休克患者的急救护理措施

休克患者的急救护理措施一、单项选择题（A1型题）1.休克患者补液治疗时，反映血容量补充充分的最佳简单指标是（）A.中心静脉压回升B.尿量>30ml/hC.肢端温度回升D.血压回升E.脉搏减慢2.护理休克患者时，首要的护理措施是（）A.吸氧B.保持呼吸道通畅C.建立静脉通路D.应用血管活性药物E.测量生命体征3.各类休克共同的病理生理基础是（）A.血容量减少B.血管通透性增加C.有效循环血量锐减D.心排出量减少E.外周血管阻力增加4.休克患者采取中凹卧位（休克体位）的主要目的是（）A.增加回心血量B.减轻肺部淤血C.防止误吸D.减轻腹痛E.利于脑部供血5.关于休克患者的体温护理，下列说法错误的是（）A.保暖时切忌使用热水袋直接接触皮肤B.体温过低时应加被保暖C.高热患者应给予物理降温D.休克患者均应给予冰袋降温E.体温骤降提示病情危重6.在休克监测中，下列哪项指标反映了组织灌注状态（）A.血压B.心率C.中心静脉压D.尿量E.呼吸频率7.休克指数的计算公式为（）A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压E.脉压差/脉率8.当休克指数为1.5时，提示患者失血量约为（）A.<500mlB.500~1000mlC.1000~1500mlD.1500~2500mlE.>2500ml9.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是（）A.肾上腺素B.多巴胺C.地塞米松D.异丙嗪E.阿托品10.休克患者微循环衰竭期（休克期）的典型临床表现是（）A.面色苍白、出冷汗B.表情淡漠C.神经不清D.皮肤出现花斑、发绀E.脉搏细速11.为了迅速扩充血容量，休克患者早期首选的液体是（）A.全血B.血浆C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.右旋糖酐12.中心静脉压（CVP）正常值为（）A.1~5cmH2OB.5~10cmH2OC.5~12cmH2OD.10~15cmH2OE.0~5cmH2O13.下列关于休克患者应用血管活性药物的护理，错误的是（）A.严格控制滴速B.从低浓度、慢速度开始C.血压平稳后应立即停药D.严防药液外渗E.使用升压药时应监测血压14.休克患者留置导尿管的主要目的是（）A.保持床单位清洁B.防止尿路感染C.准确记录尿量，监测肾灌注D.促进膀胱功能恢复E.方便取尿标本15.低血容量性休克患者，经补液后，血压仍低，中心静脉压高，提示（）A.血容量不足B.血容量严重不足C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.充分补液16.休克患者预防压疮的关键护理措施是（）A.每2小时翻身一次B.保持皮肤清洁干燥C.使用气垫床D.加强营养E.按摩受压部位17.休克患者出现呼吸困难、发绀，给予吸氧，氧流量一般应为（）A.1~2L/minB.2~4L/minC.4~6L/minD.6~8L/minE.8~10L/min18.在休克护理中，观察皮肤色泽及温度的主要意义是（）A.判断感染程度B.判断微循环灌注情况C.判断缺氧程度D.判断血容量状态E.判断心功能状态19.休克患者行液体复苏时，若中心静脉压<5cmH2O，血压正常，护理措施应选择（）A.暂停输液B.限制输液速度C.加速输液D.使用强心药E.使用血管扩张药20.弥散性血管内凝血（DIC）晚期，休克患者的主要病理改变是（）A.微循环痉挛B.微循环扩张C.广泛微血栓形成D.血管通透性增加E.血液高凝状态二、单项选择题（A2型题）21.患者，男，35岁，因车祸导致脾破裂，面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/50mmHg。护士在抢救时应首先（）A.建立静脉通路B.准备好急救物品C.配血D.应用止血药物E.通知医生22.患者，女，22岁，因青霉素过敏性休克入院，此时患者最突出的临床表现是（）A.喉头水肿、支气管痉挛B.腹痛、腹泻C.意识丧失D.全身广泛出血E.高热23.患者，男，60岁，因急性心肌梗死并发心源性休克，在监测中发现患者中心静脉压为15cmH2O，血压为70/50mmHg。此时应采取的措施是（）A.充分补液B.适当补液C.给予强心药D.舒张血管E.补液试验24.患者，女，45岁，感染性休克。护士在观察其微循环变化时，下列哪项提示微循环改善（）A.神志淡漠加重B.皮肤由苍白转为发绀C.表浅静脉塌陷D.尿量增加至30ml/h以上E.脉搏细速25.患者，男，30岁，双下肢挤压伤。入院时查体：脉搏110次/分，血压85/65mmHg，尿量15ml/h。该患者的休克指数为（）A.0.5B.0.8C.1.0D.1.3E.1.526.患者，女，50岁，因休克进行扩容治疗，在输液过程中出现中心静脉压进行性升高，而血压降低。护士应警惕患者可能发生了（）A.急性心力衰竭B.肺栓塞C.静脉炎D.空气栓塞E.输液反应27.患者，男，40岁，因“感染性休克”入院。医嘱给予多巴胺200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。护士在调节滴速时，应特别注意（）A.避免药物外渗B.控制滴速在20滴/分以下C.每小时测量血压一次D.患者有无头痛E.与碱性药物配伍禁忌28.患者，女，28岁，剖宫产术后大出血，出现低血容量性休克。遵医嘱给予快速补液，护士应重点观察患者是否出现（）A.呼吸深长B.咳嗽咳粉红色泡沫痰C.手足抽搐D.皮肤黄疸E.尿液浑浊29.患者，男，65岁，休克。经治疗后血压回升，但尿量仍少于20ml/h，且比重低。提示患者可能发生（）A.急性肾衰竭B.急性心功能不全C.肝功能衰竭D.肺水肿E.DIC30.患者，男，25岁，因地震导致挤压综合征入院。查体：神志模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不到。该患者处于休克的（）A.休克抑制期（轻度）B.休克抑制期（中度）C.休克抑制期（重度）D.休克代偿期E.DIC期31.患者，女，30岁，因休克给予去甲肾上腺素治疗。在输液过程中，护士发现穿刺部位周围皮肤苍白，应立即采取的措施是（）A.热敷B.冷敷C.更换注射部位，给予0.25%普鲁卡因封闭D.继续观察E.减慢滴速32.患者，男，50岁，严重烧伤后休克。护士调节输液速度和输液量的主要依据是（）A.意识状态B.血压和脉搏C.尿量和中心静脉压D.肢端温度E.呼吸频率33.患者，女，38岁，因感染性休克入院。在抗休克治疗过程中，患者突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，听诊肺部满布湿啰音。此时应立即（）A.加大吸氧流量B.静脉推注地塞米松C.停止输液，强心利尿，高流量吸氧D.静脉推注氨茶碱E.四肢轮流结扎34.患者，男，45岁，休克。护士在观察病情时，发现患者出现进行性呼吸困难、发绀，且吸氧后无改善，血气分析PaO2持续下降。应首先考虑并发了（）A.ARDSB.急性心力衰竭C.严重感染D.DICE.肺栓塞35.患者，女，25岁，因食物中毒导致剧烈呕吐和腹泻，出现口渴、尿少、头晕。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，皮肤弹性差。该患者的护理诊断首选是（）A.体液不足B.活动无耐力C.心输出量减少D.组织灌注量改变E.有受伤的危险三、多项选择题（X型题）36.休克患者的一般急救护理措施包括（）A.取中凹卧位B.吸氧C.建立静脉通路D.保暖E.留置导尿管37.休克患者病情监测的主要内容包括（）A.意识状态B.生命体征C.皮肤色泽及温度D.尿量及尿比重E.中心静脉压（CVP）38.下列哪些情况提示休克患者微循环灌注不足（）A.表情淡漠B.肢端湿冷C.皮肤出现花斑D.尿量<30ml/hE.毛细血管充盈时间延长39.休克患者应用血管活性药物的注意事项包括（）A.使用前纠正酸中毒B.严格控制滴速C.血压平稳后逐渐减量D.防止药物外渗E.需从高浓度开始使用40.关于休克患者的补液原则，正确的有（）A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.液体种类需交替使用E.见尿补钾41.感染性休克的主要护理措施包括（）A.控制感染B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用血管活性药物E.维护重要脏器功能42.休克患者出现哪些征象提示进入DIC期（）A.皮肤黏膜出现瘀斑B.呕血、便血C.针眼处渗血D.抽血时针头易堵塞E.实验室检查凝血功能异常43.休克患者预防急性肾衰竭的护理措施有（）A.维持有效循环血量B.避免使用肾毒性药物C.碱化尿液D.严密监测尿量变化E.应用利尿剂44.关于休克患者的体位护理，正确的是（）A.一般取中凹卧位B.头部和躯干抬高10°~15°C.下肢抬高20°~30°D.心源性休克取半卧位E.昏迷患者取平卧位，头偏向一侧45.休克患者使用肾上腺皮质激素的作用机制包括（）A.阻断受体B.稳定溶酶体膜C.解除血管痉挛D.改善微循环E.增强心肌收缩力四、填空题46.休克是一种由于__________不足，导致组织微循环灌流量锐减，引起重要生命器官发生代谢障碍和结构损伤的全身性病理过程。47.休克根据病因可分为低血容量性休克、__________、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克。48.休克患者在补充血容量后，如血压仍低，CVP正常，可使用__________药物。49.休克指数的计算公式为__________，正常值为0.5~0.7。50.休克患者的一般急救护理措施中，体位应取__________，目的是增加回心血量。51.休克患者最常见的酸碱平衡紊乱类型是__________。52.休克患者补液时，首选的晶体液是__________，常用的胶体液是__________。53.反映休克患者组织灌注最简单、最敏感的指标是__________。54.休克患者若中心静脉压<5cmH2O，血压低，提示__________，应__________输液。55.过敏性休克一旦发生，应立即皮下或肌内注射__________，必要时可静脉注射或心内注射。56.休克患者出现皮肤黏膜瘀斑、消化道出血等表现，提示可能并发了__________。57.休克患者神志从烦躁转为__________，提示病情好转。58.休克患者进行补液试验时，应在__________分钟内输入生理盐水__________ml。59.为了保证休克患者的重要脏器供血，收缩压应维持在__________mmHg以上，尿量维持在__________ml/h以上。60.休克患者保暖时，水温不宜过高，一般调节在__________℃左右，以免烫伤。五、名词解释61.休克62.休克指数63.中心静脉压(CVP)64.补液试验65.休克肺六、简答题66.简述休克患者的主要临床监测指标及其意义。67.简述休克患者补液治疗的原则及护理要点。68.简述休克患者应用血管活性药物的护理注意事项。69.简述休克患者改善微循环的护理措施。七、病例分析题70.患者，男，45岁，因“车祸致腹部外伤2小时”急诊入院。入院时查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。患者面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，口唇发绀，尿量15ml/h。腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb90g/L，WBC12×10^9/L。诊断为“腹部闭合性损伤，失血性休克”。请问：(1)该患者目前的休克程度属于哪一期？依据是什么？(2)针对该患者，护士应立即采取哪些急救护理措施？(3)在扩容治疗过程中，如何判断补液量是否充足？71.患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”在某诊所静脉滴注青霉素。滴注约5分钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，伴濒死感。查体：P130次/分，R32次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，双肺可闻及哮鸣音。请问：(1)该患者发生了什么情况？(2)护士应立即采取哪些急救护理措施？(3)使用肾上腺素时应注意什么？72.患者，男，65岁，因“急性化脓性胆管炎”入院。患者高热、寒战，体温39.5℃，伴黄疸、腹痛。入院后不久患者出现意识模糊，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降。诊断为“感染性休克”。请问：(1)针对该患者的感染性休克，首要的治疗措施是什么？(2)在护理过程中，如何观察患者的病情变化？(3)若患者经补液后，CVP16cmH2O，BP75/45mmHg，尿量20ml/h，应如何调整输液及用药？八、参考答案与解析一、单项选择题（A1型题）1.B解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，也是反映组织灌注最简单、最敏感的指标。当尿量稳定在30ml/h以上时，通常提示休克已纠正，血容量补充充分。虽然血压回升、脉搏减慢、CVP回升也是重要指标，但尿量更为直接和敏感。2.B解析：在休克患者的急救护理中，保持呼吸道通畅是维持有效通气和换气的前提，是首要措施。只有呼吸道通畅，吸氧才能有效。3.C解析：各类休克虽然病因不同，但共同的基础是有效循环血量锐减，导致组织微循环灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损。4.A解析：中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）有利于增加回心血量，同时有利于膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸。5.D解析：休克患者体温过低时应保暖，但高热时应给予物理降温，并非所有休克患者均需冰袋降温。体温骤降是病情恶化的表现。使用热水袋时需防烫伤。6.D解析：尿量直接反映肾灌注情况，是反映组织灌注状态的敏感指标。血压和心率是宏观指标，CVP反映右心前负荷。7.A解析：休克指数=脉率/收缩压。用于粗略估计失血量。8.D解析：休克指数=1.0为失血量约1000ml（20%~30%）；1.5为失血量约1500~2500ml（30%~50%）；2.0为失血量约2500~3500ml。9.A解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速缓解休克症状。10.D解析：微循环衰竭期（休克期）的特点是微循环淤血，血管通透性增加，血浆外渗，导致皮肤出现花斑、发绀。面色苍白、出冷汗是代偿期表现。11.C解析：平衡盐溶液的电解质含量与血浆相似，且为等渗，能迅速扩充血容量，改善微循环，是休克复苏首选的晶体液。12.C解析：中心静脉压正常值为5~12cmH2O。它反映右心前负荷和血容量状态。13.C解析：使用血管活性药物时，应从低浓度、慢速度开始，根据血压变化调整滴速。血压平稳后应逐渐减量，不能立即停药，以防反跳现象。14.C解析：留置导尿管的主要目的是准确记录每小时尿量，以此监测肾灌注情况，指导补液治疗。15.C解析：补液后血压仍低，CVP高，提示心功能不全或血容量相对过多，应给予强心药，减慢输液速度。16.A解析：休克患者由于微循环障碍，皮肤缺血缺氧，极易发生压疮。定时翻身是预防压疮最有效、最关键的措施。17.C解析：休克患者通常给予高流量吸氧（4~6L/min），以提高血氧含量，改善组织缺氧。18.B解析：皮肤色泽（苍白、发绀、花斑）和温度（湿冷、厥冷）是体表微循环灌注状况的直接反映。19.C解析：CVP<5cmH2O，血压正常，提示血容量不足，应加速输液，补充血容量。20.C解析：DIC晚期，微循环内形成广泛微血栓，导致凝血功能障碍和出血倾向。二、单项选择题（A2型题）21.A解析：对于失血性休克患者，建立静脉通路是进行补液、输血和应用药物的基础，是抢救的首要措施。22.A解析：过敏性休克最突出的临床表现是呼吸道阻塞症状，如喉头水肿、支气管痉挛，导致呼吸困难、胸闷、气促，严重者窒息。23.C解析：CVP高（15cmH2O），血压低，提示心功能不全或血容量相对过多。应给予强心药，增强心肌收缩力，适当减慢输液。24.D解析：尿量增加至30ml/h以上，提示肾灌注改善，微循环好转。神志淡漠加重、皮肤发绀、表浅静脉塌陷均为休克加重的表现。25.D解析：休克指数=脉率/收缩压=110/85≈1.29，约为1.3。26.A解析：CVP进行性升高，血压降低，是急性心力衰竭（心衰）的表现，提示心脏泵血功能衰竭，无法容纳回流的血液。27.A解析：多巴胺是血管活性药物，外渗可引起局部组织坏死。因此，护士应特别注意避免药物外渗，一旦发现应立即处理。28.B解析：快速补液过程中，若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿（左心衰竭），应立即减慢或停止输液，并进行强心、利尿、扩血管等处理。29.A解析：休克患者经治疗后血压回升，但尿量仍少且比重低，提示肾实质受损，可能发生急性肾衰竭。30.C解析：患者神志模糊、脉搏摸不清、血压测不到，属于重度休克（休克抑制期重度）。31.C解析：去甲肾上腺素外渗可引起局部组织缺血坏死。应立即更换注射部位，并局部给予0.25%普鲁卡因封闭，以扩张血管，减轻损伤。32.C解析：尿量和中心静脉压是反映血容量和心功能状态的最敏感指标，是调节输液速度和输液量的主要依据。33.C解析：患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，是急性肺水肿的表现。应立即停止输液，给予强心、利尿、高流量吸氧（乙醇湿化）。34.A解析：休克患者出现进行性呼吸困难、发绀，吸氧后无改善，PaO2下降，是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型表现。35.A解析：患者因呕吐腹泻导致体液丢失，出现口渴、尿少、血压低、脉搏快、皮肤弹性差，主要的护理诊断是体液不足（与体液丢失有关）。三、多项选择题（X型题）36.ABCDE解析：休克患者的一般急救护理包括：取合适体位（中凹卧位）、吸氧、建立静脉通路（至少两条）、保暖、留置导尿管监测尿量等。37.ABCDE解析：休克病情监测需全面，包括意识、生命体征（BP、P、R、T）、皮肤色泽温度、尿量及比重、CVP、实验室检查等。38.ABCDE解析：表情淡漠、肢端湿冷、皮肤花斑、尿量<30ml/h、毛细血管充盈时间延长均提示微循环灌注不足。39.ABCD解析：使用血管活性药物前应纠正酸中毒，从低浓度慢速度开始，根据血压调整，平稳后逐渐减量，严防外渗。不能从高浓度开始。40.ABC解析：补液原则是“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”。液体种类通常需交替，但“见尿补钾”是针对低钾血症的原则，不是休克补液的首选原则（休克时尿少，盲目补钾会导致高钾血症）。41.ABCDE解析：感染性休克的护理包括控制感染（抗生素）、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、维护重要脏器功能（如预防DIC、ARDS、肾衰等）。42.ABCDE解析：DIC的临床表现包括出血（皮肤瘀斑、呕血便血、针眼渗血）、栓塞（抽血针头堵塞）及实验室检查凝血功能异常。43.ABCDE解析：预防急性肾衰竭需维持有效循环血量，避免使用肾毒性药物，碱化尿液（防止血红蛋白管型堵塞肾小管），严密监测尿量，必要时应用利尿剂。44.ABC解析：一般休克取中凹卧位（头胸高10~15°，下肢高20~30°）。心源性休克取半卧位以减轻呼吸困难。昏迷患者头偏向一侧防误吸。45.BCDE解析：肾上腺皮质激素可稳定溶酶体膜、解除血管痉挛、改善微循环、增强心肌收缩力、抗炎等。它不阻断受体。四、填空题46.有效循环血量47.感染性休克48.血管活性49.脉率/收缩压50.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）51.代谢性酸中毒52.平衡盐溶液；全血、血浆、右旋糖酐等（任选一种）53.尿量54.血容量严重不足；加速55.肾上腺素56.弥散性血管内凝血（DIC）57.清醒58.5~10；200~30059.90；3060.40五、名词解释61.休克：休克是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致组织微循环灌流量严重不足，引起细胞代谢紊乱和器官功能损害的全身性危重病理过程。62.休克指数：是临床用于估计休克严重程度和失血量的指标，计算公式为：休克指数=脉率/收缩压。63.中心静脉压(CVP)：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及血容量状态，正常值为5~12cmH2O。64.补液试验：是一种用于鉴别血容量不足或心功能不全的试验方法。即在5~10分钟内快速输入生理盐水250ml，若血压升高、CVP不变，提示血容量不足；若血压不变、CVP升高，提示心功能不全。65.休克肺：即急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是休克导致的肺部微循环障碍，引起肺泡-毛细血管膜损伤，导致进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。六、简答题66.简述休克患者的主要临床监测指标及其意义。精神状态：反映脑组织灌流和缺氧情况。由烦躁转为淡漠或昏迷，提示休克加重；反之，由淡漠转为清醒，提示休克好转。生命体征：血压：收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg是休克的表现。脉搏：脉搏细速常出现在血压下降之前。休克指数>1.0提示休克。呼吸：呼吸增快提示酸中毒或缺氧；呼吸浅慢提示呼吸衰竭。体温：体温骤降提示休克。皮肤色泽及温度：反映体表灌流情况。面色苍白、肢端湿冷、发绀、皮肤出现花斑，提示微循环障碍。尿量及尿比重：反映肾灌流情况。尿量<30ml/h提示肾灌注不足；尿量稳定在30ml/h以上提示休克纠正。中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷和血容量。结合血压可指导补液。67.简述休克患者补液治疗的原则及护理要点。原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾（尿量>40ml/h）。护理要点：建立两条以上静脉通路，必要时深静脉穿刺。建立两条以上静脉通路，必要时深静脉穿刺。合理安排输液顺序，先快速滴注晶体液（平衡盐液），再输入胶体液。合理安排输液顺序，先快速滴注晶体液（平衡盐液），再输入胶体液。根据监测指标（CVP、BP、尿量）调整输液速度和量。根据监测指标（CVP、BP、尿量）调整输液速度和量。严密观察输液反应，防止肺水肿和心衰。严密观察输液反应，防止肺水肿和心衰。记录24小时出入量。记录24小时出入量。68.简述休克患者应用血管活性药物的护理注意事项。使用前纠正酸中毒，因酸性环境下血管活性药物效果差。使用前纠正酸中毒，因酸性环境下血管活性药物效果差。从低浓度、慢速度开始，根据血压变化调整滴速。从低浓度、慢速度开始，根据血压变化调整滴速。严格控制滴速，防止血压波动过大。严格控制滴速，防止血压波动过大。严防药液外渗，以免引起局部组织坏死。若外渗，应立即更换部位，局部封闭或热敷（视药物而定）。严防药液外渗，以免引起局部组织坏死。若外渗，应立即更换部位，局部封闭或热敷（视药物而定）。血压平稳后，应逐渐减量，不能突然停药，以防反跳。血压平稳后，应逐渐减量，不能突然停药，以防反跳。使用升压药时，需密切监测血压，每5~15分钟测量一次。使用升压药时，需密切监测血压，每5~15分钟测量一次。69.简述休克患者改善微循环的护理措施。补充血容量：是改善微循环的根本措施，需快速补液。应用血管活性药物：根据病情使用血管扩张剂或血管收缩剂，调节血管张力。纠正酸中毒：使用碱性药物，解除微血管痉挛。抗凝治疗：对DIC患者，应用肝素等抗凝药物，防止微血栓形成。保暖：提高室温，加盖被褥，避免血管受冷收缩。七、病例分析题70.(1)该患者目前的休克程度属于哪一期？依据是什么？分期：中度休克（休克抑制期）。依据：患者脉搏120次/分（>100次/分）。患者脉搏120次/分（>100次/分）。收缩压80mmHg（70~90mmHg）。收缩压80mmHg（70~90mmHg）。脉压差30mmHg（<20mmHg为明显，此处80-50=30，结合神志表情淡漠）。脉压差30mmHg（<20mmHg为明显，此处80-50=30，结合神志表情淡漠）。神志表情淡漠。神志表情淡漠。面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀。面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀。尿量15ml/h（<30ml/h）。尿量15ml/h（<30ml/h）。(2)针对该患者，护士应立即采取哪些急救护理措施？体位：立即取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。呼吸道管理：保持呼吸道通畅，给予吸氧（4~6L/min），改善缺氧。建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，必要时深静脉置管，进行快速补液、输血。止血：配合医生进行止血处理（如腹腔穿刺引流、术前准备等），控制活动性出血。保暖：注意保暖，但不宜体表加温，以免血管扩张加重休克。严密监测：密切监测生命体征、神志、尿量、CVP等变化。术前准备：做好急诊手术的准备工作。(3)在扩容治疗过程中，如何判断补液量是否充足？血压：收缩压回升至90mmHg以上，脉压差>30mmHg。脉搏：脉搏减慢且有力（<100次/分）。尿量：尿量稳定在30ml/h以上。CVP：CVP回升至正常范围（5~12cmH2O）。神志：患者神志清楚，安静。外周循环：面色红润，肢体温暖，毛细血管充盈时间恢复正常。71.(1)该