田东中医院药房胃肠道疾病的合理用药指导方案

摘要随着现代社会经济的高速发展，人们的生活也进入了快节奏，特别是一线都市更是无比的快，而我们的胃肠道却“消化不了”这节奏，从而导致一系列急慢性胃肠疾病。虽然有医院、社康、诊所、药店“服务”这些疾病，但是不合理的用药现象还是随处可见。而慢性胃肠疾病及功能性胃肠疾病均具有病程长、复发率高的特点，更是需要药物进行长期维持治疗或停药后复发再治疗[1]。现今药物治疗中，西药总体疗效较好，见效快，但其不良反应不适于患者的长期维持治疗，尤其是老年患者及儿童，因此，对于反复发作的胃肠疾病长期维持治疗的药物开发尤为重要[2]。开发高效又安全的药物其难度不小，更是需要长期临床试验，故合理用药及联合用药显得尤为重要，是每个深受胃肠疾病困扰的人应当了解，甚至掌握的课题。关键词：药房胃肠疾病合理用药目录TOC\o"1-3"\h\u327151.选题介绍 2228572.田东中医院胃肠道疾病评价分析 2191672.1性别分析 380232.2年龄分析 3317302.3工作强度分析 458982.4生活状态分析 4138832.5用药依从性分析 4157852.6疾病谱分析 553933.田东中医院胃肠道疾病合理用药指导方案 6122124.设计总结 10326196.附件 1027350田东中医院药房胃肠道疾病调查表 1011408工作时段：早九晚六两班倒三班倒早出晚归夜班 1024669参考文献 122872致谢 13

1.选题介绍目前，胃肠道疾病发病率高，在我国有“十人九胃病”的说法，其疗程长、治疗较难、反复发作等均是胃肠道疾病的特点[3]。许多胃肠疾病发病机制不明确，尤其是功能性胃肠病，但大多都与不良生活习惯、Hp感染、胃酸分泌异常、胃肠动力异常、肠道免疫等有关[4]。现代人患胃肠道疾病多以胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、反流性食管炎等为主，这与都市人过度紧张的生活和工作、不健康的生活方式息息相关。很多人不仅白天工作强度大，晚上还要熬夜，加上不注意饮食起居规律，以及快餐、夜宵、过量饮酒、过量食用辛辣厚味食物等，其结果必然导致胃肠不堪重负，进而出现一系列胃肠疾病。尤其一些经商老板、业务经理更是平日应酬多，千杯不醉，毫无顾忌地吃海鲜大餐及辛辣生冷食物，从而导致了胃肠道疾病的频频高发。还有对于有明确使用剂量的不应超剂量使用，有使用剂量范围的，老年人使用剂量应选择偏小值，儿童用药不是单纯的将成人剂量减少，必须综合考虑患儿的个体质量，开具合适剂量的处方[5]，而这些嘱咐也有很多是没有被很好的贯彻的。中西医药结合胃肠道疾病可以减少西药的不良反应，改善患者的良好依从性。在治疗疑难胃肠道疾病防治上利用中西医药结合相互机制来达到高治愈率的目的[6]。根据这些问题本课题做了一些调查，并根据这些调查提出了一套切实可行的合理用药方案。2.田东中医院胃肠道疾病评价分析通过问卷调查田东中医院半年内的胃肠道疾病谱，分析性别、年龄、工作、生活习惯的差异以及用药依从性对胃肠疾病发生的影响情况，得出以下几组数据：2.1性别分析通过调查性别分析发现：胃肠道疾病发生频率，男性明显高于女性，可能是男性工作压力更大大，应酬更多，饮酒过度、生活不规律导致。2.2年龄分析通过调查年龄分析发现：在年近30时明显增多，在40岁左右最高，这跟工作年龄段相吻合，说明工作带来的压力确实会影响到人身体健康，会是胃肠疾病频发。2.3工作强度分析通过调查工作强度分析发现：低压力和大压力人群居多，而低压力人群又高于大压力人群，说明除了压力会对胃肠疾病发生有促进作用，还存在其他危险原因。2.4生活状态分析通过调查生活状态分析发现：大多数胃肠疾病发生跟生活不规律有关，特别是毫无节制更是危险因素。还有亚健康人群也是占比较高，很容易因为外界因素导致疾病发生。2.5用药依从性分析通过调查依从性分析发现：大多数人只要症状缓解了就停止服药了，这在一些慢病中是非常不可取，容易导致复发。甚至有随意吃药的现象存在。2.6疾病谱分析通过调查疾病谱分析发现：胃炎和消化不良在胃肠疾病中占比比较高，腹泻、便秘发生频率也高，这跟饮食习惯有很大关系。另外幽门螺杆菌感染低是因为很多患者在一般胃肠疾病是不会去做筛查。通过上述致病影响因素的分析，我们可以发现，存在相当一部分人在用药选择上是比较随意，而且在拿到药之后还不能按医嘱或药嘱使用，这对于胃肠道疾病这类容易好发且复发率极高的疾病，无异于雪上加霜，急性变慢性就是常有的事了，更甚者导致消化道癌症的也有报道，其实绝大多数胃肠道疾病是可以治愈并控制复发，以下是根据好发疾病整理出来的用药指导方案。3.田东中医院胃肠道疾病合理用药指导方案1/抑酸药(西咪替丁、雷尼托拉唑)，促动力药(多潘立利)，抗酸药(铝碳酸氧化铝、碳酸钙)，黏膜保护剂(铋剂、硫糖铝、替普药法2炎欲/力联疗林霉素+抑酸药 唑、兰索拉唑、泮托拉唑)，抗酸药(铝碳酸镁、碳酸氢酸钙)，黏膜保护剂(铋/灵胶3吐少用空、伊剂六剂脾4反、呕绅士二指两餐即饥发生即餐后痛法：抗幽门螺杆菌药(阿莫西林、克拉霉素)+抗护药5病感染性腹泻(小檗碱、左氧氟沙星、环丙沙星)，化学刺激性腹泻(蒙脱石散、药用炭)，肠道菌群失调性腹泻(益生菌)，病毒性腹泻(阿昔洛韦、泛昔洛韦)，非感染性急性腹泻(洛哌丁胺、地芬诺酯)，脱水(口服补液盐)、腹痛严重者(山莨能甚证证证证粒证脾丸证6便排下口秘沙乙二醇制剂、甘油用虚中用停虚、苁蓉7染染铋剂8冒冒滞方案总结：以上8类疾病分为了中西药两方面的治疗方案，西药治标，重在快速缓解疾病症状，对于一些急性病，像腹泻，腹痛，恶心呕吐等是十分有必要的，而中药则在治疗一些慢性病中能起到治本的作用，像消化不良之脾胃虚弱证，便秘之气秘，弥补了西药在这一块的缺失，更是能减少长期用药的副作用。多数急性胃肠道疾病在合理用药的基础上，只要患者能执行好医嘱或药嘱，是很容易治愈和控制的。而且，对于复杂案例，完全可以选择中西药联合用药，标本兼治的同时还能减少副作用。其他建议：对于如何选择药物，做到合理用药和联合用药，无特殊情况建议咨询医生或者药师，切勿自作主张，自行用药。另外，大多数胃肠道疾病是饮食不节制、生活不规律造成，真正继发胃肠疾病的很少，所以，在有胃肠道疾病情况下，请注意饮食，生活需规律，这样既能缩短治愈时间，也能节约一部分资源，何乐不为。4.设计总结在社区居民的胃肠道疾病中成药用药管理中，中药师是主要的服务人员，应用并创新社区药学服务模式，积极吸取医院药学中成熟的应用经验，提高技术的专业性，不断拓展和丰富药学服务内容，创建社区居民专科用药药历，全面提高合理用药的服务水平[7]。学药房位于深圳市中心，是一线大都市的一员，处在社区裙楼之中，接待的大多是工薪阶层上班族，安逸慢生活的养老人士相对较少，这导致本课题调查对象多因工作原因导致的饮食、生活不规律致病较多，而且易复发，难治愈。本课题旨在针对这部分人群做出合理用药，并解决较复杂的胃肠疾病，但万变不离其宗，有这方便表现的人群也是适用，其最终目的是引导患有胃肠疾病人群能正确的选择药物治疗，合理用药，保证健康，提高生活质量。6.附件田东中医院药房胃肠道疾病调查表编号：调查日期：姓名：性别：年龄：职业：工作时长：0-4小时0-8小时8-10小时10-15小时15小时以上工作时段：早九晚六两班倒三班倒早出晚归夜班工作强度：轻松没压力一般还好有点压力很大压力压力爆表生活状态：很规律健康规律不折腾一般般亚健康疾病缠身饮食状态：荤素搭配营养健康大食堂正常点外卖多经常错过精神状态：很好一般好有压力很大压力压力爆表疾病发生情况疾病种类：发生时间：发生频率：用药情况：用药依从性：其他措施：疾病发生分析：问卷调查现场图

参考文献[1]孙淑娟，徐欣昌，田晓云.消化系统疾病[M].北京：人民卫生出版社.2015.[2]李丹.消化系统疾病防治的认识与防控建议[J].中医药管理杂志，2016，24(5)：158-159.[3]魏睦新，王平.胃肠病学中西医结合的现状与未来[J].中华中医药学刊，2010,28(1)：31-35.[4]姜泊.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.[5]金敏，张文涛，韩永鹏，等.92402张儿科门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19(6):745-751.[6]梁寿荣，林欣.中西医药结合治疗胃肠道疾病的研究进展[J].现代医药卫生，2018，34(6)：878[7]朗艳，徐春梅，黄芳.创新社区用药服务模式，建立安全用药服务机制[J].临床合理用药杂志，2020，13(4C):179-181.[8]PereiraLucasBorges,GonçalvesAnaMariaRosaFreato,FernandesCamilaStéfaniEstancial,FontanellaAndréiaTurmina,FranciscoPriscilaMariaStolsesBergamo,MengueSoteroSerrate,BorgesRogérioBoff,PizzolTatianedaSilvaDal,CostaKarenSarmento.Useofdrugsforgastrointestinaldisorders:evidencefromNationalSurveyonAccess,UseandPromotionofRationalUseofMedicines.[J].Einstein(SaoPaulo,Brazil),2020,18.[9]戴健.消化内科中成药使用情况的调查与对策[J].中医药管理杂志,2019,27(19):43-44.DOI:10.16690/ki.1007-9203.2019.19.017.[10]张军.抗Hp治疗对胆汁反流性胃炎合并Hp阴性患者的作用分析[J].中国继续医学教育,2018,10(22):122