外科休克病人试题及答案

外科休克病人试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）：本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。1.休克的基本病理生理变化是（）。A.微循环灌注不足B.血压下降C.心排血量降低D.血容量减少E.组织细胞缺氧2.休克代偿期的主要临床表现是（）。A.血压明显下降，脉搏细速B.血压正常，脉搏细速，脉压减小C.血压下降，尿量减少D.神志淡漠，四肢湿冷E.皮肤出现花斑3.反映休克敏感度最早的指标是（）。A.血压B.脉搏C.尿量D.神志E.中心静脉压4.休克患者补液试验中，如果血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示（）。A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力高E.补液量已足5.休克治疗中，首要的措施是（）。A.应用血管活性药物B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用皮质类固醇E.保护细胞功能6.低血容量性休克补液时，首选的晶体液是（）。A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.平衡盐溶液E.5%碳酸氢钠溶液7.下列哪项指标常用于判断休克的严重程度和复苏效果？（）A.体温B.呼吸频率C.动脉血乳酸水平D.血红蛋白含量E.血白细胞计数8.休克指数（SI）的计算公式为（）。A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压E.(收缩压+舒张压)/脉率9.当休克指数为1.5时，估计失血量约为（）。A.<500mlB.500~1500mlC.1500~2500mlD.2500~3500mlE.>3500ml10.革兰阴性杆菌感染引起的休克，其血流动力学特点是（）。A.低排高阻型（冷休克）B.高排低阻型（暖休克）C.高排高阻型D.低排低阻型E.血流动力学无特殊变化11.休克患者出现皮肤花斑、四肢湿冷，提示微循环处于（）。A.缺血缺氧期（代偿期）B.淤血缺氧期（抑制期）C.难治期（DIC期）D.恢复期E.上述均不是12.关于中心静脉压（CVP）的说法，错误的是（）。A.CVP代表右心房或胸腔段上下腔静脉内的压力B.CVP正常值为5~10cmH2OC.CVP<5cmH2O表示血容量不足D.CVP>15cmH2O表示心功能不全E.CVP不受血管张力、心功能等因素影响13.休克肺（ARDS）的病理生理特征主要是（）。A.肺间质水肿和肺泡萎陷B.肺大疱形成C.肺毛细血管栓塞D.肺气肿E.支气管痉挛14.男性，30岁，车祸后左大腿撕裂伤，出血量约800ml，面色苍白，脉搏100次/分，血压100/70mmHg。该患者目前处于休克的（）。A.休克抑制期B.休克代偿期C.休克DIC期D.休克晚期E.未发生休克15.纠正休克酸中毒首选的药物是（）。A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.氯化铵E.枸橼酸钠16.在休克复苏中，关于血管活性药物的应用原则，正确的是（）。A.首先使用血管收缩剂提升血压B.首先使用血管扩张剂改善微循环C.必须在充分复苏的前提下使用D.血压低时立即使用多巴胺E.心率快时立即使用β受体阻滞剂17.导致休克肾急性肾衰竭的主要原因是（）。A.肾前性缺血B.肾毒性物质损伤C.肾后性梗阻D.弥散性血管内凝血E.急性肾小球肾炎18.下列哪项不是休克的典型体征？（）A.收缩压<90mmHgB.脉压<30mmHgC.尿量<30ml/hD.神志清楚E.皮肤发绀19.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压高（>20cmH2O），应采取的措施是（）。A.加速补液B.减慢补液，强心治疗C.应用血管扩张剂D.立即输血E.大剂量应用皮质激素20.弥散性血管内凝血（DIC）早期的实验室检查特点是（）。A.血小板计数减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量降低B.血小板计数正常，凝血酶原时间正常，纤维蛋白原含量正常C.3P试验阴性D.凝血酶时间缩短E.纤溶酶原活性增加21.外科休克最常见的类型是（）。A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克22.休克监测中，若肺毛细血管楔压（PCWP）降低，而中心静脉压（CVP）正常，提示（）。A.血容量不足B.肺循环阻力高C.左心功能不全D.右心功能不全E.全心功能不全23.关于休克患者体位的护理，正确的是（）。A.平卧位B.头低足高位C.头高足低位D.中凹卧位（头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）E.侧卧位24.休克时，下列哪项检查结果提示病情危重？（）A.动脉血氧分压（PaO2）>80mmHgB.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<35mmHgC.动脉血乳酸>4mmol/L且持续升高D.尿量>40ml/hE.血红蛋白>90g/L25.休克患者留置导尿管的主要目的是（）。A.收集尿标本做细菌培养B.防止尿潴留C.测定尿量以反映肾灌注情况D.保持会阴部清洁E.排出代谢废物26.下列关于休克的补液原则，错误的是（）。A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾E.需补液量=失液量+生理需要量+继续丧失量27.休克抑制期患者微循环变化的特征是（）。A.微动脉收缩，微静脉收缩B.微动脉扩张，微静脉扩张C.微动脉扩张，微静脉收缩D.微动脉收缩，微静脉扩张E.灌流大于流出28.男性，45岁，因急性化脓性胆管炎入院。体温40℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，神志淡漠。该患者休克属于（）。A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克29.在休克治疗中，为了保护细胞功能，常使用（）。A.肾上腺皮质激素B.ATP-氯化镁C.抗生素D.利尿剂E.镇痛剂30.休克复苏的理想目标是尿量达到（）。A.>10ml/hB.>20ml/hC.>30ml/hD.>50ml/hE.>100ml/h二、多项选择题（X型题）：本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的五个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。31.休克按病因分类，包括（）。A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克32.休克代偿期的临床表现包括（）。A.精神紧张，兴奋B.面色苍白C.手足湿冷D.血压下降明显E.脉搏增快33.休克患者的主要监测指标包括（）。A.意识状态B.肢体温度与色泽C.血压与脉搏D.尿量E.中心静脉压34.关于休克指数的临床意义，下列说法正确的有（）。A.休克指数=脉率/收缩压B.正常值为0.5~0.7C.休克指数=1.0~1.5，提示休克D.休克指数>2.0，提示严重休克E.休克指数越大，失血量越少35.补充血容量是治疗休克的关键，下列属于晶体液的有（）。A.0.9%氯化钠溶液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.羟乙基淀粉E.右旋糖酐36.休克患者应用血管活性药物的原则是（）。A.在血容量补足的基础上使用B.根据病情选用血管收缩剂或扩张剂C.单纯使用血管收缩剂提升血压D.联合使用强心药物E.从小剂量开始，逐渐调整37.感染性休克的常见病原体包括（）。A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.病毒E.寄生虫38.休克晚期并发多器官功能障碍综合征（MODS）时，可累及的器官包括（）。A.肺（ARDS）B.肾（ARF）C.肝D.心E.胃肠道（应激性溃疡）39.下列哪些情况提示休克患者可能发生DIC？（）A.皮肤出现瘀斑B.注射部位渗血C.呕血、便血D.血小板计数进行性下降E.凝血酶原时间缩短40.治疗休克时，纠正酸中毒的主要目的是（）。A.恢复心肌收缩力B.消除对血管收缩的抑制作用C.恢复血管对血管活性药物的反应D.预防DICE.缓解呼吸困难41.外科休克的护理诊断/问题包括（）。A.体液不足B.心输出量减少C.组织灌注无效D.气体交换受损E.有感染的危险42.关于休克患者的护理措施，正确的有（）。A.吸氧，保持呼吸道通畅B.保暖，避免受凉C.建立静脉通路，快速补液D.密切观察生命体征E.烦躁不安时给予镇静剂43.下列关于休克患者CVP与BP关系的描述，正确的有（）。A.CVP低，BP低，提示血容量严重不足B.CVP低，BP正常，提示血容量不足C.CVP高，BP低，提示心功能不全D.CVP高，BP正常，提示容量血管过度收缩E.CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足44.预防休克的措施包括（）。A.及时止血B.及时止痛C.术前纠正水、电解质紊乱D.术中操作轻柔E.术后严密观察45.休克患者使用糖皮质激素的作用机制包括（）。A.阻断受体B.稳定溶酶体膜C.抑制炎症介质释放D.解除血管痉挛E.增强心肌收缩力三、填空题：本大题共20空，每空1分，共20分。46.休克是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环障碍，组织和细胞__________及代谢紊乱的危重临床综合征。47.有效循环血量依赖于充足的__________、有效的心搏出量和良好的__________。48.休克微循环变化的三期分别为：微循环缺血缺氧期、__________和__________。49.休克的主要监测指标中，尿量是反映肾血流灌注情况的敏感指标，尿量稳定在__________ml/h以上时，表示休克纠正。50.休克指数的正常值为__________，若休克指数为__________，提示失血量约为1500~2500ml。51.休克治疗的首要原则是__________，其次是处理__________。52.补液试验通常在__________分钟内快速输入等渗盐水__________ml，观察血压和CVP的变化。53.低血容量性休克主要包括__________和__________。54.感染性休克中，革兰阴性杆菌释放的内毒素可引起血管扩张和通透性增加，导致__________休克；部分感染性休克早期可表现为__________休克。55.休克患者若出现进行性呼吸困难、发绀、吸氧后无改善，应警惕并发__________。四、名词解释：本大题共5小题，每小题3分，共15分。56.休克57.休克指数58.中心静脉压（CVP）59.CVP与BP关系的补液原则60.冷休克五、简答题：本大题共5小题，每小题5分，共25分。61.简述休克代偿期的临床表现。62.简述休克患者的一般紧急处理措施。63.简述休克患者补液观察的“先快后慢”原则及具体要求。64.简述休克患者应用血管活性药物的注意事项。65.简述感染性休克的临床特点。六、综合应用题/案例分析题：本大题共3小题，共80分。66.男性，35岁，因车祸致腹部开放性损伤2小时入院。查体：T37.0℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。腹部有肠管脱出，可见活动性出血。实验室检查：Hb90g/L，Hct0.28。(1)该患者目前最可能的医疗诊断是什么？诊断依据是什么？(2)该患者目前处于休克的哪一期？(3)列出该患者目前的急救处理原则。(4)若患者进行补液试验，应如何操作？结果如何判定？67.女性，50岁，因急性化脓性胆管炎入院。患者寒战、高热（T40.2℃）、黄疸，伴有恶心、呕吐。查体：P130次/分，R28次/分，BP70/50mmHg。神志模糊，皮肤出现花斑，四肢厥冷。既往有胆结石病史。(1)请对该患者进行完整的护理评估，列出主要护理诊断/问题。(2)针对该患者的休克治疗，主要的护理措施有哪些？(3)患者目前CVP为3cmH2O，BP为70/50mmHg，根据CVP与BP的关系，应如何进行补液？(4)若患者经治疗后血压回升，但出现呼吸急促（35次/分），PaO2降至60mmHg，胸部X线片示双肺弥漫性浸润影，应考虑发生了什么并发症？如何护理？68.男性，25岁，因双下肢及臀部大面积烧伤入院。烧伤面积约为50%，其中深II度30%，III度20%。入院后第3天，患者体温骤升至39.5℃，脉搏140次/分，血压由入院时的110/80mmHg降至75/45mmHg。尿量由40ml/h降至15ml/h。患者烦躁不安，腹胀明显，肠鸣音减弱。(1)分析该患者发生休克的原因及类型。(2)简述该患者休克的病理生理特点。(3)计算该患者第一个24小时的补液总量及晶体液、胶体液、水分的分配量（患者体重60kg）。(4)针对该患者的低血容量性休克，请写出详细的液体复苏护理计划。参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】休克的本质不是单纯的血压下降，而是有效循环血量锐减，导致组织微循环灌注不足，从而引起细胞缺氧和代谢紊乱。血压下降是休克的晚期表现或严重表现之一。2.【答案】B【解析】休克代偿期（休克早期），机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放儿茶酚胺，使外周血管收缩。此时血压可正常或稍高，但因血管收缩，舒张压升高，脉压减小（<30mmHg）。脉搏加快，尿量减少。3.【答案】B【解析】在休克代偿期，由于交感神经兴奋，心率（脉搏）加快往往早于血压下降出现，因此脉搏是反映休克敏感度最早的指标。尿量变化也较敏感，但通常略晚于脉搏。4.【答案】B【解析】补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，提示心功能不全。5.【答案】C【解析】无论何种类型的休克，其根本问题都是有效循环血量不足（除心源性休克需特殊处理外），因此补充血容量（恢复有效循环血量）是治疗休克的首要措施，也是基本措施。6.【答案】D【解析】补充血容量首选晶体液。平衡盐溶液的电解质含量与血浆相近，且可纠正酸中毒，是目前休克复苏最常用的液体。0.9%氯化钠为高氯性，大量输入可致高氯性酸中毒。7.【答案】C【解析】动脉血乳酸水平反映组织灌注和氧合情况，是判断休克严重程度和复苏效果的重要指标。乳酸清除率比单一乳酸值更有预测价值。8.【答案】A【解析】休克指数（SI）=脉率/收缩压。用于粗略估计失血量。9.【答案】C【解析】休克指数=0.5~0.7为正常；=1.0为失血量约为500~1500ml；=1.5为失血量约为1500~2500ml；=2.0为失血量约为2500~3500ml。10.【答案】B【解析】革兰阴性杆菌感染引起的休克，内毒素可引起某些介质释放，导致血管扩张，外周阻力降低，心排出量正常或增高，表现为高排低阻型（暖休克）。但在休克晚期，也可转为“冷休克”。11.【答案】B【解析】皮肤花斑、四肢湿冷是外周血管收缩、微循环淤血的典型表现，提示休克已进入抑制期（进展期），即微循环淤血缺氧期。12.【答案】E【解析】CVP受血容量、静脉回心血量、右心室排血能力、胸腔内压力、血管张力等多种因素影响，并非单一指标。13.【答案】A【解析】休克肺（ARDS）的基本病理改变是肺间质水肿、肺泡萎陷、透明膜形成和微肺不张，导致通气/血流比例失调和肺内分流。14.【答案】B【解析】患者失血约800ml（属于中度失血），虽然血压尚在正常范围，但脉搏增快（100次/分），脉压减小（30mmHg），面色苍白，这是休克代偿期的典型表现。15.【答案】B【解析】首选5%碳酸氢钠溶液。乳酸钠需在肝脏代谢，休克时肝功能受损，不宜使用。THAM（三羟甲基氨基甲烷）渗透压大，易致低血糖，较少首选。16.【答案】C【解析】血管活性药物应在充分复苏（补充血容量）的前提下使用。否则，在血容量不足的情况下使用血管收缩剂，会加重组织缺血缺氧；使用血管扩张剂会导致血压进一步骤降。17.【答案】A【解析】休克时，肾前性缺血是导致急性肾衰竭的主要原因。肾灌注不足导致肾小球滤过率下降。18.【答案】D【解析】神志清楚不是休克的典型体征。休克早期神志可清楚，但烦躁；休克抑制期神志淡漠或昏迷。A、B、C、E均为休克抑制期的典型体征。19.【答案】B【解析】CVP高（>20cmH2O）且血压低，提示右心功能不全或血容量相对过多（心力衰竭）。应减慢补液，使用强心药物。20.【答案】A【解析】DIC早期（高凝期），实验室检查可见血小板计数减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量降低，3P试验阳性等。21.【答案】A【解析】在外科领域，低血容量性休克（如创伤、失血）最为常见。22.【答案】A【解析】PCWP反映左心房压力，CVP反映右心房压力。PCWP低而CVP正常，通常提示血容量不足，尚未引起左心房压力显著下降，或者右心功能尚可。主要还是提示需要补液。23.【答案】D【解析】中凹卧位：头和躯干抬高20°~30°，利于膈肌下降，增加胸廓容积，改善呼吸；下肢抬高15°~20°，利于静脉回流，增加回心血量。24.【答案】C【解析】动脉血乳酸>4mmol/L且持续升高，提示组织灌注严重不足，细胞无氧代谢增强，预后不良。25.【答案】C【解析】尿量是反映肾脏血液灌注情况的最好指标，留置导尿管主要是为了精确监测每小时尿量，指导补液。26.【答案】D【解析】“见尿补钾”是低钾血症或预防低钾血症的补钾原则，不是休克补液原则。休克补液原则是“需补液量=失液量+生理需要量+继续丧失量”。27.【答案】D【解析】休克抑制期（微循环淤血缺氧期），微动脉扩张（因酸中毒失去反应），微静脉持续收缩（对儿茶酚胺耐受性高），导致“灌而少流，灌大于流”。28.【答案】B【解析】患者有急性胆道感染史，高热，脉搏快，血压低，神志淡漠，符合感染性休克（革兰阴性杆菌感染常见）。29.【答案】B【解析】ATP-氯化镁可提供能量，稳定细胞膜，保护细胞功能。30.【答案】C【大多数教材标准答案】C【解析】休克复苏时，尿量稳定在30ml/h以上，通常表示休克得到纠正，肾脏灌注恢复。部分教材认为心源性休克或老年人应>20ml/h，但一般标准为>30ml/h。二、多项选择题31.【答案】ABCDE【解析】休克按病因分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性五类。32.【答案】ABCE【解析】休克代偿期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安；面色苍白；手足湿冷；脉搏增快；脉压缩小。血压通常正常或稍高，不会明显下降。33.【答案】ABCDE(注：严格来说CVP是监测指标，ABCD是临床观察指标，题目问的是监测指标，广义上均属于监测范畴)【解析】休克监测包括一般临床监测（神志、皮温、血压、脉搏、尿量）和特殊监测（CVP、PCWP、心排血量、动脉血气等）。34.【答案】ABC【解析】休克指数=脉率/收缩压。正常0.5~0.7。1.0~1.5提示休克。>2.0提示严重休克。指数越大，失血量越多。35.【答案】ABC【解析】晶体液包括：0.9%氯化钠、平衡盐溶液、5%葡萄糖等。D、E属于胶体液。36.【答案】ABDE【解析】必须在血容量补足的基础上使用；根据病情选药；联合用药；小剂量开始。C错误，单纯使用血管收缩剂会加重组织缺氧。37.【答案】ABC【解析】外科感染性休克主要由细菌（革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌）和真菌引起。病毒、寄生虫较少引起外科休克。38.【答案】ABCDE【解析】休克晚期可导致多器官功能障碍综合征（MODS），几乎可累及全身所有器官，常见的有肺、肾、肝、心、胃肠道、脑、凝血系统等。39.【答案】ABCD【解析】DIC表现为出血倾向（皮肤瘀斑、注射部位渗血、呕血便血）和实验室检查异常（血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低）。E项凝血酶原时间应延长。40.【答案】ABC【解析】酸中毒会抑制心肌收缩力，扩张血管，降低血管对血管活性药物的反应性。纠正酸中毒可恢复心肌收缩力，恢复血管反应，解除血管抑制。41.【答案】ABCDE【解析】均为休克患者常见的护理诊断。42.【答案】ABCDE【解析】均为休克患者的正确护理措施。注意保暖时不宜用热水袋直接加温，以免血管扩张加重休克。43.【答案】ABCDE【解析】CVP与BP关系的补液原则是经典考点，涵盖了五种常见情况，均正确。44.【答案】ABCDE【解析】术前、术中、术后的全方位管理均可预防休克的发生。45.【答案】BCDE【解析】糖皮质激素用于休克的主要作用：稳定溶酶体膜；抑制炎症介质释放；解除血管痉挛；增强心肌收缩力；提高机体对有害刺激的耐受性。三、填空题46.【答案】缺氧47.【答案】血容量；【答案】微循环功能48.【答案】微循环淤血缺氧期；【答案】微循环衰竭期（或DIC期）49.【答案】3050.【答案】0.5~0.7；【答案】1.551.【答案】补充血容量；【答案】原发病52.【答案】5~10；【答案】25053.【答案】失血性休克；【答案】创伤性休克54.【答案】低排高阻（或冷）；【答案】高排低阻（或暖）55.【答案】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）四、名词解释56.【答案】休克：是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，导致全身微循环障碍，组织和细胞缺氧以及代谢紊乱、器官功能受损的危重临床综合征。57.【答案】休克指数：是临床用于粗略估计失血量及休克严重程度的指标，计算公式为：休克指数=脉率/收缩压。58.【答案】中心静脉压（CVP）：是指右心房或胸腔段上下腔静脉内的压力，正常值为5~10cmH2O。它反映右心前负荷及血容量状态，是指导补液的重要指标。59.【答案】CVP与BP关系的补液原则：根据中心静脉压（CVP）与血压（BP）的动态变化来指导补液量和速度的原则。例如：CVP低、BP低，应充分补液；CVP高、BP低，应强心治疗；CVP正常、BP低，应补液试验等。60.【答案】冷休克：即低排高阻型休克，临床表现为神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、花斑、脉搏细速、血压下降、尿量减少。常见于革兰阴性杆菌感染引起的休克或休克晚期。五、简答题61.【答案】休克代偿期（休克早期）的临床表现包括：(1)精神状态：患者精神紧张，兴奋或烦躁不安。(2)皮肤黏膜：面色苍白，手足湿冷。(3)脉搏：脉搏增快，但有力。(4)血压：收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小（<30mmHg）。(5)尿量：正常或减少。(6)此期若能及时处理，休克可较快纠正；否则将进入抑制期。62.【答案】休克患者的一般紧急处理措施包括：(1)体位：采取中凹卧位（头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），以增加回心血量及改善呼吸。(2)吸氧：常规吸氧，氧流量6~8L/min，以改善组织缺氧。(3)保暖：注意保暖，但不宜在体表加温（如热水袋），以免血管扩张加重休克。(4)止血：对创伤引起的休克，应立即采取包扎、止血带等措施控制活动性出血。(5)建立静脉通路：迅速建立2条以上静脉通路，以便输液和用药。(6)监测：严密监测生命体征、神志、尿量等变化。63.【答案】“先快后慢”原则是指：(1)先快：休克初期，特别是低血容量性休克，应快速输液，以迅速补充有效循环血量。通常在前30分钟内输入平衡盐液或等渗盐水500~1000ml，甚至更多，直至血压回升或CVP达到一定水平。(2)后慢：当血压回升，脉压增大，CVP回升至正常范围（5~10cmH2O），尿量增加后，应减慢输液速度，并根据监测指标调整补液量和种类，防止补液过量引起肺水肿或心力衰竭。64.【答案】休克患者应用血管活性药物的注意事项：(1)必须在血容量基本补足的基础上使用，否则会加重组织缺血。(2)根据休克类型和血流动力学特点选药：低排高阻型休克可选用血管扩张剂；高排低阻型休克可选用血管收缩剂。(3)从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免血压大幅波动。(4)严密监测血压、脉搏、CVP及尿量变化，根据反应调整滴速。(5)使用血管收缩剂时，应注意防止药液外渗引起组织坏死。(6)停药时应逐渐减量，防止反跳现象。65.【答案】感染性休克的临床特点：(1)多继发于严重感染，如胆道感染、腹腔脓肿、大面积烧伤感染等。(2)除有休克的一般表现（血压下降、脉压小、尿少等）外，伴有严重的全身感染中毒症状：寒战、高热（或体温不升）、白细胞计数显著升高（或降低）。(3)血流动力学表现有两种类型：暖休克（高排低阻型）：较少见，表现为面色潮红、手足温暖、干燥、脉有力、血压下降不明显。冷休克（低排高阻型）：多见，表现为面色苍白、发绀、湿冷、脉搏细速、血压明显下降。(4)易发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。六、综合应用题/案例分析题66.【答案】(1)诊断及依据：诊断：①腹部开放性损伤；②失血性休克（中度）。依据：①病史：车祸致腹部开放性损伤，有活动性出血。②症状：神志淡漠。③体征：P120次/分（>100），BP80/50mmHg（收缩压<90，脉压30），面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。④实验室检查：Hb90g/L，Hct0.28（提示血液稀释或丢失）。(2)分期：该患者处于休克抑制期（休克中期）。依据：血压下降（80/50mmHg），神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。已超出代偿期（血压正常或稍高，神志烦躁）。(3)急救处理原则：①止血：立即控制活动性出血（如加压包扎、止血带等），这是治疗低血容量性休克的关键。②补充血容量：迅速建立静脉通道，快速输液、输血，恢复有效循环血量。③处理原发病：在抗休克同时，做好术前准备，尽快进行剖腹探查术，处理腹腔内脏器损伤。④纠正酸碱失衡：根据血气分析结果，适当应用碱性药物。⑤应用血管活性药物：在补足血容量后，如血压仍不升，可酌情使用多巴胺等血管活性药物。⑥防治并发症：预防感染、DIC、ARDS等。(4)补液试验操作及判定：操作：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉快速滴注。结果判定：①若血压升高，CVP不变，提示血容量不足，应继续补液。②若血压不变，CVP升高（>3~5cmH2O），提示心功能不全，应限制补液，并给予强心药物。③若血压和CVP均升高，提示血容量已足或过多，应减慢或停止补液。67.【答案】(1)护理评估与主要护理诊断/问题：护理评估：①健康史：既往有胆结石病史，本次发病急骤。②身体状况：T40.2℃（高热），P130次/分，R28次/分，BP70/50mmHg（低血压）。神志模糊，皮肤花斑，四肢厥冷（休克表现）。伴有恶心、呕吐。③心理社会支持状况：患者及家属可能感到极度恐惧、焦虑。主要护理诊断/问题：①体液不足：与感染导致毛细血管通透性增加、血容量丢失及呕吐有关。②组织灌注无效（心、肺、肾、外周）：与感染引起的微循环障碍有关。③体温过高：与胆道感染有关。④潜在并发症：MODS（如ARDS、ARF）、DIC。⑤焦虑/恐惧：与病情危重有关。(2)主要护理措施：①抗休克护理：迅速建立双静脉通道，遵医嘱快速补液（先晶后胶），必要时输血。②控制感染：遵医嘱联合应用大剂量有效抗生素，并观察疗效及副作用。③应用血管活性药物护理：在补足血容量基础上，遵医嘱使用多巴胺等药物，根据血压调整滴速，严防药液外渗。④病情监测：严密监测T、P、R、BP、CVP、尿量、神志、皮肤色泽及温度变化。特别注意观察DIC及MODS的征象。⑤维持呼吸道通畅：吸氧，保持呼吸道通畅。⑥基础护理：保暖，做好口腔、皮肤护理，预防压疮。⑦心理护理：安慰患者及家属，解释治疗措施，增强信心。(3)补液策略：分析：CVP3cmH2O（<5，提示血容量不足），BP70/50mmHg（低血压）。策略：根据CVP与BP关系原则（CVP低，BP低）