临床执业医师(第二单元)模拟试卷31(题后含答案及解析)

临床执业医师（第二单元）模拟试卷31（题后含答案及解析）

题型有：1.A1型题2.A2型题3.A3/A4型题4.A3/A4型题5.B1型题6.

B1型题

1.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是（）

A.低热盗汗、乏力、食欲不振

B.贫血、血沉增快

C.腰痛、活动困难、棘突叩痛

D.X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E.结核菌素试验阳性

正确答案：D

解析：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭型为主。骨质破坏集中在椎体的

I：缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，

并累及邻近两个椎体。

2.肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为（）

A.室颤

B.房性期前收缩

C.紊乱性房性心动过速

D.紊乱性室性心动过速E.阵发性室上速

正确答案：C

解析：肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过

速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

3.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）

A.X线平片

B.X线造影

C.CT

D.肌电图E.超声波

正确答案：c

解析：CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、h

向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

4.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（）

A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音

正确答案：E

解析：二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一

心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中

晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸

骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚

期杂音为特征性体征，故选E。

5.下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是（）

A.起点为胫骨髀问窝内侧

B.止点为胫骨牌间崎后方

C.屈曲时防止胫骨向前移位

D.常由来自前方的暴力而导致损伤E.损伤后抽屉试验阳性

正确答案：c

解析;底关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

6.以下有关痛风说法错误的是（）

A.血尿酸＞420口mol/,可诊断为高尿酸血症

B.急性关节炎期秋水仙碱治疗后，关节症状缓解

C.慢性期主要表现为痛风石及慢性关节炎

D.急性期关节滑液内呈双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的最确切依据

E.痛风的金标准是血尿酸升高

正确答案：E

解析：急性关节炎期部分患者血尿酸水平正常。

7.扩张型心肌病最主要的临床表现为（）

A.肺部感染

B.猝死

C.栓塞

D.食欲减退E.充血性心力衰竭

।J-*确答案：E

解析：扩张型心肌病的临床表现为起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，

有气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等心力衰竭的症状和体征时被确诊。主要体征

为心脏扩大，常可听到第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律。故选E。

8.下列不符合肾前性少尿的检查结果（）

A.透明管型

B.尿比重＞1.（）2（）

C.尿钠浓度V20mmol/L

D.肾衰指数VIE.钠排泄分数＞1

正确答案：E

解析：肾前性少尿的尿液诊断指标：透明管型；尿比重>1.02（）；肾衰指数

<1;钠排泄分数VI；尿钠浓度V20mmol/L。

9.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（）

A.观察血尿颜色

B.做尿胆原测验

C.做尿潜血试验

D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检

iF确答案：E

解析：血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。①血红蛋白尿：正

常血浆中的血红蛋白低于50mg/L,而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能

从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超过肝珠蛋白的结合能力时，游离

的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋臼

可氧化成为正铁血红蛋白、而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红

蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色；血尿离心后上清透明，镜

检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。②血尿：尿内含有

一定量的红细胞。每升尿内含血

10.不是肺脓肿手术指征的是（）

A.急性肺脓肿

B.反复大咯血

C.支气管胸膜疼

D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

正确答案：A

解析：肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并

有反复感染，大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜疹或脓胸经抽吸冲洗技液

疗效不佳者。

11.单纯性甲状腺肿是由于（）

A.自身免疫性疾病

B.病毒感染

C.细菌感染

D.血钙降低E.碘缺乏

正确答案：E

解析：单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺

肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能

亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区,

且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性

肿大。

12.先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是（)

A.持续性高血压

B.血钠潴留过多

C.持续尿量过多

D.尿钾排出增多E.血钾浓度降低

正确答案：E

解析：交感一肾素一血管紧张素一醛固酮系统是一个调节轴，原发性醛固酮

增多症（原醛症）患者由于醛固酮分泌增多，保水俣钠排钾增多，大量钾离子从尿

中排出，使血钾浓度降低，导致低钾性肌无力.即尿钾排出增多一血钾降低-＞肌

无力，可见血钾降低是导致肌无力的直接原因，因此最佳答案为E而不是D。

17.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（）

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组胺药

D.B2受体激动剂E.色甘酸钠

正确答案：A

解析：支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖

皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细

胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞

B2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

18.尿路感染最常见途径是（）

A.上行感染

B.血行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染E.呼吸道感染

正确答案：A

解析：上行感染占尿路感染的95%。

19.吸气性呼吸困难常见于（）

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球茵肺炎E.阻塞性肺气肿

正确答案：B

解析：吸气性呼吸困难，严重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹

陷，称“三凹征”，常年有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气

管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉头水肿、喉痉挛、气管肿瘤、气管

异物等。

2（）.下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是（）

A.频发室性期前收缩

B.二尖瓣腱索断裂

C.一级高血压

D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤

正确答案：B

解析：急性左心衰竭最常见的病因是急性容量负荷过重：如新发心脏瓣摸反

流（急性缺血性乳头肌功能不全，感染性心内膜炎伴瓣膜腱索断裂）、慢性心衰急

性失代偿（约占70%）。

21.膀胱癌最常见的首发症状是（）

A.膀胱刺激症状

B.血尿

C.恶心、食欲不振

D.排尿困难E.下腹部包块

正确答案：B

解析：血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛

性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程

100%或早或晚出现血尿。

22.下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是（）

A.卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

B.溶栓

C.抗凝

D.可长期使用肝素治疗E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低

黏稠度

正确答案：D

解析：非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛

聚药物包括右旋糖酊、阿司匹林、双喀达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、

降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。肝素为非常有效的抗

凝药物，但长期使用肝素（＞1个月）会导致骨质疏松和肝素诱发的血小板减少症。

故不可长期使用肝素。

23.肺癌常见的症状是（）

A.脓性痰

B.白色泡沫样痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸闷、干咳E.肺部干哆音

正确答案：c

解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支

气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。

24.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（）

A.游离脂肪酸

B.血糖浓度

C.肾上腺素

D.胃肠道激素E.血酮体浓度

正确答案：B

解析：胰岛B细咆的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影

响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

25.下列各种高血压，哪种最适合用B受体阻滞剂治疗（）

A.高血压伴心功能不全

B.高血压伴肾功能不全

C.高血压伴支气管哮喘

D.高血压伴心动过缓E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病

确答案：E

解析：B局体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难

症状，机制是抑制心脏交感神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张

力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻，美吒洛尔有逆转心肌肥厚的作用，

有望改善肥厚梗阻性心肌病的预后。

26.若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后

（）

个

A.6月

个

月

B.1

个

月

个

C.3月

D.2

正确答案：A

解析：急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无

心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。

27.损伤性、进行性血胸是指（）

A.胸腔积血1000ml以上

B.胸部伤口流血不止

C.胸腔中等量以上积血

D.气管向健侧移位，叩诊浊音E.经输血补液后，血压不回升或回升后又

迅速下降

正确答案：E

解析：患者，若出血停止后，经输血、补液后，血压应回升，只有在出血未

止前，会有这种补液后血压不回升的表现。

28.在功能性垂体瘤中，最常见的是()

A.生长激素瘤

B.生长激素泌乳素混合瘤

C.泌乳素瘤

D.促甲状腺素瘤E.促肾上腺皮质激素瘤

正确答案：C

解析：垂体瘤是比较常见的颅脑肿瘤，占颅脑肿瘤的5%〜1()%。功能性垂

体瘤依分泌激素的种类分为生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲

状腺激素瘤及促性腺激素瘤，后2种很少见。功能性垂体瘤还可混合存在，如生

长激素瘤+泌乳素瘤。本来认为约占垂体瘤80%的嫌色细胞瘤不具备分泌激素的

能力，现在发现不少嫌色细胞瘤也是功能性垂体瘤，它们中30%〜70%是泌乳

素瘤。因此，无功能性垂体瘤在垂体瘤中的百分比已大大下降，占垂体瘤的

25%〜30%。

29.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有()

A.萎缩性胃炎1年

B.6个月前腔隙性脑梗塞

C.血压160/1OOmmHg

D.主动脉夹层E,2周前曾行槎动脉穿刺

正确答案：D

解析：主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急

性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治

疗，否则会引发灾难性人出血，死亡率高达70%。

30.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是()

A.QRS波群形态宽大畸形

B.心率大于20()次/分

C.心室律稍微不规则

D.心室夺获和室性融合波E.每次心动过速均由期前发生的P波开始

正确答案：D

解析：心室夺获与室性融合波：室速发作时，少数室上性冲动可下传心室，

产生心室夺获，表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波。心室夺获与室性

融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

31.下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确()

A.胸腺瘤采取手术治疗

B.胸腔镜下行神经源性肿瘤切除

C.恶性淋巴源性肿瘤手术切除

D.胸骨后甲状腺肿行手术切除E.畸胎瘤行手术治疗

正确答案：c

解析：泰性淋巴瘤的病变广泛，往往有多部位的淋巴结受累，若手术也很难

摘除干净，对患者而言，手术创伤也大，术后效果也不好。故不手术。

32.肾小球病的病理分型不包括（）

A.肾病综合征

B.轻微肾小球病变

C.增生性肾炎

D.局灶性节段性病变E.硬化性肾小球肾炎

正确答案：A

解析：而据WHO1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微

性肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾

病、增生性肾炎和硬化性。肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综

合征。

33.Colles骨折远端的典型移位，是（）

A.远侧端向尺侧移位

B.远侧端向旋转移位

C.远侧端向背侧移位

D.远侧端向前移位E.远侧端向屈曲移位

正确答案：C

解析：Colles骨折远端向手背侧、槎侧移位，近端向掌侧移位。

34.正常窦性心率的传导正确的是（）

A.冲动从窦房结一结间束一房室结一希氏束一浦肯野纤维一心室

B.冲动从窦房结一束支一房室结一希氏束一结间束一浦肯野纤维一心室

C.冲动从窦房结一结间束一房室结一希氏束一束支一浦肯野纤维一心室

D.冲动从窦房结一房室结一希氏束i束支一浦肯野纤维一心室E.冲动从

窦房结一结间束一房室结一束支一浦肯

正确答案：c

解析：窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结一结间束一房室结一希氏束一

束支一浦肯野纤维一心室。

35.属于骨折早期并发症的是（）

A.创伤性关节炎

B.缺血性骨坏死

C.关节僵硬

D.骨筋膜室综合征E.坠积性肺炎

正确答案：D

解析：骨折早期并发症有休克、内脏损伤、大血管损伤、神经系统损伤、骨

筋膜室综合征、感染、脂肪栓塞。

36.肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于（）

A.合并混合感染

B.合并肺外感染

C.没有应用抗生素雾化吸入

D.肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E.细菌毒力大

I卜确答案：D

解析:肺是球菌肺炎老年人病灶消散较慢，患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,

甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。

37.属于激素冲击治疗适应证的是（）

A.新月体肾炎

B.毛细血管内增生性肾小球肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段性肾小球硬化C.急性间质性肾炎

正确答案：A

解析：新月体肾炎可以用激素冲击疗法治疗。

38.肾下极严重裂伤可考虑下列哪种手术治疗（）

A.肾修补术

B.肾部分切除术

C.肾周引流

D.肾切除术E.肾动脉栓塞术后再行肾切除术

正确答案：B

解析：肾损伤的患者根据损伤程度对破裂的野实施缝合修复、肾部分切除、

肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑

部分切除。故选B。

39.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（）

A.渗出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.脓性E.血性

正确答案：A

解析：结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡

红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以

上，蛋白定量2.5〜3g以上。镜检有核细胞100〜1000/mm3,大多为淋巴细胞。

故选Ao

40.鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种（）

A.代谢状态的测定

B.靶腺激素的测定

C.促激素的测定

D.测定游离的靶腺激素E.影像学检查

正确答案：C

解析：原发性靶腺功能减低时，靶腺木身存在病变，此时促靶腺激素水平是

正常或升高，但靶腺反应低下或无反应。继发性靶腺功能减低时，靶腺本身没有

病变，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故导致靶腺功能低下。所以测定促

激素水平可以鉴别。

41.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（）

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.利尿剂

D.6受体阻滞剂E.a受体阻滞剂

正确答案：B

解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低人球动脉压力，可

使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

42.以下不符合慢性前列腺炎诊断的是（）

A.直肠指检饱满、增大、质软、轻度压痛

B.前列腺液检查白细胞＞10个/HP

C.B超显示前列腺结构不清

D.有全身中毒症状E.有尿频、尿急、尿痛

正确答案：D

解析：性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列

腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列携液

检查白细胞＞10个/HP。B超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛，全

身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选D。

43.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因（）

A.重度肺结核

B.肺间质纤维化

C.尘肺

D.胸廓畸形E.严重感染

确答案：E

解析：核性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、

胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换,

导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱

的临床综合征。但临床上以支气管一肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾

病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、

胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见

病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

44.肾结石的临床表现不正确的是（）

A.肾结石的患者大多有症状

B.肾结石从肾脏掉落到愉尿管造成输尿管的尿液阻塞

C.如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象

D.肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受E.肾结石多为肉眼血尿

正确答案：A

解析：肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输

尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血

尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼

痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。

45.女，45岁。肢体软弱无力，夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。

查：血压170/HOmmHg,均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol

/Lo最可能的诊断为（）

A.原发性高血压

B.嗜格细胞瘤

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症E.库欣病

正确答案：D

解析：患者有高血压（血压170/110mmHg）+低血钾（血钾2.4mmol/L）,可

诊断为原发性醛固酮增多症，答案为D。

46.男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿

大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为（）

A.右斜疝

B.右睾丸鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.右睾丸交通性哨膜积液E.右精索静脉曲张

正确答案：D

解析：交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，

鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道

较大，腔内容物进人鞘状突，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液

增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。晨起变小（夜诃平

卧），活动后增大（站立位增大）。

47.女,26岁。多血质外观，向心性肥胖，瘗疮，下腹及大腿外侧见紫纹,

血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义（）

A.尿7一羟测定

B.血浆ACTH测定

C.尿游离皮质醇测定

D.小剂量地塞米松抑制试验E.垂体CT

正确答案：B

解析：血浆ACTH测定：对病因诊断有重要价值，正常人血浆ACTH浓度

为4~22Pmol/L。库欣病和异位ACTH肿瘤患者一般ACTH水平升高，ACTH

>50pg/dl提示为ACTH依赖性病变，确定垂体性高ACTH分泌的最直接方法

是测定颜骨岩部静脉窦内ACTH浓度，并与外周血中的浓度比较，通过左右两

侧比较，可确定微腺癌的位置。

48.女，20岁。2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP60/50mmHg,面色苍

白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4

肋间，应考虑的诊断（）

A.心包积血

B.开放气胸

C.肺损伤

D.张力气胸E.血胸

正确答案：A

解析：据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑

心包填塞，所以选A。

49.男，47岁。颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检

查：无突眼、甲状腺H度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发

现，根据临床表现考虑是（）

A.甲状腺腺癌

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿

正确答案：c

解析：①原发性甲状腺功能亢进：20〜40岁多发，甲状腺肿大与甲亢司时

出现；②继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲

亢；③高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；④甲状腺腺癌少见。患者先发现甲

状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲

状腺II度肿大、结节状。因此选C。

50.女，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜

尽早使用下列哪种药物（）

A.硝苯地平

B.美托洛尔

C.阿托品

D.地高辛E.美西律

正确答案：B

解析：B受体阻滞剂对于前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可防止梗

死范围扩大，改善急慢性期预后。

51.患者右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位，

皮下气肿（+）,呼吸音消失，X线片见右3〜5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，

肺纹理消失，紧急处理方法是（）

A.立即吸氧，胶布固定

B.局部压力包扎

C.肋骨牵引固定

D.锁骨中线第2肋间穿刺排气E.腋后线第8肋间闭式引流

正确答案：D

解析：本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故

应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针

头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1〜2cm抽气即可解除患者呼吸困难。

52.男，18岁。右侧阴囊空虚，右腹股沟部有挤压痛，查：右阴囊内无睾

丸，腹股沟管内可触及睾丸，小如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之月口块,

挤压消失，诊断为（）

A.斜疝

B.睾丸鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.睾丸交通性鞘膜积液E.隐睾症

正确答案：E

解析：隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹

股沟管或阴囊入口处。

53.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双

下肢膝腱反射减退，尢肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L,最可能是下列哪种情

况（）

A,慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力E.痛症

正确答案：B

解析：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该

患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。

54.一患者被马车压伤胸部，脉搏13（）次/分，脉细弱，血压80/40mmHg,

呼吸24次/分，神志清，呼吸困难，发组，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音,

呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患者诊断为（）

A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸

B.多发性肋骨骨折

C.张力性气胸

D.血气胸E.肋骨骨折合并闭合性气胸

正确答案：A

解析：胸壁有软化区，提示多根多处骨折；患者呼吸困难，皮下气肿、叩诊

鼓音，气管移位，提示胸腔张力非常高，提示张力性气胸。

55.男，6（）岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6〜3

/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该

患者最可能的诊断为（）

A.心脏乳头肌功能失调

B.心脏二尖瓣穿孔

C.心脏游离壁破裂

D.心脏乳头肌断裂E.心室壁瘤

正确答案：A

解析：急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、

心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50%,表现

为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗

后杂音消失，故D错误，A正确；心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3〜4肋间

出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，无题

干中体征出现，故不选B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩

期杂音，故不选E。

56.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟

30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发组，桶状胸,

左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿1罗音。WBC6.3X109/L,

N0.85。为进一步诊治，首选的检查是（）

A.心电图

B.痰培养

C.肺功能

D.胸部X线片E.血气分析

正确答案：D

解析：患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发蛇,

左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，

故应首先胸部X线片检查。

57.男，21岁。因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6cmX

4cm,上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是()

A.腹部X线平片

B.腹部CT

C.静脉尿路造影

D.放射性核素肾图E.右侧逆行肾孟造影

正确答案：C

解析：肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰

时可以行逆行肾盂造影。

58.男，60岁。头晕、心悸4〜5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏

动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，

在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先考虑的诊断是

()

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄

正确答案：A

解析：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传

导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反

流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第

一心音亢进；股动脉可闻及枪击音为周围血管征，故选A。

59.女，60岁。胃溃疡术后6天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。

查体：BP120/80mmHg,心率116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，

口唇发纳，双肺可闻及少量湿?音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

()

A.急性,吸窘迫

B.右心技竭

C.急性左心衰

D.自发性气胸E,继发肺部感染

正确答案：A

解析：考虑选A。右心衰竭时静脉系统淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢

水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难；另外，端坐呼吸，烦躁不安，大汗的体

征也更加符合ARDS；还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。

60.男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮泗后出现不能

自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是()

A.膀胱穿刺

B.前列腺切除

C.膀胱造屡

D.导尿并留置尿管E.口服Q1,受体阻滞剂

正确答案：D

解析：老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，

最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。

61.男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动

图示：全心扩大，以左侧增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小,

呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是（）

A.风湿性心脏瓣膜病

B.肥厚性心脏病

C.扩张型心肌病

D.病毒性心肌炎E.急性心包炎

正确答案：C

解析：扩张型心肌病的诊断耍点：①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。

②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征。“M”

型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增大。③室间隔与室壁活动

幅度降低。④多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信

号。B超二尖瓣呈钻石样改变，提示扩张型心肌病。

62.女,38岁。风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月

前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困

难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是（）

A.亚急性细菌性心内膜炎

B.急性细菌性心内膜炎

C.风心病合并左心衰

D.风心病合并右心衰E.风心病合并肺部感染

正确答案：C

解析：患者风心病5年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖

瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。

63.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中

段输尿管结石1.2cm,肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂

未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm,结石下输尿管有

狭窄，对该患者最好的治疗方法是（）

A.右肾盂造瘦

B.经输尿管镜取石

C.右输尿管切开取石，输尿管成形

D.右肾切除术E,继续中西药排石

正确答案：C

解析：输尿管切开取石术适应证：中上段输尿管结石。输尿管成形术适应证:

肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。分析此患者为中年男性，右肾中度积水，腹部平

片可见右中段输尿管结石1.2cm(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影示

输尿管上段扩张2cm,结石下输尿管有狭窄，故给予输尿管成形。

64.女，34岁。3周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查：心尖部有3

/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率1()()次/分，心律规整，肺

(?),肝肋下未触及，肿侧位助下可触及，Hb88g/L,WBC13X109/L,尿中

RBC(++),最可能的诊断是()

A.室间隔缺损

B.呼吸道感染

C.缺铁性贫血

D.风心病+肝炎E.风心病+亚急性感染性心内膜炎

正确答案：E

解析：根据“心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音”可

判断该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴美闭不全。再根据“近2周发热伴脾大，

血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞”，该患者可进一步诊断为“风

心病，亚急性感染性心内膜炎”。

65.男，71岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促4()余年，胸闷、心悸2

年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜鹿状,

呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发组，双肺可闻及干、湿?音，

心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性抻源

性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是()

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左、右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期

杂音

TF确答案：D

解析：核性肺心病的特点是肺动脉高压+右室肥大，肺动脉高压的特征性临

床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动肽瓣区第二心音亢进。心音强弱

快慢小等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心

界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音

为二尖瓣关闭不全的表现。

66.男，32岁。曾患急性附睾炎，治疗不彻底，总感觉阴囊轻度不适，休

息后好转。检查发现附睾局限性增厚及肿大。下列治疗错误的是()

A.托起阴囊

B.热敷

C.热水坐浴

D.理疗E.附睾切除

正确答案：E

解析：慢性附睾炎患者如局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考

虑附睾切除。患者症状轻微可考虑保守治疗。

67.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺

可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（）

A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B.给予B受体阻滞剂，以降低心室率

C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E.给予补液.以补充循环血容量

正确答案：C

解析：该患者临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，

首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。

68.女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿。尿检：脓

细胞（+++）,红细胞（++）。IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾

上盏颈部狭窄，血CH08umol/L,其最佳治疗是（）

A.左肾切除

B.左肾部分切除

C.抗结核治疗+左肾切除

D.抗结核治疗6〜9个月后左肾部分切除E.抗结核治疗

正确答案：E

解析：此题中描述为：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏

颈部狭窄，血肌酊升高，肾功能有损害，双肾均有破坏，左侧肾脏更严重，应行

抗结核治疗，后期是否行手术治疗要看肾脏的具体情况。不能决定手术的时间。

肾结核的手术治疗主要适用于抗结核药治疗不能奏效者。手术包括全肾切除、部

分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效

应而选定。所以本题选E而不是D。

69.女，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊

感染性心内膜炎入院，如果患者发生猝死。最常见原因是（）

A.心力衰竭

B.心肌或心包脓肿

C.感染性动脉瘤

D.室性心律失常E.脏器栓塞

正确答案：E

解析：感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎

落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和技体

动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

70.女，30岁。诉发热伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静》永怒张，体检：体

温39.2℃,血压120/78mmHg,心率110次/分，心电图示：ST段抬高，诊

断为急性心包炎，治疗方法是（）

A.使用非俗体抗炎药

B.心包穿刺

C.使用糖皮质激素

D.使用8受体阻滞剂E.心包切除术

正确答案：B

解析：呼吸困难是心包积液最主要的症状，高度怀疑是心包压塞，心包穿刺

可以解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。

71.男，75岁。间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余

年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34,

PaCO248mmHg,PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是（）

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.气管插管、机械通气

D.无创通气E.普通面罩吸氧

正确答案：A

解析：COPD早期可表现为I型呼衰，晚期表现为II型呼衰。患者咳嗽咳痰

12年，可诊断为COPD。患者PaO2V60mmHg,PaCO2<5（）mmHg,应诊断为I

型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%,因为COPD引起的足慢

性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

72.女,27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。

查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给

予头抱曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继

续治疗疗程一般为（）

A.3天

B.4天

C.5天

D.9天E.14天

正确答案：E

解析：急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真

性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

73.男，51岁。车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压70/50mmHg,

根据患者的临床表现，考虑是（）

A.中度低血容量性休克

B.重度低血容量性休克

C.中度感染性休克

D.轻度低血容量性休克E.重度感染性休克

正确答案：B

解析：根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg,意识模糊，四肢冰冷，应

该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，己经经历了6

个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。

74.女，68岁.夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳

嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/9（）mmHg,心率98次/分，

无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿?音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能

的原因是（）

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.支气管哮喘

D.心肌炎E.肺炎

正确答案：A

解析：夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双薪底湿?音，为左心衰典型的临

床表现。

75.男，1（）岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右

骸不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髓关节骨质疏松，诊断

优先考虑为（）

A.樱关节类风湿性滑膜炎

B.髅关节结核性滑膜炎

C.腕关节一过性滑膜炎

D.髅关节风湿性滑膜炎E.膝关节滑膜结核

正确答案：B

解析：乱间痛是骨结核的表现，这种痛是持续性的，不缓解的。这是它的一

个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示晚关节骨质疏松”，故首先考虑垢核。

检查右膝活动良好，右髅不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示

靛关节骨质疏松最可能提示：鼓关节结核。

76.男，35岁。稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，梢休

息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考

虑（）

A.血栓性静脉炎

B.深静脉血栓形成.

C.血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）

D.血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E.动脉粥样硬化症

正确答案：D

解析：根据患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合

血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。

77.女，35岁。诊断风心病伴二尖瓣狭窄。突发心悸，呼吸困难，咳粉红

色泡沫痰。查体：BP90/70mmHg,端坐呼吸。双肺满布湿?音。心率155次/

分，第一心音强弱不等。节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的是（）

A.增加心肌收缩力

B.纠正房颤

C.减慢心空率

D.减慢窦率E.降低心室自律性

正确答案：C

解析：患者既往风心病伴二尖瓣狭窄，现突发心衰主要是由于房颤，心室率

快引起的，使得心房排血障碍，出现肺淤血，故使用西地兰主要是控制心室率，

使得心室舒张时间延长，有利于心房的血有足够时间排入心室。

78.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折

愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是（）

A.肌肉萎缩

B.关节僵硬

C.关节强直

D.骨折复位不理想E.骨折畸形愈合

正确答案：B

解析：关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中

浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，

致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除向定和积

极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选Bo

79.男，58岁。平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气

短，1（）分钟后自行缓解,今晚加重来诊。肥胖，BP170/HOmmHg,R25次/

分,P110次/分，两肺底部湿?音，无哮鸣音，初步诊断为（）

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.喘息性支气管炎

D.运动性哮喘E.以上都小是

正确答案：B

解析：心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血

压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿?音、心率增

快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘多有尘螭、花

粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘时哮鸣音可

不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存

在，有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘多于运动后发病,

本题在夜间发病，可排除。

8（）.女，25岁。突起浮肿，尿少，血尿即住院治疗，3周后进入昏迷，尿

蛋白（+++）,RBC10〜15个/HP,WBC1〜3个/HP,颗粒管型1〜3个/HP,

BUN25mmol/L,肾活检大量新月体形成，诊断为（）

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C慢性肾炎急性发作

D.肾病综合征E.急性肾盂肾炎

正确答案：B

解析：肾活检大量新月体形成时可以确诊急进性肾炎。

81.男，28岁。高空坠地，现场见：患者清醒，胸10〜11压痛，剑突以下

感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是（）

A.二人扶架而走

B.一人背运

C.患者平卧木板搬运

D.一人搂抱E.一人抬头，一人抬足

正确答案：c

解析:市持患者头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平。

82.男，24岁。因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，

手术的重点在于（）

A.胫骨骨折的复位和内固定

B.腓骨骨折的复位和内向定

C.骨牵引，待伤口二期愈合

D.胫腓骨折的复位和内固定E.彻底清创，确保伤口一期愈口

正确答案：E

解析：患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤n属新鲜

的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固

定可暂缓处理。

83.男，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴

影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理

类型是（）

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌

正确答案：C

解析：小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于黏膜下层

浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯

肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%〜

88%的患者已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性

咳嗽1个月（考虑为：肺癌），头痛10天（在短期内有脑部的转移）。胸片显示左肺

门块状阴影（没有显示多发性的肿块）：颅脑CT发现颅内占位性病变（脑内转移诊

断明确）。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是C项。

84.男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胭0.25g及格列齐特80mg,

每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4〜5kg。肠镜检查发

现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理（）

A.停口服降糖药、减少饮食量

B.改用长效胰岛素

Q改用短效胰岛素

D.胰岛素及胰岛蔡增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖昔酶抑制剂

正确答案：C

解析：下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糠尿病；正在使用胰岛素治

疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻;

中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。原使用胰岛素者手术当日停

用，手术当天早晨开始静脉胰岛素，根据需要持续到恢复饮食。最好改用多次短

效胰岛素，必要时加用中效胰岛素。若原血糖控制不佳时可于术前」〜2周（至少

48小时）改用胰岛素治疗，改善其代谢状况。对原口服降糖药的患者，应停用像

氯磺丙胭、格列本胭等作用时间较长的药物，而用短效的药物；停用二甲双胭（糖、

酯类代谢均有影响）。

85.男，3岁。母亲为其穿衣时牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。

应首先考虑的诊断是（：）

A.右肩关节脱位

B.右肘关节脱位

C.右横骨头半脱位

D.右腕关节脱位E.右肱骨牌上骨折

正确答案：C

解析：槎骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部

疼痛，小肯用该手取物和活动肘部。

86.男，44岁。外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右

小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是（）

A.透视

B.CT

C.脑脊液检查

D.X线片E.核素骨扫描

正确答案：B

解析:CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、

神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎诃盘突出的术前常规检查方法。

87.男，57岁,嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2

年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项()

A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱

B.合并感染时有支气管周围炎症改变

C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变

D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平E.心脏悬垂并狭长

正确答案：C

解析：C项为支气管扩张的典型x线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X

线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片

表现，D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。

88.女，17岁。割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的梗侧半感觉障碍,

示、中指远节感觉消失，初步判断应为()

A.腓总神经损伤

B.槎神经损伤

C.正中神经损伤

D.臂丛损伤E.颅神经损伤

正确答案：C

解析：正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。①感觉障碍：若

损伤部位在腕部或