临床血液透析患者的容量管理

别让身体“喝太饱”——血液透析患者的容量控制

年

月主讲人：所谓容量管理是指对人体水容量的合理干预。说白了，

就是透析患者应该喝多少?透多少?

虽然这个问题早已是老生常谈，但我仍然愿意不厌其烦地再次和大家

说说关于水的那些事。前言为什么要透析容量管理的重要性容量管理的措施课程总结目录CONTENTS010

20304为什么要透析///1////血液透析的概念血液透析是一种医疗过程，通过半透膜，将患者的血液与透析液进行交换，清除体内多余的废物和毒素。血液透析主要用于治疗肾功能衰竭和尿毒症患者，可以帮助清除体内积聚的废物和毒素，维

持水、电解质和酸碱平衡。血液透析的重要性血液透析的作用在急性中毒的情况下，血液透析可以快速清除血液中的毒素，减轻中毒症状，挽救患者生命。血液透析是肾病患者维持生命的重要手段，通过清除血液中的废物和多余水分来缓解症状。血液透析还可用于治疗某些药物过量、电解质失衡等其他疾病。血液透析的重要性明德修行

博学敬业其他疾病急性中毒治疗肾病容量管理的重要性正常渗透压为290～310

mmol/L,当细胞外液或细胞内液渗透压改变时，将导致水向渗透压增高的一方移动，直至两方的渗透压恢复平衡。汗液粪便细胞内液组织液人体水的出入平衡人体水的出入平衡皮肤血浆饮水、食物消化道水蒸气尿液明德修行

博学敬业透析患者的水平衡失调水平衡失调在透析患者中很常见，这是导致患者高血压及心功能不全的最重要的原因。同时也是透析失败的一个重要因素。维持性血液透析患者容量过多

—水潴

留容量过少

一失水HD容量过多的分类人体体液平衡主要通过肾脏来调节，终末期肾病由于肾排水能力差，饮水多或超滤不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。患者容量过多的分类明

德

修

行

博

学

敬

业全

身

性水

肿

分

部

均

匀中

心

性循

环

血

量

过

多HD容量过多的分类一全身性容量过多最常见于ESRD血透患者多由于干体重评估偏差或由于患者入水量控制差加强健康宣教多次、缓慢地通过透析降低干体重定期评估干体重

容量过少-失水定

义透析患者由于超滤速度过快、设定的超滤量过大、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等容量相关性因素，导致失水过多。临床表现出现恶心、呕吐、抽筋、低血压、休克、昏迷甚至死亡。明德修行

博学敬业分级

失水量

精神症状

皮

肤

声音

肌肉痉挛

血

压

脉搏轻度中度重度2%~3%4~8%8%以上意识正常精神淡漠极度烦躁甚至昏迷皮肤弹性正常皮肤干缺乏弹性、眼窝下陷、指纹皱瘪皮肤弹性消失、明显发绀、眼窝深凹、指纹干瘪正常音哑嘶哑无肌肉痉挛肌肉痉挛严重痉挛正常收缩压90-70mmHg收缩压<70mmHg或测不出正常细速微弱而速或无脉成人失水程度分级透析间期体重控制标准K/DOQI指南：工作日体重增长不超过1kg,

周末不超过1.5-2kg日本透析登记数据：如果透析中体重下降4-5%,无论超滤量如何，

死亡率均上升结合我国实际国情：推荐透析间期体重增长<5%干体重为宜明德修行

博学敬业容量管理措施透析患者的容量管理最近，Cabrera

等研究详述了透析间期体重增加超过体重的3.5%是多种心血管疾病(心血管死亡率、心肌梗死、心力衰竭)不良预后的独立危险因素采取个体化措施，以保持透析间期血容量过多与透析时低血容量之间的平衡通过容量管理达到最佳干体重(目标体重)患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征最佳干体重

三透析后可耐受的最低体重明德修行

博学敬业无尿的患者饮水过多可导致血管容量负荷过重，增加心脏负担，出现左心衰竭，甚至危及生命。有尿的患者过多饮水使血透脱水量增加，血容量波动过大，血流动力学不稳定，不利于保护残肾功能，容易导致尿量减少，甚至无尿。血容量减少

↑死亡风险低血压、通路血栓

形成、痉挛、疲劳终末器官缺血，残余

肾功能丢失较快血容量过多死亡风险个高血压、水肿呼吸困难、疲劳心脏重塑心力衰竭严格控制水的摄入量等

容短期风险长期风险控制水的摄入量必先缓解口渴，自觉地控制透析间期体重增长不超过5%。完全无尿透析患者每日体重增长≤1公斤；有尿透析

患者每日体重增长≤0.5公斤。血液透析患者每日进水量原则：量出为入，保持平衡。进水原则明德修行

博学敬业发生口渴的机理透析超滤量过大失水、失血血容量减少、低血压肾素、血管紧张素高盐高糖透析不充分毒素蓄积细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢兴奋产生渴感发生口渴的机理心理因素口干、喉干饮水快感好想喝水透析患者缓解口渴的方法①限盐，避免选用腌制过的配料及高盐份调味品，吃的越清淡，口渴的感觉越少。②患者有高血糖也会增加渴感，应控制血糖。③充分透析，减少毒素蓄积。④避免饮用浓茶或浓咖啡。⑤口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口。⑥可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，望梅止渴。⑦转移注意力，避免想水喝。

如何缓解口渴?明德修行

博学敬业大杯水以透析期间增长的体重

(透前体重-干体重)为基础，结合既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况计算超滤量。建议不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤总量可适当提高。注意：体重≠含水量，称重造假是自欺欺人!①用有刻度的小杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握。②养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。③少食用含水分多的食物。如水果、蔬菜、粥、汤、冷饮。④尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量。如何限制水的摄入量喝水的学向限制水的摄入量如何脱掉体内多余的水?超滤速度=超滤量ml/(

干体重kg·

治疗时间min)建议<0

.35ml/(kg·min)合理制定超滤量血液透析前血浆与组织

液保持细胞外液动态平

衡。组

织液脱水慢透析时血容量下降。血

浆脱水快>超滤速度明

德

修

行

博

学

敬

业课程总结A.水肿B.

高血压C.

心力衰竭

D.

低血压明德修行

博学敬业课堂思考1.根据我国实际国情，推荐透析间期体重增长不超过干体重的多少?

(

B)A.3%

B.5%C.8%

D.10%D2.透析患者容量过多(水潴留)不会导致以下哪种情况?

()课堂思考3.下列哪项不是缓解透析患者口渴的方法?

BA.

限盐，吃清淡食物B.饮用浓茶或浓咖啡C.

口渴时含冰块或用冰水漱口D.

转移注意力，避免想水喝课堂总结血液透析患者的容量管理，核心就是管好“水”:记住一个关键数：透析间期体重增长别

超