临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染

临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染

［单选题］1.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A.累及关节的数目

B.血沉是否正常

C.关节间隙是否狭窄

D.结核菌素试验

E.滑膜组织病理学检查

正确答案：E

参考解析：早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类

似，可以引起关节畸形和血沉增高，故病理活检是金标准。掌握“骨与关节结

核一一概论”知识点。

［单选题］2.骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

A.有明显死骨，较大脓肿

B.经久不愈的窦道

C.脊柱结核合并截瘫

D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

E.早期全关节结核，为了抢救关节功能

正确答案：D

参考解析：本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应

待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术后并发症的发生风险。掌握“骨

与关节结核一一概论”知识点。

［单选题］3,化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状

时，应当

A.调整抗生素种类

B.调整并加大抗生素全身用量

C.增加关节穿刺次数

D.增加关节内抗生素用量

E.切开引流

正确答案：E

参考解析：化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与

肢体，尽量保持关节功能。

局部治疗包括：关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。

如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗

清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。

如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应

及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌

药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。掌握“化脓性关节炎”知

识点。

［单选题］4.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性酸关节炎的主要途径是

A.血行感染

B.脓肿穿破箭板进入关节

C.脓肿穿破干箭端骨皮质进入关节

D.骨膜下脓肿破入关节

E.软组织脓肿破入关节

正确答案：C

参考解析：一般情况下骨髓炎由丁丽板的阻挡不易进入关节内，但由丁股骨颈

干断端位于酸关节囊内，则脓肿可穿破干箭端骨皮质直接进入关节，形成化脓

性关节炎。掌握“化脓性关节炎”知识点。

［单选题］5.患儿男性，8岁。5天前突然右髅疼痛，并有高热。体温39.5℃,脉

搏110次/分，白细胞22X107L。中性粒细胞98%,红细胞沉降率30mln/第一小

时末。右髅关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是

A.急性风湿性关节炎

B.髓关节结核

C.类风湿性关节炎

D.急性化脓性关节炎

E.做周软组织炎

正确答案：D

参考解析：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，占细胞及白细胞分类明显增高，

考虑为急性化脓性关节炎。掌握“化脓性关节炎”知识点。

［单选题］6,急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A.多次抽脓并注入抗生素

B.进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药

C.联合使用大量抗生素

D.局部引流

E.局部固定防止病理性骨折

正确答案：D

参考解析：一般有骨膜下脓肿，必然有骨内脓肿，所以本题抽出脓液后，最关

键的治疗措施是引流脓液。一般手术引流要在早期进行（48〜72小时），如果

时间晚于这个标准，再做引流，虽可以引流出脓液，但无法阻止发展成慢性骨

髓炎，所以本题建议选九掌握“急性血源性骨髓炎”知识点。

［单选题］7.X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

A.椎体的破坏程度

B.是否有死骨形成

C.椎旁软组织阴影

D.椎间隙是否狭窄或消失

E.椎体骨质疏松的程度

正确答案：D

参考解析：ix线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否

狭窄或消失。掌握“脊柱结核”知识点。

［单选题］8.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是

A.低热盗汗、乏力、食欲不振

B.贫血、血沉增快

C.腰痛、活动困难、棘突叩痛

D.X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊

E.结核菌素试验阳性

正确答案：D

参考解析：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的

上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭

窄，并累及邻近两个椎体。掌握“脊柱结核”知识点。

［单选题］9.有关髓关节结核的描述，正确的是

A.多见于儿童

B.双侧发病居多

C.不会形成寒性脓肿

D"4”字试验阴性

E.髅关节过伸试验阴性

正确答案：A

参考解析：魏关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧

性的居多。掌握“髅关节结核”知识点。

［单选题］10.靓关节全关节结核合并囊性脓肿形成，诊断确定后最好应

A.立即进行切开引流

B.立即进行病灶清除

C.应用抗结核药物2〜4周后行病灶清除术

D.应用抗结核药物2〜4周后行脓肿搔刮

E.傲人字石膏固定，并应用抗结核药物

正确答案：C

参考解析：病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。脓月口形成所

以选C。掌握“脆关节结核”知识点。

［单选题］11.女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核。已行滑膜切除术后3周，病

情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则是

A.待病情稳定后施关节融合术

B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

C.继续皮牵引3个月，避免关节活动

D.逐渐开始练习不负重关节活动

E.必须大运动量，加强练习关节活动

霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积

液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃,白细胞计数18X107L,中性90幅血

沉80nlm/h,诊断为

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

E.股骨下端骨肉瘤

正确答案：c

参考解析:%性化脓性骨髓炎外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起

的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓

炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及

青少年，起始于长骨的干断端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿

的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力

大小而向不同方向蔓延。掌握“急性血源性骨髓炎”知识点。

［单选题］15.青年患者。患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有

截瘫趋势，其治疗应选用

A.继续抗结核药物+石膏床固定

B.更换抗结核药物治疗观察3个月

C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术

D.施行胸椎融合术

E.采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月

正确答案：C

参考解析：脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段

与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。如果术后

继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。掌握“脊柱结核”知

识点。

［单选题］16.5岁男孩，驼背。疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双

肺浸润性结核，6〜8胸椎结核伴椎旁脓肿，ESR112mm/h,在支持疗法及全身抗

结核治疗同时应首选

A.病灶清除术

B.石膏背心

C.卧硬板床

D.冷脓肿穿刺

E.矫正驼背

正确答案：c

参考解析:善柱结核非手术治疗.：脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化

疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应心硬板床

休息。掌握“脊柱结核”知识点。

［单选题］17,第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已1年。近3个月来又

出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。查体：第7、8胸椎局部有明显叩

击痛，双下肢肌力in级，巴彬斯基征（+）,血沉增快，最适当的治疗措旋是

A.非手术治疗，卧石膏床

B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

D.按急症病灶清除术

E.后路植骨融合术

正确答案：C

参考解析：根据题意，该患者很明显结核又活动起来了，所以我们首先需要考

虑清除病灶，但是同时我们也要对活动性结核进行相应处理，C项兼顾了这两点

治疗要求。掌握“脊柱结核”知识点。

［单选题］18.一个5岁男孩。低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片

可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为

A.外伤性寰椎脱位

B.自发性寰椎脱位

C.咽后壁脓肿

D.寰枢椎结核

E.寰枢椎畸形

正确答案：D

参考解析:餐椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%,

临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不

同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，

常需立即辅助呼吸；有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是

这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急

性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两和：（1）

分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2〜3椎体融合；（2）齿状突发育不全。

自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。Fielding（1977年）把自发出现或轻度

外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（1983

年）他又称之为旋转性移位。

病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎

的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓

炎。

且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。掌握

“脊柱结核”知识点。

［单选题］19.男患，26岁，截瘫，双下肢肌力n级，剑突以下痛、触觉消失，膝

踝反射亢进，巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊柱X线片应以

A.第3胸椎为中心

B.第5胸椎为中心

C.第7胸椎为中心

D.第9胸椎为中心

E.笫11胸椎为中心

正确答案：B

参考解析：感觉的节段性支配

（1）皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相

同。

（2）胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T,,剑突水平为丁6,肋

缘水平为%,平脐为［。，腹股沟为九和L。

（3）脊髓感觉平面与椎体差距：

颈段：水平对应。

上胸段：向上1个椎体。

下胸段：向上2个椎体。

腰段：向上3个椎体。

本题的损伤平面在丁6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。掌握“脊

柱结核”知识点。

［单选题］20.一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良

好，右股不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示酸关节骨质疏松，

诊断优先考虑为

A.髓关节类风湿性滑膜炎

B.做关节结核性滑膜炎

C.髅关节一过性滑膜炎

D.做关节风湿性滑膜炎

E.膝关节滑膜结核

正确答案：B

参考解析：夜间癌是骨结核的表现，这种痛是持续性的，不缓解的。这是它的

一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示酸关节骨质疏松”，故首先考虑结

核。

题干已经描述到:检查右膝活动良好，右股不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉

28™/hoX线片示髅关节骨质疏松。最可能提示：髅关节结核。掌握“髅关节结

核”知识点。

共享题干题

女性，18岁。咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。体格检查：跛行,

右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮能试验（+）。

［单选题］1.该患者应首先进行哪项检查

A.右膝CT

B.血常规

C.血沉

D.右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E.胸部平片及右膝正侧位片

正确答案：E

参考解析：根据患者病史进一步明确诊断，咳嗽、低热临床需注意是否有结核

的可能，患者目前提示关节积液，所以应该行简洁而有效的诊断方式，相比而

言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺

部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。掌握“骨与关

节结核一一概论”知识点。

［单选题］2.肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h,这时初步诊断是

A.类风湿性关节炎

B.化脓性关节炎

C.结核性关节炎

D.创伤性关节炎

E.风湿性关节炎

确答案：c

参考解析:血沉增快，且有肺陈旧结核病灶，所以考虑诊断为结核性关节炎。

掌握“骨与关节结核一一概论”知识点。

10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎。

［单选题］3.体格检查有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端（干鸵端）深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.局部血管充盈怒张

E.右膝关节伸屈受限

正确答案：B

参考解析【急性化脓性骨髓炎的诊断检查：

（1）病史注意有无创伤史及身体其他部位感染如并肿、扁桃体炎及上呼吸道感

染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

（2）体检注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛（右大腿下

端疼痛）、关节功能受限等。

（3）局部骨膜下穿刺抽液（脓）检查及X线检查。如抽刺液做细菌学检查、血

液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

（4）鉴别诊断

注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等

疾病相鉴别。

（5）辅助检查

有条件者可行MRI及ECT检查。

单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起

的，与B项相比，并不具有重要意义。掌握“急性血源性骨髓炎”知识点。

［单选题］4.最有价值的辅助检查是

A.X线摄片检查

B.CT检查

C.血培养

D.局部穿刺

E.血常规检查

正确答案：D

参考解析：局部骨膜下穿刺抽液（脓）检查及X线检查。如抽刺液做细菌学检

查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。掌握“急性血源性骨髓炎”知识点。

［单选题］5.若已确定诊断最关键的治疗方法为

A.卧床休息

B.大量广谱抗生素

C.肢体制动

D.输液、注意水电平衡

E.大量广谱抗生素+钻孔引流

正确答案：E

参考解析：急性化脓性骨髓炎最关键的治疗是控制感染和引流。所以选E。掌握

“急性血源性骨髓炎”知识点。

共享答案题

A.雕关节功能保存

B.腕关节骨