国家基本公共卫生服务规范（2011年版）解读

国家基本公共卫生服务规范（2011年版）解读《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称《规范》）是我国深化医药卫生体制改革、推进基本公共卫生服务均等化的核心规范性文件，由原卫生部印发实施，是对前期基本公共卫生服务工作的系统梳理和完善，明确了基本公共卫生服务的项目内容、服务流程、服务要求和考核标准。该《规范》依据国家医药卫生体制改革相关政策制定，旨在为全体居民免费提供最基本、最基础的公共卫生服务，提升基层公共卫生服务能力，保障居民身体健康，适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室等）及相关从业人员，是开展基本公共卫生服务工作的根本遵循，2017年被《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》修订替代[superscript:1]。一、规范核心定位与适用范围（一）核心定位本《规范》的核心定位是“均等化、公益性、基础性、全覆盖”，聚焦全体居民的基本健康需求，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等重点人群为核心，以预防为主、防治结合为原则，明确基层医疗卫生机构的公共卫生服务职责，规范服务流程和质量标准，确保全体居民（无论城市与农村、户籍与非户籍）都能公平、便捷地享受免费的基本公共卫生服务，夯实公共卫生服务体系基础，减少健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生流行[superscript:3]。（二）适用范围本《规范》适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室）等承担基本公共卫生服务职责的单位，以及从事基本公共卫生服务工作的医务人员、公共卫生专业人员。需明确的是，服务对象覆盖辖区内所有常住居民，包括居住半年以上的非户籍居民，实现“人人享有基本公共卫生服务”的目标；军队医疗卫生机构向社会公众提供基本公共卫生服务时，需按照本《规范》执行；新疆生产建设兵团基本公共卫生服务工作管理按国家相关规定执行[superscript:3]。二、核心术语定义（重点界定）明确《规范》核心术语，避免概念混淆，为实际服务、管理和考核工作提供统一依据，重点掌握以下术语：基本公共卫生服务：由政府主导、公共卫生机构和基层医疗卫生机构提供，面向全体居民免费提供的，与居民健康密切相关的公共卫生服务，涵盖预防接种、健康管理、传染病防控等核心内容[superscript:3]；常住居民：指在本辖区内居住半年及以上的户籍居民和非户籍居民，是基本公共卫生服务的主要服务对象[superscript:3]；基层医疗卫生机构：包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等，是基本公共卫生服务的主要提供机构，承担辖区内基本公共卫生服务的具体实施工作[superscript:3]；重点人群：指儿童（0～6岁）、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等，是基本公共卫生服务的重点关注对象，需提供个性化、规范化的健康管理服务[superscript:3]；居民健康档案：指以居民个人健康为核心，涵盖个人基本信息、健康体检、疾病诊疗、预防接种、健康管理等内容的综合性档案，是开展基本公共卫生服务的重要基础[superscript:2]；电子健康档案：指将居民健康档案信息录入计算机系统，形成的可动态更新、便捷查询、安全存储的电子档案，是推进基本公共卫生服务信息化管理的重要载体[superscript:2]。三、组织机构职责（分级负责，各司其职）遵循“政府主导、分级负责、属地管理、协同推进”的原则，明确各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构的职责，确保基本公共卫生服务工作有序推进、落实到位[superscript:1][superscript:2][superscript:3]。（一）卫生行政部门职责负责本辖区内基本公共卫生服务工作的统筹管理、规划部署和组织实施，结合本辖区实际情况，制定具体实施方案，明确工作目标和任务分工[superscript:3]；负责基本公共卫生服务经费的统筹安排和监管，确保经费足额到位、专款专用，提高经费使用效益[superscript:3]；定期组织开展对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作的监督检查、考核评估，督促整改存在的问题，推动服务质量提升[superscript:3]；负责组织开展基本公共卫生服务相关培训，提升基层医务人员的业务能力；加强宣传引导，提高居民对基本公共卫生服务的知晓率和参与度[superscript:2][superscript:3]；推进居民电子健康档案建设，加快区域卫生信息平台建设，推动健康档案信息的共享和利用[superscript:2]。（二）疾病预防控制机构职责分为国家级、地方各级（省、市、县）疾病预防控制机构，职责各有侧重，核心职责如下：国家级疾病预防控制机构：负责全国基本公共卫生服务工作的业务指导、技术支持和质量控制，制定相关技术规范和培训方案；负责全国基本公共卫生服务信息的收集、分析和反馈，为国家卫生行政部门决策提供依据[superscript:3]；地方各级疾病预防控制机构：负责本辖区基本公共卫生服务工作的业务管理、技术培训和指导，协助基层医疗卫生机构规范开展预防接种、传染病防控、慢性病管理等工作；负责本辖区基本公共卫生服务信息的收集、审核、分析和上报，动态掌握服务进展[superscript:3]；县级疾病预防控制机构：额外承担对辖区内基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作的日常指导和现场督导，协助开展重点人群健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等工作；负责居民健康档案的规范管理和信息安全保障[superscript:2][superscript:3]。（三）基层医疗卫生机构职责建立健全基本公共卫生服务管理制度，明确专人负责各项服务工作，落实岗位职责，确保服务有序开展[superscript:3]；按照《规范》要求，为辖区内常住居民提供免费的基本公共卫生服务，包括居民健康档案管理、预防接种、健康教育、重点人群健康管理等12类核心服务[superscript:3]；负责辖区内传染病及突发公共卫生事件的发现、登记、报告和初步处置，协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和疫点处理[superscript:3]；做好居民健康档案的建立、更新、保存和管理工作，推进电子健康档案建设，确保档案信息真实、完整、准确[superscript:2]；开展健康宣传和健康教育活动，普及健康知识，引导居民养成健康生活方式；接受卫生行政部门和疾病预防控制机构的监督检查和技术指导，及时整改存在的问题[superscript:3]。（四）妇幼保健机构职责负责本辖区内孕产妇、0～6岁儿童健康管理工作的技术指导和培训，协助基层医疗卫生机构规范开展孕产妇产前检查、产后访视，儿童健康体检、预防接种等服务[superscript:3]；负责辖区内孕产妇和儿童健康信息的收集、分析和上报，动态掌握孕产妇和儿童健康状况，及时发现和干预健康隐患[superscript:3]；协助基层医疗卫生机构开展妇幼健康宣传教育，普及孕产期保健、儿童保健知识，提升孕产妇和儿童家长的健康意识[superscript:3]；参与基本公共卫生服务考核评估，指导基层医疗卫生机构整改孕产妇和儿童健康管理工作中存在的问题[superscript:3]。（五）其他相关机构职责卫生监督机构负责对辖区内基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作的监督检查，查处违规服务行为，督促责任单位整改落实；医疗机构协助基层医疗卫生机构开展重点人群健康管理、疾病诊疗衔接等工作，形成服务合力[superscript:3]。四、基本公共卫生服务核心内容（实操重点）本《规范》的核心内容是明确基本公共卫生服务的具体项目、服务对象、服务流程和服务要求，涵盖12类核心服务，所有承担基本公共卫生服务职责的单位和人员必须严格执行，确保服务质量和效果[superscript:3]。（一）居民健康档案管理居民健康档案管理是基本公共卫生服务的基础，服务对象为辖区内常住居民，核心服务内容如下[superscript:2][superscript:3]：建立健康档案：通过门诊服务、入户服务、健康体检等多种途径，为辖区内常住居民建立统一、规范的居民健康档案，初次建档需填写个人基本信息、健康体检、生活方式等重点内容，带有星号标识的内容可逐步完善[superscript:2]；档案更新与维护：根据居民健康状况变化、诊疗情况，及时更新健康档案信息，确保档案信息真实、完整、动态；档案利用：为居民提供健康档案查询服务，为医务人员开展健康管理、疾病诊疗提供依据；做好档案保存工作，确保档案安全可追溯[superscript:2]；电子档案建设：加快电子健康档案录入和管理，2011年目标实现电子健康档案建档率达到50%左右，推进区域卫生信息平台建设，实现档案信息共享[superscript:2]。（二）健康教育服务健康教育服务面向辖区内所有常住居民，核心服务内容如下[superscript:3]：宣传普及健康知识：通过发放健康教育印刷资料、播放健康教育音像资料、设置健康教育宣传栏等方式，普及健康素养基本知识与技能、传染病防控、慢性病管理等相关知识[superscript:3]；开展健康咨询活动：结合重点卫生日、季节特点，开展公众健康咨询活动，为居民提供现场健康指导和咨询服务[superscript:3]；举办健康教育讲座：定期举办健康教育知识讲座，针对重点人群、重点疾病，开展个性化健康教育指导[superscript:3]；个体化健康教育：为就诊居民、重点人群提供一对一的健康指导，引导居民养成健康生活方式，减少健康危险因素[superscript:3]。（三）预防接种服务预防接种服务是预防和控制传染病的关键，服务对象为辖区内0～6岁儿童和其他重点人群，核心服务内容如下[superscript:3]：建立预防接种档案：为0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡，详细记录接种疫苗种类、接种时间、接种部位等信息[superscript:3]；规范开展接种服务：按照国家免疫规划程序，为儿童免费接种一类疫苗，根据需求提供二类疫苗接种服务，严格执行接种操作规程[superscript:3]；接种后观察与随访：接种后对受种者进行现场观察，及时处理疑似预防接种异常反应；对未按时接种的儿童进行随访，督促及时补种[superscript:3]；接种信息管理：做好预防接种信息的记录、上报和保存工作，确保接种信息准确、完整[superscript:3]。（四）重点人群健康管理服务重点人群健康管理是基本公共卫生服务的重点，涵盖0～6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、慢性病患者等，核心服务内容如下[superscript:3]：0～6岁儿童健康管理：为辖区内0～6岁儿童提供新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等服务，包括生长发育监测、健康体检、眼保健、健康指导等，促进儿童健康成长[superscript:3]；孕产妇健康管理：为辖区内常住孕产妇提供孕早期、孕中期、孕晚期健康管理，产后访视和产后42天健康检查等服务，建立《母子健康手册》，开展产检、健康教育和指导，评估孕产妇和胎儿健康状况[superscript:3]；65岁及以上老年人健康管理：为辖区内65岁及以上常住居民每年提供1次全面的健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，早发现、早干预健康隐患[superscript:3]；慢性病患者健康管理：为辖区内35岁及以上常住居民中高血压、2型糖尿病患者提供规范化管理，每年至少4次面对面随访，开展分类干预，每年1次健康体检，帮助患者控制病情[superscript:3]；严重精神障碍患者管理：为辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者建立健康档案，每年至少4次随访，进行危险性评估和分类干预，每年1次健康检查，对患者和家属开展健康教育[superscript:3]；肺结核患者健康管理：为辖区内确诊肺结核患者提供筛查推介转诊、入户随访、督导服药、分类干预和结案评估等服务，宣传结核病防治知识，帮助患者规范治疗[superscript:3]；中医药健康管理：为辖区内65岁及以上常住居民和0～36个月常住儿童提供中医药健康管理服务，包括老年人中医体质辨识和中医药保健指导、儿童中医药健康指导[superscript:3]。（五）传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理是公共卫生服务的重要内容，服务对象为辖区内居民，核心服务内容如下[superscript:3]：风险管理：开展传染病风险监测和评估，及时发现和排查传染病传播隐患[superscript:3]；发现与登记：及时发现传染病患者和疑似患者，做好登记记录，不得漏登、错登[superscript:3]；报告与处置：按照规定时限和要求，上报传染病疫情和突发公共卫生事件；协助专业防治机构做好病人医疗救治、密切接触者管理、流行病学调查、疫点疫区处理等工作[superscript:3]；宣传与干预：开展传染病防控知识宣传，指导居民做好个人防护，落实防控措施[superscript:3]。（六）卫生监督协管服务卫生监督协管服务面向辖区内居民，核心服务内容如下[superscript:3]：食源性疾病及相关信息报告：协助卫生监督执法机构收集、报告食源性疾病相关信息[superscript:3]；饮用水卫生安全巡查：对辖区内饮用水卫生情况进行巡查，及时发现和报告安全隐患[superscript:3]；学校卫生服务：协助开展学校卫生巡查，指导学校做好学生健康管理和传染病防控[superscript:3]；非法行医和非法采供血信息报告：发现非法行医、非法采供血行为，及时向卫生监督执法机构报告[superscript:3]。五、服务质量与数据管理要求（一）服务质量要求《规范》对基本公共卫生服务质量作出明确要求，确保服务规范、高效、优质[superscript:2][superscript:3]：规范服务流程：严格按照《规范》规定的服务流程开展各项服务，不得擅自简化流程、减少服务内容[superscript:3]；提升服务能力：基层医务人员需熟练掌握各项服务技能，定期参加培训，不断提升业务水平[superscript:2][superscript:3]；注重服务实效：服务过程中注重与居民沟通，尊重居民意愿，提供个性化服务，确保服务效果[superscript:3]；坚持免费服务：基本公共卫生服务项目实行免费提供，不得向居民收取任何费用，严禁乱收费、变相收费[superscript:3]。（二）数据管理要求信息收集：准确收集各项基本公共卫生服务信息，包括服务人数、服务内容、服务结果等，确保信息真实、完整[superscript:3]；信息上报：按照规定时限和要求，及时上报基本公共卫生服务数据，不得迟报、漏报、错报[superscript:3]；信息保存：做好服务信息、健康档案等资料的保存工作，纸质资料保存期限不少于3年，电子资料及时备份，确保信息安全可追溯[superscript:2][superscript:3]；信息利用：定期对服务数据进行分析，掌握服务进展和居民健康状况，为优化服务方案、调整工作重点提供依据[superscript:3]；电子档案管理：加强电子健康档案管理，落实密码管理、权限管控等要求，防止数据泄露、丢失或篡改[superscript:2]。六、常见违规情形及警示结合日常监督检查和服务实际，梳理以下常见违规情形，相关单位和人员需重点警惕，及时整改，避免违规处罚[superscript:2][superscript:3]：服务不到位：未按《规范》要求提供完整的服务内容，擅自简化服务流程、减少服务项目，如未按规定开展随访、健康体检等；信息管理不规范：健康档案填写不完整、错填、漏填，电子档案未及时更新；服务数据迟报、漏报、错报，未按规定保存信息资料[superscript:2]；违规收费：向居民收取基本公共卫生服务项目相关费用，或变相收费[superscript:3]；培训不到位：基层医务人员未参加基本公共卫生服务相关培训，不熟悉服务规范和技能，导致服务质量不达标[superscript:3]；电子档案建设滞后：未按要求推进电子健康档案建设，建档率未达到目标要求，档案信息未实现共享[superscript:2]；传染病报告不规范：发现传染病患者或疑似患者后，未按规定时限和要求报告，延误疫情处置时机[superscript:3]。七、监督管理与考核评估（一）监督管理卫生行政部门：定期组织开展基本公共卫生服务工作监督检查和专项抽查，重点检查服务质量、服务内容落实、经费使用、信息管理等情况，对发现的问题督促整改[superscript:3]；卫生监督机构：依法对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作进行日常监督，查处违规服务行为，形成监督记录，督促责任单位整改[superscript:3]；疾病预防控制机构、妇幼保健机构：负责对本辖区基本公共卫生服务工作进行技术指导和质量控制，定期开展培训和督导，协助解决服务过程中存在的问题[superscript:3]；基层医疗卫生机构：建立内部自查制度，定期对本单位基本公共卫生服务工作进行自查，及时整改发现的问题，做好自查记录，主动接受监督检查[superscript:3]。（二）考核评估卫生行政部门建立基本公共卫生服务考核评估机制，考核评估结果与基层医疗卫生机构绩效、经费拨付挂钩，具体考核内容如下[superscript:3]：服务数量：考核各项基本公共卫生服务项目的完成数量，如健康档案建档率、预防接种率、重点人群随访率等[superscript:2][superscript:3]；服务质量：考核服务流程规范性、信息填写准确性、服务效果等[superscript:3]；居民满意度：通过问卷调查、现场访谈等方式，考核居民对基本公共卫生服务的满意度[superscript:3]；经费使用：考核基本公共卫生服务经费的使用合规性，确保专款专用、提高使用效益[superscript:3]；信息管理：考核服务信息上报及时性、准确性，健康档案和电子档案管理规范性[superscript:2][superscript:3]。八、规范实施的意义推进公共卫生服务均等化：打破城乡、户籍壁垒，让全体居民都能公平享受免费的基本公共卫生服务，缩小城乡公共卫生服务差距，促进社会公平[superscript:3]；提升居民健康水平：以预防为主，通过开展健康教育、预防接种、重点人群健康管理等服务，减少健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病发生流行，提升居民健康素养和健康水平[superscript:3]；夯实基层公共卫生基础：明确基层医疗卫生机构的公共卫生服务职责，提升基层医务人员业务能力，完善基层公共卫生服务体系，筑牢公共卫生防护网[superscript:3]；深化医药卫生体制改革：推动公共卫生服务模式转变，从“重治疗”向“重预防”转变，减轻群众就医负担，实现“小病不出社区、