重症镇静镇痛护理考核试题及答案

重症镇静镇痛护理考核试题及答案1.对于ICU成年患者，推荐的镇静评估首选工具是下列哪项？A.Ramsay镇静评分B.Riker镇静躁动评分(SAS)C.Richmond烦躁-镇静评分(RASS)D.脑电双频指数(BIS)2.ICU疼痛评估，对于不能自主描述疼痛的成年患者，首选下列哪个评估工具？A.数字疼痛评分法(NRS)B.行为疼痛评分(BPS)C.面部表情评分法(FPS)D.视觉模拟评分法(VAS)3.实施每日镇静中断（SAT）的指征不包括下列哪项？A.机械通气患者B.持续静脉输注镇静药物的患者C.昏迷待查脑疝形成患者D.血流动力学相对稳定患者4.重症患者镇痛镇静治疗应遵循的首要原则是？A.最小镇静深度达到镇静目标B.先镇静后镇痛C.先镇痛后镇静D.每日必须中断镇静评估5.下列哪种药物不属于阿片类镇痛药物？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.右美托咪定D.吗啡1.重症患者镇痛镇静治疗的目的包括下列哪些？A.减轻或消除患者焦虑躁动、谵妄，减轻躯体不适B.降低机体应激反应和氧耗，保护器官功能C.便于有创操作和监测治疗的实施D.改善人机同步性，减少气道损伤2.符合成人ICU患者谵妄评估推荐工具的是？A.CAM-ICUB.ICDSCC.RASSD.BPS3.右美托咪定作为ICU常用镇静药物，其特点包括？A.呼吸抑制作用轻微B.可产生可唤醒的镇静状态C.长期使用不容易产生依赖和耐药D.常见不良反应包括心动过缓、低血压4.重症镇静镇痛护理中，常见的不良反应观察要点包括？A.阿片类药物导致的呼吸抑制、低血压、便秘、尿潴留B.苯二氮䓬类药物导致的呼吸抑制、谵妄发生率增加C.丙泊酚长期大剂量使用导致的高脂血症、丙泊酚输注综合征D.右美托咪定导致的高血压危象案例分析：患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，经气管插管接有创机械通气治疗，目前持续去甲肾上腺素维持血压在90-110/55-65mmHg，心率85-95次/分，既往有高血压病史10年，规律服药控制可，目前因患者烦躁不耐受气管插管，医师医嘱予持续芬太尼联合丙泊酚镇痛镇静治疗。请回答下列问题：(1)该患者镇痛镇静目标设定为RASS评分多少分比较合适？(2)责任护士每日护理评估内容包括哪些？(3)患者用药第3天出现意识模糊、躁动、定向力障碍，考虑发生谵妄，护士应采取哪些非药物护理干预措施？参考答案：1.C解析：目前国内外ICU成年患者镇静指南均推荐Richmond烦躁-镇静评分(RASS)为首选的镇静评估工具，其信效度优于其他评分，操作简便，适合重症患者床旁动态评估。2.B解析：能够自主表述疼痛的患者首选NRS评分，不能自主表述的成年重症患者首选行为疼痛评分(BPS)或重症疼痛观察工具(CPOT)，因此选B。3.C解析：存在脑疝、进展性颅内压增高、严重血流动力学不稳定、急诊紧急手术等情况属于每日镇静中断的禁忌症，脑疝患者镇静中断会加重脑灌注异常、颅内压升高，因此选C。4.C解析：当前重症镇痛镇静治疗统一遵循“先镇痛、后镇静”的原则，在充分控制疼痛的基础上调整镇静深度，可有效减少镇静药物的用量，降低过度镇静风险，因此选C。5.C解析：右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，无阿片类药物结构，主要发挥镇静、抗焦虑作用，不属于阿片类镇痛药物，因此选C。1.ABCD解析：重症患者镇痛镇静治疗的核心目的包括：减轻或消除患者疼痛、焦虑与躁动，改善住院舒适度；降低机体应激反应，减少氧耗，保护心、肺、脑等重要器官功能；为有创操作、生命支持治疗提供良好条件；改善机械通气患者的人机同步性，降低气道阻力，减少意外拔管等不良事件的发生，因此四项均正确。2.AB解析：CAM-ICU（ICU意识模糊评估法）和ICDSC（重症监护谵妄筛查表）是国内外指南一致推荐的ICU成年患者谵妄评估工具，RASS为镇静深度评分工具，BPS为疼痛评估工具，因此选AB。3.ABD解析：右美托咪定的药理学特点为：镇静过程中可保留患者被唤醒的能力，呼吸抑制作用轻微，适合需保留自主呼吸或每日唤醒评估的患者；常见不良反应为剂量依赖性的低血压、心动过缓；长期持续使用仍可产生一定的耐药性和依赖性，因此C选项错误，正确选项为ABD。4.ABC解析：阿片类镇痛药物常见不良反应包括呼吸抑制、低血压、胃肠道蠕动减弱导致便秘、尿潴留；苯二氮䓬类镇静药物长期使用会显著增加谵妄发生风险，同时存在剂量依赖性呼吸抑制；丙泊酚长期大剂量输注可诱发高脂血症、丙泊酚输注综合征，表现为心动过缓、代谢性酸中毒、急性心力衰竭等，严重可致死；右美托咪定常见不良反应为低血压、心动过缓，极少诱发高血压危象，因此D选项错误，正确选项为ABC。(1)该患者为机械通气早期的重症感染患者，以维持舒适、耐受机械通气为目标，推荐将RASS评分控制在-2~0分，属于轻度镇静，避免过度镇静带来的不良反应。(2)责任护士每日需完成的护理评估内容包括：①每2~4小时常规进行疼痛、镇静深度评估，记录评分结果，根据评分动态调整镇痛镇静药物的输注速度；②每日常规进行谵妄筛查评估，采用CAM-ICU或ICDSC完成评分；③生命体征动态监测：重点观察呼吸频率、血氧饱和度，以及心率、血压变化，警惕药物导致的呼吸抑制、低血压等不良反应；④不良反应观察：观察患者排便情况评估有无便秘，评估有无尿潴留，长期输注丙泊酚需配合监测血脂、血气分析，警惕丙泊酚输注综合征；⑤每日评估患者镇痛镇静需求，血流动力学稳定时配合医师完成每日镇静中断，准确评估患者意识状态，及时调整镇静目标。(3)针对谵妄患者的非药物护理干预措施包括：①积极去除诱因：协助医师调整镇痛镇静方案，尽早停用可能诱发谵妄的苯二氮䓬类药物，维持充分镇痛前提下减少镇静药物用量，纠正低氧血症、水电解质紊乱、低血糖等常见谵妄诱因；②认知刺激干预：每日定时唤醒患者，主动与患者交流，放置钟表、日历帮助患者建立时间、空间定向，帮助恢复认知功能；③早期活动干预：患者血流动力学稳定时，尽早开展床上被动活动、坐位训练甚至下床活动