三级公立医院绩效考核指标分析报告

三级公立医院绩效考核指标分析报告某部门对照《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022

版)》相关标准对医院2022年三级公立医院绩效考核

56项指标进行数据采集、汇总和分析，其中包括：

26项国家监测指标、30项非国家监测指标，由于篇幅有限未全部展示添加老师微信：zhaocai5818

领取。1.医疗质量国家监测指标

10

项、考核总分

430

分(

1

)出院患者手术占比：

2022年出院患者手术人数9805人，出院患者人次数

38589人，出院患者手术占比

25.41%

高于

2022年医院出院患者手术占比23.86%,高于2022

年医院上报值25.27%，低于

2022年国家考核满分标准

45%，考核满分100分，医院预测得分(2022年)30

－40分；(2)出院患者微创手术占比：2022年出院患者微创手术人数2303人，出院患者手术人次数9805人，出院患者

微创手术占比23.49%高于2022年医院出院患者微创手术

年国家考核满分标准

25%；考核满分20分，医院预测得分

(2022年)8－9分；(3)出院患者四级手术比例：2022年出院患者四级手

术人数

1517人，出院患者手术人次数9805人，出院患者

四级手术占比

15.47%

高于

2022年医院出院患者四级手术

占比

11.74%，高于

2022年14.27%；低于

2022年国家考

核满分标准

40%，考核满分100分，医院预测得分(2022

年)24－26分；(4)手术患者并发症发生率：2022年择期手术患者并

发症发生人次数

38人，择期手术患者7878人，手术患者

并发症发生率

0.48%

高于

2022年医院手术患者并发症发

生率

0.39%，高于

2022年0.36%；低于

2022年国家考核

满分标准

3.05%；考核满分

35分，医院预测得分(2022

年)18－20分；(

5

)

I

类切口手术部位感染率：

2022年

I

类切口手术

术部位感染率

0.09%

低于

2022年医院出院患者

I

类切口手

年国家考核满分标准

3.32%，考核满分35分，医院预测得

分(2022年)35分；(6)单病种质量控制：

2022年10个国家监测单病种

有

8个单病种符合国家病种例数、平均住院日、次均费用、

病死率监测标准，

膝关节置换术(收治例数17人)、冠状动

脉旁路移植术(收治例数0人)收治例数未达到收治例数大于

50人标准；考核满分20分，医院预测得分(2022年)(7)通过国家室间质量评价的临床检验项目数：

2022

年国家卫健委第一次室间质量评价共参加

121项，合格119

项，

室间质评项目合格率为

98.3%(一年两次,还有一次年终

申报)低于

2022年医院室间质评项目合格率98.7%，高于

2022

年

92.9%，小于2022年国家考核满分标准100%(符

合大于

2022年国家考核满分标准96%)；室间质评项目参

加率国家尚未提供参考数据。室间质评项目合格率考核满分

15

分，医院预测得分(2022年)15分；(8)低风险组病例死亡率：低风险组病例由国家

2022

年年终确定，未能统计结果，满分

35分；(9)抗菌药物使用强度(

DDDs)：2022年抗菌药物

使用强度(

DDDs

)为39.64

低于

2022年医院抗菌药物使

病种等质控指标相关联

)考核满分

25分，医院预测得分

(2022年)15－25分；(10)电子病历应用功能水平分级：电子病历应用功能

水平

4级与2022、2022年相同，高于全国电子病历应用功

能水平中位数

3级，国家电子病历应用功能水平8级是满分

标准。考核满分

30分，医院预测得分(2022年)15分；

2.运营效率国家监测指标

9

项、考核总分

270

分

3.持续发展国家监测指标

4

项、考核总分

180

分

4.满意度国家监测指标

3

项、考核总分

120

分满意度指标包括门诊患者满意度、住院患者满意度和员

工满意度

，数据来源由国家卫管中心

9月启动满意度调查，1.医疗质量非国家监测指标14

项(

1

)门诊人次数与出院人次数比：

2022年门诊人次

次数比

10.83：1，该指标为监测比较指标；(

2

)下转患者人次数(门急诊、住院)：2022年住院下转人次为

1071人，

门急诊下转人次信息系统不支持数据

采集(注：门急诊电子病历系统现已增加下转记录功能)；(3)日间手术占择期手术比例：2022年医院统计日间

手术

781人，同期出院患者择期手术总台次数7878人次，

日间手术占择期手术比例

9.91%，高于

2022年5.9%，高

(4)特需医疗服务占比：2022年医院特需医疗服务收

入为

0；(5)大型医用设备检查阳性率：2022年大型医用设备

73.47%，近三年逐步提高；(

6)大型医用设备维修保养及质量控制管理：

上传维

修保养及质量控制相应左证材料；(

7

)优质护理服务病房覆盖率：

全院已经开展优质护

理服务的病房总数(一个病区算一个病房)31个，优质护理服务病房覆盖率

100%；(

8

)点评处方占处方总数的比例：

2022年处方总数

438493人，点评处方数34911人，点评处方占处方总数的

比例为

7.98%，其中住院点评处方数1161人，点评出院患

者医嘱比例

3.01%，符合国家门急诊处方抽样率不少于总处

方

1‰、病房处方抽样率大于

1%的比例，

高于

2022年

7.59%，高于

2022年7.94%，近三年逐步提高；(9)门诊患者基本药物处方占比：2022年门诊诊疗总

人次数

417745人，门诊使用基本药物人次数292463人，

年

68.96%，近三年逐步提高；(

10)住院患者基本药物使用率：

2022年出院总人次

数

38589人，出院患者使用基本药物总人次数35340人，

住院患者基本药物使用率

91.58%，高于

2022年89.92%，

于

2022年91.23%，近三年逐步提高；(

11)基本药物采购品种数占比：

2022年医院同期采

基本药物采购品种数占比

47.93%，高于

2022年47%，高

.36%，近三年逐步提高；(

12)国家组织药品集中采购中标药品使用比例：2022

年使用国家组织药品集中采购中标药品比例

63.02%，高于

2022

年

60.7%比例(2022年未组织实施)；(13)门诊患者平均预约诊疗率：统计预约挂号、预约

数据精准采集艰难；(14)门诊患者预约后平均等待时间：时间统计精确到

分钟，医院信息系统不彻底支持，数据精准采集艰难；2.

运营效率非国家监测指标

9

项(1)每名执业医师日均住院工作负担：2022年每名执

业医师日均住院工作负担

2.15床日(全年预测

2.87)低于

(2)每百张病床药师人数：2022年医院药师(包括药

剂师和临床药师)总人数54人，临床药师人数6人(符合

国家三级医院临床药师不少于

5人要求)，每百张病床药师

(

3

)门诊收入占医疗收入比例：

2022

年门诊收入

236745940.37元，医疗收入643762941.13元，门诊收入

年

34.01%；(4)门诊收入中来自医保基金的比例：2022年门诊收

于

2022年34.01%；(

5

)住院收入占医疗收入比例：

2022

年住院收入407017000.76元，医疗收入643762941.13元，住院收入

年

65.99%；(6)住院收入中来自医保基金的比例：2022年住院收

入中来自医保基金的比例

49.27%，低于

2022年70.45%，

低于

2022年65.99%；

1407890元，药品总收入238625485.26元，辅助用药收

近三年逐步降低；(8)医疗收入增幅：2022年医疗收入643762941.13

元，与去年同期比较增长

3.73%；(

9

)全面预算管理：

国家要求提供年度预算编制、执

行、调整、分析、考核等左证材料；(10)规范设立总会计师：国家要求提供设立总会计师

任命文件、领导职责分工等左证材料；3.

持续发展

5

项(

1

)卫生技术人员职称结构：

医院具有高级职称的医务人员数

333人，全院同期医务人员总数1331人，高级职

称医务人员占比

25.02%，近三年逐步提高；(

2

)每百名卫生技术人员科研成果转化金额：

0

元(

3

)公共信用综合评价等级：

A

级

4.

新增指标

1

项(

1

)重点监控高值医用耗材收入占比：

第一批国家公

布

18种重点监控高值医用耗材收入占比21.88%

三、存在问题及建议

略有增幅，微创手术占比低于

2022年，需从医院整体提升

水平和配套激励措施。2.对

2022年择期手术患者并发症发生人次数38人进

行原因分析，制订预防和降低手术患者并发症发生率日常管

理和监控措施；3.调研单病种质量控制短板，寻求解决膝关节置换术、

冠状动脉旁路移植术收治病人数不足的方法；4.2022年抗菌药物使用强度(

DDDs

)为39.64(国家

标准小于

40)，医院仍需加强合理用药考核，加强考核结果

运用，提高合理用药水平；5.人员支出

2022年

2

亿较同