关风险进行量度的过程，是规范实施临

床营养诊疗流程的第一步，也是进行营养评估一营养诊断一营养治疗

的重要环节。澳大利亚和新西兰64%的医疗机构开展常规营养风险筛

查，英国93%的医疗机构进行常规营养筛查，报告显示我国66.45%

三级医疗机构开展营养风险筛查工作。欧洲国家营养风险筛查率在2

之间，我国住院患者平均营养风险筛查率为28.18%o根据指

标内涵各级医疗机构应实施首诊负责制度，由受过相关培训的医师采

用营养风险筛查工具，对所有入院患者进行营养风险筛查，并对存在

风险的患者实施营养评估一营养诊断一营养治疗，以减少并发症发生

和医疗花费，改善临床结局。

3糖尿病患者营养评估率(NUT-P-03)、营养治疗率(NUT-P-

04)、使用胰岛素治疗的糖尿病住院患者营养治疗后胰岛素使用剂量

减少率(NUT-0-01)

医学营养治疗是糖尿病综合治疗中的基础和主要内容°我国糖尿

病发病率居全球首位，医疗费用支出巨大，以糖尿病作为单病种诊疗

指标具有重要意义。该指标群分别从膳食评估、人体测量、实验室检

查、能量代谢测定和人体成分分析等对糖尻病患者的营养状况进行综

合性评定，根据患者疾病代谢状态，遵循个体化动态调整原则，确定

患者每日能量、营养素的供给量和比例，并按照医嘱规范操作完成营

养液和膳食配制，以及经规范营养治疗后减少降糖药物使用等方面，

综合反映糖尿病住院患者营养治疗的覆盖率和规范开展情况，监测营

养诊疗质量。

4营养治疗不良事件发生率(NUT-0-02)：包括肠外营养治疗

不良事件发生率(NUT-0-02A)、肠内营养治疗不良事件发生率(NU

T-0-02B).膳食营养治疗不良事件发生率(NUT-0-02C).营养门诊

投诉发生率(NUT-0-03)

营养治疗是指通过膳食、肠内、肠外途径给与患者能量和营养素，

以达到调整机体代谢、改善营养状况、增强抵抗力、促进康复和痊愈

等目的。肠外营养和肠内营养治疗不良事件包括导管或通路、感染、

代谢等相关并发症C膳食营养治疗不良事件包括膳食制作与膳食医嘱

(食谱)不符、发放错误、食品质量及卫生问题、食用后出现胃肠道

反应、食物中毒等。通过监测不良事件发生率可以反映各项营养诊疗

技术应用水平和操作流程的质量安全，找到事件根本原因和影响因素,

提出事件的相应补救措施和建议，促进专业工作持续改进。

质控指标的运行

应用信息技术推动落实指标

临床营养专业质控指标于2019年纳入到国家医疗质量管理与控

制信息网(NationalClinicalTmprovementSystem,NCIS),连续

三年参与编写《国家医疗服务与质量安全报告》及本专业分册报告，

为各级卫生行政部门、医疗机构了解临床营养工作现状，制订相关政

策提供参考依据。

为提高NCIS系统本专业指标数据填报的准确性、科学性、安全

性，全面细化监测临床营养专业质控工作，及时掌握本专业工作开展

现状，搭建完成国家临床营养专业质控信息平台(.)。

按照统一的标准在全国范围内采集数据、分析、反馈，评价指标的使

用价值，查找存在问题，制定对策，推动专业工作。同时启动单病种

专用质控数据库，在哨点医院开展单病种指标试点工作。

质控指标培训

为进一步促进指标应用达到规范化、专业化，确保指标数据填报

的真实性、完整性、可操作性。我中心围绕指标的内涵（名称、定义、

计算公式、意义、说明）、10个属性和12个基本问题及NCIS系统

和专业质控信息平台指标数据填报（统计口径、平台功能、填报事项

等）开展专业培训，并撰写质控信息平台操作与填报指南。

质控指标是医疗质量管理与控制