外科休克试题及答案

外科休克试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）1.休克最基本的病理生理变化是（）。A.微循环灌注不足B.血压下降C.心排血量降低D.尿量减少E.红细胞压积降低2.关于休克代偿期的描述，下列哪项是错误的？（）A.神志清楚B.血压正常或稍高C.脉搏细速D.面色苍白E.尿量减少3.反映休克组织灌注最敏感的临床指标是（）。A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析4.休克监测中，中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.0~5cmH2OB.5~10cmH2OC.10~15cmH2OD.15~20cmH2OE.20~25cmH2O5.低血容量性休克最主要的病因是（）。A.严重烧伤B.严重感染C.大量失血或失液D.心力衰竭E.过敏反应6.休克患者补液试验中，在5~10分钟内快速静脉输入等渗盐水250ml后，如果血压升高而中心静脉压不变，提示（）。A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.血容量已足E.肺水肿7.休克抑制期的主要微循环变化是（）。A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期（DIC期）D.直捷通路开放E.动静脉短路开放8.治疗休克时，下列哪项药物是首选血管活性药物？（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.阿托品E.酚妥拉明9.休克肺（ARDS）的特征性病理改变是（）。A.肺间质水肿B.肺泡萎陷C.肺毛细血管微栓形成D.肺透明膜形成E.以上均是10.男性，30岁，车祸致脾破裂，面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。尿量15ml/h。该患者目前处于休克的（）。A.休克代偿期B.轻度休克C.中度休克D.重度休克E.休克晚期11.下列哪项指标提示休克患者已进入微循环衰竭期？（）A.神志淡漠B.皮肤发绀，出现花斑C.血压下降，脉压差小D.尿量减少E.呼吸增快12.革兰阴性细菌感染引起的休克，其血流动力学特点是（）。A.高排低阻型休克（暖休克）B.低排高阻型休克（冷休克）C.心排血量降低，外周阻力降低D.心排血量增加，外周阻力增加E.血压正常，脉压增大13.休克治疗中，首要的根本措施是（）。A.补充血容量B.纠正酸中毒C.应用血管活性药物D.应用抗生素E.强心治疗14.休克指数（SI）的计算公式为（）。A.收缩压/舒张压B.脉率/收缩压C.脉压/收缩压D.舒张压/脉率E.脉率/舒张压15.当休克指数SI=1.5时，估计失血量约为（）。A.500~1000mlB.1500~2500mlC.2500~3500mlD.<500mlE.>3500ml16.下列关于休克患者体位的描述，正确的是（）。A.平卧位B.头低足高位C.头高足低位D.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）E.侧卧位17.休克患者纠正酸中毒首选的药物是（）。A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.氯化铵E.枸橼酸钠18.在休克复苏过程中，为了监测组织氧代谢情况，最有价值的指标是（）。A.血乳酸水平B.混合静脉血氧分压C.动脉血氧分压D.碱缺失E.pH值19.引起过敏性休克最常见的变应原是（）。A.青霉素B.磺胺类药物C.普鲁卡因D.破伤风抗毒素E.某些食物20.过敏性休克一旦发生，首选的急救药物是（）。A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪E.去甲肾上腺素21.心源性休克最常见的病因是（）。A.急性心肌梗死B.心肌炎C.严重心律失常D.心包填塞E.主动脉瓣狭窄22.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压（CVP）>15cmH2O，此时应采取的措施是（）。A.加速补液B.继续补液，减慢速度C.强心治疗或减慢补液D.应用血管收缩剂E.应用大量抗生素23.下列哪项不是休克患者应用糖皮质激素的指征？（）A.感染性休克病情严重者B.过敏性休克C.补液量已足，血压仍低者D.心源性休克E.低血容量性休克早期24.弥散性血管内凝血（DIC）早期的实验室检查特点是（）。A.血小板计数减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量降低B.血小板计数正常，凝血酶原时间正常，纤维蛋白原含量正常C.3P试验阳性D.优球蛋白溶解时间缩短E.以上均不是25.休克时，细胞代谢的变化中，下列哪项是不正确的？（）A.ATP生成减少B.细胞内Na+增加C.细胞内K+外移D.细胞内Ca2+增加E.细胞内pH升高26.判断休克复苏效果的良好指标是尿量达到（）。A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/hE.50ml/h27.关于休克补液的原则，下列哪项是错误的？（）A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾E.需多少补多少28.休克患者出现呼吸困难，发绀，吸氧后无改善，PaO2<65mmHg，首先应考虑并发（）。A.急性心力衰竭B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺不张D.肺部感染E.气胸29.神经源性休克的主要病理生理机制是（）。A.血容量减少B.心泵功能障碍C.血管收缩D.血管扩张E.交感神经兴奋30.下列哪项不是休克的一般监测指标？（）A.意识与表情B.肢体温度与色泽C.脉搏与血压D.心电图E.尿量二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.休克的典型临床表现包括（）。A.神志淡漠或烦躁B.皮肤苍白或发绀C.血压下降D.脉搏细速E.尿量减少2.根据病因，休克可分为（）。A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克3.休克代偿期的体征包括（）。A.精神紧张，兴奋B.面色苍白，手足湿冷C.脉搏加快，但脉压正常D.尿量正常或减少E.血压下降4.休克微循环变化的分期包括（）。A.微循环缺血期（缺血性缺氧期）B.微循环淤血期（淤血性缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环代偿期E.微循环失代偿期5.休克治疗时补充血容量的原则是（）。A.及时、快速B.先输晶体液，后输胶体液C.先输胶体液，后输晶体液D.晶体液与胶体液交替使用E.根据CVP和BP调整输液速度和量6.休克患者应用血管活性药物的目的是（）。A.提升血压B.改善微循环C.增加心肌收缩力D.增加心排血量E.纠正酸中毒7.感染性休克常见的致病菌包括（）。A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.病毒E.寄生虫8.休克并发急性肾衰竭时的表现包括（）。A.尿量<25ml/hB.血尿素氮、肌酐升高C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.尿比重固定在1.010~1.0129.下列哪些情况提示休克患者血容量已补足？（）A.口唇红润，肢体温暖B.收缩压>90mmHgC.脉压>30mmHgD.尿量>30ml/hE.中心静脉压恢复正常10.休克时，下列哪些实验室检查结果可能出现异常？（）A.动脉血pH值下降B.乳酸水平升高C.血小板计数下降D.凝血酶原时间延长E.红细胞压积下降11.预防休克综合征的措施包括（）。A.及时止血B.保持呼吸道通畅C.避免过度失液D.早期应用抗生素E.早期镇痛12.下列关于休克患者护理的叙述，正确的有（）。A.吸氧，流量4~6L/minB.严密观察生命体征C.记录24小时出入量D.注意保暖，但不宜加温E.保持静脉通路通畅13.休克晚期并发DIC的处理包括（）。A.肝素抗凝B.抗纤溶治疗C.补充凝血因子D.输注血小板E.使用溶栓剂14.休克患者出现以下哪些征象提示预后不良？（）A.持续少尿或无尿B.神志不清C.皮肤出现广泛出血点或瘀斑D.收缩压持续低于70mmHgE.中心静脉压持续高于20cmH2O15.下列关于休克指数的临床意义，描述正确的有（）。A.正常值为0.5~0.7B.SI=1.0，提示失血量约为血容量的20%~25%C.SI=1.5，提示失血量约为血容量的30%~45%D.SI=2.0，提示失血量约为血容量的45%~50%E.SI>2.0，提示严重休克，失血量>50%三、判断题（本大题共15小题，每小题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.休克的主要特征是微循环灌注不足，而不是单纯的血压下降。（）2.只要血压下降，就可以诊断为休克。（）3.休克患者都应该立即使用血管收缩药物来提升血压。（）4.中心静脉压（CVP）<5cmH2O，表示血容量不足。（）5.休克患者尿量<30ml/h，提示肾灌注不足，应加快补液。（）6.过敏性休克主要是由于机体对某些抗原物质发生强烈的变态反应所致。（）7.感染性休克（特别是革兰阴性杆菌感染）在早期即可出现血压明显下降。（）8.休克时，为了增加血容量，首选输注全血。（）9.休克患者取中凹卧位，目的是增加回心血量和减轻呼吸负担。（）10.所有的休克患者都会并发弥散性血管内凝血（DIC）。（）11.休克患者应用多巴胺时，小剂量主要扩张肾和肠系膜血管，大剂量主要收缩血管。（）12.休克代偿期患者，由于自身调节，血压通常维持在正常范围。（）13.休克患者出现呼吸困难时，应立即给予高浓度吸氧。（）14.纠正酸中毒是治疗休克的重要措施，但在血容量补足前不宜过早使用碱性药物。（）15.老年人对休克的耐受性较强，症状不典型，因此诊断较容易。（）四、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.休克是机体在强烈的致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，组织和细胞__________及代谢紊乱的危重临床综合征。2.有效循环血量依赖于三个因素：充足的血容量、有效的心排血量和适宜的__________。3.休克按始动环节分类，可分为低血容量性休克、心源性休克和__________休克。4.休克监测中，__________是反映左心室前负荷及右心室后负荷的指标。5.休克补液试验中，若血压升高，中心静脉压不变，提示__________。6.若血压不变，中心静脉压升高3~5cmH2O，提示__________。7.休克治疗的一般原则是：去除病因、恢复有效循环血量、纠正__________、恢复心功能和消除微循环障碍。8.休克患者理想的血压水平是维持平均动脉压（MAP）不低于__________mmHg。9.休克时，反映组织细胞缺氧和代谢状态的血液指标中，__________升高是休克预后不良的重要指标。10.革兰阳性细菌感染引起的休克，其外周血管阻力通常__________（填“降低”或“升高”）。11.过敏性休克发生时，由于广泛的血管扩张和通透性增加，导致__________相对不足。12.休克患者若出现进行性呼吸困难、发绀，且吸氧难以缓解，应警惕并发__________（ARDS）。13.在休克复苏过程中，通常要求尿量维持在__________ml/h以上。14.休克指数（SI）计算公式为脉率除以__________。15.外科休克最常见的类型是__________休克。五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.休克2.中心静脉压（CVP）3.休克指数4.低排高阻型休克5.CVP与BP补液试验关系六、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述休克微循环变化的三个阶段及其特点。2.简述休克补液原则及补液监测指标（CVP与BP的关系）。3.简述感染性休克（脓毒性休克）的临床表现特点。4.简述休克患者应用血管活性药物的注意事项。七、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）1.病例一：男性患者，45岁。因“车祸后腹痛、腹胀2小时”入院。患者2小时前被卡车撞伤腹部，即感腹痛、腹胀，伴头晕、心慌、口渴。A.查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱。B.辅助检查：Hb90g/L，WBC12×10^9/L。腹腔穿刺抽出不凝固血液。C.既往体健。问题：(1)该患者的医疗诊断是什么？处于休克的哪一期？(2)请列出该患者目前的急救处理原则。(3)如何判断该患者的血容量是否已补足？2.病例二：女性患者，68岁。因“急性化脓性胆管炎”入院。A.查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP70/50mmHg。神志淡漠，呼之能应，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。B.实验室检查：WBC25×10^9/L，N0.92，血小板计数80×10^9/L。血气分析：pH7.25，PaCO230mmHg，HCO315mmol/L。C.既往有胆结石病史。问题：(1)该患者发生了哪种类型的休克？请列出诊断依据。(2)该患者目前存在哪些严重的病理生理紊乱？(3)试述该患者的治疗要点。参考答案与解析一、单项选择题1.A。解析：休克的本质不是单纯的血压下降，而是有效循环血量减少导致的微循环灌注不足，引起细胞缺氧和代谢障碍。2.C。解析：休克代偿期（轻度休克），机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩。此时脉搏通常增快但尚有力，细速是抑制期的表现。3.C。解析：尿量是反映肾血液灌注情况的指标，也是反映组织灌注最敏感、最简便的临床指标。正常尿量应>30ml/h。4.B。解析：中心静脉压（CVP）正常值为5~10cmH2O。CVP<5cmH2O表示血容量不足；CVP>15cmH2O表示心功能不全或静脉血管床过度收缩。5.C。解析：低血容量性休克包括创伤性和失血性休克，主要病因是大量失血（如脾破裂、消化道出血）或失液（如剧烈呕吐、肠梗阻）。6.B。解析：补液试验：BP升高，CVP不变，说明血容量不足，应继续补液。若BP不变，CVP升高，说明心功能不全。若BP升高，CVP升高，说明血容量已足或心功能不全。7.B。解析：休克抑制期（中期），微循环由收缩转为扩张，血液淤积在微循环中，回心血量减少，此期为微循环扩张期（淤血期）。晚期为DIC期。8.C。解析：多巴胺是治疗休克最常用的血管活性药物。小剂量[<5μg/(kg·min)]扩张肾和肠系膜血管；中剂量[5~15μg/(kg·min)]增强心肌收缩力；大剂量[>15μg/(kg·min)]收缩血管。9.E。解析：休克肺（ARDS）的基本病理改变是肺间质水肿、肺泡水肿、肺泡萎陷、透明膜形成及微血栓形成，导致通气/血流比例失调和弥散障碍。10.C。解析：患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。符合中度休克（抑制期）的表现。休克代偿期血压通常正常；重度休克通常意识模糊或昏迷，无尿。11.B。解析：微循环衰竭期（DIC期），由于微血栓形成和出血，皮肤出现发绀、花斑，甚至出现消化道出血、呕血黑便等。12.A。解析：革兰阴性细菌释放内毒素，可引起高排低阻型休克（暖休克），早期外周血管扩张，阻力降低，心排血量可能正常或增高。但晚期也可转为低排高阻型。13.A。解析：无论何种休克，除心源性休克需谨慎外，补充血容量（恢复有效循环血量）是治疗休克最基本和首要的措施。14.B。解析：休克指数（SI）=脉率/收缩压。用于粗略估计失血量。15.B。解析：SI=0.5~0.7为正常；SI=1.0为失血20%~30%（约500~1500ml）；SI=1.5为失血30%~50%（约1500~2500ml）；SI=2.0为失血50%~70%。16.D。解析：休克患者应采取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，利于膈肌下降，增加肺活量；下肢抬高20°~30°，利于静脉回流，增加回心血量）。17.B。解析：纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠溶液。乳酸钠需在肝功能良好时才能代谢，休克时肝缺血，不宜首选。18.A。解析：血乳酸水平升高是组织缺氧和细胞无氧代谢增加的结果，是评估休克严重程度和复苏效果的重要指标，正常值<2mmol/L。19.A。解析：青霉素是临床上引起过敏性休克最常见的药物变应原。20.C。解析：肾上腺素是过敏性休克的首选急救药，具有兴奋心肌、收缩血管、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速逆转休克症状。21.A。解析：急性心肌梗死是心源性休克最常见的病因，广泛心肌坏死导致心泵功能衰竭。22.C。解析：BP低，CVP>15cmH2O，提示心功能不全或血容量相对过多，应给予强心药（如西地兰），并减慢补液速度。23.E。解析：糖皮质激素主要用于感染性休克（严重感染）、过敏性休克及其他难治性休克。低血容量性休克早期无需常规使用激素。24.C。解析：DIC早期（高凝期），凝血因子被消耗，但纤溶系统尚未激活，3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性。晚期（纤溶期）3P试验阴性。25.E。解析：休克时，由于无氧代谢增强，产生大量乳酸，导致细胞内pH值降低（酸中毒），而不是升高。26.C。解析：休克复苏时，若尿量稳定在30ml/h以上，说明肾灌注良好，休克得到纠正。27.D。解析：“见尿补钾”是补钾原则，不是休克补液原则。休克补液原则是“需多少补多少”，“先晶后胶”，“先盐后糖”，“先快后慢”。28.B。解析：休克患者出现进行性呼吸困难、发绀，常规吸氧无法改善，且血气分析提示低氧血症，应高度警惕并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。29.D。解析：神经源性休克由于剧烈疼痛、麻醉或脊髓损伤，导致交感神经张力下降，血管扩张，有效循环血量相对不足。30.D。解析：心电图是循环功能监测的一部分，但不属于一般监测指标。一般监测包括神志、皮温色泽、脉搏血压、尿量等。二、多项选择题1.ABCDE。解析：均为休克典型的临床表现。2.ABCDE。解析：为休克的五种常见病因分类。3.ABCD。解析：休克代偿期（早期），机体通过代偿，血压通常维持在正常范围或稍高，不会出现明显血压下降。4.ABC。解析：休克微循环变化分为缺血期、淤血期和衰竭期（DIC期）。5.ABDE。解析：补液原则是“先晶后胶”，而不是先胶后晶。6.ABCD。解析：血管活性药物用于提升血压、改善微循环、增强心功能。纠正酸中毒需通过补液和碱性药物，不是血管活性药物的直接目的。7.AB。解析：感染性休克主要由细菌引起，最常见的是革兰阴性杆菌，其次是革兰阳性球菌。真菌和病毒较少见。8.ABCDE。解析：均为急性肾衰竭的表现。9.ABCDE。解析：均为血容量补足、休克纠正的临床征象。10.ABCDE。解析：休克可导致酸中毒（pH降）、无氧代谢增加（乳酸升）、DIC（血小板降、PT延长）、血液稀释（HCT降）。11.ABCDE。解析：均为预防休克发生和发展的有效措施。12.ABCDE。解析：均为休克护理的常规措施。注意休克患者不宜体表加温，以免血管扩张加重休克。13.ACD。解析：DIC消耗期主要补充凝血因子和血小板，并使用肝素抗凝。纤溶期才考虑抗纤溶治疗。14.ABCDE。解析：均为休克预后不良的征象。15.ABCDE。解析：休克指数与失血量的对应关系。三、判断题1.√。解析：休克本质是微循环灌注不足，血压下降是晚期的表现。2.×。解析：休克代偿期血压可正常，必须有组织灌注不足的表现才能诊断。3.×。解析：在血容量未补足前，盲目使用血管收缩药会加重微循环障碍，应首选补充血容量。4.√。解析：CVP<5cmH2O提示右心房压力低，即血容量不足。5.√。解析：尿量<30ml/h提示肾灌注不足，在排除肾衰竭后，应加快补液。6.√。解析：过敏性休克是I型变态反应。7.×。解析：革兰阴性杆菌感染性休克（暖休克）早期外周血管扩张，血压可能并不低，甚至稍高，但有暖和的皮肤。8.×。解析：休克补液首选晶体液（平衡盐液），必要时输全血或成分血。9.100.√。解析：中凹卧位利于呼吸和静脉回流。11.×。解析：DIC是休克晚期的并发症，并非所有休克都会发生。12.√。解析：多巴胺具有剂量依赖性的双重作用。13.√。解析：交感神经兴奋维持血压在正常范围。14.√。解析：应首先改善通气，必要时给予高浓度吸氧。15.√。解析：过早使用碳酸氢钠可能引起反常性细胞内酸中毒，且氧离曲线左移，不利于组织供氧。应先补液扩容。16.×。解析：老年人对休克耐受性差，且因血管硬化，反应迟钝，症状常不典型，诊断困难。四、填空题1.缺氧2.外周血管阻力3.分布性（或血管源性）4.中心静脉压（CVP）5.血容量不足6.心功能不全7.酸碱平衡失调（或酸中毒）8.659.血乳酸10.升高11.有效循环血量12.急性呼吸窘迫综合征13.3014.收缩压15.低血容量性五、名词解释1.休克：是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，组织和细胞缺氧、代谢紊乱及功能受损的危重临床综合征。2.中心静脉压（CVP）：是指右心房及胸腔内上、下腔静脉内的压力。正常值为5~10cmH2O。它反映右心前负荷及血容量状态，是指导补液的重要指标。3.休克指数：是临床用于粗略估计休克严重程度及失血量的指标，计算公式为：SI4.低排高阻型休克：又称冷休克，其血流动力学特点是心排血量降低，总外周血管阻力增加。常见于低血容量性休克、心源性休克和创伤性休克晚期。5.CVP与BP补液试验关系：通过联合监测中心静脉压（CVP）和血压（BP）来指导休克补液的原则。例如：CVP低，BP低，表示血容量严重不足，需充分补液；CVP高，BP低，表示心功能不全或血容量相对过多，应强心、纠酸、舒张血管。六、简答题1.简述休克微循环变化的三个阶段及其特点。(1)微循环缺血期（代偿期）：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，全身小血管（除心、脑血管外）强烈收缩，毛细血管前括约肌收缩更显著，使“少灌少流，灌少于流”。回心血量增加，血压维持正常。(2)微循环淤血期（抑制期）：微循环持续缺血缺氧，酸中毒产生，导致血管平滑肌对儿茶酚胺反应性降低，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而微静脉持续收缩，导致“灌而少流，灌大于流”。血液淤积在微循环中，回心血量减少，血压下降。(3)微循环衰竭期（DIC期）：血液浓缩、粘稠度增加，酸性产物导致凝血系统激活，形成弥散性血管内凝血（DIC）。微循环内形成大量微血栓，阻塞血流，导致细胞严重缺氧、坏死，甚至发生多器官功能障碍综合征（MODS）。2.简述休克补液原则及补液监测指标（CVP与BP的关系）。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾（非休克特有，但需注意），需多少补多少。CVP与BP关系监测：CVP低，BP低：血容量严重不足→充分补液。CVP低，BP低：血容量严重不足→充分补液。CVP低，BP正常：血容量不足→适当补液。CVP低，BP正常：血容量不足→适当补液。CVP高，BP低：心功能不全或血容量相对过多→强心、纠酸、舒张血管。CVP高，BP低：心功能不全或血容量相对过多→强心、纠酸、舒张血管。CVP高，BP正常：容量血管过度收缩→舒张血管。CVP高，BP正常：容量血管过度收缩→舒张血管。CVP正常，BP低：心功能不全或血容量不足→补液试验（判断）。CVP正常，BP低：心功能不全或血容量不足→补液试验（判断）。3.简述感染性休克（脓毒性休克）的临床表现特点。(1)暖休克（高排低阻型）：多见于革兰阳性球菌感染早期。表现为面色潮红，手足温暖，皮肤干燥，脉搏有力，血压下降不明显，但脉压差可减小，尿量减少。(2)冷休克（低排高阻型）：多见于革兰阴性杆菌感染。表现为面色苍白或发绀，四肢湿冷，皮肤花斑，脉搏细速，血压明显下降，尿量减少或无尿，神志淡漠或烦躁。(3)全身感染症状：高热或体温不升，白细胞计数升高或降低，核左移，可出现感染灶。(4)器官功能障碍：可早期出现ARDS、急性肾衰竭等。4.简述休克患者应用血管活性药物的注意事项。(1)前提：必须在血容量基本补足、酸中毒纠正的前提下使用，否则效果不佳甚至加重病情。(2)药物选择：根据休克类型选择。低排高阻型休克（冷休