主治医师晋级考核试题及答案

主治医师晋级考核试题及答案1.男性患者，62岁，因“反复胸痛1周，加重2小时”入院，既往有高血压、2型糖尿病病史10余年，吸烟30年，20支/天。入院查体：BP110/70mmHg，心率58次/分，心音低钝，心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（参考值<0.05ng/ml），该患者首选的再灌注治疗方案是？A.静脉溶栓治疗B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）C.紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板聚集保守治疗E.抗凝保守治疗答案：B解析：该患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，发病时间2小时，符合急诊再灌注治疗指征，对于发病12小时以内、具有PCI条件的医院，急诊PCI是首选的再灌注治疗方案，治疗效果优于静脉溶栓，仅当无法及时开展PCI操作时才优先选择静脉溶栓，因此本题选B。2.女性患者，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，无多饮、多食、多尿、体重下降等不适，其母亲患有2型糖尿病，为明确该患者是否诊断为糖尿病，首选的检查是？A.重复测空腹血糖B.糖化血红蛋白C.餐后2小时血糖D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）E.随机血糖答案：D解析：糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，合并三多一少症状即可诊断。该患者空腹血糖处于6.1~7.0mmol/L之间，属于空腹血糖受损，未达到糖尿病诊断标准，为明确是否存在糖尿病，需要进一步行OGTT检查评估服糖后血糖水平，因此本题选D。3.社区获得性肺炎最常见的革兰阴性杆菌致病菌是？A.肺炎克雷伯杆菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌E.鲍曼不动杆菌答案：C解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等，其中最常见的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌更多见于医院获得性肺炎，尤其是有基础疾病、住院史的患者，因此本题选C。1.下列属于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点的有？A.脾脏轻度肿大或不肿大B.骨髓检查提示巨核细胞数量正常或增多，发育成熟障碍C.血小板计数减少D.排除继发性血小板减少症E.抗血小板自身抗体阳性答案：ABCDE解析：ITP是一种自身免疫介导的血小板过度破坏导致的出血性疾病，目前诊断为临床排除性诊断，诊断要点包括：至少2次检查提示血小板计数减少，血细胞形态无异常；脾脏一般不增大或仅轻度肿大；骨髓细胞学检查提示巨核细胞数量正常或增多，存在成熟障碍；需排除其他所有可引起血小板减少的继发性疾病，抗血小板自身抗体阳性可辅助本病诊断，因此五个选项均正确。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗措施包括？A.低流量吸氧B.控制感染，根据患者常见病原菌及药敏试验选择抗生素C.应用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵D.对病情较重患者可短期全身应用糖皮质激素E.常规应用镇咳剂抑制咳嗽答案：ABCD解析：COPD急性加重期的规范治疗包括：予低流量吸氧，将血氧饱和度维持在88%~92%即可，避免高流量吸氧抑制呼吸；感染是COPD急性加重最常见的诱因，需结合当地病原菌流行特点或药敏试验结果选择敏感抗生素控制感染；支气管扩张剂可快速缓解气流受限，改善症状，临床常用短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物；对于症状较重的患者，可短期（5~7天）全身应用糖皮质激素改善预后；COPD患者不推荐常规应用镇咳剂，咳嗽咳痰是促进痰液排出的保护性反射，镇咳剂抑制咳嗽后可能导致痰液潴留，加重感染，因此E选项错误，本题选ABCD。患者男性，56岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院。患者3年来反复出现餐后上腹部隐痛，伴腹胀、反酸，自行服用“胃舒平”可缓解，未规律诊治。1周来上述症状加重，疼痛变为持续性，排黑色成形便，每日1~2次，伴乏力、头晕，体重下降约3kg。既往无手术史，饮酒20年，每日约100g白酒，吸烟30年，20支/日。入院查体：贫血貌，BP105/65mmHg，心率98次/分，上腹部轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规提示Hb82g/L，MCV76fl，MCH24pg，WBC6.2×10^9/L，PLT210×10^9/L，粪隐血试验（++++），肝肾功能正常。提问1：为明确诊断，首选的检查是？A.腹部CT检查B.腹部超声检查C.胃镜检查D.幽门螺杆菌检测E.肿瘤标志物检查F.上消化道钡餐造影答案：C解析：患者有多年慢性餐后上腹痛病史，近期症状加重，合并黑便、缺铁性贫血、体重下降，首先考虑上消化道器质性病变，以消化性溃疡伴出血、胃癌可能性最大，胃镜可以直接观察上消化道黏膜病变形态，同时取病变组织进行病理学检查，是诊断上消化道病变的首选检查方法，因此本题选C。提问2：若胃镜检查提示胃窦部直径约2.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，周围黏膜堤样隆起，活检病理提示腺癌，腹部CT检查未见腹腔淋巴结异常肿大、未见远处转移征象，该患者首选的治疗方案是？A.内镜下黏膜切除术B.根治性胃切除术联合淋巴结清扫C.化疗D.靶向治疗E.免疫治疗F.放疗答案：B解析：该患者胃癌病灶直径2.5cm，已经出现出血、贫血、体重下降等表现，无远处转移，首选治疗方案为根治性胃切除术联合区域淋巴结清扫，可达到根治性治疗的目的；内镜下黏膜切除术仅适用于病灶直径<2cm、分化良好、无淋巴结转移风险的早期胃癌，因此不选A，本题选B。提问3：该患者术后病理提示胃低分化腺癌，侵及浆膜层，3枚/20枚清扫淋巴结可见癌转移，腹腔灌洗液细胞学检查阴性，影像学未见远处转移，根据AJCC第8版胃癌TNM分期，该患者的分期属于？A.T1N1M0B.T2N1