人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）4呼吸系统A2

1.年轻女性患者，来院健康体检示双下肺野对称性半圆形致密影，则最可能的诊断是A.乳头影B.胸锁乳突肌影C.乳房影D.肺部占位E.肺炎答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.乳头影**：乳头影通常出现在上肺野，与题干描述不符。-**B.胸锁乳突肌影**：胸锁乳突肌影不会表现为双下肺野对称性半圆形致密影。-**C.乳房影**：年轻女性患者，双下肺野对称性半圆形致密影，最可能的诊断是乳房影，这是由于乳房在胸片上的投影所致。-**D.肺部占位**：肺部占位通常不会表现为对称性半圆形致密影。-------------------------------------------2.患者，男，60岁。吸烟史30年，因最近感觉胸闷气短，来院检查。肺部CT显示两肺透亮度明显增加，肺血管影稀疏、变细，胸廓前后径增宽，矢状面重建示膈面低平。下述最有可能的诊断为A.阻塞性肺不张B.肺实变C.肺气肿D.支气管扩张E.肺肿瘤答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.阻塞性肺不张**：阻塞性肺不张表现为肺叶或肺段的体积缩小，与题干描述不符。-**B.肺实变**：肺实变表现为肺内密度增高影，与题干描述的肺透亮度增加相反。-**C.肺气肿**：患者长期吸烟史，肺部CT显示两肺透亮度明显增加，肺血管影稀疏、变细，胸廓前后径增宽，矢状面重建示膈面低平，均为肺气肿的典型表现。-**D.支气管扩张**：支气管扩张表现为“双轨征”或“戒指征”，与题干描述不符。-**E.肺肿瘤**：肺肿瘤通常表现为肺内结节或肿块影，与题干描述不符。-------------------------------------------3.某40岁患者，来院正位胸片检查示右下肺野内带心缘旁可见一致密结节影，侧位胸片示结节位于斜裂胸膜前方，那么该结节最可能位于A.右肺上叶B.右肺中叶C.右肺下叶D.右肺门E.纵隔答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.右肺上叶**：侧位胸片示结节位于斜裂胸膜前方，与右肺上叶位置不符。-**B.右肺中叶**：正位胸片示右下肺野内带心缘旁可见一致密结节影，侧位胸片示结节位于斜裂胸膜前方，符合右肺中叶的位置。-**C.右肺下叶**：侧位胸片示结节位于斜裂胸膜前方，与右肺下叶位置不符。-**D.右肺门**：结节位于右下肺野内带心缘旁，与右肺门位置不符。-**E.纵隔**：结节位于右下肺野内带心缘旁，与纵隔位置不符。-------------------------------------------4.患者，女，20岁，主诉心悸心慌，来院检查。X线胸片示右下肺见较大囊状薄壁透亮度影。下述最可能的诊断是A.肺炎B.肺大疱C.肺气肿D.肺不张E.肺实变答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肺炎**：肺炎通常表现为肺内片状或斑片状密度增高影，与题干描述的囊状薄壁透亮度影不符。-**B.肺大疱**：患者X线胸片示右下肺见较大囊状薄壁透亮度影，符合肺大疱的表现。-**C.肺气肿**：肺气肿表现为肺内透亮度增加，但通常为弥漫性，且无囊状薄壁透亮度影。-**D.肺不张**：肺不张表现为肺叶或肺段的体积缩小，与题干描述不符。-**E.肺实变**：肺实变表现为肺内密度增高影，与题干描述的囊状薄壁透亮度影相反。-------------------------------------------5.患者，男，23岁。左侧胸壁刺伤3小时，呼吸窘迫，结合胸片检查，最可能的诊断A.肺气肿B.气胸C.纵隔气肿D.肺挫伤E.胸腔积液答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肺气肿**：肺气肿通常表现为肺内透亮度增加，与题干描述的呼吸窘迫和胸片表现不符。-**B.气胸**：患者左侧胸壁刺伤后呼吸窘迫，胸片检查最可能的诊断是气胸，气胸表现为肺野外带无肺纹理的透亮区。-**C.纵隔气肿**：纵隔气肿通常表现为纵隔内气体密度影，与题干描述不符。-**D.肺挫伤**：肺挫伤通常表现为肺内片状或斑片状密度增高影，与题干描述不符。-**E.胸腔积液**：胸腔积液表现为肺野外带肋膈角变钝或消失，与题干描述不符。-------------------------------------------6.患者，男，73岁。吸烟史40年，周期性咳嗽、咳痰、喘息及间歇性胸闷，X线胸片表现为慢性支气管炎、肺气肿改变。下列各项关于肺气肿的描述不正确的是A.桶状胸，胸廓前后径增加B.双肺密度增高，肺纹理稀疏、模糊C.心影狭长呈垂位心表现D.横膈低平E.肋骨走形平直，肋间隙增宽答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.桶状胸，胸廓前后径增加**：肺气肿患者胸廓前后径增加，呈桶状胸，与题干描述相符。-**B.双肺密度增高，肺纹理稀疏、模糊**：肺气肿患者双肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，而非密度增高，与题干描述不符。-**C.心影狭长呈垂位心表现**：肺气肿患者心影狭长，呈垂位心表现，与题干描述相符。-**D.横膈低平**：肺气肿患者横膈低平，与题干描述相符。-**E.肋骨走形平直，肋间隙增宽**：肺气肿患者肋骨走形平直，肋间隙增宽，与题干描述相符。-------------------------------------------7.患者，男，55岁。吸烟30年，自述胸闷月余。CT表现：两肺弥漫性分布低密度区，无壁，双肺内血管纹理明显减少。最可能为哪种类型肺气肿A.全小叶型B.小叶中心型C.小叶间隔旁型D.瘢痕旁型E.混合型答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.全小叶型**：全小叶型肺气肿CT表现为两肺弥漫性分布低密度区，无壁，肺内血管纹理明显减少，与题干中患者的CT表现相符，故该选项正确。-**B.小叶中心型**：小叶中心型肺气肿的CT特征是小叶中心部位的低密度区，与题干表现不符。-**C.小叶间隔旁型**：小叶间隔旁型肺气肿多位于胸膜下，呈局限性的透亮区，与题干描述不一致。-**D.瘢痕旁型**：瘢痕旁型肺气肿常与肺部瘢痕组织相关，一般不会表现为两肺弥漫性改变，与题干不符。-**E.混合型**：混合型是同时具备多种类型肺气肿的特点，题干中未提示有多种类型表现，故该选项不合适。-------------------------------------------8.患者，男，60岁。咳嗽咳痰多年，加重10天入院。肺部X线胸片示双下肺弥漫分布“卷发样”阴影，则下述诊断或描述中最不可能的是A.支气管扩张B.多发含气肺囊肿C.空腔D.实变E.轨道征答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.支气管扩张**：支气管扩张肺部X线表现可出现双下肺“卷发样”阴影，与题干描述相符，该选项可能。-**B.多发含气肺囊肿**：多发含气肺囊肿在X线片上也可表现类似“卷发样”，有可能出现题干表现。-**C.空腔**：肺部空腔病变在影像上也可能有类似表现，不符合题意。-**D.实变**：实变表现为肺部的致密影，而不是“卷发样”阴影，与题干描述最不可能符合，该选项正确。-**E.轨道征**：轨道征是支气管扩张的典型表现之一，与“卷发样”阴影可同时存在，该选项可能。-------------------------------------------9.患者，女，61岁，反复咳嗽多年，加重1周，有全身性硬皮病史，结合图像，最可能的诊断是A.纤维化型肺结节病B.粟粒型肺结核C.弥漫间质性肺纤维化D.淋巴瘤E.支气管扩张答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.纤维化型肺结节病**：纤维化型肺结节病的影像表现有其特征，与题目中描述的整体表现及结合全身性硬皮病史不太相符，故该选项不合适。-**B.粟粒型肺结核**：粟粒型肺结核多表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，与题干所给信息不符，故该选项不正确。-**C.弥漫间质性肺纤维化**：全身性硬皮病常可累及肺部导致弥漫间质性肺纤维化，结合患者反复咳嗽多年及影像表现，该诊断可能性大，故该选项正确。-**D.淋巴瘤**：淋巴瘤肺部表现一般并非这样的弥漫性改变，且无相关提示支持淋巴瘤诊断，该选项不符合。-**E.支气管扩张**：支气管扩张主要表现为支气管的异常改变，与题干影像表现及病史不太符合，该选项不正确。-------------------------------------------10.患者，男，34岁。反复咳脓痰，伴痰中带血，双下肺呼吸音增粗。下列诊断最可能是A.慢性支气管炎B.气胸C.支气管扩张D.肺水肿E.支气管哮喘答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.慢性支气管炎**：慢性支气管炎主要症状是咳嗽、咳痰，一般无反复咳脓痰及痰中带血表现，双下肺呼吸音多为增粗、减弱等，与题干不完全符合，该选项不合适。-**B.气胸**：气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难等，与题干中反复咳脓痰、痰中带血症状不符，该选项不正确。-**C.支气管扩张**：支气管扩张典型表现为反复咳脓痰，可伴有痰中带血，查体可闻及双下肺呼吸音增粗，与题干患者表现相符，故该选项正确。-**D.肺水肿**：肺水肿主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，与题干症状不符，该选项不正确。-**E.支气管哮喘**：支气管哮喘主要表现为发作性喘息等，与题干咳脓痰、咯血症状不符，该选项不正确。-------------------------------------------11.患者，女，33岁。午后发热伴胸闷、气短1周入院。CT显示左侧胸腔为液体密度影占据，肺门周边可见软组织密度影，其内可见空气支气管征。该患者应诊断为A.左侧大量胸腔积液合并肺不张B.左侧大叶性肺炎C.左侧肺不张D.左侧气胸E.左侧中央型肺癌答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.左侧大量胸腔积液合并肺不张**：左侧胸腔为液体密度影占据提示大量胸腔积液，肺门周边可见软组织密度影且有空气支气管征可考虑存在肺不张，与题干表现相符，故该选项正确。-**B.左侧大叶性肺炎**：大叶性肺炎主要表现为大叶性的实变影，一般无明显胸腔积液及题目中描述的典型表现，该选项不符合。-**C.左侧肺不张**：单纯肺不张无胸腔积液一般不会出现这么大片的液体密度影，与题干不符，该选项不合适。-**D.左侧气胸**：气胸表现为胸腔内的气体密度影，与题干液体密度影不符，该选项不正确。-**E.左侧中央型肺癌**：中央型肺癌多有肿块影、支气管狭窄等表现，与题干描述不一致，该选项不正确。-------------------------------------------12.患儿，男，8岁。高热38.5℃3天，X线检查如图所示，最可能的诊断为A.畸胎瘤B.原发复合征C.肺脓肿D.包裹性胸腔积液E.支气管肺炎答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.畸胎瘤**：畸胎瘤多表现为边界较清的肿块影，内可见脂肪、钙化等成分，与题干中高热及X线表现不符，该选项不正确。-**B.原发复合征**：原发复合征多见于儿童，有高热等症状，X线表现可符合题目描述，故该选项正确。-**C.肺脓肿**：肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等症状，X线表现多为厚壁空洞等，与题干不符合，该选项不合适。-**D.包裹性胸腔积液**：包裹性胸腔积液多表现为胸腔边缘的局限性液体影，与题干表现不符，该选项不正确。-**E.支气管肺炎**：支气管肺炎多表现为两肺散在斑片状阴影，与题干描述不符，该选项不正确。-------------------------------------------13.患者，男，18岁，感胸闷气短，胸片检查如图，最可能的诊断是A.左侧胸膜肥厚B.左侧胸腔积液C.左侧液气胸D.左侧肺不张E.左侧气胸答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.左侧胸膜肥厚**：左侧胸膜肥厚一般表现为胸膜的增厚，无明显的气液平面表现，与题干不符，该选项不正确。-**B.左侧胸腔积液**：左侧胸腔积液仅表现为胸腔内液体密度影，没有气体影，与题干有气液平面不符，该选项不合适。-**C.左侧液气胸**：胸片表现符合胸腔内既有气体又有液体，出现气液平面，与感胸闷气短症状也相符，故该选项正确。-**D.左侧肺不张**：左侧肺不张主要表现为肺组织的萎陷，无气液平面，与题干表现不符，该选项不正确。-**E.左侧气胸**：左侧气胸仅为胸腔内气体影，无液体成分，与题干不符，该选项不正确。-------------------------------------------14.患者，男，63岁。咳嗽、发热1月余，消瘦、乏力明显，有肺结核史，X线检查如图，最可能的诊断是A.右肺炎B.右肺结核III型C.右肺结核IV型D.右肺脓肿E.右肺上沟瘤答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.右肺炎**：肺炎一般起病较急，多有高热、咳嗽、咳痰等症状，X线表现多为片状浸润影，与该患者有肺结核史及X线表现不符。-**B.右肺结核III型**：III型肺结核即浸润型肺结核，好发于上叶尖后段和下叶背段，患者有肺结核史，结合X线表现，符合浸润型肺结核的特点，故该选项正确。-**C.右肺结核IV型**：IV型肺结核为慢性纤维空洞型肺结核，X线表现多有纤维空洞、肺纹理呈垂柳状等，与本题X线表现不符。-**D.右肺脓肿**：肺脓肿起病急，高热、咳大量脓臭痰，X线表现为浓密的炎性阴影中有空腔、液平面，与本题表现不符。-**E.右肺上沟瘤**：肺上沟瘤常伴有肩痛、Horner综合征等表现，X线表现多为肺尖部肿块，与本题不符。-------------------------------------------15.患者，男，19岁，咳嗽、发热1周余，X线检查如图，最可能的诊断是A.左下肺不张B.左侧胸膜肥厚C.左下肺炎症D.左侧胸腔积液E.左下肺结核答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.左下肺不张**：肺不张表现为肺叶体积缩小，密度增高，肋间隙变窄等，与本题X线表现不符。-**B.左侧胸膜肥厚**：胸膜肥厚多有胸膜炎病史，X线表现为肋膈角变钝、胸廓塌陷等，与本题表现不符。-**C.左下肺炎症**：患者咳嗽、发热1周余，结合X线表现，考虑左下肺炎症可能性大，故该选项正确。-**D.左侧胸腔积液**：胸腔积液X线表现为肋膈角变钝或消失，弧形致密影等，与本题X线表现不符。-**E.左下肺结核**：肺结核多有低热、盗汗、乏力等全身症状，X线表现多有特征性改变，与本题表现不符。-------------------------------------------16.患者，男，65岁。有慢性支气管炎病史，肺CT见位于右肺下叶后基底段的细索条状高密度影，走行僵直，边界清晰。该患者最符合的诊断是A.肺实变B.小叶间隔C.下肺韧带D.肺不张E.纤维化灶答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.肺实变**：肺实变X线表现为大片状高密度影，内可见空气支气管征，与本题细索条状高密度影不符。-**B.小叶间隔**：小叶间隔增厚多表现为细线状影，一般不会呈细索条状高密度影，与本题不符。-**C.下肺韧带**：下肺韧带在CT上一般表现不明显，与本题表现不符。-**D.肺不张**：肺不张表现为肺叶体积缩小，密度增高，与本题细索条状高密度影不符。-**E.纤维化灶**：肺纤维化灶在CT上多表现为细索条状高密度影，走行僵直，边界清晰，符合本题表现，故该选项正确。-------------------------------------------17.患者，男，55岁。每年入冬咳嗽2～3月，伴喘息。初步诊断慢性支气管炎，拟行CT检查。CT可能观察到的征象是A.支气管憩室征B.空气支气管征C.支气管截断征D.支气管双轨征E.支气管袖口征答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.支气管憩室征**：支气管憩室征多见于支气管扩张等疾病，不是慢性支气管炎的典型CT表现。-**B.空气支气管征**：空气支气管征常见于肺实变等情况，不是慢性支气管炎的特征性表现。-**C.支气管截断征**：支气管截断征多见于肺癌等疾病，与慢性支气管炎不符。-**D.支气管双轨征**：慢性支气管炎时，支气管壁增厚，在CT上可表现为支气管双轨征，故该选项正确。-**E.支气管袖口征**：支气管袖口征多见于间质性肺炎等疾病，与慢性支气管炎不符。-------------------------------------------18.患者，男，46岁。肺CT见位于胸膜下的局限性低密度区，直径<1cm。该患者的诊断为A.全小叶型肺气肿B.间隔旁型肺气肿C.小叶中心型肺气肿D.瘢痕旁型肺气肿E.肺大疱答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.全小叶型肺气肿**：全小叶型肺气肿表现为两肺弥漫性低密度区，无正常肺组织间隔，与本题局限性低密度区不符。-**B.间隔旁型肺气肿**：间隔旁型肺气肿多位于胸膜下，呈局限性低密度区，直径<1cm，符合本题表现，故该选项正确。-**C.小叶中心型肺气肿**：小叶中心型肺气肿多表现为肺野内散在分布的圆形或类圆形低密度区，与本题表现不符。-**D.瘢痕旁型肺气肿**：瘢痕旁型肺气肿多与肺部瘢痕组织有关，与本题表现不符。-**E.肺大疱**：肺大疱一般直径较大，多>1cm，与本题直径<1cm不符。-------------------------------------------19.患者，男，45岁。自诉胸部不适，行胸部CT检查示T6椎体旁一软组织密度影，伴T5/T6右侧椎间孔增大。对该病灶位置描述最为恰当的是A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.上纵隔E.椎体内答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.前纵隔**：前纵隔主要包含胸腺、淋巴结等结构，该病灶位于T6椎体旁，不在前纵隔位置。-**B.中纵隔**：中纵隔主要包含心脏、大血管等结构，与该病灶位置不符。-**C.后纵隔**：后纵隔包含食管、神经、淋巴管等结构，T6椎体旁的软组织密度影伴椎间孔增大，符合后纵隔神经源性肿瘤的特点，故该选项正确。-**D.上纵隔**：上纵隔主要包含胸腺、大血管等结构，与该病灶位置不符。-**E.椎体内**：椎体内病变一般表现为椎体骨质破坏等，与本题软组织密度影不符。-------------------------------------------20.患者，男，69岁。近半年出现咳嗽，逐渐加重，行胸部后前位X线摄片检查，可见右侧第3肋下缘偏外侧水平见一高密度结节影。对该病灶的描述最为恰当的是A.右肺上叶B.右肺中野C.右肺中带D.右肺尖E.右肺上野答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.右肺上叶**：右肺上叶的范围较广，仅根据右侧第3肋下缘偏外侧水平的高密度结节影不能确定就是右肺上叶。-**B.右肺中野**：胸部X线将肺野分为上、中、下野，第2-4前肋之间为中野，右侧第3肋下缘偏外侧水平的高密度结节影位于右肺中野，故该选项正确。-**C.右肺中带**：肺野分为内、中、外带，题干未提及与带的关系，故该选项不准确。-**D.右肺尖**：右肺尖位于肺的顶部，与该结节位置不符。-**E.右肺上野**：右肺上野是第1-2前肋之间的区域，与该结节位置不符。-------------------------------------------21.患者，女，58岁。胸闷，肺CT检查见右肺球形肿块，水平裂与球形影相连，边缘光滑清晰，密度均匀，CT值3～5HU。该患者最符合的诊断是A.肺囊肿B.叶间裂积液C.球形肺炎D.肺癌E.肺结核答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肺囊肿**：肺囊肿CT表现多为圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，CT值通常接近水的密度，但一般不会与水平裂相连，与题干不符。-**B.叶间裂积液**：叶间裂积液在CT上表现为与叶间裂走行一致的梭形或球形阴影，边缘光滑，密度均匀，CT值接近水的密度，与题干中水平裂与球形影相连，边缘光滑清晰，密度均匀，CT值3-5HU相符，故该选项正确。-**C.球形肺炎**：球形肺炎的边缘多不光滑，密度不均匀，可伴有毛刺、分叶等表现，与题干描述不符。-**D.肺癌**：肺癌多表现为边缘不规则，有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等，CT值一般较高，与题干不符。-**E.肺结核**：肺结核多有卫星灶、空洞等表现，密度不均匀，与题干描述不符。-------------------------------------------22.患者，男，36岁。近1月来出现乏力及双侧上眼睑下垂。体检无其他特殊，血常规正常，尿常规正常。肺纵隔CT显示前上纵隔软组织密度结节。该患者最可能的诊断是A.神经源性肿瘤B.淋巴瘤C.脂肪瘤D.生殖源性肿瘤E.胸腺瘤答案:E解析:正确答案是E。###选项分析：-**A.神经源性肿瘤**：神经源性肿瘤多位于后纵隔，而题干中病变位于前上纵隔，故该选项错误。-**B.淋巴瘤**：淋巴瘤常表现为纵隔内多发肿大淋巴结，可融合成块，一般无孤立的软组织密度结节表现，与题干不符。-**C.脂肪瘤**：脂肪瘤CT表现为低密度影，CT值多为-120--80HU，与题干中软组织密度结节不符。-**D.生殖源性肿瘤**：生殖源性肿瘤多有其特征性表现，如畸胎瘤内可见脂肪、钙化、牙齿等成分，与题干描述不符。-**E.胸腺瘤**：胸腺瘤多位于前上纵隔，表现为软组织密度结节或肿块，与题干中前上纵隔软组织密度结节相符，故该选项正确。-------------------------------------------23.患者，女，32岁。低热，左胸刺痛，活动后气促，X线胸片：左下肺野有大片致密阴影，呈外高内低弧形影，该侧肋膈角，横膈被遮盖。该患者的诊断应为A.左下肺大叶性肺炎B.左下肺不张C.左肺底（下）积液D.左侧胸腔积液E.左下肺脓肿答案:D解析:正确答案是D。###选项分析：-**A.左下肺大叶性肺炎**：大叶性肺炎多表现为大片状实变影，内可见支气管充气征，一般无外高内低弧形影，与题干不符。-**B.左下肺不张**：肺不张表现为肺叶体积缩小，密度增高，纵隔向患侧移位等，与题干中外高内低弧形影不符。-**C.左肺底（下）积液**：肺底积液在立位胸片上表现为膈肌升高，膈顶最高点外移，与题干中外高内低弧形影不符。-**D.左侧胸腔积液**：胸腔积液在X线胸片上表现为肋膈角变钝或消失，大量积液时可见外高内低的弧形致密影，与题干描述相符，故该选项正确。-**E.左下肺脓肿**：肺脓肿多有液平面，周围有炎症浸润影，与题干中外高内低弧形影不符。-------------------------------------------24.患者，男，45岁，检查如图，最可能的诊断为A.肺水肿B.肺泡蛋白沉积症C.曲霉菌病D.肺泡癌E.肺结核答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.肺水肿**：肺水肿表现为肺纹理增粗、模糊，可伴有KerleyB线等，与题干中检查图像表现不符。-**B.肺泡蛋白沉积症**：肺泡蛋白沉积症在CT上可表现为地图样或铺路石样改变，与题干中患者检查图像表现相符，故该选项正确。-**C.曲霉菌病**：曲霉菌病多有晕征、空气新月征等表现，与题干描述不符。-**D.肺泡癌**：肺泡癌多表现为磨玻璃影、实变影等，可伴有空泡征、支气管充气征等，与题干中检查图像表现不符。-**E.肺结核**：肺结核多有卫星灶、空洞等表现，与题干中检查图像表现不符。-------------------------------------------25.患者，男，20岁。午后低热3周，咳嗽，偶尔咯血，胸部X线平片示左上肺片状密度增高影，其内可见多发小空洞影，右下叶可见少许斑片状密度增高影，ESR为32mm/h。该患者最可能的诊断是A.左上肺炎B.左上肺结核C.左上肺癌D.左上肺气囊肿E.左上肺脓肿答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.左上肺炎**：肺炎多起病急，高热、咳嗽、咳痰等症状明显，一般无午后低热、咯血等表现，且影像学表现多为片状模糊影，与题干不符。-**B.左上肺结核**：肺结核常有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状，影像学表现可出现片状密度增高影，内可见多发小空洞，且可伴有播散灶，与题干描述相符，故该选项正确。-**C.左上肺癌**：肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状，影像学表现多为肿块影，边缘不规则，有毛刺、分叶等，与题干不符。-**D.左上肺气囊肿**：肺气囊肿多为薄壁透亮区，无片状密度增高影及空洞等表现，与题干不符。-**E.左上肺脓肿**：肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为厚壁空洞，内有液平面，与题干不符。-------------------------------------------26.患者，男，45岁，盗汗、咳嗽、咯血1年，诊断为干酪性肺炎。CT典型表现是A.大叶性实变，内见多发小空洞，多有播散B.为圆形、椭圆形高密度影，内部可见斑点、层状或环状钙化C.薄壁空洞，壁内、外缘较光滑，周围可有“卫星灶”D.小叶实变且内细网状线影、微结节、“树芽征”、磨玻璃样密度影E.大片渗出和干酪样病变，亦可见不同程度的钙化或大量纤维化病灶答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.大叶性实变，内见多发小空洞，多有播散**：干酪性肺炎是肺结核的一种特殊类型，典型CT表现为大叶性实变，内见多发小空洞，且多有播散，与题干描述相符，故该选项正确。-**B.为圆形、椭圆形高密度影，内部可见斑点、层状或环状钙化**：此表现多见于结核球，而非干酪性肺炎，与题干不符。-**C.薄壁空洞，壁内、外缘较光滑，周围可有“卫星灶”**：这是继发性肺结核中薄壁空洞型肺结核的表现，与干酪性肺炎不符。-**D.小叶实变且内细网状线影、微结节、“树芽征”、磨玻璃样密度影**：这些表现多见于支气管肺炎等，与干酪性肺炎不符。-**E.大片渗出和干酪样病变，亦可见不同程度的钙化或大量纤维化病灶**：虽然干酪性肺炎有渗出和干酪样病变，但此描述不如选项A准确，故该选项错误。-------------------------------------------27.患者，男，52岁，呼吸困难伴咳嗽1年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。HRCT示双侧中下肺毛玻璃斑片影伴细网状影，考虑诊断为A.支气管肺炎B.特发性肺间质纤维化C.肺泡癌肺炎型D.过敏性肺炎E.成人呼吸窘迫综合征答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.支气管肺炎**：支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，影像学多为斑片状浸润影，一般不会出现细网状影及杵状指，与题干描述不符。-**B.特发性肺间质纤维化**：特发性肺间质纤维化多见于中老年人，主要症状为进行性加重的呼吸困难和干咳，可伴有杵状指。HRCT典型表现为双侧中下肺的毛玻璃斑片影伴细网状影，符合题干中患者的表现。-**C.肺泡癌肺炎型**：肺泡癌肺炎型影像学表现多为大片状实变影，可有空洞等表现，与题干中毛玻璃斑片影伴细网状影不符。-**D.过敏性肺炎**：过敏性肺炎有明确的过敏原接触史，起病较急，脱离过敏原后症状可缓解，影像学表现多样，一般无杵状指，与题干不符。-**E.成人呼吸窘迫综合征**：成人呼吸窘迫综合征多有严重的基础疾病，起病急骤，病情进展迅速，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要表现，与题干中逐渐加重的呼吸困难情况不符。-------------------------------------------28.患儿，女，12岁。咳嗽、低热2月余，结合胸片，最可能的诊断是A.血行播散型肺结核B.两肺含铁血黄素沉着C.间质性肺炎D.支气管肺炎E.风心二狭答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.血行播散型肺结核**：患儿咳嗽、低热2月余，血行播散型肺结核常有低热、咳嗽等全身中毒症状，胸片表现符合血行播散型肺结核特点，故该选项正确。-**B.两肺含铁血黄素沉着**：两肺含铁血黄素沉着多有反复咯血等表现，与题干症状不符，故该选项错误。-**C.间质性肺炎**：间质性肺炎一般起病较急，主要表现为进行性呼吸困难等，与题干中低热、咳嗽2月余的表现不符，故该选项错误。-**D.支气管肺炎**：支气管肺炎多起病急，高热、咳嗽、咳痰等症状明显，与题干中低热、咳嗽2月余不太相符，故该选项错误。-------------------------------------------29.患者，女，19岁。低热、盗汗、乏力、咳嗽1月余，CT检查如图，最可能的诊断是A.间质性肺炎B.弥漫型肺癌C.粟粒型肺结核D.硅沉着肺E.大叶性肺炎答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.间质性肺炎**：间质性肺炎主要表现为进行性呼吸困难等，与患者低热、盗汗、乏力、咳嗽等结核中毒症状不符，故该选项错误。-**B.弥漫型肺癌**：弥漫型肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等症状，一般无低热、盗汗等结核中毒症状，故该选项错误。-**C.粟粒型肺结核**：患者低热、盗汗、乏力、咳嗽1月余，符合肺结核的全身中毒症状，粟粒型肺结核在CT上可表现为弥漫性粟粒状阴影，故该选项正确。-**D.硅沉着肺**：硅沉着肺有长期的粉尘接触史，与题干信息不符，故该选项错误。-**E.大叶性肺炎**：大叶性肺炎起病急，高热、咳铁锈色痰等症状明显，与题干中低热、咳嗽1月余的表现不符，故该选项错误。-------------------------------------------30.患儿，女，10岁。高热、咳嗽1天，血象：中性多形核粒细胞高度增多及核左移，血沉加速，痰中查到大量结核杆菌。结合图片，最可能的诊断是A.右上肺干酪性肺炎B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.小叶性肺炎E.葡萄球菌性肺炎答案:A解析:正确答案是A。###选项分析：-**A.右上肺干酪性肺炎**：患儿高热、咳嗽，痰中查到大量结核杆菌，干酪性肺炎是肺结核的一种特殊类型，可出现高热等症状，结合图片可能符合右上肺干酪性肺炎表现，故该选项正确。-**B.大叶性肺炎**：大叶性肺炎多由肺炎链球菌等细菌感染引起，一般不会查到大量结核杆菌，故该选项错误。-**C.支气管扩张**：支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血等，与题干症状及检查结果不符，故该选项错误。-**D.小叶性肺炎**：小叶性肺炎多见于婴幼儿，一般为散在的肺部炎症，与题干中查到大量结核杆菌不符，故该选项错误。-**E.葡萄球菌性肺炎**：葡萄球菌性肺炎起病急，高热、脓血痰等症状明显，与题干中查到结核杆菌不符，故该选项错误。-------------------------------------------31.患者，男，66岁。近1月来感胸闷，有时低热，胸片如图，最可能的诊断为A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.右下肺炎症D.右下肺不张E.右侧胸腔积液答案:B解析:正确答案是B。###选项分析：-**A.化脓性胸膜炎**：化脓性胸膜炎多有高热、胸痛等症状，且胸水多为脓性，与题干中低热、胸闷等表现不符，故该选项错误。-**B.结核性胸膜炎**：患者近1月来感胸闷，有时低热，结核性胸膜炎常有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片表现符合结核性胸膜炎特点，故该选项正确。-**C.右下肺炎症**：右下肺炎症一般有发热、咳嗽、咳痰等症状，与题干中主要表现为胸闷、低热不太相符，故该选项错误。-**D.右下肺不张**：右下肺不张一般有呼吸困难等表现，与题干症状不符，故该选项错误。-**E.右侧胸腔积液**：右侧胸腔积液只是一种表现，题干需要明确病因，结核性胸膜炎是常见导致胸腔积液的原因之一，故该选项不确切。-------------------------------------------32.患者，男，58岁。咳嗽、发热1周余，无痰中带血，无胸痛，X线胸片如图，最可能的诊断是A.右上肺不张B.右上肺结核C.右上肺炎症D.右上胸膜肥厚E.右上肺癌答案:C解析:正确答案是C。###选项分析：-**A.右上肺不张**：右上肺不张一般有呼吸困难等表现，且胸片有典型的肺不张征象，与题干中咳嗽、发热1周余的表现不符，故该选项错误。